Масса тела

Масса тела показывает, сколько весит человек. Это не просто цифра на весах: она напрямую связана с нагрузкой на сердце, давлением в сосудах и обменом веществ. Избыточный или недостаточный вес может ухудшать кровообращение, повышать риск гипертонии, диабета и других заболеваний. Масса тела влияет на объём циркулирующей крови, работу сердечной мышцы, уровень гормонов и воспалительных маркеров. Например, при ожирении 1 степени риск развития артериальной гипертензии возрастает в 2 раза, а при ожирении 3 степени — в 5 раз.

Что измеряют и как это связано с организмом

Масса тела — это суммарный вес всех тканей: мышц, жира, костей, органов, крови и жидкости. Сердце и сосуды адаптируются к этой нагрузке. Например, при избыточном весе сердцу приходится перекачивать больше крови, чтобы снабжать увеличенную массу тела, что повышает артериальное давление на 10–20 мм рт. ст. на каждые 10 кг лишнего веса. Жировая ткань, особенно висцеральная (вокруг органов), выделяет цитокины (например, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли альфа), которые способствуют хроническому воспалению и атеросклерозу. У людей с ожирением уровень С-реактивного белка (маркера воспаления) может быть повышен в 2–4 раза.

У людей с низкой массой тела объём циркулирующей крови меньше на 10–15%, что может приводить к гипотонии (снижению давления ниже 90/60 мм рт. ст.) и недостаточному питанию тканей. У детей и подростков вес влияет на рост костей и развитие сердечно-сосудистой системы: дефицит массы тела на 15% и более замедляет рост на 0,5–1 см в год и увеличивает риск анемии на 40%.

Как правильно измерять массу тела

Измерение проводят натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в лёгкой одежде или без неё. Лучшее время — утро, сразу после пробуждения, до завтрака. Результат искажают:

• обильный приём пищи или жидкости за 2–3 часа до взвешивания (может добавить 0,5–1,5 кг). Например, 1 литр воды увеличивает вес на 1 кг;
• менструальный цикл у женщин: задержка жидкости перед месячными увеличивает вес на 1–3 кг, а в первые дни цикла вес может снижаться на 0,5–1 кг;
• интенсивные физические нагрузки накануне (потеря жидкости с потом до 1–2 кг, затем её восстановление в течение 12–24 часов);
• приём мочегонных препаратов (фуросемид, гидрохлортиазид) или слабительных (бисакодил, сенна) снижают вес на 1–2 кг за счёт выведения жидкости, но эффект временный и исчезает через 24–48 часов после отмены;
• отёки при сердечной недостаточности или заболеваниях почек (добавляют до 5–10 кг лишней жидкости). При нефротическом синдроме отёки могут увеличивать вес на 15–20 кг;
• алкоголь: приём 500 мл пива или 200 мл вина задерживает в организме 0,5–1 кг жидкости на 12–24 часа.

Для точного результата взвешивайтесь в одно и то же время, на одних и тех же весах, раз в неделю. Ежедневные колебания в 1–2 кг — норма, но если вес меняется на 3 кг и более за сутки, это может указывать на задержку жидкости или обезвоживание. При контроле динамики веса (например, при похудении) пересдают измерение каждые 2 недели. Если вес стабилен в течение 3 месяцев, достаточно взвешиваться раз в месяц.

Нормы массы тела: взрослые, дети и беременность

Нормальный вес определяют не только по абсолютным цифрам, но и по индексу массы тела (ИМТ), который рассчитывают как вес в килограммах, делённый на квадрат роста в метрах. Однако для оценки рисков сердечно-сосудистых заболеваний важны и сами значения массы тела, а также распределение жира.

