Альбумин

Что измеряют и как это работает в организме

Альбумин — самый распространённый белок плазмы крови, на его долю приходится около 50–60% всех белков. Он синтезируется исключительно в печени со скоростью примерно 12–25 г в сутки. В крови альбумин выполняет несколько ключевых функций:

• Удерживает жидкость в сосудистом русле за счёт онкотического давления, предотвращая отёки. Каждый грамм альбумина удерживает около 18 мл жидкости в сосудистом русле.
• Переносит нерастворимые в воде вещества: жирные кислоты (до 90% всех свободных жирных кислот в плазме), билирубин (около 30% общего билирубина), стероидные гормоны (кортизол, альдостерон), кальций (около 40% кальция в крови связано с альбумином), магний, некоторые лекарства (варфарин, фенитоин, диазепам).
• Служит резервом аминокислот для синтеза других белков при недостатке питания. При голодании запасы альбумина расходуются в течение 2–3 недель.
• Участвует в поддержании кислотно-щелочного баланса крови, связывая ионы водорода.

Период полураспада альбумина в крови — около 17–20 дней. Его уровень зависит от скорости синтеза в печени, потерь через почки или кишечник (в норме теряется до 20 мг альбумина в сутки с мочой и до 1 г с калом), а также от распределения между сосудами и тканями. При воспалении до 30–40% альбумина может переходить в интерстициальное пространство.

Как правильно сдавать анализ

Анализ на альбумин берут из венозной крови. Чтобы результат был точным, соблюдают несколько правил:

• Кровь сдают утром натощак, после 8–12 часов голодания. Пить воду можно, но не чай, кофе или соки. Даже небольшое количество белка в пище может временно повысить уровень альбумина на 3–5 г/л.
• За сутки до анализа избегают жирной и белковой пищи (мясо, рыба, яйца, молочные продукты), алкоголя, интенсивных физических нагрузок. Белковая нагрузка за 12 часов до анализа может завысить результат на 5–10%.
• За 2–3 часа до забора крови не курят. Никотин вызывает спазм сосудов и временное сгущение крови, что может завысить альбумин на 2–4 г/л.
• Лекарства, влияющие на результат, отменяют за 3–5 дней по согласованию с врачом. К ним относятся:
• Стероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон) — повышают альбумин на 10–30% за счёт стимуляции синтеза в печени. Эффект сохраняется до 2 недель после отмены.
• Анаболические стероиды и андрогены — увеличивают уровень на 5–15 г/л.
• Инсулин и некоторые гипогликемические препараты (метформин) — могут снижать альбумин на 3–7 г/л при длительном приёме.
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) — при длительном приёме (более 2 недель) снижают альбумин на 5–10 г/л за счёт повреждения слизистой желудка и кишечника.
• Мочегонные (фуросемид, гидрохлоротиазид) — за счёт потери жидкости и относительного сгущения крови завышают уровень альбумина на 5–15 г/л. Эффект проявляется через 3–5 дней приёма.
• Противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин) — снижают альбумин на 5–10 г/л за счёт индукции ферментов печени.
• Антибиотики (цефалоспорины, пенициллины) — при длительном приёме могут снижать альбумин на 3–8 г/л из-за токсического воздействия на печень.
• Острые инфекции, травмы, операции или ожоги искажают результат: уровень альбумина временно падает на 10–30% из-за воспаления или потерь белка. Анализ лучше сдавать через 2–3 недели после выздоровления или стабилизации состояния. При тяжёлых ожогах (более 20% поверхности тела) альбумин может снижаться до 10–15 г/л в течение 1–2 недель.
• Беременность снижает альбумин на 10–20% из-за увеличения объёма крови на 30–50% и потребностей плода. Об этом важно сообщить врачу при интерпретации результата. При многоплодной беременности снижение может достигать 25–30%.
• Результат готов через 1–2 рабочих дня. Повторный анализ имеет смысл сдавать не раньше чем через 2–3 недели, если нет острых состояний. При динамическом наблюдении (например, при циррозе или нефротическом синдроме) анализ сдают каждые 4–6 недель.
• На результат влияет положение тела: в положении лёжа альбумин может быть ниже на 3–5 г/л из-за перераспределения жидкости. Кровь рекомендуется сдавать в положении сидя после 15–20 минут отдыха.
• Гемолиз мешает определению и может незначительно исказить результат; лаборатория обычно отмечает это в бланке результата.

