T-критерий минеральной плотности кости

T-критерий минеральной плотности кости — это число, которое сравнивает плотность ваших костей с плотностью костей здорового человека в возрасте 20–30 лет того же пола. Показатель выражается в стандартных отклонениях (SD) от среднего значения молодой референтной группы. Он отражает не только текущую прочность костей, но и прогнозирует риск переломов: при снижении T-критерия на 1 SD риск переломов увеличивается в 1,5–2,6 раза. Показатель используют для диагностики остеопороза, оценки эффективности лечения, а также для принятия решения о начале медикаментозной терапии. Например, у женщин после 65 лет и мужчин после 70 лет скрининг с помощью DEXA рекомендован независимо от наличия симптомов, так как риск остеопороза в этой возрастной группе превышает 20%.

Какая норма T-критерия минеральной плотности кости у женщин, у мужчин и у детей

Нормальные значения T-критерия зависят от возраста, пола и зоны измерения. Для взрослых старше 18 лет:

• Норма: T-критерий от +1 до -1 SD. Риск переломов минимален.
• Женщины:
• До 50 лет: T-критерий обычно выше -1 SD.
• После менопаузы: ежегодное снижение на 0,5–1,5% в первые 5 лет, затем на 0,5–1% в год. К 70 годам у 30% женщин T-критерий опускается ниже -2,5 SD.
• У женщин с ранней менопаузой (до 45 лет) риск остеопороза выше в 2–3 раза.
• Мужчины:
• До 60 лет: T-критерий редко опускается ниже -1 SD.
• После 60 лет: ежегодное снижение на 0,5–1%. К 80 годам у 20% мужчин T-критерий ниже -2,5 SD.
• У мужчин с гипогонадизмом (тестостерон < 8 нмоль/л) T-критерий может быть ниже нормы на 1–2 SD уже к 50 годам.
• Дети и подростки до 18 лет: T-критерий не применяется. Вместо него используют Z-критерий, который сравнивает плотность кости с возрастной нормой. Нормальный Z-критерий для детей — от -2 до +2 SD. Значение ниже -2 SD может указывать на задержку костного развития, хронические заболевания или дефицит питательных веществ.

При интерпретации результатов учитывают зону сканирования:

• Поясничный отдел позвоночника (L1–L4): нормальный T-критерий у молодых взрослых — 1,0–1,2 г/см².
• Шейка бедренной кости: норма — 0,8–1,0 г/см².
• Предплечье (дистальный отдел лучевой кости): норма — 0,5–0,7 г/см².

Меняется ли T-критерий минеральной плотности кости при беременности

Беременность не является показанием для измерения T-критерия, так как DEXA противопоказана из-за рентгеновского излучения. Однако в этот период происходят физиологические изменения костного метаболизма:

• В первом триместре плотность кости может временно снижаться на 1–3% из-за увеличения объёма крови и перераспределения кальция для формирования скелета плода.
• Во втором и третьем триместрах организм компенсирует потерю за счёт усиленного всасывания кальция в кишечнике (под действием эстрогенов и пролактина). К концу беременности плотность кости обычно возвращается к исходному уровню.
• У женщин с дефицитом витамина D или низким исходным T-критерием потеря костной массы может достигать 5–8% за беременность. В таких случаях после родов рекомендован контроль DEXA через 6–12 месяцев.
• Кормление грудью также влияет на плотность кости: за 6 месяцев лактации T-критерий может снизиться на 3–5% из-за выведения кальция с молоком. Восстановление происходит в течение 12–18 месяцев после прекращения лактации.

Что измеряют и как это работает в организме

Минеральная плотность кости (МПК) отражает количество минералов — в основном кальция (99% от общего запаса в организме) и фосфора (85%) — в единице объёма костной ткани. Кости состоят из белковой матрицы (коллагена 1 типа), пропитанной гидроксиапатитом — кристаллической формой кальция и фосфора. Соотношение минералов к коллагену в норме составляет 70:30. С возрастом или при патологиях это соотношение нарушается: при остеопорозе доля минералов может снижаться до 50–60%, что делает кости хрупкими.

T-критерий — это не абсолютное значение плотности, а отклонение от среднего показателя молодых здоровых людей в стандартных отклонениях (SD). Например, T-критерий -1,5 SD означает, что плотность кости пациента на 1,5 стандартных отклонения ниже среднего значения для его пола в возрасте 20–30 лет. Для расчёта используют референтные базы данных, утверждённые ВОЗ: NHANES III для бедренной кости и европейские базы для позвоночника.

