Диастолическое артериальное давление

Диастолическое артериальное давление (ДАД) — это нижнее число в показаниях тонометра, которое фиксирует давление крови на стенки артерий в момент расслабления сердца. Оно зависит от эластичности сосудов, объёма циркулирующей крови и работы почек, регулирующих сосудистый тонус. Если систолическое давление (верхнее) отражает силу сердечного выброса, то диастолическое — сопротивление сосудов, которое сердце преодолевает в паузе между сокращениями.

Как устроено диастолическое давление в организме

ДАД измеряет давление в артериальном русле в фазу диастолы — когда сердце наполняется кровью, а его камеры расслаблены. В этот момент аорта и крупные артерии, растянутые во время систолы, сжимаются, поддерживая кровоток. Сопротивление сосудов зависит от трёх ключевых факторов:

• Тонуса артериол — мелких сосудов, регулирующих приток крови к органам. Их сужение повышает ДАД, расширение — снижает.
• Объёма циркулирующей крови — при обезвоживании или кровопотере давление падает, при задержке жидкости — растёт.
• Работы почек — они выделяют ренин, запускающий цепочку реакций, которая сужает сосуды и удерживает натрий, повышая давление.

В норме диастолическое давление ниже систолического на 40–50 мм рт. ст. Разница между ними называется пульсовым давлением и важна для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений.

Как правильно измерять ДАД: подготовка и помехи

ДАД измеряют вместе с систолическим давлением с помощью тонометра. Процедура не требует натощак, но есть правила, которые влияют на результат:

• Время суток: утром давление обычно ниже, вечером — выше. Для диагностики гипертонии рекомендуют измерять дважды в день: утром после пробуждения и вечером перед сном.
• Положение тела: сидя, с опорой на спинку стула, рука на уровне сердца. Ноги не скрещены, спина расслаблена. Измерение лёжа или стоя может дать разницу до 10 мм рт. ст.
• Отдых перед измерением: 5–10 минут в спокойном состоянии. Физическая нагрузка, курение или кофе за 30 минут до процедуры повышают ДАД на 5–15 мм рт. ст.
• Полный мочевой пузырь: увеличивает давление на 10–15 мм рт. ст. За 1–2 часа до измерения стоит посетить туалет.
• Лекарства и добавки: некоторые препараты искажают результат. За 24 часа до измерения исключают:
• Сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, ксилометазолин) — повышают ДАД на 5–10 мм рт. ст.
• Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак) — задерживают жидкость, увеличивая давление.
• Оральные контрацептивы — у женщин могут повышать ДАД на 5–8 мм рт. ст.
• Кофеин (кофе, энергетики, некоторые обезболивающие) — временно повышает ДАД на 5–15 мм рт. ст.
• Алкоголь — в первые 2–3 часа снижает давление, затем резко повышает.
• Разговор или движение во время измерения: увеличивают показания на 5–15 мм рт. ст. Нужно молчать и не шевелиться.

Результат готов сразу после измерения. Для диагностики гипертонии требуется не менее трёх измерений в разные дни — однократное повышение может быть случайным.

Нормы диастолического давления: возраст, пол и беременность

Нормальные значения ДАД зависят от возраста, пола и физиологического состояния. Общепринятые границы для взрослых:

• Оптимальное: 60–79 мм рт. ст.
• Нормальное: 80–84 мм рт. ст.
• Высокое нормальное: 85–89 мм рт. ст. (требует наблюдения).

Значения ниже 60 мм рт. ст. считаются низкими, выше 90 мм рт. ст. — повышенными. У детей и подростков нормы ниже, чем у взрослых.

Нормы у взрослых

• Мужчины: до 50 лет оптимальное ДАД — 70–80 мм рт. ст., после 50 лет — 75–85 мм рт. ст. Повышение до 90 мм рт. ст. требует внимания.
• Женщины: до 50 лет норма — 65–75 мм рт. ст., после менопаузы — 70–80 мм рт. ст. У женщин до 40 лет ДАД обычно на 3–5 мм рт. ст. ниже, чем у мужчин того же возраста.

Нормы у детей и подростков

• Новорождённые: 30–40 мм рт. ст.
• 1–12 месяцев: 40–50 мм рт. ст.
• 1–5 лет: 50–60 мм рт. ст.
• 6–12 лет: 60–70 мм рт. ст.
• 13–17 лет: 65–80 мм рт. ст. (у мальчиков на 2–3 мм рт. ст. выше, чем у девочек).

Беременность

Во время беременности ДАД обычно снижается в первом триместре на 5–10 мм рт. ст. из-за гормональных изменений и расширения сосудов. Нормальные значения:

• 1 триместр: 55–75 мм рт. ст.
• 2 триместр: 60–80 мм рт. ст.
• 3 триместр: 65–85 мм рт. ст.

Повышение ДАД выше 90 мм рт. ст. на любом сроке — признак гестационной гипертензии или преэклампсии, требующий срочного обращения к врачу.

