Амилаза общая

Амилаза общая показывает, сколько фермента, расщепляющего крахмал и гликоген, содержится в крови. Этот анализ помогает выявить проблемы с поджелудочной железой или слюнными железами, например, панкреатит или паротит. Повышенный уровень часто сигнализирует о воспалении, а пониженный — о снижении выработки фермента. Амилаза необходима для переваривания углеводов: она расщепляет полисахариды до мальтозы и глюкозы. Панкреатическая амилаза активна в тонком кишечнике, слюнная — в ротовой полости. При остром панкреатите уровень общей амилазы может повышаться в 5–10 раз уже через 6–12 часов после начала приступа и оставаться высоким до 3–5 дней. При хроническом панкреатите повышение обычно умеренное — в 2–3 раза, но стойкое.

Что измеряют и как это работает в организме

Альфа-амилаза — это фермент, который расщепляет сложные углеводы до простых сахаров. В организме человека её вырабатывают два основных источника: поджелудочная железа (панкреатическая альфа-амилаза, или P-тип) и слюнные железы (слюнная альфа-амилаза, или S-тип). Около 40–45% общей амилазы в крови приходится на панкреатическую, остальное — на слюнную. Фермент попадает в кровь при повреждении клеток, вырабатывающих его, или при нарушении оттока секрета. Панкреатическая альфа-амилаза активнее всего работает в тонком кишечнике при pH 6,7–7,0, слюнная — в ротовой полости при pH 6,0–7,4.

Поджелудочная амилаза расщепляет крахмал из пищи до олигосахаридов, которые затем превращаются в глюкозу. Слюнная амилаза начинает процесс переваривания уже во рту, но её действие прекращается в желудке из-за кислой среды. Обе формы фермента схожи по структуре, но их можно различить с помощью электрофореза или иммунохимических методов, если нужно уточнить источник проблемы. Общий анализ измеряет суммарную активность обоих типов амилазы в сыворотке крови. Период полувыведения амилазы из крови составляет 10–12 часов, но при почечной недостаточности он может увеличиваться до 24–48 часов.

Как правильно сдавать анализ

Кровь на амилазу сдают утром, натощак. Последний приём пищи должен быть за 8–12 часов до анализа. Воду пить можно, но не сладкую, не газированную и не минеральную. За сутки до сдачи лучше исключить жирную и жареную пищу, алкоголь, а также интенсивные физические нагрузки — они могут исказить результат. За 2–3 дня до анализа рекомендуется избегать стрессов и эмоциональных перегрузок, так как адреналин стимулирует выработку слюнной амилазы.

На результат влияют некоторые лекарства. Повышают уровень амилазы: аспирин (в дозе выше 1 г/сут), кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), оральные контрацептивы (эстрогенсодержащие), диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид), наркотические анальгетики (морфин, кодеин), каптоприл, циметидин. Понижают уровень: цитраты, оксалаты, некоторые антикоагулянты (гепарин), азатиоприн, аспарагиназа, кальцитонин. Если вы принимаете эти препараты, сообщите об этом врачу — возможно, потребуется временно их отменить за 3–7 дней до анализа или скорректировать интерпретацию результата. Например, приём фуросемида может повысить амилазу на 20–30%, а морфина — на 50–100%.

Стресс и курение тоже могут слегка повысить уровень амилазы. Если вы курите, воздержитесь от сигарет хотя бы за 1–2 часа до забора крови. Забор крови проводят из вены, обычно в объёме 3–5 мл. Результат обычно готов через 1–2 рабочих дня, в экстренных случаях — через 2–4 часа. Если показатель близок к границе нормы (например, 120–130 Ед/л при норме до 125 Ед/л), пересдать анализ имеет смысл через 3–5 дней. При остром панкреатите контроль амилазы проводят каждые 12–24 часа в первые 2–3 дня, затем — через 2–3 дня до нормализации.

Нормы амилазы у взрослых, детей и при беременности

Нормальные значения амилазы зависят от возраста, метода исследования и используемых реактивов. В большинстве лабораторий референсные значения таковы:

• У взрослых (старше 18 лет): 25–125 Ед/л. У женщин и мужчин нормы совпадают, но у женщин старше 60 лет верхняя граница может быть на 5–10 Ед/л выше из-за снижения функции почек.
• У новорождённых (0–30 дней): 5–65 Ед/л, но в первые 2–3 дня жизни уровень может быть ниже — до 10–20 Ед/л.
• У детей от 1 месяца до 1 года: 10–80 Ед/л.
• От 1 года до 3 лет: 15–90 Ед/л.
• От 4 до 6 лет: 20–100 Ед/л.
• От 7 до 12 лет: 25–110 Ед/л.
• От 13 до 18 лет: 30–115 Ед/л.

