Общий холестерин

Общий холестерин показывает, сколько этого вещества содержится в крови. Оно нужно организму для строительства клеточных мембран, синтеза гормонов (эстрогенов, тестостерона, кортизола), витамина D и желчных кислот. Холестерин участвует в передаче нервных импульсов и работе иммунной системы. Однако его избыток откладывается на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек, сужая их просвет и повышая риск инфаркта миокарда, инсульта, ишемической болезни сердца и периферического атеросклероза.

Около 70% холестерина синтезируется печенью, 20% поступает с пищей животного происхождения (мясо, яйца, молочные продукты), а оставшиеся 10% — из других тканей. При нарушении баланса между синтезом, поступлением и выведением уровень общего холестерина отклоняется от нормы.

Нормы общего холестерина у женщин, мужчин и детей

Нормы общего холестерина зависят от возраста, пола и физиологического состояния. У взрослых оптимальным считается уровень ниже 5,2 ммоль/л. Погранично высокий — 5,2–6,2 ммоль/л, высокий — 6,2 ммоль/л и выше.

У мужчин:

• 20–29 лет: 3,16–5,58 ммоль/л;
• 30–39 лет: 3,57–6,58 ммоль/л;
• 40–49 лет: 3,91–6,94 ммоль/л;
• 50–59 лет: 4,09–7,15 ммоль/л;
• старше 60 лет: 4,12–7,15 ммоль/л.

Норма холестерина в крови у мужчин по возрастам:

• 20–29 лет: 3,16–5,58 ммоль/л;
• 30–39 лет: 3,57–6,58 ммоль/л;
• 40–49 лет: 3,91–6,94 ммоль/л;
• 50–59 лет: 4,09–7,15 ммоль/л;
• старше 60 лет: 4,12–7,15 ммоль/л.

У детей и подростков:

• 0–9 лет: 3,12–5,18 ммоль/л;
• 10–19 лет: 3,1–5,44 ммоль/л.

У женщин до менопаузы норма холестерина в крови обычно ниже, чем у мужчин того же возраста, из-за защитного действия эстрогенов. После 50 лет показатели у женщин часто превышают мужские на 0,2–0,5 ммоль/л.

Меняется ли общий холестерин при беременности

Во время беременности уровень общего холестерина закономерно повышается из-за гормональных изменений и увеличения объёма циркулирующей крови. В первом триместре показатель может вырасти на 10–20%, во втором — на 20–30%, в третьем — на 30–50% от исходного. Нормой считается повышение до 7,0–10,0 ммоль/л к концу беременности.

После родов уровень холестерина постепенно возвращается к норме в течение 4–6 недель. Если показатель превышает 10,0 ммоль/л или не снижается через 2–3 месяца после родов, требуется обследование для исключения наследственных нарушений липидного обмена.

Роль холестерина в организме и его фракции

Анализ на общий холестерин определяет сумму всех его форм: липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), высокой плотности (ЛПВП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). ЛПНП переносит холестерин от печени к тканям — его избыток оседает на стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Оптимальный уровень ЛПНП: менее 2,6 ммоль/л (100 мг/дл). ЛПВП, наоборот, забирает лишний холестерин обратно в печень для выведения. Норма ЛПВП: выше 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин и выше 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин. ЛПОНП транспортирует триглицериды, но тоже содержит холестерин — в норме его доля не превышает 0,2–0,5 ммоль/л.

Холестерин не растворяется в крови, поэтому перемещается в составе липопротеинов — комплексов жиров и белков. Печень синтезирует около 70% всего холестерина (примерно 1 г в сутки), остальное поступает с пищей. Если баланс нарушается, например, из-за диеты с высоким содержанием насыщенных жиров (более 7% от суточной калорийности) или генетических мутаций (например, мутация гена рецептора ЛПНП при семейной гиперхолестеринемии), уровень общего холестерина растёт или падает.

Подготовка к анализу на общий холестерин

Кровь на общий холестерин берут из вены. Анализ сдают строго натощак: после последнего приёма пищи должно пройти 12–14 часов. Пить можно только воду. За 3 дня до сдачи исключают жирную пищу (более 30% калорийности от жиров), алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки) и интенсивные физические нагрузки (марафон, кроссфит, тяжёлая атлетика) — они временно повышают уровень холестерина на 10–20%.

Лекарства и добавки могут искажать результат:

• Снижают холестерин: статины (аторвастатин, симвастатин), фибраты (фенофибрат, гемфиброзил), никотиновая кислота, эзетимиб, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (в дозах выше 2 г/сутки).
• Повышают холестерин: бета-блокаторы (метопролол, атенолол), тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид), кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), анаболические стероиды, оральные контрацептивы, иммунодепрессанты (циклоспорин), ретиноиды (изотретиноин).
• Искажают результат: антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин), противогрибковые препараты (кетоконазол), антиретровирусные средства (ритонавир).

