Дегидроэпиандростерон-сульфат

Что измеряют и как это работает в организме

DHEA-S — это сульфатная форма дегидроэпиандростерона (DHEA), одного из основных андрогенов надпочечников. В отличие от DHEA, который быстро разрушается в крови (период полувыведения — около 15–30 минут), DHEA-S циркулирует дольше (период полувыведения — 7–10 часов) и его концентрация стабильнее, поэтому анализ на него точнее отражает работу надпочечников.

Надпочечники вырабатывают DHEA-S под контролем адренокортикотропного гормона (АКТГ) из гипофиза. Синтез происходит в пучковой и сетчатой зонах коры надпочечников. Часть DHEA-S превращается в печени (до 70–80%) и других тканях (кожа, жировая ткань, мозг) в активные андрогены — тестостерон и дигидротестостерон, а часть — в эстрогены (эстрон и эстрадиол) под действием фермента ароматазы. У женщин надпочечники обеспечивают до 70% циркулирующих андрогенов, у мужчин — около 30–50%, остальное производится яичками.

Уровень DHEA-S меняется с возрастом: он начинает расти в 6–8 лет (адренархе), достигает пика к 20–30 годам, а затем постепенно снижается. К 70–80 годам его концентрация может упасть в 2–3 раза по сравнению с молодостью. Суточные колебания DHEA-S незначительны (в отличие от кортизола), но максимальные значения наблюдаются в утренние часы (6–8 утра), минимальные — около полуночи.

Какая норма DHEA-S у женщин, мужчин и детей

Нормы DHEA-S зависят от возраста, пола и лаборатории, но чаще всего используются следующие референсные значения (в мкг/дл и мкмоль/л):

У детей и подростков:

• 1–5 лет: 5–85 мкг/дл (0,14–2,3 мкмоль/л)
• 6–9 лет: 15–115 мкг/дл (0,4–3,1 мкмоль/л)
• 10–13 лет: 30–260 мкг/дл (0,8–7,0 мкмоль/л)
• 14–17 лет (девочки): 60–330 мкг/дл (1,8–10,3 мкмоль/л)
• 14–17 лет (мальчики): 70–490 мкг/дл (2,7–10,8 мкмоль/л)

У взрослых женщин:

• 18–30 лет: 65–380 мкг/дл (1,8–10,3 мкмоль/л)
• 31–50 лет: 45–270 мкг/дл (1,2–7,3 мкмоль/л)
• Старше 50 лет: 30–200 мкг/дл (0,8–5,4 мкмоль/л)
• Беременность (I триместр): 50–280 мкг/дл (1,4–7,6 мкмоль/л)
• Беременность (II триместр): 40–250 мкг/дл (1,1–6,8 мкмоль/л)
• Беременность (III триместр): 30–230 мкг/дл (0,8–6,2 мкмоль/л)

У взрослых мужчин:

• 18–30 лет: 120–520 мкг/дл (3,2–14,1 мкмоль/л)
• 31–50 лет: 80–400 мкг/дл (2,2–10,8 мкмоль/л)
• Старше 50 лет: 50–280 мкг/дл (1,4–7,6 мкмоль/л)

У женщин после менопаузы уровень DHEA-S снижается на 10–20% каждые 5 лет. У мужчин старше 60 лет падение может достигать 30–50% от пиковых значений.

Меняется ли DHEA-S при беременности

Во время беременности уровень DHEA-S постепенно снижается, особенно во II и III триместрах. Это связано с несколькими факторами:

1. Повышенный уровень эстрогенов — стимулируют синтез белка-переносчика стероидных гормонов (SHBG), который связывает DHEA-S и снижает его свободную фракцию.
2. Увеличение объёма циркулирующей крови — разбавление концентрации гормона.
3. Активность плаценты — плацента метаболизирует DHEA-S в эстрогены, что дополнительно снижает его уровень.

Нормы для беременных:

• I триместр: 50–280 мкг/дл (1,4–7,6 мкмоль/л)
• II триместр: 40–250 мкг/дл (1,1–6,8 мкмоль/л)
• III триместр: 30–230 мкг/дл (0,8–6,2 мкмоль/л)

Повышение DHEA-S во время беременности может указывать на риск преждевременных родов или преэклампсии, особенно если уровень превышает 300 мкг/дл (8,1 мкмоль/л). Низкий DHEA-S (менее 30 мкг/дл или 0,8 мкмоль/л) ассоциируется с недостаточностью плаценты и задержкой внутриутробного развития плода.