При беременности уровень амилазы обычно не меняется, но в третьем триместре может слегка повышаться — до 150–160 Ед/л из-за увеличения нагрузки на поджелудочную железу и изменения гормонального фона. Это не считается патологией, если нет других симптомов (тошноты, боли в животе, диареи). Однако стойкое повышение выше 200 Ед/л требует внимания врача и дополнительного обследования, так как может указывать на гестационный панкреатит или обострение хронического. Уровень амилазы также проверяют при токсикозе первой половины беременности, особенно если он сопровождается неукротимой рвотой, — в этом случае показатель может повышаться до 180–200 Ед/л.

Что значит повышенная амилаза

Повышение амилазы в 2–3 раза чаще всего указывает на острый панкреатит. При этом заболевании фермент массово выходит в кровь из-за разрушения ацинарных клеток поджелудочной железы. Уровень может подскочить до 500–1000 Ед/л и выше уже через 6–12 часов после начала болевого приступа и оставаться повышенным в течение 3–5 дней. При тяжёлом течении панкреатита амилаза может превышать норму в 10–20 раз (до 1500–3000 Ед/л). Другие частые причины повышения:

• Обострение хронического панкреатита. Амилаза повышается в 3–5 раз, но не так резко, как при остром. Уровень может оставаться высоким до 7–10 дней после стихания симптомов. При длительном течении хронического панкреатита с атрофией ткани амилаза может не повышаться вовсе.
• Закупорка протока поджелудочной железы камнем, опухолью или спайками. Уровень амилазы растёт в 2–4 раза, но если проток полностью перекрыт, показатель может оставаться нормальным или даже снижаться из-за атрофии железы. При раке поджелудочной железы амилаза повышена в 30–50% случаев, обычно умеренно — до 200–300 Ед/л.
• Паротит (свинка). Воспаление слюнных желёз увеличивает долю слюнной амилазы, общий уровень поднимается в 1,5–3 раза (до 200–400 Ед/л). Повышение сохраняется в течение 5–7 дней после появления симптомов.
• Почечная недостаточность. Амилаза выводится почками, и при снижении клубочковой фильтрации до 30–50 мл/мин её уровень в крови может повышаться в 2–3 раза (до 200–300 Ед/л). При гемодиализе амилаза снижается на 30–50% за одну процедуру.
• Острый аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость. Эти состояния могут давать лёгкое повышение амилазы — до 150–200 Ед/л, так как воспаление брюшины стимулирует выброс ферментов из поджелудочной железы.
• Диабетический кетоацидоз. Уровень амилазы может вырасти в 2–3 раза (до 250–300 Ед/л) из-за нарушения обмена веществ и дегидратации. При этом липаза обычно остаётся в норме.
• Макроамилаземия. Редкое состояние, при котором амилаза связывается с иммуноглобулинами (чаще IgA) и не выводится почками. Уровень в крови повышен (до 200–600 Ед/л), но симптомов панкреатита нет. Диагноз подтверждают с помощью электрофореза или ультрафильтрации.

Если амилаза повышена в 5–10 раз, это почти всегда говорит об остром панкреатите или тяжёлом обострении хронического. При значениях выше 1000 Ед/л риск панкреонекроза (отмирания ткани поджелудочной железы) очень высок — до 30–50% случаев. У пациентов с алкогольным панкреатитом амилаза может повышаться менее значительно — в 2–3 раза, даже при тяжёлом течении.

Что значит пониженная амилаза

Пониженная амилаза встречается реже и обычно не так опасна, как повышенная. Чаще всего это говорит о снижении функции поджелудочной железы или нарушении синтеза фермента. Возможные причины:

• Хронический панкреатит с атрофией ткани. Железа вырабатывает меньше ферментов, уровень амилазы падает ниже 20–25 Ед/л. При этом липаза также снижена, а эластаза-1 в кале снижена.
• Удаление поджелудочной железы (панкреатэктомия). Амилаза может опуститься до 0–10 Ед/л через 1–2 недели после операции. Пациентам требуется пожизненная заместительная терапия ферментами.
• Муковисцидоз. Генетическое заболевание, при котором нарушается работа всех экзокринных желёз, включая поджелудочную. Уровень амилазы снижен умеренно — до 10–30 Ед/л, но при этом повышен иммунореактивный трипсиноген (у новорождённых) и содержание жира в кале.
• Тяжёлые поражения печени (цирроз, гепатит). Печень участвует в обмене ферментов, и при её болезнях амилаза может падать до 15–20 Ед/л. При этом часто повышены АЛТ, АСТ и билирубин.
• Гипертриглицеридемия. Высокий уровень жиров в крови (выше 10 ммоль/л) иногда подавляет активность амилазы, особенно при семейной гипертриглицеридемии. Уровень фермента может снижаться до 10–20 Ед/л.
• Опухоли поджелудочной железы. При раке головки поджелудочной амилаза может быть понижена из-за атрофии ткани дистальнее опухоли. Уровень ниже 20 Ед/л встречается в 10–15% случаев.

