Индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) показывает, соответствует ли вес человека его росту. Он помогает оценить риски для здоровья, связанные с избыточной или недостаточной массой тела, особенно для сердечно-сосудистой системы. ИМТ не измеряет напрямую жировые отложения, но коррелирует с ними и служит простым скрининговым инструментом. Показатель используется для выявления ожирения, дефицита массы тела и связанных с ними заболеваний: сахарного диабета 2 типа, гипертонии, ишемической болезни сердца, остеопороза, нарушений репродуктивной функции.

ИМТ рассчитывается по формуле: масса тела в килограммах делится на квадрат роста в метрах (ИМТ = вес (кг) / рост² (м²)). Например, при весе 70 кг и росте 1,75 м ИМТ составит 22,86 кг/м². Показатель не учитывает распределение жира, мышечную массу или плотность костей, но даёт общее представление о массе тела. У людей с ИМТ выше 30 кг/м² риск развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2–3 раза, а при ИМТ выше 35 кг/м² — в 5–9 раз. Низкий ИМТ (ниже 18,5 кг/м²) ассоциируется с повышенным риском инфекций, остеопороза, анемии и нарушений менструального цикла у женщин.

Что измеряет ИМТ и как это связано с организмом

ИМТ рассчитывается как масса тела в килограммах, делённая на квадрат роста в метрах. Формула: ИМТ = вес (кг) / рост² (м²). Показатель не учитывает состав тела — мышцы, кости, жир или воду, — но отражает общую массу. У людей с высоким ИМТ чаще встречаются гипертония (артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.), атеросклероз (уровень холестерина ЛПНП выше 3,0 ммоль/л), сахарный диабет 2 типа (глюкоза натощак выше 6,1 ммоль/л) и ишемическая болезнь сердца. Низкий ИМТ может указывать на дефицит питательных веществ (уровень альбумина ниже 35 г/л), ослабление иммунитета (количество лимфоцитов ниже 1,0×10⁹/л) или остеопороз (минеральная плотность костей по Т-критерию ниже -2,5).

Организм регулирует массу тела через гормоны: лептин (сигнализирует о насыщении, норма 1–15 нг/мл), грелин (стимулирует аппетит, норма 25–200 пг/мл), инсулин (контролирует уровень глюкозы, норма натощак 2,6–24,9 мкЕд/мл). Нарушения в этих системах — например, резистентность к лептину (уровень лептина выше 30 нг/мл при ожирении) или гиперинсулинемия (инсулин выше 25 мкЕд/мл) — могут приводить к ожирению или истощению независимо от питания. При гипотиреозе уровень тиреотропного гормона (ТТГ) превышает 4,0 мЕд/л, а свободного тироксина (Т4) падает ниже 10 пмоль/л, что замедляет метаболизм и способствует набору веса.

Нормы ИМТ для разных групп населения

Нормы ИМТ различаются в зависимости от пола, возраста и физиологического состояния.

У взрослых (старше 18 лет):

• Норма: 18,5–24,9 кг/м².
• Избыточная масса тела (предожирение): 25,0–29,9 кг/м².
• Ожирение I степени: 30,0–34,9 кг/м².
• Ожирение II степени: 35,0–39,9 кг/м².
• Ожирение III степени (морбидное): 40,0 кг/м² и выше.

У женщин норма ИМТ такая же, как у мужчин, но при беременности показатель меняется:

• В I триместре ИМТ может оставаться в пределах 18,5–24,9 кг/м².
• Во II триместре нормальным считается прибавка 0,5–2,0 кг в месяц, что соответствует увеличению ИМТ на 1–3 кг/м².
• В III триместре прибавка составляет 0,5–1,0 кг в неделю, ИМТ может вырасти на 4–6 кг/м² от исходного. Например, если до беременности ИМТ был 22 кг/м², к концу срока он может достичь 26–28 кг/м².

У детей ИМТ оценивается по перцентильным таблицам с учётом возраста и пола:

• Дефицит массы тела: ИМТ ниже 5-го перцентиля.
• Норма: ИМТ между 5-м и 85-м перцентилем.
• Избыточная масса тела: ИМТ между 85-м и 95-м перцентилем.
• Ожирение: ИМТ выше 95-го перцентиля.