Измеряют МПК с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Метод основан на разной поглощаемости рентгеновских лучей костной и мягкими тканями. Сканер испускает два пучка излучения с энергиями 40–70 кэВ и 80–140 кэВ. Компьютер анализирует разницу в поглощении и рассчитывает плотность кости в г/см². Точность метода — 1–2%, лучевая нагрузка — 1–10 мкЗв (эквивалентно 1 дню естественного фона).

Чаще всего сканируют:

• Поясничный отдел позвоночника (L1–L4): чувствителен к ранним изменениям при остеопорозе, но может завышать результат при остеофитах или кальцификации аорты.
• Шейку бедренной кости: наиболее прогностически значимая зона для переломов бедра. При T-критерии ниже -2,5 SD риск перелома шейки бедра в течение 10 лет составляет 20–30%.
• Предплечье (дистальный отдел лучевой кости): используют при невозможности сканирования позвоночника или бедра (например, при протезах). T-критерий в этой зоне коррелирует с риском переломов предплечья, но менее информативен для прогноза переломов бедра.

Как правильно сдавать анализ на T-критерий минеральной плотности кости

Исследование DEXA не требует специальной подготовки, но есть факторы, которые могут исказить результат на 5–20%. Основные правила:

• Время суток: DEXA проводят в любое время, но для стандартизации рекомендуют делать утром. Суточные колебания плотности кости составляют 1–2% из-за изменений гидратации тканей.
• Натощак: не обязательно, но за 2 часа до процедуры избегают приёма пищи с высоким содержанием кальция (молочные продукты, соки с добавлением кальция). Это предотвращает временное повышение плотности на 3–5%.
• Лекарственные препараты:
• За 24 часа до DEXA отменяют препараты кальция и витамина D (включая поливитамины). Они могут завышать T-критерий на 0,3–0,7 SD.
• За 48 часов отменяют бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота) и деносумаб. Эти препараты увеличивают плотность кости на 3–8% за год лечения, что маскирует истинный T-критерий.
• За 72 часа отменяют терипаратид и стронция ранелат: они повышают T-критерий на 5–15%.
• Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) не отменяют, но указывают их приём в направлении: длительное использование снижает T-критерий на 1–2 SD.
• Металл в теле: зубные коронки, суставные протезы, хирургические скобы искажают результат на 10–30%. Если протез установлен в зоне сканирования (например, тазобедренный), DEXA проводят на противоположной стороне или на предплечье.
• Одежда: должна быть без металлических элементов (пуговицы, молнии, бюстгальтеры с косточками). Пациенту выдают одноразовый халат.
• Контрастные исследования: если накануне делали рентген с барием (ирригоскопия, бариевая клизма), DEXA переносят на 7–10 дней. Барий остаётся в кишечнике и завышает плотность на 0,5–1,5 SD.
• Беременность и лактация: DEXA противопоказана беременным из-за риска для плода (доза облучения 1–10 мкЗв). Кормящим проводят только по строгим показаниям, так как лактация снижает плотность кости на 3–5%.
• Дети до 18 лет: T-критерий не рассчитывают. Используют Z-критерий, который сравнивает плотность с возрастной нормой. Для детей с хроническими заболеваниями (например, муковисцидозом) Z-критерий ниже -2 SD считается патологическим.

Через сколько пересдают DEXA?

• При нормальном T-критерии: повторное сканирование рекомендуют через 2–5 лет в зависимости от возраста и факторов риска.
• При остеопении (-1 до -2,5 SD): каждые 1–2 года.
• При остеопорозе (ниже -2,5 SD) или на фоне лечения: каждые 12–24 месяца. Если T-критерий стабилен или повышается на фоне терапии, интервал увеличивают до 3 лет.
• После переломов или изменения терапии: через 6–12 месяцев.