Нормы альбумина у разных групп

Референсные значения зависят от лаборатории и метода исследования (колориметрический, электрофорез), но общепринятые интервалы таковы:

Взрослые (18–60 лет): 35–52 г/л. Уровень ниже 35 г/л считается низким, выше 52 г/л — высоким. У женщин норма может быть ниже на 1–2 г/л из-за меньшей мышечной массы.

• Пожилые (старше 60 лет): 34–48 г/л. С возрастом синтез альбумина в печени снижается на 10–20% из-за уменьшения количества функционирующих гепатоцитов.
• Дети:
• Новорождённые (0–7 дней): 28–44 г/л. Низкий уровень связан с незрелостью печени и переходом на энтеральное питание.
• Грудные дети (1–12 месяцев): 32–48 г/л. К 6 месяцам уровень достигает 38–45 г/л.
• Дети 1–14 лет: 35–50 г/л. У подростков (12–14 лет) норма приближается к взрослой — 37–52 г/л.

У мужчин и женщин нормы практически не отличаются, за исключением беременности. У женщин во время вынашивания ребёнка альбумин постепенно снижается:

• 1-й триместр: 32–45 г/л. Снижение начинается с 6–8 недели беременности.
• 2-й триместр: 28–42 г/л. К 20–24 неделе уровень стабилизируется.
• 3-й триместр: 25–38 г/л. Минимальные значения наблюдаются на 32–36 неделе.

Значение ниже 25 г/л во время беременности требует внимания врача, так как может указывать на осложнения: преэклампсию (риск при уровне ниже 20 г/л), плацентарную недостаточность или нарушение функции почек.

Альбумин повышен: причины и что это значит

Повышение альбумина выше 50 г/л встречается редко и обычно связано с потерей жидкости или лабораторными артефактами. Основные причины:

• Обезвоживание: рвота, диарея (потеря до 5–10 л жидкости в сутки), обильное потоотделение (при лихорадке или физических нагрузках), недостаточное потребление жидкости (менее 1 л в сутки). Альбумин может вырасти на 10–20% от исходного уровня за 24–48 часов. При потере 10% объёма циркулирующей крови уровень повышается на 5–8 г/л.
• Длительный приём стероидных гормонов (преднизолон в дозе более 20 мг/сут) или анаболиков (тестостерон, нандролон) — повышение на 10–30% через 1–2 недели приёма.
• Ошибка при заборе крови: длительное наложение жгута (более 1 минуты) или сдавление вены приводит к сгущению крови и ложному повышению показателя на 5–15 г/л.
• Редкие причины:
• Моноклональные гаммапатии (например, множественная миелома), когда аномальные белки (парапротеины) искажают результат колориметрического метода. При электрофорезе белков сыворотки альбумин остаётся в норме.
• Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты (уровень ниже 150 пг/мл и 3 нг/мл соответственно), приводящий к нарушению синтеза других белков и относительному увеличению доли альбумина на 5–10 г/л.
• Гипертиреоз (уровень ТТГ ниже 0,1 мЕд/л) — ускоряет распад альбумина, но при этом повышается его синтез, что может давать ложное повышение на 3–7 г/л.

Само по себе повышение альбумина не опасно, но требует уточнения причины, особенно если есть симптомы обезвоживания (снижение диуреза менее 500 мл/сут, сухость слизистых, тахикардия) или приём лекарств. При уровне выше 55 г/л рекомендуется повторный анализ через 3–5 дней с контролем электролитов (натрий, калий) и гематокрита.

Альбумин понижен: причины и последствия

Снижение альбумина ниже 35 г/л — более частая и клинически значимая ситуация. Причины делят на три группы: нарушение синтеза, повышенные потери и перераспределение.