Например, для мальчика 10 лет:

• ИМТ 14,0 кг/м² — ниже 5-го перцентиля (дефицит массы).
• ИМТ 16,5 кг/м² — 25-й перцентиль (норма).
• ИМТ 20,0 кг/м² — 85-й перцентиль (избыточная масса).
• ИМТ 22,0 кг/м² — выше 95-го перцентиля (ожирение).

Как правильно измерять ИМТ: подготовка и помехи

ИМТ не требует специальной подготовки, но для точности следуйте правилам:

• Взвешивайтесь утром натощак, после посещения туалета, без одежды или в лёгкой домашней одежде. Вечером вес может быть на 1–2 кг больше из-за съеденной пищи и жидкости. Для контроля динамики проводите измерения в одно и то же время, например, в 7:00 утра.
• Измеряйте рост без обуви, стоя у стены, с прямой спиной. Прижмите пятки, ягодицы и лопатки к стене, голову держите прямо. Рост уменьшается к вечеру на 1–2 см из-за компрессии межпозвоночных дисков, поэтому для точности измеряйте его утром.
• Не проводите измерения во время болезни с лихорадкой (температура выше 37,5°C), отёками (окружность голени увеличивается на 2 см и более) или после обильного приёма пищи (более 1000 ккал за один приём) — вес может временно увеличиться на 2–3 кг.
• Лекарства, влияющие на вес:
• Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — задерживают жидкость и стимулируют аппетит, ИМТ может завышаться на 5–15% при приёме более 2 недель.
• Антидепрессанты (амитриптилин, пароксетин) — увеличивают массу тела на 2–5 кг за 3–6 месяцев.
• Инсулин — способствует набору веса на 3–7 кг в год у пациентов с сахарным диабетом.
• Бета-блокаторы (метопролол, атенолол) — снижают метаболизм, вес растёт на 1–3 кг за 6 месяцев.
• Оральные контрацептивы (эстроген-содержащие) — могут увеличивать вес на 1–2 кг за счёт задержки жидкости.
• Добавки с креатином или протеином не искажают результат, если не вызывают задержку жидкости. Например, приём 20 г креатина в день увеличивает вес на 0,5–1 кг за счёт воды в мышцах. Алкоголь накануне увеличивает вес на 0,5–1 кг из-за отёков и задержки жидкости.
• Беременность, менструальный цикл (вес колеблется на 1–3 кг в лютеиновую фазу), интенсивные тренировки (мышечная масса растёт на 0,5–1 кг в месяц при силовых нагрузках) — всё это временно меняет ИМТ. У спортсменов ИМТ может превышать 25 кг/м² при низком проценте жира (менее 15% у мужчин и 20% у женщин).

Результат готов сразу после расчёта. Пересдавать ИМТ имеет смысл не чаще раза в месяц, если нет резких изменений в питании или образе жизни. При активном наборе или снижении веса (более 0,5 кг в неделю) измерения можно проводить каждые 2 недели.

Что значит повышенный ИМТ: причины от частых к редким

Значение ИМТ выше нормы указывает на избыточную массу тела или ожирение. Границы для взрослых:

• 18,5–24,9 кг/м² — норма.
• 25,0–29,9 кг/м² — избыточная масса тела (предожирение).
• 30,0–34,9 кг/м² — ожирение I степени.
• 35,0–39,9 кг/м² — ожирение II степени.
• 40,0 кг/м² и выше — ожирение III степени (морбидное).

Причины повышенного ИМТ по частоте:

1. Переедание и малоподвижный образ жизни. Избыток калорий от высокоуглеводной (более 50% от суточного рациона) и жирной пищи (более 30% от суточного рациона), отсутствие физической активности (менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю). Вес растёт на 0,5–1 кг в месяц при профиците 500 ккал в день. Например, ежедневное употребление одного гамбургера (500 ккал) без компенсации активностью приводит к набору 5–6 кг за год.
2. Метаболический синдром. Сочетание инсулинорезистентности (глюкоза натощак 5,6–6,9 ммоль/л), гипертонии (давление выше 130/85 мм рт. ст.), дислипидемии (триглицериды выше 1,7 ммоль/л, ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,3 ммоль/л у женщин) и абдоминального ожирения (окружность талии выше 80 см у женщин и 94 см у мужчин). Встречается у 20–25% взрослых, чаще после 40 лет. Риск инфаркта и инсульта увеличивается в 3–5 раз.
3. Гипотиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы (ТТГ выше 4,0 мЕд/л, свободный Т4 ниже 10 пмоль/л) замедляет обмен веществ на 30–40%, вес растёт на 5–10 кг за год. Сопровождается утомляемостью, отёками, сухостью кожи, запорами. У 5–10% пациентов с ожирением выявляется субклинический гипотиреоз (ТТГ 4,0–10,0 мЕд/л при нормальном Т4).
4. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). У женщин вызывает ожирение (ИМТ повышается на 10–20%), нарушения менструального цикла (олигоменорея или аменорея) и бесплодие. Диагностируется при наличии 2 из 3 критериев: олиго-/ановуляция, гиперандрогения (тестостерон выше 2,0 нмоль/л), поликистоз яичников по УЗИ. Встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста.
5. Гиперкортицизм (синдром Кушинга). Избыток кортизола (кортизол в суточной моче выше 400 нмоль/сут) приводит к отложению жира на лице («лунообразное лицо»), животе и шее. Вес растёт на 10–15 кг за несколько месяцев. Сопровождается стриями (растяжками), гипертонией, остеопорозом. Встречается у 1–2 человек на 100 000 населения.
6. Генетические синдромы. Например, синдром Прадера-Вилли — врождённое нарушение, вызванное делецией участка 15-й хромосомы. Характеризуется мышечной гипотонией в младенчестве, задержкой развития, гиперфагией (постоянным чувством голода) и ожирением. ИМТ может превышать 40 кг/м² уже в детстве (в 5–10 лет). Встречается у 1 на 10 000–30 000 новорождённых.
7. Опухоли гипоталамуса. Редкая причина, но может вызывать неконтролируемое повышение аппетита (гиперфагию) и ожирение. Например, краниофарингиома — опухоль, развивающаяся из эмбриональных клеток гипофиза. Встречается у 0,5–2 человек на 1 000 000 населения.

При ИМТ выше 30 кг/м² риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2–3 раза, выше 35 кг/м² — в 5–9 раз. У пациентов с ожирением III степени (ИМТ > 40 кг/м²) средняя продолжительность жизни сокращается на 8–10 лет.

Что значит пониженный ИМТ: когда это опасно

ИМТ ниже 18,5 кг/м² считается дефицитом массы тела. Границы:

• 17,0–18,4 кг/м² — лёгкий дефицит.
• 16,0–16,9 кг/м² — умеренный дефицит.
• Ниже 16,0 кг/м² — выраженный дефицит (истощение).

Причины пониженного ИМТ:

1. Недостаточное питание. Голодание, диеты с дефицитом калорий (менее 1200 ккал/сут для женщин и 1500 ккал/сут для мужчин), вегетарианство без компенсации белка (менее 0,8 г/кг массы тела в день). Вес снижается на 0,5–1 кг в неделю при дефиците 500–1000 ккал в день. Например, при суточном рационе 1000 ккал вес падает на 4–5 кг за месяц.
2. Гипертиреоз. Избыток гормонов щитовидной железы (ТТГ ниже 0,4 мЕд/л, свободный Т4 выше 22 пмоль/л) ускоряет обмен веществ на 30–60%, вес падает на 5–10 кг за 2–3 месяца. Сопровождается потливостью, тремором, сердцебиением (пульс выше 100 уд/мин), диареей. Встречается у 1–2% населения, чаще у женщин.
3. Хронические инфекции. Туберкулёз (положительная проба Манту, наличие микобактерий в мокроте), ВИЧ (количество CD4-лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл), гепатит С (РНК вируса в крови) вызывают потерю веса из-за воспаления и снижения аппетита. ИМТ может опускаться ниже 16 кг/м². Например, при ВИЧ-инфекции вес снижается на 10–15% за 6–12 месяцев без лечения.
4. Онкологические заболевания. Раковые опухоли «крадут» питательные вещества, вес снижается на 10–15% за несколько месяцев. Особенно характерно для рака желудка (потеря 5–10 кг за 3 месяца), лёгких (потеря 7–12 кг за 6 месяцев), поджелудочной железы (потеря 10–15 кг за 2–3 месяца). При ИМТ ниже 17 кг/м² риск осложнений и летальности увеличивается в 2–3 раза.
5. Нервная анорексия. Психическое расстройство с отказом от пищи, искажённым восприятием тела. ИМТ часто ниже 15 кг/м², сопровождается аменореей (отсутствие менструаций более 3 месяцев), остеопорозом (Т-критерий ниже -2,5), брадикардией (пульс ниже 60 уд/мин). Встречается у 0,5–1% подростков и молодых женщин.
6. Мальабсорбция. Нарушение всасывания питательных веществ при целиакии (антитела к трансглутаминазе выше 10 Ед/мл), болезни Крона (кальпротектин в кале выше 200 мкг/г), после резекции кишечника (удаление более 100 см тонкой кишки). Вес падает несмотря на нормальное питание. Например, при целиакии ИМТ может снижаться на 2–3 кг за 3 месяца.
7. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Застойная СН вызывает потерю мышечной массы («сердечная кахексия») из-за повышенного уровня цитокинов (ФНО-α выше 20 пг/мл) и снижения аппетита. ИМТ может снижаться до 14–15 кг/м². Встречается у 10–15% пациентов с ХСН III–IV функционального класса.

