Температура тела

Температура тела — это показатель теплового состояния организма, который зависит от обмена веществ, работы внутренних органов и внешних условий. Она помогает оценить, есть ли воспаление, инфекция, перегрев или переохлаждение, а также как работает система терморегуляции. Измеряют её обычно в подмышечной впадине, во рту, в прямой кишке или в ухе, и результат может немного отличаться в зависимости от места.

Что измеряют и как это устроено в организме

Температура тела — это баланс между выработкой тепла (термогенез) и его отдачей (термолиз). Тепло производится в основном в мышцах, печени и мозге за счёт химических реакций обмена веществ. Отдаётся оно через кожу, дыхание и мочу. Центр терморегуляции находится в гипоталамусе — отделе мозга, который поддерживает температуру в узком диапазоне, как термостат. Если организм перегревается, гипоталамус запускает потоотделение и расширяет сосуды кожи, чтобы отдать лишнее тепло. Если охлаждается — сужает сосуды, вызывает дрожь и усиливает обмен веществ, чтобы согреться.

Нормальная температура не статична: она колеблется в течение суток, зависит от физической активности, возраста, пола и даже фазы менструального цикла у женщин. Утром она обычно ниже, к вечеру поднимается на 0,5–1 °C. После еды, физической нагрузки или в жарком помещении температура может ненадолго повыситься на 0,3–0,7 °C. У детей система терморегуляции ещё незрелая, поэтому их температура более лабильна и может быстро меняться.

Как правильно измерять температуру тела

Точность результата зависит от места измерения, времени суток и подготовки. Вот основные правила:

• Подмышечная впадина: термометр держат 5–10 минут, кожа должна быть сухой. Перед измерением не стоит принимать горячую ванну, пить горячие напитки или интенсивно двигаться — это может завысить результат на 0,3–0,5 °C. Натощак или нет — не принципиально, но лучше подождать 30–60 минут после еды.
• Ротовая полость: термометр кладут под язык, губы плотно закрыты. Измеряют 3–5 минут. За 15–20 минут до процедуры нельзя есть, пить горячее или холодное, курить — это исказит результат на 0,2–0,6 °C. У детей до 4–5 лет такой способ не используют из-за риска травмы.
• Прямая кишка: результат на 0,5–0,7 °C выше, чем в подмышечной впадине. Измеряют 1–3 минуты. Перед процедурой кишечник должен быть опорожнён. Не подходит при диарее, геморрое или трещинах.
• Ухо: инфракрасный термометр даёт результат за несколько секунд. Важно правильно вставить датчик, иначе результат может быть занижен на 0,5–1 °C. Не подходит при воспалении уха или большом количестве ушной серы.
• Лоб: инфракрасные термометры удобны, но менее точны — погрешность может достигать 0,3–0,5 °C. Не зависят от приёма пищи или физической активности.

Лучшее время для измерения — утром, через 1–1,5 часа после пробуждения, и вечером, перед сном. Если нужно отследить динамику, измеряйте в одно и то же время и в одном и том же месте. Повторять измерение имеет смысл через 30–60 минут, если результат вызывает сомнения.

Что искажает результат:

• Алкоголь: расширяет сосуды кожи, из-за чего температура может казаться ниже на 0,2–0,4 °C. На следующий день после приёма алкоголя температура, наоборот, может быть повышена из-за обезвоживания и нагрузки на печень.
• Кофеин: усиливает обмен веществ и может повысить температуру на 0,1–0,3 °C в течение 1–2 часов после употребления.
• Гормональные препараты: например, тироксин или кортикостероиды могут повышать температуру на 0,3–0,7 °C за счёт ускорения обмена веществ.
• Жаропонижающие: парацетамол, ибупрофен или аспирин снижают температуру на 1–2 °C в течение 4–6 часов. Если человек принимает их регулярно, результат измерения не будет отражать реальное состояние.
• Антидепрессанты и нейролептики: некоторые из них нарушают терморегуляцию и могут как повышать, так и понижать температуру на 0,5–1,5 °C.
• Оральные контрацептивы: у женщин, принимающих их, базальная температура (измеренная утром, до подъёма) может быть выше на 0,3–0,5 °C из-за влияния эстрогенов на гипоталамус.
• Физическая нагрузка: интенсивные тренировки повышают температуру на 0,5–1,5 °C на 1–2 часа. После лёгкой зарядки или прогулки изменения минимальны — до 0,3 °C.
• Стресс и эмоциональное возбуждение: могут повысить температуру на 0,2–0,5 °C за счёт выброса адреналина.
• Одежда и температура в помещении: если в комнате жарко или человек одет слишком тепло, температура тела может повыситься на 0,3–0,8 °C. В холодном помещении — наоборот, снизиться на 0,2–0,5 °C.