Пониженная амилаза сама по себе редко вызывает симптомы, но если она сочетается с другими нарушениями (например, стеатореей — жирным стулом, потерей веса, болями в животе), это повод проверить поджелудочную железу. При хронической экзокринной недостаточности поджелудочной железы амилаза может быть нормальной, но эластаза-1 в кале снижена ниже 200 мкг/г.

С какими анализами смотрят амилазу и почему

Амилазу никогда не оценивают в одиночку. Чтобы понять причину её изменения, врачи назначают дополнительные тесты:

• Липаза. Фермент поджелудочной железы, который расщепляет жиры. При остром панкреатите липаза повышается параллельно с амилазой, но держится дольше — до 7–10 дней, а иногда и до 14 дней. Норма липазы: 0–160 Ед/л. Если амилаза в норме, а липаза повышена в 2–3 раза, это может указывать на позднюю стадию панкреатита, рак поджелудочной железы или хроническую почечную недостаточность.
• Амилаза панкреатическая (P-тип). Специфический тест, который измеряет только панкреатическую амилазу. Норма: 13–53 Ед/л. Повышение P-амилазы выше 60 Ед/л с большой вероятностью указывает на поражение поджелудочной железы.
• АЛТ и АСТ. Ферменты печени. Их повышение вместе с амилазой может говорить о поражении печени или желчевыводящих путей, например, при желчнокаменной болезни, которая провоцирует панкреатит. Нормы: АЛТ — до 33 Ед/л (женщины) и до 45 Ед/л (мужчины); АСТ — до 32 Ед/л (женщины) и до 37 Ед/л (мужчины).
• Глюкоза. При панкреатите часто нарушается выработка инсулина, и уровень сахара в крови может расти. Норма натощак: 3,3–5,5 ммоль/л. При остром панкреатите глюкоза может повышаться до 7–10 ммоль/л, при хроническом — до 6–8 ммоль/л.
• Общий анализ крови. Повышение лейкоцитов (выше 9×10⁹/л) и СОЭ (выше 15–20 мм/ч) подтверждает воспаление, а снижение гемоглобина (ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин) — кровопотерю, например, при язве желудка или эрозивном гастрите, которые могут маскироваться под панкреатит.
• Амилаза в моче. При панкреатите амилаза выводится почками, и её уровень в моче может оставаться высоким дольше, чем в крови. Норма: 1–17 Ед/ч. При остром панкреатите показатель может повышаться до 100–500 Ед/ч. Амилаза в моче информативна в первые 2–3 дня после приступа, когда уровень в крови уже нормализовался.
• Кальций. Его уровень падает при тяжёлом панкреатите из-за нарушения всасывания в кишечнике и связывания с жирными кислотами. Норма: 2,15–2,55 ммоль/л. Снижение ниже 2,0 ммоль/л — неблагоприятный прогностический признак.
• Триглицериды. Высокий уровень жиров в крови (выше 1,7 ммоль/л) может быть как причиной, так и следствием панкреатита. При гипертриглицеридемии риск панкреатита возрастает в 3–5 раз.
• Эластаза-1 в кале. Маркер экзокринной функции поджелудочной железы. Норма: выше 200 мкг/г. Снижение ниже 100 мкг/г указывает на тяжёлую недостаточность поджелудочной железы.
• С-реактивный белок (СРБ). Повышается при воспалении. Норма: до 5 мг/л. При остром панкреатите уровень может достигать 50–100 мг/л и выше.
• Билирубин. Может повышаться при закупорке общего желчного протока камнем или опухолью, что провоцирует панкреатит. Норма общего билирубина: 3,4–20,5 мкмоль/л.

Когда нужно срочно к врачу

Обратитесь к врачу в тот же день, если повышенная амилаза сопровождается:

• Сильной болью в животе, особенно опоясывающей или отдающей в спину, длящейся более 3–4 часов.
• Тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, особенно с примесью желчи или крови.
• Высокой температурой (выше 38 °C) или ознобом.
• Желтухой (пожелтением кожи или склер глаз), потемнением мочи, светлым калом.
• Снижением артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст.), учащённым пульсом (выше 90 ударов в минуту), холодным потом.
• Спутанностью сознания, головокружением, потерей ориентации.

Эти симптомы могут указывать на острый панкреатит, панкреонекроз, перфорацию язвы или кишечную непроходимость, которые требуют немедленного лечения. Если амилаза повышена в 5 раз и более (выше 625 Ед/л), госпитализация обычно необходима в течение 6–12 часов. При уровне выше 1000 Ед/л показана экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Пониженная амилаза редко требует срочного вмешательства, но если она сочетается с хронической диареей (более 3–4 раз в день), потерей веса (более 5% за месяц), болями в животе после еды или стеатореей (жирным, блестящим стулом), запишитесь на приём к гастроэнтерологу в ближайшие 1–2 недели. Для уточнения диагноза могут потребоваться УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы, анализ кала на эластазу-1.