Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон (AMH) — это белок, который показывает, сколько яйцеклеток осталось у женщины или как работают яички у мужчин. У женщин его уровень напрямую связан с овариальным резервом: чем выше AMH, тем больше фолликулов готовы к созреванию. У мужчин он участвует в формировании половых органов в раннем возрасте и отражает функцию клеток Сертоли в яичках. Анализ на AMH часто назначают при планировании беременности, диагностике бесплодия или подозрении на раннее истощение яичников.

Что измеряют и как это работает в организме

AMH вырабатывается гранулезными клетками фолликулов в яичниках у женщин и клетками Сертоли в яичках у мужчин. У женщин его уровень начинает расти в подростковом возрасте, достигает пика к 20–25 годам, а затем постепенно снижается до менопаузы, когда фолликулы заканчиваются. У мужчин AMH высокий в детстве, резко падает в период полового созревания и остаётся стабильно низким во взрослом возрасте.

Гормон получил своё название из-за роли в эмбриональном развитии: у мужских эмбрионов он подавляет формирование женских половых органов (мюллеровых протоков). У взрослых эта функция теряет значение, но AMH остаётся маркером количества и качества половых клеток. В отличие от других гормонов, его уровень почти не меняется в течение менструального цикла, что делает анализ удобным для оценки фертильности.

Как правильно сдавать анализ на AMH

Кровь на AMH берут из вены, обычно утром. Натощак сдавать не обязательно, но рекомендуется избегать жирной пищи за 2–3 часа до анализа, так как она может исказить результат. Оптимальное время для сдачи — 2–5 день менструального цикла у женщин, хотя строгих ограничений нет: AMH стабилен в течение всего цикла. У мужчин анализ можно сдавать в любой день.

Что может исказить результат:

• Приём гормональных препаратов, особенно контрацептивов или стимуляторов овуляции (например, кломифена). Они могут снижать уровень AMH на 20–50%. Отмена препаратов за 1–3 месяца до анализа даёт более точный результат.
• Химиотерапия или лучевая терапия: они повреждают фолликулы и снижают AMH в несколько раз. После лечения уровень может восстанавливаться медленно или не восстанавливаться вовсе.
• Курение: у курящих женщин AMH в среднем на 20–30% ниже, чем у некурящих.
• Ожирение: избыточный вес может снижать уровень AMH на 10–20%.
• Острые инфекции или воспаления: они временно повышают AMH, поэтому анализ лучше сдавать не раньше, чем через 2–3 недели после выздоровления.
• Длительное голодание или строгие диеты: они могут снижать AMH на 15–25%.

Результат готов через 1–3 рабочих дня. Пересдавать анализ имеет смысл не раньше, чем через 3–6 месяцев, так как уровень AMH меняется медленно.

Нормы антимюллерова гормона: от детей до взрослых

Нормы AMH зависят от пола и возраста. У женщин уровень постепенно снижается с возрастом, у мужчин — резко падает после полового созревания. Вот общепринятые интервалы:

У женщин

• До 18 лет: 1,0–5,0 нг/мл. У девочек-подростков уровень растёт по мере созревания яичников.
• 18–30 лет: 1,5–4,0 нг/мл. Это пиковый период фертильности.
• 31–35 лет: 1,0–3,5 нг/мл. Начинается плавное снижение.
• 36–40 лет: 0,5–2,5 нг/мл. Уровень ниже 1,0 нг/мл может указывать на сниженный овариальный резерв.
• Старше 40 лет: 0,1–1,5 нг/мл. Значение ниже 0,5 нг/мл часто ассоциируется с приближающейся менопаузой.
• После менопаузы: менее 0,1 нг/мл. Яичники перестают вырабатывать AMH.

У мужчин

• Новорождённые и дети до 1 года: 10–100 нг/мл. Высокий уровень связан с активным формированием половой системы.
• 1–9 лет: 5–50 нг/мл. Постепенное снижение.
• 10–14 лет: 2–20 нг/мл. Резкое падение в период полового созревания.
• Старше 15 лет: 0,5–10 нг/мл. У взрослых мужчин уровень стабильно низкий, но выше 10 нг/мл может указывать на патологию.

При беременности

Уровень AMH у беременных женщин не отличается от небеременных того же возраста. Гормон не участвует в вынашивании ребёнка и не меняется в зависимости от триместра. Однако если беременность наступила с помощью ЭКО, низкий AMH до процедуры может коррелировать с меньшим числом полученных яйцеклеток.

Что значит повышенный уровень AMH

Повышенный AMH у женщин чаще всего указывает на синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом заболевании в яичниках образуется множество мелких фолликулов, которые не достигают зрелости, но активно вырабатывают AMH. Уровень выше 4,0 нг/мл у женщин до 35 лет — повод заподозрить СПКЯ, особенно если есть другие симптомы: нерегулярные менструации, избыток андрогенов, кисты на яичниках.

Другие причины повышенного AMH:

• Гранулёзоклеточные опухоли яичников — редкие новообразования, которые могут повышать AMH в 5–10 раз. Уровень выше 10 нг/мл требует дополнительного обследования.
• Мутации генов, регулирующих фолликулогенез — например, мутации в гене AMH или его рецептора. Встречаются редко, но могут приводить к стойкому повышению гормона.
• Ятрогенные причины — например, приём препаратов для стимуляции овуляции (если анализ сдан на фоне лечения).