Что значит T-критерий выше нормы

Значение T-критерия выше +1 SD встречается редко (менее 5% случаев) и обычно не требует лечения. Возможные причины:

• Технические погрешности:
• Остеофиты в позвоночнике завышают T-критерий на 5–15%. Например, при спондилёзе плотность L1–L4 может быть завышена на 0,5–1,2 SD.
• Кальцинаты в аорте или мягких тканях увеличивают показатель на 0,3–0,8 SD.
• Артефакты от металла (протезы, скобы) завышают результат на 10–30%.
• Ошибка позиционирования пациента: если сканер захватывает участок с высокой плотностью (например, поперечные отростки позвонков), T-критерий может быть завышен на 0,5–1 SD.
• Лекарственные препараты:
• Терипаратид (аналог паратгормона): увеличивает плотность позвоночника на 8–12% за 18 месяцев лечения. T-критерий может вырасти на 1–2 SD.
• Стронция ранелат: повышает плотность на 3–8% за год, завышая T-критерий на 0,5–1,5 SD.
• Длительный приём кальция и витамина D: временно увеличивает T-критерий на 0,3–0,7 SD.
• Заболевания:
• Остеопетроз («мраморная болезнь»): генетическое заболевание, при котором кости становятся чрезмерно плотными, но хрупкими. T-критерий может достигать +4–+8 SD. Характерны переломы при минимальной травме и компрессия нервов.
• Метастазы в кости (рак простаты, молочной железы, лёгких): опухолевые клетки стимулируют остеобласты, что приводит к локальному повышению плотности на 20–30%. T-критерий в зоне метастаза может быть +2–+5 SD.
• Болезнь Педжета: хаотичное образование новой костной ткани с повышенной плотностью. T-критерий в поражённых участках (чаще таз, череп, позвоночник) достигает +3–+6 SD.
• Почечная остеодистрофия: при хронической болезни почек нарушается обмен кальция и фосфора, что может приводить к очаговому повышению плотности кости.
• Физиологические причины:
• Интенсивные физические нагрузки (тяжёлая атлетика, бег): у спортсменов плотность кости может быть на 10–20% выше нормы, T-критерий +1–+2 SD.
• Ожирение: избыточный вес увеличивает нагрузку на кости, повышая их плотность на 5–10%. T-критерий может быть +0,5–+1,5 SD.

Что делать при высоком T-критерии?

• Исключить технические погрешности: повторное сканирование на другом аппарате или в другой зоне (например, предплечье).
• Проверить приём лекарств: если пациент принимает препараты кальция, витамина D или терипаратид, их отменяют за 24–72 часа до повторного DEXA.
• Оценить симптомы: боли в костях, деформации, неврологические нарушения (при остеопетрозе или болезни Педжета).
• Назначить дополнительные исследования: рентген поражённых участков, анализы крови на кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, ПТГ, маркеры костного обмена (остеокальцин, СТХ).
• При подозрении на метастазы: МРТ или КТ с контрастом, сцинтиграфия костей.

Что значит T-критерий ниже нормы

Пониженный T-критерий — основной маркер остеопении и остеопороза. Чем ниже значение, тем выше риск переломов. Границы интерпретации по критериям ВОЗ:

• От -1 до -2,5 — Диагноз: Остеопения; Риск переломов: Повышен в 1,5–2 раза; Тактика: Модификация образа жизни, коррекция дефицитов, контроль через 1–2 года
• Ниже -2,5 — Диагноз: Остеопороз; Риск переломов: Повышен в 4–5 раз; Тактика: Медикаментозная терапия, контроль через 1–2 года
• Ниже -2,5 + перелом — Диагноз: Тяжёлый остеопороз; Риск переломов: Повышен в 8–10 раз; Тактика: Агрессивная терапия, госпитализация при переломах

Динамика снижения T-критерия:

• У женщин в первые 5 лет после менопаузы потеря костной массы достигает 2–3% в год, затем 0,5–1% в год.
• У мужчин после 60 лет потеря составляет 0,5–1% в год.
• При вторичном остеопорозе (например, на фоне гиперпаратиреоза) снижение может достигать 3–5% в год.

Причины низкого T-критерия:

1. Возрастные изменения:
2. После 50 лет у женщин и 60 лет у мужчин T-критерий снижается на 0,5–1 SD каждые 10 лет.
3. К 80 годам у 50% женщин и 20% мужчин T-критерий ниже -2,5 SD.
4. Гормональные нарушения:
5. Дефицит эстрогенов (менопауза, овариэктомия): ускоряет потерю костной массы на 2–3% в год.
6. Гипогонадизм у мужчин (тестостерон < 8 нмоль/л): снижает T-критерий на 1–2 SD к 50 годам.
7. Гиперпаратиреоз: избыток паратгормона вымывает кальций из костей. T-критерий может упасть на 3–4 SD за 2–3 года.
8. Гипертиреоз: ускоряет костный обмен, снижая плотность на 1–2 SD за год.
9. Гиперкортицизм (синдром Кушинга): глюкокортикоиды подавляют остеобласты и усиливают резорбцию кости. T-критерий снижается на 1–2 SD за 6–12 месяцев.
10. Дефицит питательных веществ:
11. Кальций: суточная потребность — 1000–1200 мг. При дефиците всасывание кальция снижается на 30–40%.
12. Витамин D: уровень < 20 нг/мл снижает всасывание кальция на 30–40%. При уровне < 10 нг/мл T-критерий падает на 1–2 SD за 5 лет.
13. Белок: суточная потребность — 1,2–1,5 г/кг массы тела. Дефицит снижает синтез коллагена в костях.
14. Лекарственные препараты:
15. Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон): приём > 3 месяцев в дозе > 5 мг/сутки снижает T-критерий на 1–2 SD. Риск переломов увеличивается в 2–5 раз.
16. Антиконвульсанты (фенитоин, карбамазепин): ускоряют метаболизм витамина D, снижая T-критерий на 0,5–1 SD за 2 года.
17. Ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол): используются при раке молочной железы. Снижают эстрогены, ускоряя потерю костной массы на 2–4% в год.
18. Гепарин: длительный приём (> 3 месяцев) снижает T-критерий на 0,5–1 SD.
19. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол): нарушают всасывание кальция, снижая T-критерий на 0,3–0,7 SD за 5 лет.
20. Хронические заболевания:
21. Целиакия: нарушает всасывание кальция и витамина D. T-критерий снижается на 1–2 SD за 5–10 лет.
22. Болезнь Крона и язвенный колит: мальабсорбция + воспаление усиливают резорбцию кости. Потеря до 3% в год.
23. Хроническая болезнь почек: нарушение синтеза активной формы витамина D (кальцитриола). При СКФ < 30 мл/мин T-критерий снижается на 1–2 SD за 3–5 лет.
24. Ревматоидный артрит: воспаление стимулирует остеокласты. Потеря костной массы до 2% в год.
25. Сахарный диабет 1 типа: снижает активность остеобластов. T-критерий ниже на 0,5–1 SD по сравнению со здоровыми.
26. Образ жизни:
27. Малоподвижность: при отсутствии нагрузки кости теряют 1% массы в месяц. У лежачих пациентов T-критерий снижается на 1–2 SD за 6 месяцев.
28. Курение: никотин подавляет остеобласты и снижает всасывание кальция. Каждая пачка в день снижает T-критерий на 0,4 SD за 10 лет.
29. Алкоголь: > 3 порций в день увеличивает риск остеопороза в 2 раза. Алкоголь токсичен для остеобластов и нарушает метаболизм витамина D.
30. Низкий индекс массы тела (ИМТ < 19 кг/м²): увеличивает риск остеопороза в 3 раза из-за дефицита эстрогенов (у женщин) и белка.
31. Генетические факторы:
32. Семейный анамнез остеопороза: у родственников первой линии риск повышен в 2–3 раза.
33. Генетические синдромы: например, несовершенный остеогенез («болезнь хрустального человека»), при котором T-критерий может быть ниже -4 SD уже в детстве.

В каких единицах измеряют T-критерий минеральной плотности кости

T-критерий измеряется в стандартных отклонениях (SD) от среднего значения для молодых здоровых людей того же пола. Это безразмерная величина, которая показывает, на сколько отклоняется плотность кости пациента от эталонной.

Однако в протоколах DEXA также указывают абсолютные значения минеральной плотности кости (МПК) в г/см². Нормальные значения МПК зависят от зоны сканирования:

• Поясничный отдел позвоночника (L1–L4) — Норма МПК (г/см²): 1,0–1,2; T-критерий (SD): От +1 до -1
• Шейка бедренной кости — Норма МПК (г/см²): 0,8–1,0; T-критерий (SD): От +1 до -1
• Область Варда (зона шейки бедра) — Норма МПК (г/см²): 0,6–0,8; T-критерий (SD): От +1 до -1
• Большой вертел бедренной кости — Норма МПК (г/см²): 0,6–0,8; T-критерий (SD): От +1 до -1
• Дистальный отдел лучевой кости — Норма МПК (г/см²): 0,5–0,7; T-критерий (SD): От +1 до -1

Для перевода абсолютных значений МПК в T-критерий используют формулу: T = (МПК пациента — средняя МПК молодых взрослых) / стандартное отклонение молодых взрослых

Например, если МПК шейки бедра у женщины 50 лет составляет 0,7 г/см², а средняя МПК для молодых женщин — 0,9 г/см² со стандартным отклонением 0,1 г/см², то: T = (0,7 — 0,9) / 0,1 = -2 SD.