Нарушение синтеза в печени

• Хронические заболевания печени:
• Цирроз (класс В и С по Чайлд-Пью) — альбумин падает до 20–30 г/л и ниже по мере прогрессирования. При классе С уровень часто ниже 25 г/л.
• Хронический гепатит (вирусный, алкогольный, аутоиммунный) — снижение на 5–15 г/л при умеренной активности, до 20 г/л при тяжёлом течении.
• Алкогольная болезнь печени — альбумин снижается на 10–20% при ежедневном употреблении более 60 г этанола в течение 5 лет.
• Недостаточное питание:
• Голодание, анорексия — уровень падает до 15–20 г/л через 3–4 недели дефицита белка.
• Мальабсорбция (целиакия, болезнь Крона, панкреатит) — снижение на 5–15 г/л из-за нарушения всасывания аминокислот. При целиакии уровень может быть ниже 25 г/л.
• Белково-энергетическая недостаточность — при индексе массы тела ниже 16 кг/м² альбумин часто ниже 20 г/л.
• Онкологические заболевания:
• Рак печени, метастазы в печень — снижение на 10–30 г/л в зависимости от объёма поражения.
• Кахексия при запущенных стадиях рака (желудка, лёгких, поджелудочной железы) — альбумин ниже 20 г/л.
• Хронические инфекции:
• Туберкулёз (особенно милиарный) — снижение на 10–20 г/л из-за воспаления и повышенного расхода белка.
• ВИЧ (стадия СПИДа) — уровень ниже 25 г/л при CD4 менее 200 клеток/мкл.
• Сепсис — острое снижение на 15–30 г/л в течение 24–48 часов.

Повышенные потери белка

• Заболевания почек:
• Нефротический синдром (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия) — потери альбумина с мочой могут достигать 10–20 г в сутки, уровень в крови падает до 10–20 г/л. При суточной протеинурии более 3,5 г альбумин снижается на 5–15 г/л.
• Хроническая болезнь почек (СКФ менее 30 мл/мин) — снижение на 5–10 г/л из-за нарушения реабсорбции белка.
• Ожоги, обширные раны:
• Ожоги более 20% поверхности тела — потери альбумина через раневую поверхность до 5–10 г в сутки, уровень падает до 10–15 г/л в течение 1 недели.
• Экссудативные энтеропатии (лимфангиэктазия, болезнь Уиппла) — потери до 5–8 г альбумина в сутки через кишечник.
• Кровотечения:
• Массивные кровотечения (потеря более 1 л крови) — снижение альбумина на 5–10 г/л в течение 24–48 часов.
• Хронические кровопотери (язвенная болезнь, геморрой) — уровень падает на 3–7 г/л при ежедневной потере 50–100 мл крови.

Перераспределение между сосудами и тканями

• Воспалительные заболевания:
• Ревматоидный артрит (активная фаза) — снижение на 5–15 г/л из-за повышенной проницаемости сосудов.
• Системная красная волчанка — уровень ниже 30 г/л при активности заболевания.
• Тяжёлые инфекции (пневмония, менингит) — острое снижение на 10–20 г/л в течение 3–5 дней.
• Сердечная недостаточность:
• Застойная сердечная недостаточность (III–IV ФК по NYHA) — снижение на 5–15 г/л из-за нарушения синтеза в печени и повышенной проницаемости сосудов.
• Констриктивный перикардит — уровень ниже 30 г/л при длительном течении.
• Беременность:
• Физиологическое снижение на 10–20% из-за увеличения объёма плазмы на 30–50% и потребностей плода. При многоплодной беременности снижение достигает 25–30%.

Последствия низкого альбумина:

• Отёки: из-за снижения онкотического давления жидкость уходит в ткани. Отёки появляются при уровне ниже 25 г/л, асцит — ниже 20 г/л. Каждый грамм снижения альбумина увеличивает риск отёков на 10–15%.
• Нарушение транспорта веществ:
• Плохо усваиваются лекарства, связанные с альбумином (варфарин, фенитоин, диазепам) — их свободная фракция увеличивается на 20–50%, что усиливает эффект и токсичность.
• Нарушается транспорт гормонов (кортизол, тироксин) и витаминов (витамин D, кальций).
• Слабость, утомляемость, снижение иммунитета:
• При уровне ниже 20 г/л развивается мышечная слабость, снижение толерантности к физической нагрузке.
• Увеличивается риск инфекций из-за недостатка аминокислот для синтеза антител.

При уровне ниже 20 г/л риск осложнений резко возрастает, требуется коррекция питания (1,5–2 г белка на кг массы тела в сутки) или коррекцию проводит врач в стационаре. Эффект от инфузий сохраняется 2–3 дня.