Если отменить препараты нельзя, об этом предупреждают врача. Повторный анализ рекомендуется сдавать через 2–4 недели после отмены лекарств или изменения дозы.

Время суток не критично, но лучше сдавать анализ утром (с 8:00 до 10:00) — так проще соблюсти голодание. Курение перед забором крови нежелательно: никотин сужает сосуды и может завысить результат на 0,2–0,5 ммоль/л. Стресс и недосып (менее 6 часов) тоже влияют на показатель — холестерин может повыситься на 5–10%.

Если результат анализа вызывает сомнения (например, резкое повышение без видимых причин), пересдачу проводят через 1–2 недели с соблюдением всех правил подготовки.

Причины и риски повышенного холестерина

Повышенный общий холестерин (гиперхолестеринемия) чаще всего связан с образом жизни: избытком насыщенных жиров в питании (более 10% от суточной калорийности), трансжиров (более 1%), рафинированных углеводов, малоподвижностью (менее 150 минут умеренной физической активности в неделю) и лишним весом (индекс массы тела ≥25 кг/м²). В 80% случаев причина именно в этом.

На втором месте — генетические нарушения:

• Семейная гиперхолестеринемия (мутации генов рецептора ЛПНП, аполипопротеина B, PCSK9) — уровень холестерина с рождения выше 7,5 ммоль/л, риск инфаркта до 50 лет — 50%.
• Полигенная гиперхолестеринемия — сочетание нескольких генетических вариантов, повышающих холестерин на 1–3 ммоль/л.

Другие причины:

• Сахарный диабет 2 типа — повышает ЛПНП на 1–2 ммоль/л, снижает ЛПВП на 0,2–0,4 ммоль/л.
• Гипотиреоз (ТТГ >10 мЕд/л) — увеличивает общий холестерин на 1–3 ммоль/л за счёт замедления метаболизма.
• Нефротический синдром — теряется белок, печень компенсаторно синтезирует больше ЛПНП.
• Холестаз (застой желчи) — холестерин не выводится с желчью, накапливается в крови.
• Хроническая болезнь почек (СКФ <60 мл/мин) — нарушается выведение липопротеинов.
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) — воспаление повышает уровень ЛПНП.

У женщин после менопаузы холестерин часто повышается из-за снижения уровня эстрогенов, которые раньше стимулировали синтез ЛПВП и подавляли ЛПНП. Повышение на 0,5–1,5 ммоль/л считается физиологическим.

Реже виноваты:

• Приём лекарств: анаболические стероиды (тестостерон, нандролон), глюкокортикоиды (преднизолон), тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид), бета-блокаторы (пропранолол), иммунодепрессанты (циклоспорин).
• Хронический стресс — повышает кортизол, который стимулирует синтез холестерина в печени.
• Голодание или низкокалорийные диеты (менее 1200 ккал/сутки) — организм начинает экономить холестерин, замедляя его выведение.

Повышение на 1 ммоль/л увеличивает риск атеросклероза на 20–30%. Если холестерин долго держится выше нормы, на стенках артерий образуются бляшки. Они могут разорваться, вызвав тромб и закупорку сосуда — инфаркт или инсульт. Риск осложнений зависит от уровня ЛПНП:

• ЛПНП 2,6–3,3 ммоль/л — умеренный риск;
• ЛПНП 3,4–4,1 ммоль/л — высокий риск;
• ЛПНП 4,2–4,9 ммоль/л — очень высокий риск;
• ЛПНП ≥5,0 ммоль/л — экстремальный риск.

Причины и риски пониженного холестерина

Низкий общий холестерин (менее 3,0 ммоль/л) встречается реже, но тоже опасен. Причины:

• Гипертиреоз (ТТГ <0,4 мЕд/л) — ускоряет метаболизм, холестерин расходуется быстрее.
• Тяжёлые заболевания печени (цирроз, гепатит, рак) — нарушается синтез холестерина.
• Сепсис или тяжёлые инфекции — холестерин расходуется на синтез гормонов стресса и восстановление тканей.
• Хроническое недоедание (дефицит калорий, белка, жиров) — организм недополучает холестерин с пищей и не может его синтезировать.
• Мальабсорбция (целиакия, болезнь Крона, резекция кишечника) — нарушается всасывание жиров и холестерина.
• Гипобеталипопротеинемия — генетическое заболевание, при котором печень не синтезирует ЛПНП.
• Абеталипопротеинемия — редкое наследственное заболевание, при котором отсутствуют ЛПНП и ЛПОНП.

Лекарства, снижающие холестерин:

• Антибиотики (тетрациклины, аминогликозиды) — нарушают синтез холестерина в печени.
• Противогрибковые препараты (кетоконазол) — блокируют ферменты, участвующие в синтезе холестерина.
• Статины в высоких дозах (аторвастатин ≥80 мг/сутки) — могут снизить холестерин ниже 3,0 ммоль/л.
• Тироксин (левотироксин) — при передозировке ускоряет метаболизм холестерина.