Повышенное диастолическое давление: причины и риски

ДАД выше 90 мм рт. ст. называют изолированной диастолической гипертензией. Она опасна тем, что сердце постоянно работает с повышенной нагрузкой, а сосуды теряют эластичность. Основные причины, от самых частых к редким:

• Первичная (эссенциальная) гипертония: встречается в 90% случаев. Связана с генетикой, ожирением, малоподвижным образом жизни и избытком соли в рационе. ДАД растёт постепенно, часто вместе с систолическим.
• Заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, стеноз почечных артерий. Почки регулируют давление через систему ренин-ангиотензин-альдостерон. Их повреждение приводит к стойкому повышению ДАД на 10–30 мм рт. ст.
• Эндокринные нарушения:
• Гипертиреоз — ускоряет обмен веществ, повышая сосудистый тонус.
• Синдром Кушинга — избыток кортизола увеличивает объём крови и сужает сосуды.
• Гиперальдостеронизм — задержка натрия и воды повышает ДАД на 15–25 мм рт. ст.
• Атеросклероз: бляшки в сосудах снижают их эластичность, увеличивая сопротивление кровотоку. ДАД растёт медленно, часто без симптомов.
• Апноэ сна: остановки дыхания во сне вызывают гипоксию, активируя симпатическую нервную систему. ДАД может повышаться на 10–20 мм рт. ст. ночью.
• Лекарства: кортикостероиды, эритропоэтин, циклоспорин. Они задерживают жидкость или стимулируют кроветворение, увеличивая объём крови.
• Редкие причины: коарктация аорты, опухоли надпочечников (феохромоцитома), васкулиты. ДАД при них может подниматься до 110–120 мм рт. ст.

Повышенное ДАД увеличивает риск инсульта, инфаркта и почечной недостаточности. При значениях выше 100 мм рт. ст. риск осложнений растёт в 2–3 раза.

Пониженное диастолическое давление: когда это опасно

ДАД ниже 60 мм рт. ст. называют диастолической гипотонией. Она может быть вариантом нормы у спортсменов или молодых женщин, но иногда сигнализирует о проблемах. Причины понижения:

• Вегетососудистая дистония: дисбаланс нервной системы, чаще у молодых. ДАД может падать до 50–55 мм рт. ст. после стресса или резкой смены позы.
• Обезвоживание: потеря жидкости при рвоте, диарее или недостаточном питье снижает объём крови. ДАД падает на 5–15 мм рт. ст.
• Кровопотеря: острая (травма) или хроническая (язва желудка, обильные месячные). Давление снижается пропорционально объёму потерянной крови.
• Эндокринные нарушения:
• Гипотиреоз — замедляет обмен веществ, снижая сосудистый тонус.
• Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) — уменьшает выработку альдостерона, приводя к потере натрия и воды.
• Аллергические реакции: анафилактический шок вызывает резкое расширение сосудов. ДАД может упасть до 40 мм рт. ст. и ниже.
• Инфекции и сепсис: бактериальные токсины повреждают сосуды, снижая их тонус. Давление падает на 20–30 мм рт. ст.
• Лекарства: гипотензивные препараты (бета-блокаторы, диуретики), антидепрессанты, обезболивающие. Они расширяют сосуды или уменьшают объём крови.

Пониженное ДАД опасно при симптомах: головокружение, обмороки, слабость, холодные конечности. Если давление ниже 50 мм рт. ст. и сопровождается учащённым пульсом (выше 100 ударов в минуту), это может указывать на шок или внутреннее кровотечение.

С какими показателями смотрят ДАД и почему одного недостаточно

Диастолическое давление никогда не оценивают изолированно. Для полной картины нужны:

• Систолическое давление (САД): разница между САД и ДАД (пульсовое давление) показывает эластичность сосудов. В норме она составляет 40–50 мм рт. ст. Увеличение до 60 мм рт. ст. и выше — признак атеросклероза или аортальной недостаточности.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС): учащённый пульс (выше 90 ударов в минуту) при низком ДАД может указывать на кровопотерю или шок. Редкий пульс (ниже 60 ударов) при высоком ДАД — на блокаду сердца.
• Сатурация кислорода: низкая сатурация (ниже 90%) при пониженном ДАД — признак дыхательной недостаточности или анемии.
• Креатинин и мочевина: повышение этих показателей при высоком ДАД указывает на поражение почек.
• Электролиты (натрий, калий): дисбаланс электролитов влияет на сосудистый тонус. Например, низкий калий расширяет сосуды, снижая ДАД.
• Глюкоза: высокий сахар повреждает сосуды, повышая ДАД. При диабете значения могут быть на 10–15 мм рт. ст. выше нормы.
• Холестерин и липидный профиль: высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) ускоряет атеросклероз, увеличивая ДАД.

Пример: ДАД 95 мм рт. ст. при САД 140 мм рт. ст. (пульсовое давление 45 мм рт. ст.) — менее опасно, чем ДАД 95 мм рт. ст. при САД 180 мм рт. ст. (пульсовое давление 85 мм рт. ст.). Во втором случае риск инсульта или инфаркта выше в 3–4 раза.

Когда результат ДАД — повод для срочного визита к врачу

К врачу нужно обратиться немедленно, если:

• ДАД выше 110 мм рт. ст. или ниже 50 мм рт. ст., даже без симптомов.
• Давление резко повысилось на 20 мм рт. ст. и более за короткое время (часы или дни).
• Высокое ДАД сопровождается:
• Головной болью, тошнотой, рвотой (признаки гипертонического криза).
• Одышкой, болью в груди (возможен инфаркт или отёк лёгких).
• Нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях (симптомы инсульта).
• Низкое ДАД сопровождается:
• Потерей сознания, холодным потом, бледностью (признаки шока или кровотечения).
• Учащённым пульсом (выше 100 ударов в минуту) и слабостью (возможна анемия или обезвоживание).
• У беременной ДАД выше 90 мм рт. ст. на любом сроке — угроза преэклампсии.
• Давление не снижается после отдыха или приёма привычных лекарств.

В этих случаях промедление опасно для жизни. Даже если симптомы прошли, нужно записаться к терапевту или кардиологу в ближайшие 1–2 дня для обследования.