Взрослые

У женщин нормальный вес обычно ниже, чем у мужчин, из-за меньшей мышечной массы (на 30–40%) и особенностей распределения жира. Примерные границы нормы с учётом роста:

• Женщины (рост 160–170 см):
• низкий вес: менее 45 кг;
• нормальный вес: 50–70 кг;
• избыточный вес: 70–85 кг;
• ожирение: более 85 кг.
• Мужчины (рост 170–180 см):
• низкий вес: менее 55 кг;
• нормальный вес: 60–85 кг;
• избыточный вес: 85–100 кг;
• ожирение: более 100 кг.

У людей старше 60 лет нормальный вес может быть выше на 5–10% из-за возрастных изменений обмена веществ и снижения мышечной массы (саркопении). Например, для женщины 65 лет ростом 165 см нормальным считается вес 55–75 кг, а для мужчины 70 лет ростом 175 см — 65–90 кг.

Дети

У детей вес оценивают по центильным таблицам, где нормы зависят от возраста и пола. Отклонения от нормы на 10–15% требуют внимания педиатра, а на 20% и более — углублённого обследования. Примеры норм:

• Новорождённые:
• девочки: 2,5–4,0 кг;
• мальчики: 2,7–4,5 кг.
• 1 год:
• девочки: 8–11 кг;
• мальчики: 9–12 кг.
• 5 лет:
• девочки: 16–20 кг;
• мальчики: 17–22 кг.
• 10 лет:
• девочки: 28–38 кг;
• мальчики: 30–42 кг.
• 15 лет:
• девочки: 45–60 кг;
• мальчики: 50–70 кг.

Если ребёнок выходит за пределы 3-го или 97-го центиля, это повод для консультации эндокринолога. Например, при весе ниже 3-го центиля в 5 лет (менее 14 кг у девочек) возможны задержка роста или хронические заболевания.

Беременность

Во время беременности масса тела растёт за счёт плода (3–4 кг), плаценты (0,5–1 кг), околоплодных вод (0,8–1 кг), увеличения объёма крови (1–1,5 кг), жировых отложений (2–4 кг) и отёков (1–2 кг). Нормальная прибавка зависит от исходного ИМТ:

• ИМТ до беременности < 18,5 (дефицит массы тела): прибавка 12,5–18 кг;
• ИМТ 18,5–24,9 (норма): прибавка 11,5–16 кг;
• ИМТ 25–29,9 (избыточный вес): прибавка 7–11,5 кг;
• ИМТ ≥ 30 (ожирение): прибавка 5–9 кг.

Избыточная прибавка (более 15 кг при нормальном ИМТ) повышает риск гестационного диабета (в 2–4 раза), преэклампсии (в 3 раза) и крупного плода (весом более 4 кг). Недостаточная прибавка (менее 5 кг) может говорить о задержке внутриутробного развития плода (риск увеличивается на 50%). Контроль веса проводят еженедельно с 12-й недели беременности. При резком наборе (более 1 кг за неделю) или потере веса назначают анализы на белок в моче и глюкозу крови.

Что значит повышенная масса тела

Избыточный вес — частая причина проблем с сердцем и сосудами. Основные причины:

1. Переедание и малоподвижный образ жизни. Избыток калорий откладывается в виде жира, особенно при низкой физической активности (менее 5000 шагов в день). Сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой, что приводит к гипертрофии левого желудочка (увеличению его массы на 20–30%) и артериальной гипертензии. У людей с ожирением объём циркулирующей крови увеличивается на 1,5–2 литра, что повышает нагрузку на сердце на 30–50%.
2. Гормональные нарушения.
3. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) замедляет обмен веществ на 30–50%, и вес растёт даже при нормальном питании. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) при этом превышает 4 мЕд/л.
4. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин сопровождается набором веса из-за инсулинорезистентности. Уровень инсулина натощак при СПКЯ может быть повышен в 2–3 раза.
5. Гиперкортицизм (синдром Кушинга) приводит к отложению жира на животе и лице. Уровень кортизола в крови превышает 600 нмоль/л.
6. Задержка жидкости.
7. При сердечной недостаточности отёки появляются при снижении фракции выброса левого желудочка ниже 40%. Вес может увеличиваться на 5–15 кг за несколько дней.
8. При заболеваниях почек (нефротический синдром, хроническая болезнь почек) отёки развиваются при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин. Вес может расти на 10–20 кг.
9. При циррозе печени асцит (скопление жидкости в животе) добавляет 5–15 кг.
10. Приём лекарств.
11. Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) вызывают набор веса на 3–10 кг за 3–6 месяцев за счёт задержки жидкости и увеличения аппетита.
12. Антидепрессанты (амитриптилин, пароксетин) повышают вес на 2–5 кг за 6 месяцев из-за замедления метаболизма.
13. Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол) снижают расход энергии на 5–10% и могут увеличивать вес на 1–3 кг за год.
14. Инсулин и препараты сульфонилмочевины (глибенкламид) стимулируют отложение жира и повышают вес на 2–4 кг за 3 месяца.
15. Генетические факторы. Семейная предрасположенность к ожирению встречается у 30–40% людей с избыточным весом. Мутации в генах FTO, MC4R и LEP повышают риск ожирения в 1,5–3 раза. В таких случаях жир откладывается преимущественно на животе (висцеральное ожирение), что особенно опасно для сердца: окружность талии превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин.

Риски для сердечно-сосудистой системы при избыточном весе:

• артериальная гипертензия (риск выше в 2–3 раза при ИМТ 25–30 и в 5–6 раз при ИМТ ≥ 35);
• ишемическая болезнь сердца (риск выше в 1,5–2 раза при ИМТ 25–30 и в 3–4 раза при ИМТ ≥ 35);
• инсульт (риск выше на 30–50% при ИМТ 25–30 и на 100–200% при ИМТ ≥ 35);
• сахарный диабет 2 типа (риск выше в 5–10 раз при ИМТ 25–30 и в 20–40 раз при ИМТ ≥ 35);
• фибрилляция предсердий (риск выше на 50% при ИМТ 25–30 и на 200% при ИМТ ≥ 35).

Если вес превышает норму на 20% и более, это ожирение. Оно классифицируется по ИМТ:

• 30–34,9 — ожирение 1 степени (риск сердечно-сосудистых осложнений повышен в 2–3 раза);
• 35–39,9 — ожирение 2 степени (риск повышен в 4–6 раз);
• 40 и выше — ожирение 3 степени (морбидное, риск повышен в 7–10 раз).

При ожирении 3 степени продолжительность жизни сокращается на 8–10 лет из-за высокого риска инфаркта и инсульта.

Что значит пониженная масса тела

Низкий вес тоже опасен для сердца и сосудов. Возможные причины:

1. Недостаточное питание.
2. Дефицит калорий (менее 1200 ккал/сут для женщин и 1500 ккал/сут для мужчин) приводит к истощению мышц, включая сердечную. У пожилых людей это усугубляется снижением аппетита (анорексия старения).
3. Дефицит белка (менее 0,8 г/кг массы тела в сутки) вызывает дистрофию миокарда и снижение сократительной способности сердца на 20–30%.
4. Хронические заболевания.
5. Онкология (особенно рак желудка, лёгких, поджелудочной железы) ускоряет обмен веществ на 20–50% и снижает вес на 10–20% за 3–6 месяцев.
6. Туберкулёз приводит к потере веса на 15–30% из-за интоксикации и повышенного расхода энергии.
7. ВИЧ-инфекция вызывает кахексию при снижении уровня CD4-лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл.
8. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) увеличивает расход энергии на дыхание на 10–15%, что приводит к потере веса на 5–10% в год.
9. Гипертиреоз.
10. Повышенная функция щитовидной железы ускоряет метаболизм на 30–60%, и человек худеет даже при нормальном питании. Уровень свободного тироксина (Т4) превышает 22 пмоль/л, а ТТГ снижается ниже 0,4 мЕд/л. Сердцебиение учащается до 100–120 ударов в минуту, растёт риск мерцательной аритмии (в 2–3 раза).
11. Нарушения пищеварения.
12. Целиакия (непереносимость глютена) приводит к мальабсорбции и потере веса на 10–20% от нормы. Уровень антител к тканевой трансглутаминазе превышает 10 Ед/мл.
13. Болезнь Крона и язвенный колит вызывают хроническую диарею и потерю белка через кишечник. Вес может снижаться на 15–25% за 6–12 месяцев.
14. Хронический панкреатит снижает выработку ферментов, что приводит к стеаторее (жирному стулу) и дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Вес падает на 10–15% за год.
15. Психические расстройства.
16. Нервная анорексия приводит к критическому дефициту массы тела (ИМТ < 15) и снижению веса на 25–50% от нормы. У таких пациентов часто развивается гипотония (давление ниже 80/50 мм рт. ст.) и брадикардия (пульс менее 50 ударов в минуту).
17. Депрессия снижает аппетит, что приводит к потере веса на 5–10% за 3–6 месяцев. Уровень кортизола в крови при этом повышен на 30–50%.