Норма температуры тела: от детей до взрослых

Нормальная температура тела зависит от возраста, пола, времени суток и места измерения. Вот общепринятые интервалы:

• Новорождённые (0–28 дней): 36,5–37,5 °C в подмышечной впадине. У недоношенных детей может быть ниже — до 36,0 °C из-за незрелой терморегуляции.
• Грудные дети (1–12 месяцев): 36,5–37,5 °C. Температура выше 38,0 °C считается лихорадкой и требует внимания.
• Дети 1–5 лет: 36,5–37,2 °C. Утром может быть 36,0–36,5 °C, вечером — до 37,5 °C.
• Дети 6–12 лет: 36,3–37,0 °C. У девочек после начала менструаций температура может колебаться в зависимости от цикла.
• Подростки (13–17 лет): 36,2–37,0 °C. У мальчиков и девочек отличия минимальны — до 0,1–0,2 °C.
• Взрослые (18–65 лет): 36,2–37,2 °C в подмышечной впадине. У женщин в первой фазе менструального цикла температура обычно на 0,2–0,5 °C ниже, чем во второй. Во время овуляции она может повышаться на 0,3–0,6 °C.
• Пожилые (старше 65 лет): 36,0–36,8 °C. У людей старше 70 лет температура часто ниже из-за замедленного обмена веществ и худшей терморегуляции. Значение ниже 36,0 °C может быть нормой, если нет других симптомов.

При измерении в прямой кишке или во рту норма на 0,5–0,7 °C выше, чем в подмышечной впадине. В ухе — на 0,3–0,5 °C выше.

Температура при беременности

Во время беременности температура тела может немного повышаться из-за гормональных изменений. В первом триместре базальная температура (измеренная утром, до подъёма) часто держится на уровне 37,0–37,4 °C — это связано с высоким уровнем прогестерона. После 12–14 недель она обычно снижается до 36,7–37,1 °C. Если температура поднимается выше 37,5 °C и держится несколько дней, это может быть признаком инфекции или воспаления — нужно обратиться к врачу.

Что значит повышенная температура

Температура выше 37,2 °C в подмышечной впадине считается повышенной. Если она держится дольше 3 дней или поднимается выше 38,0 °C, это повод разобраться в причинах. Вот самые частые из них, от обычных до редких:

• Инфекции: вирусные (грипп, ОРВИ, COVID-19), бактериальные (ангина, пневмония, инфекции мочевыводящих путей), грибковые или паразитарные. Температура может подниматься до 38,0–40,0 °C. Сопровождается слабостью, ознобом, болью в горле, кашлем, насморком или другими симптомами.
• Воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Температура обычно невысокая — 37,2–37,8 °C, но держится неделями.
• Тепловой удар или перегрев: температура может подниматься до 39,0–41,0 °C. Сопровождается покраснением кожи, головной болью, тошнотой, спутанностью сознания. Чаще бывает в жаркую погоду или при физических нагрузках в душном помещении.
• Онкологические заболевания: лимфомы, лейкозы, рак почки или печени. Температура обычно невысокая — 37,2–37,8 °C, но держится длительно, без других явных причин. Может сопровождаться потерей веса, ночной потливостью, слабостью.
• Аутоиммунные заболевания: например, тиреоидит Хашимото или болезнь Аддисона. Температура может быть как повышенной, так и пониженной, в зависимости от фазы заболевания.
• Приём лекарств: антибиотики (особенно пенициллины), противосудорожные препараты, некоторые антидепрессанты. Температура обычно повышается на 0,5–1,5 °C в течение нескольких дней после начала приёма.
• Тромбозы и инфаркты: например, инфаркт миокарда или тромбоэмболия лёгочной артерии. Температура может повышаться до 38,0–39,0 °C на 2–3-й день после события.
• Эндокринные нарушения: гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) или феохромоцитома (опухоль надпочечников). Температура обычно невысокая — 37,2–37,6 °C, но сопровождается потливостью, сердцебиением, тремором.
• Аллергические реакции: например, на лекарства или укусы насекомых. Температура редко поднимается выше 37,5 °C, но может сопровождаться сыпью, зудом, отёком.
• Психогенная лихорадка: у некоторых людей температура повышается на фоне стресса или тревоги. Обычно не выше 37,5 °C, проходит после успокоения.
• Редкие причины: например, синдром Кавасаки, болезнь Стилла у взрослых или злокачественный нейролептический синдром. Температура может подниматься до 39,0–40,0 °C и сопровождаться специфическими симптомами (сыпь, поражение суставов, нарушение сознания).

Если температура выше 38,5 °C держится дольше 3 дней или сопровождается сильной головной болью, сыпью, одышкой, спутанностью сознания — нужно срочно обратиться к врачу.

Что значит пониженная температура

Температура ниже 36,0 °C в подмышечной впадине считается пониженной. У пожилых людей и новорождённых это может быть вариантом нормы, но у большинства взрослых требует внимания. Вот основные причины:

• Переохлаждение: длительное пребывание на холоде, мокрая одежда, холодная вода. Температура может опускаться до 35,0–32,0 °C. Сопровождается ознобом, бледностью, замедлением пульса и дыхания. При температуре ниже 32,0 °C возможна потеря сознания.
• Гипотиреоз: сниженная функция щитовидной железы. Температура обычно держится на уровне 35,5–36,4 °C. Сопровождается слабостью, сонливостью, сухостью кожи, отёками, набором веса.
• Гипогликемия: низкий уровень сахара в крови. Чаще бывает у диабетиков, принимающих инсулин или сахароснижающие препараты. Температура может опускаться до 35,5–36,0 °C. Сопровождается дрожью, потливостью, слабостью, спутанностью сознания.
• Алкогольное или наркотическое опьянение: алкоголь расширяет сосуды и усиливает теплоотдачу, из-за чего температура может опускаться до 35,0–35,5 °C. Наркотики (например, опиаты) угнетают центр терморегуляции в мозге.
• Инфекции: у пожилых людей или ослабленных пациентов некоторые инфекции (например, пневмония или сепсис) могут протекать с пониженной температурой вместо лихорадки. Температура может быть 35,0–36,0 °C.
• Голодание или истощение: при длительном недоедании или анорексии температура может опускаться до 35,5–36,0 °C из-за замедления обмена веществ.
• Шоковые состояния: например, анафилактический шок, кардиогенный шок или тяжёлая кровопотеря. Температура может резко падать до 34,0–35,0 °C. Сопровождается бледностью, холодным потом, частым пульсом, падением давления.
• Приём лекарств: например, седативные препараты, нейролептики или передозировка жаропонижающих. Температура может опускаться на 0,5–1,5 °C.
• Вегетососудистая дистония: у некоторых людей температура может быть стабильно низкой — 35,5–36,2 °C — без явных причин. Сопровождается слабостью, головокружением, потливостью.
• Редкие причины: например, болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников), синдром Шегрена или тяжёлая анемия. Температура обычно держится на уровне 35,5–36,4 °C.

Если температура ниже 35,0 °C держится дольше суток или сопровождается спутанностью сознания, слабостью, замедлением пульса — нужно обратиться к врачу.