С какими показателями смотрят T-критерий

T-критерий — важный, но не единственный маркер здоровья костей. Для комплексной оценки его анализируют вместе с другими лабораторными и инструментальными показателями:

1. Биохимические маркеры крови:
2. Кальций общий и ионизированный:
3. Норма общего кальция: 2,15–2,55 ммоль/л.
4. Норма ионизированного кальция: 1,15–1,27 ммоль/л.
5. При остеопорозе уровень кальция обычно нормальный или слегка снижен (2,0–2,1 ммоль/л).
6. Повышение (> 2,6 ммоль/л) может указывать на гиперпаратиреоз или метастазы в кости.
7. Фосфор:
8. Норма: 0,81–1,45 ммоль/л.
9. Низкий фосфор (< 0,6 ммоль/л) вместе с низким T-критерием — признак дефицита витамина D или мальабсорбции.
10. Высокий фосфор (> 1,6 ммоль/л) при низком T-критерии может быть при почечной недостаточности.
11. Витамин D (25-OH):
12. Оптимальный уровень: 30–50 нг/мл.
13. Дефицит: < 20 нг/мл (снижает всасывание кальция на 30–40%).
14. Тяжёлый дефицит: < 10 нг/мл (ускоряет потерю костной массы на 1–2% в год).
15. Паратгормон (ПТГ):
16. Норма: 15–65 пг/мл.
17. Повышение (> 65 пг/мл) при низком T-критерии — признак первичного или вторичного гиперпаратиреоза.
18. Снижение (< 15 пг/мл) может быть при гипопаратиреозе или избытке витамина D.
19. Щелочная фосфатаза (костная изоформа):
20. Норма: 20–140 Ед/л.
21. Повышение (> 150 Ед/л) указывает на усиленное костеобразование (например, при болезни Педжета или метастазах).
22. Снижение (< 20 Ед/л) может быть при гипотиреозе или дефиците цинка.
23. Маркеры костного обмена:
24. Остеокальцин: отражает активность остеобластов. Норма: 10–40 нг/мл.
25. С-телопептид коллагена 1 типа (СТХ): маркер резорбции кости. Норма у женщин в постменопаузе: < 0,573 нг/мл. Повышение > 0,8 нг/мл указывает на ускоренную потерю костной массы.
26. N-телопептид коллагена 1 типа (NTX): норма в моче: 3–63 нмоль BCE/ммоль креатинина. Повышение > 100 нмоль BCE/ммоль креатинина — признак остеопороза.
27. Гормональные показатели:
28. Тестостерон у мужчин:
29. Норма: 8–32 нмоль/л.
30. Уровень < 8 нмоль/л увеличивает риск остеопороза в 2–3 раза.
31. Эстрадиол у женщин:
32. Норма в постменопаузе: 10–50 пг/мл.
33. Уровень < 10 пг/мл ускоряет потерю костной массы на 1–2% в год.
34. Тиреотропный гормон (ТТГ):
35. Норма: 0,4–4,0 мЕд/л.
36. Гипертиреоз (ТТГ < 0,1 мЕд/л) снижает T-критерий на 1–2 SD за год.
37. Показатели функции почек:
38. Креатинин и СКФ:
39. Норма креатинина: 53–115 мкмоль/л (женщины), 61–133 мкмоль/л (мужчины).
40. СКФ < 60 мл/мин/1,73 м² указывает на хроническую болезнь почек, которая нарушает обмен кальция и фосфора.
41. При СКФ < 30 мл/мин/1,73 м² риск остеопороза увеличивается в 3–5 раз.
42. Инструментальные исследования:
43. Рентгенография: выявляет переломы, деформации, остеофиты. При остеопорозе на рентгене видно истончение кортикального слоя и повышение прозрачности костей.
44. КТ-денситометрия: более точный метод для оценки плотности позвонков и выявления микропереломов. Используют при невозможности DEXA (например, при ожирении).
45. МРТ: показана при подозрении на метастазы, миеломную болезнь или компрессионные переломы позвонков.
46. Сцинтиграфия костей: выявляет зоны повышенного метаболизма (метастазы, болезнь Педжета).
47. Оценка риска переломов:
48. FRAX (Fracture Risk Assessment Tool): калькулятор, который учитывает T-критерий, возраст, пол, ИМТ, курение, приём стероидов, ревматоидный артрит и другие факторы. Рассчитывает 10-летний риск переломов бедра и основных остеопоротических переломов.
49. При риске перелома бедра > 3% или других переломов > 20% рекомендована медикаментозная терапия.
50. Trabecular Bone Score (TBS): дополнительный параметр, оценивающий микроархитектуру кости по данным DEXA. Низкий TBS (< 1,2) указывает на нарушение трабекулярной структуры и повышенный риск переломов независимо от T-критерия.