Холестерин ниже 2,5 ммоль/л увеличивает риск:

• Геморрагического инсульта — из-за хрупкости сосудистых стенок;
• Депрессии и тревожных расстройств — холестерин нужен для синтеза серотонина;
• Онкологических заболеваний — нарушается работа иммунной системы;
• Смертности от инфекций — снижается синтез стероидных гормонов, участвующих в иммунном ответе.

У детей низкий холестерин может замедлять рост и развитие, так как он необходим для синтеза половых гормонов и витамина D.

Единицы измерения и обозначения холестерина в бланке

Общий холестерин измеряют в миллимолях на литр (ммоль/л) в России и большинстве стран Европы или в миллиграммах на децилитр (мг/дл) в США и некоторых других странах. Для перевода из ммоль/л в мг/дл умножают на 38,67, для перевода из мг/дл в ммоль/л делят на 38,67.

В бланке анализа общий холестерин обозначают как:

• ОХС (общий холестерин);
• Total Cholesterol.

Также могут указывать фракции:

• ЛПНП — липопротеины низкой плотности;
• ЛПВП — липопротеины высокой плотности;
• ТГ — триглицериды;
• ЛП(а) — липопротеин(a).

Дополнительные показатели для оценки рисков

По одному общему холестерину нельзя судить о рисках. Важно знать соотношение ЛПНП («плохого») и ЛПВП («хорошего») холестерина. Например, общий холестерин может быть в норме, но если ЛПНП высокий (выше 4,1 ммоль/л), а ЛПВП низкий (менее 1,0 ммоль/л у мужчин или 1,2 ммоль/л у женщин), риск атеросклероза всё равно велик. Также смотрят:

• Триглицериды (ТГ) — норма менее 1,7 ммоль/л. Высокие ТГ (≥2,3 ммоль/л) усиливают негативное действие ЛПНП, повышая риск панкреатита и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Индекс атерогенности (ИА) — показатель соотношения атерогенных фракций и ЛПВП. Формула: ИА = (ОХС – ЛПВП) / ЛПВП. В норме он должен быть ниже 3,0. Если выше — риск атеросклероза растёт:
• 3,0–4,0 — умеренный риск;
• 4,0–5,0 — высокий риск;
• >5,0 — очень высокий риск.
• ЛП(а) — особый вид липопротеинов, который передаётся по наследству и сильно повышает риск инфаркта даже при нормальном общем холестерине. Норма: менее 30 мг/дл (0,78 ммоль/л). Уровень выше 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) считается высоким риском.
• АпоА1 и АпоВ — белки, входящие в состав ЛПВП и ЛПНП соответственно. Соотношение АпоВ/АпоА1 в норме должно быть менее 0,9. Если выше — риск атеросклероза повышен.
• Не-ЛПВП холестерин — разница между общим холестерином и ЛПВП. Показатель отражает сумму всех атерогенных липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП, ЛП(а)). Норма: менее 3,8 ммоль/л.

Когда обращаться к врачу

К врачу нужно идти, если:

• Общий холестерин выше 7,5 ммоль/л — это может указывать на семейную гиперхолестеринемию, требующую генетического тестирования и агрессивного лечения (статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9).
• Резкое повышение на 1,5–2 ммоль/л за 1–3 месяца, особенно если есть другие факторы риска: курение, диабет (HbA1c ≥6,5%), гипертония (≥140/90 мм рт. ст.), ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²).
• Холестерин выше 5,0 ммоль/л у людей моложе 40 лет или выше 6,5 ммоль/л в любом возрасте — требуется оценка липидного профиля и расчёт риска по шкале SCORE2.
• Низкий холестерин (менее 3,0 ммоль/л) без явных причин (например, строгая диета, веганство) — может быть признаком гипертиреоза, мальабсорбции или онкологического заболевания.
• Сочетание высокого холестерина с другими отклонениями:
• Глюкоза натощак ≥6,1 ммоль/л или HbA1c ≥6,0% (преддиабет);
• Артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст.;
• Белок в моче (альбуминурия ≥30 мг/сутки);
• Креатинин ≥115 мкмоль/л (снижение функции почек).

В таких случаях риск осложнений растёт в разы, и откладывать обследование опасно. Врач может назначить:

• Расширенный липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, ТГ, ЛП(а), АпоА1, АпоВ);
• Генетическое тестирование (при подозрении на семейную гиперхолестеринемию);
• УЗИ сосудов шеи и сердца (для оценки толщины комплекса интима-медиа и наличия бляшек);
• КТ-ангиографию коронарных артерий (при высоком риске ишемической болезни сердца).