С какими показателями смотрят температуру тела

Температура тела редко оценивается изолированно — обычно её анализируют вместе с другими показателями, чтобы понять причину изменений. Вот с чем её сравнивают чаще всего:

• Общий анализ крови: повышенные лейкоциты и СОЭ говорят о воспалении или инфекции. Например, при бактериальной инфекции лейкоциты могут быть выше 10–12×10⁹/л, а СОЭ — выше 20 мм/ч. При вирусной инфекции лейкоциты часто в норме или понижены, но лимфоциты повышены.
• Биохимический анализ крови: С-реактивный белок (СРБ) — маркер воспаления. При инфекции или аутоиммунном заболевании он может повышаться в десятки раз. Также смотрят на уровень глюкозы (исключить гипогликемию), креатинина и мочевины (оценка функции почек), печёночные ферменты (АЛТ, АСТ).
• Анализ мочи: при инфекции мочевыводящих путей в моче могут быть лейкоциты, бактерии или белок. При пиелонефрите — повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ в крови, высокая температура.
• Гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т4. При гипотиреозе ТТГ повышен, Т4 понижен, температура может быть низкой. При гипертиреозе — наоборот.
• Электролиты крови: натрий, калий, кальций. Их дисбаланс может влиять на терморегуляцию. Например, при гипокалиемии (низкий калий) температура может быть понижена.
• Пульс и артериальное давление: при лихорадке пульс обычно учащается на 10–15 ударов в минуту на каждый градус выше 37,0 °C. При пониженной температуре пульс может быть замедлен. Давление при лихорадке часто повышено, при шоке — резко понижено.
• Сатурация кислорода: при пневмонии или других заболеваниях лёгких температура может быть высокой, а сатурация — низкой (ниже 95%).
• Рентген или КТ: если подозревают пневмонию, туберкулёз или другие заболевания лёгких. При высокой температуре и кашле — обязательно.
• УЗИ или МРТ: если есть подозрение на абсцесс, опухоль или воспалительное заболевание внутренних органов.

Только в комплексе с другими анализами температура тела даёт полную картину. Например, высокая температура + повышенные лейкоциты + высокий СРБ — скорее всего, инфекция. Высокая температура + нормальные лейкоциты + низкий гемоглобин — возможно, онкология или аутоиммунное заболевание.

Когда нужно срочно к врачу

Есть ситуации, когда высокая или низкая температура — повод не откладывать визит к врачу, а иногда и вызывать скорую помощь. Вот основные сигналы тревоги:

• Температура выше 39,0 °C у взрослых или выше 38,5 °C у детей, которая не снижается жаропонижающими или держится дольше 3 дней.
• Температура выше 38,0 °C у пожилых людей старше 65 лет или у людей с хроническими заболеваниями (диабет, сердечная недостаточность, иммунодефицит).
• Температура выше 37,5 °C, которая держится дольше недели без других симптомов — может быть признаком скрытой инфекции или онкологии.
• Температура ниже 35,0 °C, особенно если она сопровождается слабостью, спутанностью сознания, замедлением пульса или дыхания.
• Температура выше 38,0 °C с сыпью, сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц (невозможно наклонить голову к груди) — может быть менингит.
• Температура выше 38,0 °C с одышкой, болью в груди, кашлем с кровью — может быть пневмония или тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Температура выше 38,0 °C с сильной болью в животе, тошнотой, рвотой — может быть аппендицит, холецистит или другая хирургическая патология.
• Температура выше 38,0 °C у беременных — особенно в первом триместре, когда высок риск выкидыша.
• Температура выше 37,5 °C с болью в суставах, сыпью, слабостью — может быть аутоиммунное заболевание (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Температура выше 38,0 °C у человека после операции или травмы — может быть нагноение раны или сепсис.
• Температура выше 38,0 °C у ребёнка младше 3 месяцев — всегда повод вызвать скорую, так как у новорождённых инфекции протекают тяжело и быстро.

Если температура сопровождается любым из этих симптомов, не стоит ждать — нужно обратиться к врачу в тот же день или вызвать скорую помощь.