При ИМТ ниже 17 кг/м² возрастает риск:

• Аритмий (удлинение интервала QT более 450 мс).
• Остеопороза (минеральная плотность костей по Т-критерию ниже -2,5).
• Бесплодия (уровень ФСГ выше 30 МЕ/л у женщин, тестостерон ниже 8 нмоль/л у мужчин).
• Иммунодефицита (количество лимфоцитов ниже 1,0×10⁹/л).

У женщин пропадают менструации (аменорея), у мужчин снижается уровень тестостерона (ниже 12 нмоль/л).

С какими показателями ИМТ смотрят вместе и почему

ИМТ — лишь один из параметров. Для оценки рисков сердечно-сосудистых заболеваний его анализируют вместе с:

1. Окружностью талии. Измеряется на уровне пупка в конце выдоха. Норма: до 80 см у женщин, до 94 см у мужчин. Превышение указывает на абдоминальное ожирение, даже если ИМТ в норме. Например, при ИМТ 24 кг/м² и окружности талии 88 см у женщины риск диабета и инфаркта растёт в 2–4 раза. У мужчин с окружностью талии 102 см и более риск метаболического синдрома увеличивается в 5 раз.
2. Соотношением талии и бёдер. Рассчитывается как окружность талии, делённая на окружность бёдер (измеряется на уровне больших вертелов). Норма: до 0,85 у женщин, до 0,9 у мужчин. Значение выше — маркер висцерального жира. Например, соотношение 0,95 у мужчины указывает на высокий риск инсулинорезистентности даже при ИМТ 26 кг/м².
3. Артериальным давлением. При ИМТ выше 30 кг/м² гипертония (давление выше 140/90 мм рт. ст.) встречается в 3–5 раз чаще. Давление выше 130/85 мм рт. ст. требует коррекции независимо от ИМТ. Например, у пациента с ИМТ 28 кг/м² и давлением 150/90 мм рт. ст. риск инсульта увеличивается в 2 раза.
4. Уровнем глюкозы и липидным профилем:

• Глюкоза натощак: норма 3,3–5,5 ммоль/л, преддиабет 5,6–6,9 ммоль/л, диабет ≥ 7,0 ммоль/л.
• Общий холестерин: норма до 5,2 ммоль/л, повышенный риск 5,2–6,2 ммоль/л, высокий риск > 6,2 ммоль/л.
• ЛПНП («плохой» холестерин): норма до 3,0 ммоль/л, высокий риск > 4,9 ммоль/л.
• ЛПВП («хороший» холестерин): норма > 1,0 ммоль/л у мужчин и > 1,3 ммоль/л у женщин.
• Триглицериды: норма до 1,7 ммоль/л, высокий риск > 2,3 ммоль/л.

Например, при ИМТ 32 кг/м² и уровне триглицеридов 2,5 ммоль/л риск панкреатита увеличивается в 3 раза.

5. Электрокардиограммой (ЭКГ). При ИМТ выше 35 кг/м² часто выявляют:

• Гипертрофию левого желудочка (индекс Соколова-Лайона > 35 мм).
• Ишемические изменения (депрессия сегмента ST > 1 мм).
• Аритмии (фибрилляция предсердий, экстрасистолия).

Например, у пациента с ИМТ 38 кг/м² и гипертрофией левого желудочка риск сердечной недостаточности увеличивается в 4 раза.