Как правильно сдавать анализ на DHEA-S

Кровь на DHEA-S берут из вены. Анализ сдают утром (с 7:00 до 10:00), натощак: после последнего приёма пищи должно пройти 8–12 часов. Пить воду можно. За 3 дня до анализа исключают алкоголь, интенсивные физические нагрузки (особенно силовые тренировки) и стресс — они могут исказить результат на 10–30%.

Факторы, влияющие на результат:

• Время суток — утренние значения на 10–20% выше вечерних.
• Фаза менструального цикла — у женщин DHEA-S может незначительно колебаться (на 5–15%), но анализ можно сдавать в любой день цикла, кроме периода менструации.
• Курение — увеличивает уровень DHEA-S на 10–25%.
• Ожирение — у людей с индексом массы тела (ИМТ) > 30 уровень DHEA-S может быть на 20–40% ниже из-за повышенной конверсии в эстрогены в жировой ткани.

Лекарства и добавки, влияющие на уровень DHEA-S:

• Снижают DHEA-S:
• Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) — подавляют АКТГ и синтез DHEA-S на 30–70%. Эффект заметен через 3–5 дней приёма.
• Противозачаточные таблетки с эстрогенами (КОК) — снижают уровень на 20–40% через 1–2 месяца приёма.
• Антиандрогены (спиронолактон, ципротерон) — могут снижать DHEA-S на 15–30%.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — косвенно снижают DHEA-S за счёт изменения метаболизма андрогенов.
• Повышают DHEA-S:
• Добавки с DHEA — искусственно повышают уровень в 2–5 раз. Эффект сохраняется 1–2 недели после отмены.
• Анаболические стероиды (тестостерон, нандролон) — могут повышать DHEA-S на 20–50% при длительном приёме (более 3 месяцев).
• Даназол — повышает DHEA-S в 1,5–3 раза через 2–4 недели приёма.
• Метформин — у женщин с СПКЯ может снижать DHEA-S на 10–20%, но у некоторых пациентов наблюдается парадоксальное повышение.

Если вы принимаете лекарства, сообщите об этом врачу. Препараты не отменяют самостоятельно, о приёме сообщают врачу, который решает, нужна ли пауза перед анализом. Повторный анализ при отклонениях от нормы назначают через 2–4 недели.

В каких единицах измеряют DHEA-S и как его обозначают в бланке

DHEA-S измеряют в двух основных единицах:

1. мкг/дл (микрограмм на децилитр) — наиболее распространённая единица в США и многих европейских лабораториях.
2. мкмоль/л (микромоль на литр) — используется в России, странах СНГ и некоторых европейских лабораториях.

Перевод единиц: 1 мкг/дл = 0,02714 мкмоль/л 1 мкмоль/л = 36,85 мкг/дл

В бланке анализа DHEA-S может обозначаться:

• DHEA-S
• ДГЭА-С
• Дегидроэпиандростерон-сульфат
• DHEA sulfate
• DHEAS

Некоторые лаборатории указывают результат в нмоль/л (наномоль на литр). Для перевода: 1 мкмоль/л = 1000 нмоль/л.

Когда DHEA-S выше нормы

Повышенный DHEA-S чаще всего встречается при гиперплазии коры надпочечников, опухолях надпочечников или яичников, а также при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). У мужчин высокий уровень может быть связан с опухолями яичек или избыточной выработкой андрогенов.

Причины повышения DHEA-S по частоте и степени отклонения:

1. Врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН)
2. Чаще всего вызвана дефицитом 21-гидроксилазы (90–95% случаев).
3. Уровень DHEA-S превышает норму в 2–10 раз (до 1000–2000 мкг/дл или 27–54 мкмоль/л).
4. Сопровождается повышением 17-гидроксипрогестерона и снижением кортизола.
5. У новорождённых девочек проявляется вирилизацией наружных половых органов, у мальчиков — преждевременным половым созреванием.
6. Опухоли надпочечников
7. Аденома — доброкачественная опухоль, повышает DHEA-S в 3–10 раз (300–1000 мкг/дл или 8–27 мкмоль/л).
8. Карцинома — злокачественная опухоль, уровень DHEA-S может превышать норму в 10–20 раз (1000–3000 мкг/дл или 27–81 мкмоль/л).
9. Часто сопровождается повышением тестостерона и кортизола.
10. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
11. У 30–50% женщин с СПКЯ DHEA-S повышен в 1,5–3 раза (200–600 мкг/дл или 5,4–16,2 мкмоль/л).
12. Сочетается с повышением тестостерона (на 50–100%) и индекса свободных андрогенов (FAI).
13. Часто наблюдается резистентность к инсулину (у 70–80% пациенток).
14. Опухоли яичников
15. Арренобластома — редкая опухоль, продуцирующая андрогены. DHEA-S повышен в 2–5 раз (300–1000 мкг/дл или 8–27 мкмоль/л).
16. Лейдигома — опухоль клеток Лейдига, уровень DHEA-S может достигать 500–1500 мкг/дл (13,6–40,7 мкмоль/л).
17. Приём лекарств
18. Даназол — повышает DHEA-S на 50–200% через 2–4 недели приёма.
19. Анаболические стероиды — при длительном приёме (более 3 месяцев) могут повышать DHEA-S на 20–50%.
20. Стресс и хронические заболевания
21. Острый стресс (например, хирургическое вмешательство) может повысить DHEA-S на 20–40% в течение 1–3 дней.
22. Хронический стресс или депрессия — незначительное повышение (на 10–20%) при длительном течении.

У детей высокий DHEA-S может указывать:

• На преждевременное половое созревание (уровень выше 150 мкг/дл или 4,1 мкмоль/л в возрасте до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков).
• На врождённую гиперплазию надпочечников (уровень выше 500 мкг/дл или 13,6 мкмоль/л).

У взрослых стойкое повышение выше 500 мкг/дл (13,6 мкмоль/л) — повод для дополнительного обследования (УЗИ надпочечников, МРТ, тест с АКТГ).

Когда DHEA-S ниже нормы

Низкий DHEA-S чаще всего связан с возрастным снижением функции надпочечников, хроническими заболеваниями или приёмом глюкокортикоидов. У женщин после менопаузы уровень постепенно падает, что считается нормой.

Причины понижения DHEA-S и степени отклонения:

1. Возрастное снижение
2. После 30 лет уровень DHEA-S уменьшается на 2–5% в год.
3. К 70 годам он может быть в 2–3 раза ниже, чем в молодости (например, с 300 до 100 мкг/дл или с 8,1 до 2,7 мкмоль/л).
4. У женщин после менопаузы снижение более выражено из-за падения эстрогенов.
5. Хронические заболевания
6. Сахарный диабет 2 типа — снижение на 20–40% из-за инсулинорезистентности и дисфункции надпочечников.
7. Аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) — снижение на 15–30%.
8. Хроническая почечная недостаточность — уровень DHEA-S коррелирует с СКФ (снижается на 30–50% при СКФ < 30 мл/мин).
9. Цирроз печени — снижение на 20–40% из-за нарушения метаболизма гормонов.
10. Приём глюкокортикоидов
11. Преднизолон в дозе 10–20 мг/сут снижает DHEA-S на 30–50% через 1 неделю приёма.
12. Дексаметазон (1–2 мг/сут) — снижение на 50–70% через 3–5 дней.
13. Эффект сохраняется 2–4 недели после отмены.
14. Надпочечниковая недостаточность
15. Первичная (болезнь Аддисона) — уровень DHEA-S ниже 30 мкг/дл (0,8 мкмоль/л), часто сочетается с низким кортизолом и высоким АКТГ.
16. Вторичная (из-за дефицита АКТГ) — DHEA-S ниже 50 мкг/дл (1,4 мкмоль/л), кортизол снижен, АКТГ в норме или низкий.
17. У детей с врождённой недостаточностью надпочечников DHEA-S может быть ниже 10 мкг/дл (0,3 мкмоль/л).
18. Длительный стресс или депрессия
19. Хронический стресс истощает надпочечники, снижая DHEA-S на 10–30%.
20. При тяжёлой депрессии уровень может падать на 20–40%.
21. Приём противозачаточных таблеток
22. КОК с эстрогенами снижают DHEA-S на 20–40% через 1–2 месяца приёма.
23. Эффект обратим — через 1–2 месяца после отмены уровень восстанавливается.

У детей низкий DHEA-S может быть признаком:

• Задержки полового развития (уровень ниже 20 мкг/дл или 0,5 мкмоль/л в возрасте 12–14 лет).
• Врождённой недостаточности надпочечников (уровень ниже 10 мкг/дл или 0,3 мкмоль/л).

У взрослых стойкое снижение ниже 50 мкг/дл (1,4 мкмоль/л) требует внимания врача, особенно если сопровождается симптомами (слабость, гипотония, потеря веса).