С какими показателями смотрят альбумин

По одному альбумину диагноз не ставят. Его оценивают вместе с другими анализами, чтобы понять причину отклонений:

• Общий белок: если альбумин снижен, а общий белок в норме или повышен, подозревают увеличение других белков (например, глобулинов при воспалении или миеломе). При миеломе соотношение альбумин/глобулины становится менее 1,0.
• АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза: маркёры повреждения печени. При их повышении (АЛТ более 40 Ед/л, билирубин более 20 мкмоль/л) и низком альбумине вероятен цирроз или гепатит. При циррозе альбумин коррелирует с классом по Чайлд-Пью.
• Креатинин, мочевина, СКФ, суточная протеинурия: показатели работы почек. Если альбумин низкий, а креатинин высокий (более 120 мкмоль/л), СКФ низкая (менее 60 мл/мин) и протеинурия более 3,5 г/сут — возможен нефротический синдром.
• С-реактивный белок (СРБ): маркёр воспаления. Высокий СРБ (более 10 мг/л) и низкий альбумин говорят об остром или хроническом воспалении. При сепсисе СРБ может превышать 100 мг/л.
• Гемоглобин, эритроциты, сывороточное железо, ферритин: при анемии и низком альбумине подозревают недостаточное питание или хронические заболевания. При железодефицитной анемии альбумин снижен на 3–7 г/л.
• Глюкоза, гликированный гемоглобин (HbA1c): при диабете альбумин может снижаться из-за потерь с мочой (диабетическая нефропатия). При HbA1c более 7% и альбумине ниже 30 г/л риск нефропатии высокий.
• Электролиты (натрий, калий, кальций):
• Натрий: при низком альбумине часто снижен (менее 135 ммоль/л) из-за задержки жидкости.
• Калий: может быть повышен (более 5,0 ммоль/л) при почечной недостаточности или снижен (менее 3,5 ммоль/л) при потерях через кишечник.
• Кальций: при низком альбумине корректируют по формуле: скорректированный кальций (ммоль/л) = измеренный кальций + 0,02 × (40 − альбумин). При альбумине 20 г/л и кальции 2,0 ммоль/л скорректированный кальций составит 2,4 ммоль/л.
• Липидограмма (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды): при нефротическом синдроме альбумин снижен, а холестерин и ЛПНП повышены (холестерин более 8 ммоль/л).
• Коагулограмма (ПТИ, МНО, фибриноген): при циррозе альбумин снижен, а МНО повышено (более 1,3) из-за нарушения синтеза факторов свёртывания.

Врач сопоставляет эти данные с жалобами пациента и историей болезни, чтобы определить причину и назначить лечение. Например, при низком альбумине, высоком СРБ и протеинурии подозревают гломерулонефрит, а при низком альбумине, повышенном билирубине и МНО — цирроз.

Когда результат — повод немедленно обратиться к врачу

Единичный анализ редко бывает основанием для срочных действий, но есть ситуации, когда откладывать визит нельзя:

• Альбумин ниже 20 г/л, особенно если есть отёки (увеличение окружности живота на 2 см за сутки, отёки ног более 2+ по шкале), асцит (объём жидкости более 1 л по УЗИ), слабость или потеря веса более 5% за месяц. Это может указывать на декомпенсированный цирроз печени, нефротический синдром или онкологическое заболевание.
• Резкое падение альбумина за короткий срок (например, с 40 до 25 г/л за 2–3 недели) без явной причины. Требуется исключить скрытое кровотечение (анализ кала на скрытую кровь, ФГДС), инфекцию (посев крови, ПЦР на вирусы) или быстро прогрессирующее заболевание (биопсия печени или почки).
• Высокий альбумин (выше 55 г/л) в сочетании с симптомами обезвоживания: жажда, сухость во рту, снижение диуреза менее 500 мл/сут, тахикардия (пульс более 100 уд/мин), снижение тургора кожи. Нужна коррекция водного баланса (внутривенное введение растворов; дозу и длительность подбирает врач).
• Низкий альбумин у беременной (ниже 25 г/л), особенно если есть отёки (прибавка массы тела более 1 кг в неделю), повышенное давление (более 140/90 мм рт.ст.) или белок в моче (более 0,3 г/сут). Это может быть признаком преэклампсии — опасного осложнения, требующего госпитализации.
• Любое отклонение альбумина в сочетании с другими тревожными симптомами:
• Желтуха (билирубин более 50 мкмоль/л) + низкий альбумин — цирроз или гепатит.
• Кровотечения (носовые, желудочно-кишечные) + низкий альбумин — нарушение свёртываемости при циррозе.
• Сильная боль в животе + низкий альбумин — панкреатит, перитонит.
• Спутанность сознания + низкий альбумин — печёночная энцефалопатия (при циррозе).

В этих случаях важно не ждать повторного анализа, а сразу обратиться за помощью. При уровне альбумина ниже 15 г/л показана экстренная госпитализация для внутривенного введения белковых препаратов и коррекции осложнений.