Примеры интерпретации сочетаний показателей:

• Низкий T-критерий + нормальный кальций + нормальный витамин D: возрастной остеопороз.
• Низкий T-критерий + повышенный ПТГ + нормальный кальций: вторичный гиперпаратиреоз (например, из-за дефицита витамина D).
• Низкий T-критерий + повышенный ПТГ + повышенный кальций: первичный гиперпаратиреоз.
• Низкий T-критерий + низкий фосфор + низкий витамин D: мальабсорбция (целиакия, болезнь Крона).
• Низкий T-критерий + повышенные маркеры резорбции (СТХ, NTX): активный остеопороз, требующий агрессивной терапии.

Когда результат — повод немедленно обратиться к врачу

T-критерий ниже -2,5 SD — уже основание для консультации ревматолога или эндокринолога. Однако есть ситуации, требующие срочного вмешательства:

• T-критерий ниже -3 SD, особенно при наличии факторов риска (длительный приём стероидов, курение, низкий вес, семейный анамнез). Риск переломов при таком значении в 8–10 раз выше нормы. Требуется немедленное начало терапии (бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид).
• Резкое снижение T-критерия за короткий срок: падение на 1 SD и более за год указывает на агрессивное течение остеопороза или вторичные причины (гиперпаратиреоз, онкология, мальабсорбция). Необходимо обследование для выявления причины.
• Низкий T-критерий у мужчин моложе 50 лет или у женщин до менопаузы: в этом возрасте остеопороз встречается редко. Требуется поиск вторичных причин:
• Гипогонадизм (тестостерон < 8 нмоль/л у мужчин, эстрадиол < 10 пг/мл у женщин).
• Гиперпаратиреоз (ПТГ > 65 пг/мл).
• Целиакия (антитела к тканевой трансглутаминазе).
• Хроническая болезнь почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м²).
• Миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче, М-градиент в крови).
• Синдром Кушинга (кортизол в суточной моче > 100 мкг/сут).
• Сочетание низкого T-критерия с болями в костях, частыми переломами или деформациями скелета:
• Боли в позвоночнике + низкий T-критерий: подозрение на компрессионные переломы позвонков. Требуется рентген или МРТ.
• Переломы при минимальной травме (например, падение с высоты собственного роста): диагноз «тяжёлый остеопороз».
• Деформации скелета (например, кифоз): признак множественных переломов позвонков или болезни Педжета.
• Подозрение на перелом позвонка:
• Если T-критерий низкий, а на рентгене есть признаки компрессионного перелома (снижение высоты позвонка на 20% и более), требуется срочная госпитализация. Пациенту назначают постельный режим, анальгетики и препараты для укрепления кости (например, золедроновую кислоту).
• Низкий T-критерий + неврологические симптомы:
• Онемение, слабость в конечностях, нарушение мочеиспускания: могут указывать на компрессию спинного мозга из-за перелома позвонка. Показана МРТ и консультация нейрохирурга.

Алгоритм действий врача при низком T-критерии:

1. Исключить вторичные причины: анализы на кальций, фосфор, витамин D, ПТГ, маркеры костного обмена, креатинин, СКФ, тестостерон (у мужчин), эстрадиол (у женщин), антитела к тканевой трансглутаминазе (при подозрении на целиакию).
2. Оценить риск переломов по FRAX: при высоком риске (> 3% для бедра или > 20% для других переломов) назначить медикаментозную терапию.
3. Назначить лечение:

• Препараты первой линии: бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота) или деносумаб.
• При тяжёлом остеопорозе (T-критерий < -3,5 SD или переломы): терипаратид или ромиплостим.
• Коррекция дефицитов: кальций 1000–1200 мг/сут, витамин D 800–2000 МЕ/сут.

4. Контроль эффективности: повторное DEXA через 12–24 месяца. При стабилизации или повышении T-критерия интервал увеличивают до 3 лет.