У мужчин повышенный AMH встречается реже и обычно связан с патологией яичек:

• Синдром резистентности к андрогенам — генетическое заболевание, при котором ткани не реагируют на тестостерон. AMH может быть повышен в 2–3 раза.
• Опухоли клеток Сертоли — редкие новообразования, повышающие AMH до 20–50 нг/мл.
• Задержка полового созревания — если у подростка старше 15 лет AMH выше 10 нг/мл, это может указывать на нарушение развития.

Что значит пониженный уровень AMH

Низкий AMH у женщин — маркер сниженного овариального резерва. Это не диагноз, но сигнал о том, что количество яйцеклеток уменьшается быстрее, чем ожидалось для возраста. Вот пороговые значения:

• До 35 лет: ниже 1,0 нг/мл — повод обсудить с врачом стратегию планирования беременности.
• 35–40 лет: ниже 0,5 нг/мл — высокий риск раннего истощения яичников.
• Старше 40 лет: ниже 0,1 нг/мл — вероятность менопаузы в ближайшие 1–3 года.

Причины низкого AMH:

• Возрастное снижение — естественный процесс, который начинается после 30 лет и ускоряется после 35.
• Хирургические вмешательства на яичниках — например, удаление кист или резекция яичника. AMH может упасть на 30–70% после операции.
• Химиотерапия или лучевая терапия — повреждают фолликулы, снижая AMH в 2–10 раз. Эффект может быть необратимым.
• Аутоиммунные заболевания — например, системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром. Они могут ускорять истощение яичников.
• Генетические нарушения — например, синдром Тернера (45,X) или мутации в генах FMR1 (синдром ломкой Х-хромосомы).
• Эндометриоз — хроническое воспаление может снижать AMH на 20–40%.

У мужчин низкий AMH встречается редко и обычно связан с врождёнными или приобретёнными нарушениями функции яичек:

• Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку. AMH может быть снижен на 50–80%.
• Гипогонадизм — недостаточная выработка тестостерона. AMH падает вместе с другими гормонами.
• Травмы или инфекции яичек — например, орхит после паротита. AMH может снижаться на 30–60%.

С какими показателями смотрят AMH и почему одного анализа мало

AMH — важный, но не единственный маркер фертильности. Для полной картины его интерпретируют вместе с другими анализами:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — повышенный ФСГ на фоне низкого AMH указывает на истощение яичников. В норме ФСГ должен быть ниже 10 МЕ/л в начале цикла.
• Эстрадиол — высокий эстрадиол может маскировать повышенный ФСГ, поэтому его смотрят вместе с AMH. Норма в начале цикла: 20–100 пг/мл.
• Ингибин B — белок, который вырабатывают фолликулы. Низкий ингибин B (<40 пг/мл) на фоне низкого AMH подтверждает снижение овариального резерва.
• Тестостерон и андрогены — при СПКЯ AMH повышен, а тестостерон может быть в норме или слегка повышен. Норма тестостерона у женщин: 0,2–2,9 нмоль/л.
• УЗИ яичников — подсчёт антральных фолликулов (АФК). В норме их 5–12 в каждом яичнике. Низкий АФК (<5) на фоне низкого AMH — плохой прогностический признак.
• АМГ/АФК индекс — отношение уровня AMH к числу антральных фолликулов. В норме оно должно быть 0,5–2,0. Индекс выше 2,0 может указывать на СПКЯ, ниже 0,5 — на истощение яичников.

У мужчин AMH смотрят вместе с:

• Тестостероном — низкий тестостерон на фоне низкого AMH указывает на гипогонадизм. Норма: 10–35 нмоль/л.
• ФСГ и ЛГ — повышенные ФСГ и ЛГ при низком AMH могут говорить о первичной недостаточности яичек.
• Ингибином B — маркер функции клеток Сертоли. Низкий ингибин B (<100 пг/мл) подтверждает нарушение сперматогенеза.

Когда результат AMH — повод не откладывать визит к врачу

К врачу стоит обратиться в ближайшие 1–2 недели, если:

• У женщины до 35 лет AMH ниже 1,0 нг/мл. Это может означать ускоренное истощение яичников и требует обсуждения стратегии сохранения фертильности.
• У женщины старше 35 лет AMH ниже 0,5 нг/мл. Вероятность естественной беременности резко снижается, и может потребоваться ЭКО.
• AMH выше 5,0 нг/мл у женщины любого возраста. Это повод проверить наличие СПКЯ или опухолей яичников.
• У мужчины AMH выше 10 нг/мл после полового созревания. Это может указывать на опухоль яичек или синдром резистентности к андрогенам.
• У подростка старше 15 лет AMH выше 10 нг/мл или ниже 0,5 нг/мл. Это может говорить о задержке полового развития или врождённой патологии.
• AMH резко изменился за короткий срок (например, упал в 2 раза за 3–6 месяцев). Это может быть признаком быстрого истощения яичников или последствий лечения.

При выявлении отклонений от нормы специалист может порекомендовать расширенную диагностику: проведение ультразвукового исследования, оценку уровня других гормонов, молекулярно-генетические тесты или направление к профильному специалисту для дальнейшей оценки репродуктивного здоровья.