С какими показателями смотрят DHEA-S

DHEA-S редко оценивают отдельно. Обычно его интерпретируют вместе с другими гормонами, чтобы уточнить причину отклонений:

1. Тестостерон (общий и свободный)
2. Если DHEA-S повышен, а тестостерон в норме — проблема в надпочечниках.
3. Если оба гормона повышены — возможен СПКЯ или опухоль яичников/яичек.
4. Индекс свободных андрогенов (FAI) = (тестостерон общий × 100) / ГСПГ (SHBG). Норма у женщин: 0,5–5,0. При СПКЯ FAI часто > 5.
5. Кортизол (утренний и суточный профиль)
6. При врождённой гиперплазии надпочечников кортизол часто снижен, а DHEA-S повышен.
7. При синдроме Кушинга кортизол повышен, а DHEA-S может быть нормальным или слегка повышенным.
8. АКТГ (адренокортикотропный гормон)
9. Высокий АКТГ + низкий DHEA-S — первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).
10. Низкий АКТГ + низкий DHEA-S — вторичная надпочечниковая недостаточность (проблема с гипофизом).
11. Эстрадиол и прогестерон
12. У женщин с СПКЯ часто повышены DHEA-S и тестостерон, а эстрадиол может быть в норме или слегка повышен.
13. Низкий эстрадиол + низкий DHEA-S — возможна гипофункция яичников или гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
14. 17-гидроксипрогестерон (17-ОНП)
15. При врождённой гиперплазии надпочечников 17-ОНП повышен вместе с DHEA-S (часто в 5–20 раз).
16. Норма 17-ОНП: 0,2–2,0 нг/мл (фолликулярная фаза), до 10 нг/мл (лютеиновая фаза).
17. ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
18. Низкий ГСПГ (менее 30 нмоль/л у женщин, менее 20 нмоль/л у мужчин) усиливает действие андрогенов, даже если DHEA-S в норме.
19. Высокий ГСПГ (более 100 нмоль/л) снижает биодоступность андрогенов.
20. Инсулин и глюкоза натощак
21. При СПКЯ часто наблюдается гиперинсулинемия (инсулин > 10 мкЕд/мл) и инсулинорезистентность (HOMA-IR > 2,5).

Если DHEA-S отклоняется от нормы, врач может назначить:

• УЗИ надпочечников и яичников (для выявления опухолей или гиперплазии).
• МРТ гипофиза (при подозрении на вторичную надпочечниковую недостаточность).
• Тест с АКТГ (синактеновый тест) — для оценки резервной функции надпочечников.
• Генетическое тестирование (при подозрении на врождённую гиперплазию надпочечников).

Когда результат требует срочного обращения к врачу

Повод не откладывать визит к эндокринологу или гинекологу:

1. DHEA-S выше 500 мкг/дл (13,6 мкмоль/л) у взрослых — может указывать на опухоль надпочечников или яичников. Требуется УЗИ или МРТ в течение 1–2 недель.
2. DHEA-S ниже 30 мкг/дл (0,8 мкмоль/л) у молодых людей (до 50 лет) — возможна надпочечниковая недостаточность. Необходим тест с АКТГ в течение 3–5 дней.
3. Резкое изменение уровня DHEA-S за короткое время (например, повышение в 2 раза за месяц или снижение на 50% за 2 недели) — требует выяснения причины (исключение опухоли, оценка приёма лекарств).
4. Сочетание высокого DHEA-S с симптомами гиперандрогении:
5. У женщин: гирсутизм (рост волос по мужскому типу, балл по шкале Ферримана-Галвея > 8), акне, алопеция, нарушения менструального цикла (олигоменорея или аменорея более 3 месяцев).
6. У мужчин: снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия (при высоком уровне эстрогенов).
7. Сочетание низкого DHEA-S с симптомами надпочечниковой недостаточности:
8. Хроническая усталость, слабость (особенно по утрам).
9. Гипотония (АД < 90/60 мм рт. ст.).
10. Потеря веса без видимых причин.
11. Гиперпигментация кожи (при первичной недостаточности).
12. DHEA-S выше 300 мкг/дл (8,1 мкмоль/л) во время беременности — риск преэклампсии или преждевременных родов. Требуется наблюдение акушера-гинеколога.

Если результат выходит за границы нормы, не пытайтесь интерпретировать его самостоятельно. Гормональные нарушения требуют комплексного обследования и лечения под контролем врача. При стойких отклонениях повторный анализ назначают через 2–4 недели.