Риски при низком весе:

• анемия (снижение гемоглобина в 1,5–2 раза, до 70–90 г/л);
• остеопороз (снижение минеральной плотности костей на 20–30%, риск переломов повышен в 2–3 раза);
• нарушения менструального цикла у женщин (аменорея при ИМТ < 17);
• сердечная недостаточность (из-за дистрофии миокарда фракция выброса может снижаться до 30–40%);
• инфекционные осложнения (риск пневмонии и сепсиса повышен в 3–5 раз из-за снижения иммунитета).

Если вес ниже нормы на 10–15%, это недостаточность питания. При снижении на 20% и более говорят о кахексии — крайней степени истощения. У пациентов с кахексией смертность от сердечно-сосудистых заболеваний выше в 2–3 раза.

В каких единицах измеряют массу тела

Массу тела измеряют в килограммах (кг) и граммах (г). В медицинской практике используют только метрическую систему. Например:

• вес новорождённого: 3,2 кг или 3200 г;
• вес взрослого: 70 кг или 70 000 г.

В некоторых странах (например, США) массу тела могут измерять в фунтах (lbs), где 1 фунт ≈ 0,45 кг. Однако в медицинских документах и научных исследованиях всегда указывают значения в килограммах.

С какими показателями смотрят массу тела

По одному весу судить о здоровье нельзя. Его оценивают вместе с другими параметрами:

• Индекс массы тела (ИМТ). Помогает определить, является ли вес нормальным для данного роста. Формула: вес (кг) / рост² (м). Норма: 18,5–24,9. ИМТ выше 25 — избыточный вес, выше 30 — ожирение, ниже 18,5 — дефицит массы тела.
• Окружность талии. Измеряют на уровне пупка в конце выдоха. У женщин норма — до 80 см, у мужчин — до 94 см. Превышение этих значений говорит о висцеральном ожирении. При окружности талии 88 см у женщин и 102 см у мужчин риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен в 2 раза.
• Отношение талии к бёдрам. Рассчитывают как окружность талии (см) / окружность бёдер (см). Норма: менее 0,85 у женщин и менее 0,9 у мужчин. Превышение этих значений указывает на абдоминальное ожирение.
• Артериальное давление. При избыточном весе часто повышается до 140/90 мм рт. ст. и выше. Гипотония (ниже 90/60) может быть при истощении. У пациентов с ожирением давление измеряют на обеих руках и в положении лёжа и стоя, так как разница может достигать 20 мм рт. ст.
• Уровень глюкозы и холестерина.
• Глюкоза натощак: норма 3,3–5,5 ммоль/л. При инсулинорезистентности (часто при ожирении) уровень превышает 5,5 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой — 7,8 ммоль/л.
• Общий холестерин: норма до 5,2 ммоль/л. При ожирении часто повышен до 6,5–8,0 ммоль/л.
• Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП): норма до 3,0 ммоль/л. При ожирении могут превышать 4,0 ммоль/л.
• Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП): норма выше 1,0 ммоль/л у мужчин и выше 1,2 ммоль/л у женщин. При ожирении часто снижены до 0,8–0,9 ммоль/л.
• Электролиты крови (калий, натрий, магний).
• Калий: норма 3,5–5,1 ммоль/л. Дефицит (ниже 3,0 ммоль/л) при истощении или приёме мочегонных может вызывать аритмии (экстрасистолию, фибрилляцию предсердий).
• Натрий: норма 136–145 ммоль/л. Гипонатриемия (ниже 130 ммоль/л) при задержке жидкости или потере солей приводит к слабости и головокружению.
• Магний: норма 0,7–1,0 ммоль/л. Дефицит (ниже 0,6 ммоль/л) вызывает мышечные судороги и нарушения ритма сердца.
• Общий белок и альбумин.
• Общий белок: норма 65–85 г/л. При низком весе уровень падает ниже 60 г/л, что говорит о белковом дефиците.
• Альбумин: норма 35–50 г/л. При истощении снижается до 25–30 г/л, что приводит к отёкам.
• Ферритин и гемоглобин.
• Ферритин: норма 10–200 мкг/л. При дефиците массы тела часто снижен до 5–10 мкг/л, что указывает на железодефицитную анемию.
• Гемоглобин: норма 120–160 г/л у женщин и 130–170 г/л у мужчин. При низком весе может снижаться до 70–90 г/л.
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4).
• ТТГ: норма 0,4–4,0 мЕд/л. При гипотиреозе повышен до 10–100 мЕд/л, при гипертиреозе снижен до 0,01–0,1 мЕд/л.
• Т4 свободный: норма 9–22 пмоль/л. При гипотиреозе снижен до 2–5 пмоль/л, при гипертиреозе повышен до 30–60 пмоль/л.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). При избыточном весе часто выявляют гипертрофию левого желудочка (увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5–V6), а при низком весе — брадикардию (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту) и низкий вольтаж зубцов.

Когда результат — повод обратиться к врачу

К врачу стоит идти, если:

• вес выходит за границы нормы для вашего пола и возраста (особенно если разница больше 10–15%). Например, для женщины 30 лет ростом 165 см нормальный вес — 52–68 кг, а отклонение на 7–10 кг требует обследования;
• за последние 3–6 месяцев вес изменился на 5% и более без видимых причин (например, диеты или тренировок). Например, потеря 4 кг за 3 месяца при исходном весе 80 кг (5%) — повод для проверки щитовидной железы и ЖКТ;
• вместе с изменением веса появились отёки, одышка (при подъёме на 1 этаж), боли в груди, перебои в работе сердца (ощущение "замирания" или учащённого сердцебиения);
• при беременности прибавка в весе превышает 15 кг или составляет менее 5 кг за весь срок. Например, прибавка 20 кг при исходном ИМТ 22 требует исключения гестационного диабета и преэклампсии;
• у ребёнка вес не соответствует возрастным нормам или резко отклоняется от центильной кривой. Например, если в 5 лет вес 13 кг (ниже 3-го центиля), нужно исключить целиакию и хронические инфекции;
• при измерении массы тела выявлен ИМТ ≥ 30 или ≤ 17. В таких случаях назначают анализы крови (глюкоза, холестерин, электролиты, гормоны щитовидной железы), ЭКГ и УЗИ сердца;
• при окружности талии более 88 см у женщин и 102 см у мужчин. Это указывает на висцеральное ожирение и требует оценки риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний;
• если на фоне изменения веса появились симптомы: слабость, головокружение, сухость кожи, выпадение волос, нарушения менструального цикла, запоры или диарея.

Врач оценит не только цифры, но и общее состояние, назначит дополнительные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости) и при необходимости направит к эндокринологу, кардиологу, гастроэнтерологу или диетологу. При выявлении отклонений (например, гипотиреоза или диабета) повторное измерение массы тела проводят через 1–3 месяца после начала лечения.