6. Уровнем мочевой кислоты. Гиперурикемия (> 420 мкмоль/л у мужчин, > 360 мкмоль/л у женщин) при ожирении увеличивает риск подагры (в 2–3 раза) и нефролитиаза (в 1,5–2 раза). Например, при ИМТ 34 кг/м² и уровне мочевой кислоты 480 мкмоль/л вероятность приступа подагры в течение года составляет 30%.
7. Маркерами воспаления. С-реактивный белок (СРБ) выше 3 мг/л при ожирении указывает на хроническое воспаление, ускоряющее атеросклероз. Например, при ИМТ 36 кг/м² и СРБ 5 мг/л риск инфаркта увеличивается в 2 раза.

ИМТ не различает мышечную массу и жир. У спортсменов с развитой мускулатурой ИМТ может быть выше 25 кг/м² при низком проценте жира (менее 15% у мужчин и 20% у женщин). Например, у бодибилдера с весом 95 кг и ростом 180 см ИМТ составит 29,3 кг/м², но процент жира может быть 10%. У пожилых людей ИМТ в норме может скрывать саркопению (потерю мышц), поэтому важен анализ состава тела (биоимпедансометрия или DEXA-сканирование). Например, у женщины 70 лет с ИМТ 22 кг/м² и мышечной массой 15 кг (норма 18–22 кг) риск падений и переломов увеличивается в 2 раза.

Когда ИМТ — повод обратиться к врачу без отлагательств

Запишитесь на приём, если:

• ИМТ выше 30 кг/м², особенно если окружность талии превышает 88 см у женщин или 102 см у мужчин. Риск диабета (глюкоза натощак выше 6,1 ммоль/л) и инфаркта высок даже при отсутствии жалоб. Например, у мужчины с ИМТ 33 кг/м² и окружностью талии 105 см вероятность инфаркта в течение 10 лет составляет 15–20%.
• ИМТ ниже 17 кг/м², особенно если вес снизился на 5% и более за 3–6 месяцев без видимой причины. Возможны онкология (потеря 10% веса за 6 месяцев), гипертиреоз (потеря 7% веса за 2 месяца), мальабсорбция (потеря 5% веса за 3 месяца). Например, при ИМТ 16 кг/м² и потере 8 кг за 4 месяца риск рака желудка или лёгких составляет 10–15%.
• ИМТ в норме, но есть симптомы: одышка при подъёме на 1–2 этажа (может указывать на сердечную недостаточность), отёки ног (окружность голени увеличивается на 2 см и более за день), боли в груди (длительностью более 10 минут), учащённое сердцебиение (пульс выше 100 уд/мин в покое). Это может указывать на скрытые сердечно-сосудистые проблемы. Например, при ИМТ 23 кг/м² и одышке риск ишемической болезни сердца увеличивается в 1,5 раза.
• ИМТ резко изменился за короткий срок:
• Плюс 5 кг за месяц (возможны гипотиреоз, синдром Кушинга, отёки при ХСН).
• Минус 3 кг за 2 недели (возможны гипертиреоз, онкология, нервная анорексия).

Например, набор 6 кг за 3 недели при ИМТ 28 кг/м² может указывать на гипотиреоз (ТТГ выше 10 мЕд/л).

• У ребёнка ИМТ ниже 5-го или выше 95-го процентиля для его возраста и пола. Детское ожирение часто приводит к диабету (глюкоза натощак выше 5,6 ммоль/л) и гипертонии (давление выше 95-го перцентиля) во взрослом возрасте. Например, у девочки 8 лет с ИМТ 22 кг/м² (97-й перцентиль) риск метаболического синдрома в 15 лет составляет 30%.
• При беременности ИМТ до зачатия был ниже 18,5 кг/м² (риск гестационного диабета увеличивается в 2 раза, преждевременных родов — в 1,5 раза) или выше 25 кг/м² (риск преэклампсии увеличивается в 2–3 раза, крупного плода — в 1,5 раза). Например, у женщины с ИМТ 27 кг/м² до беременности вероятность гестационного диабета составляет 10–15%.

Врач оценит не только ИМТ, но и жалобы, анамнез, результаты анализов. При необходимости назначит:

• УЗИ сердца (для оценки фракции выброса, гипертрофии миокарда).
• Тест на толерантность к глюкозе (при ИМТ выше 25 кг/м² и глюкозе натощак 5,6–6,9 ммоль/л).
• Гормональные исследования (ТТГ, свободный Т4, кортизол, тестостерон, ФСГ, ЛГ).
• Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, мочевая кислота, СРБ, альбумин).
• ЭКГ и суточное мониторирование АД (при ИМТ выше 30 кг/м²).
• Биоимпедансометрию или DEXA-сканирование (для оценки состава тела у спортсменов и пожилых).