Расчётная СКФ по креатинину

Расчётная скорость клубочковой фильтрации по креатинину (eGFRcr) показывает, сколько миллилитров крови почки очищают за минуту. Это основной способ оценить, как работают почки: справляются ли они с удалением отходов и лишней жидкости. Чем ниже значение, тем хуже фильтрация и выше риск накопления вредных веществ в организме.

Как устроен показатель и что он отражает

Креатинин — это продукт распада креатина, который образуется в мышцах при физической нагрузке. Он постоянно поступает в кровь и почти полностью выводится почками путём фильтрации в клубочках — микроскопических фильтрах почек. Если почки работают нормально, уровень креатинина в крови стабилен. Когда фильтрация ухудшается, креатинин накапливается, и его концентрация растёт.

eGFRcr рассчитывают по формуле, которая учитывает уровень креатинина в крови, возраст, пол и иногда расу. Формулы бывают разные: CKD-EPI (чаще всего), MDRD или Шварца для детей. Они дают приблизительную оценку, но не заменяют прямые методы измерения СКФ, например, с помощью инулина или радиоизотопов. Однако для повседневной практики eGFRcr удобнее: анализ крови на креатинин сдают часто, а расчёт делают автоматически.

Как правильно сдавать анализ на eGFRcr

Кровь на креатинин берут из вены. На результат влияет не только работа почек, но и другие факторы, поэтому важно соблюдать правила подготовки.

• Натощак или нет? Желательно сдавать утром натощак, после 8–12 часов без еды. Можно пить воду. Если анализ сдают не натощак, результат может быть завышен на 5–15%, особенно если накануне ели много мяса.
• Время суток. Уровень креатинина немного колеблется в течение дня: утром он обычно ниже, вечером — выше на 5–10%. Поэтому для сравнения результатов лучше сдавать анализ в одно и то же время.
• Что искажает результат?
• Мясо и физическая нагрузка. После обильного употребления мяса или интенсивных тренировок креатинин может повыситься на 10–30% в течение 24 часов. За сутки до анализа лучше ограничить мясо и избегать тяжёлых нагрузок.
• Лекарства и добавки. Некоторые препараты повышают креатинин, не ухудшая работу почек: например, циметидин, триметоприм, цефалоспорины. Другие — снижают его уровень, маскируя проблему: например, фенофибрат. Если вы принимаете лекарства, сообщите об этом врачу.
• Обезвоживание. При недостатке жидкости кровь становится гуще, и креатинин может казаться выше на 10–20%. Пейте достаточно воды за день до анализа.
• Мышечная масса. У людей с большой мышечной массой (например, спортсменов) креатинин изначально выше, а у пожилых или истощённых — ниже. Это не всегда отражает реальную функцию почек, поэтому врачи учитывают и другие показатели.
• Когда готов результат? Обычно через 1–2 рабочих дня. Если анализ срочный, некоторые лаборатории делают его за несколько часов.
• Как часто сдавать? Если почки здоровы — раз в год при профилактическом осмотре. При хронических заболеваниях почек или факторах риска (диабет, гипертония) — каждые 3–6 месяцев или чаще по назначению врача.

Нормы eGFRcr у взрослых, детей и при беременности

Нормальные значения eGFRcr зависят от возраста, пола и физиологического состояния. Чем старше человек, тем ниже может быть показатель без признаков болезни: с возрастом почки работают медленнее.

У взрослых (старше 18 лет)

• Женщины: норма — от 90 до 120 мл/мин/1,73 м². Значение ниже 60 — повод проверить почки, ниже 15 — тяжёлая почечная недостаточность.
• Мужчины: норма — от 90 до 130 мл/мин/1,73 м². У мужчин показатель обычно выше из-за большей мышечной массы.

После 40 лет eGFRcr может снижаться на 0,5–1 мл/мин/1,73 м² в год. К 70 годам нормальным считается значение 60–89 мл/мин/1,73 м², если нет других признаков болезни.

У детей

У новорождённых eGFRcr низкий — около 20–40 мл/мин/1,73 м², но быстро растёт. К году он достигает 80–100 мл/мин/1,73 м², а к 2–3 годам — взрослых значений. Для расчёта у детей используют специальные формулы, например, формулу Шварца.

При беременности

Во время беременности СКФ увеличивается на 30–50% из-за повышенного кровотока в почках. Нормальные значения для беременных: 120–150 мл/мин/1,73 м² в первом триместре, 130–160 — во втором и третьем. Если eGFRcr ниже 90, это может указывать на проблемы с почками или преэклампсию — состояние, опасное для матери и ребёнка.

Что значит повышенный eGFRcr

Повышение eGFRcr встречается реже, чем снижение, и обычно не связано с болезнями почек. Чаще всего это временное явление.

• Физиологические причины:
• Беременность. Как уже говорилось, во время беременности СКФ растёт из-за увеличения объёма крови и кровотока в почках. Это нормально и не требует лечения.

У спортсменов или людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом, высокая мышечная масса может приводить к повышению уровня креатинина, из-за чего eGFRcr будет занижен на 10–20%.

• Обильное потребление белка. После мясной пищи или приёма белковых добавок креатинин временно повышается.
• Патологические причины (редко):
• Начальная стадия диабета. При диабете 1 типа на ранних этапах может наблюдаться повышение СКФ из-за гиперфильтрации — почки работают слишком интенсивно, пытаясь компенсировать высокий уровень глюкозы. Со временем это приводит к повреждению почек.
• Гипертиреоз. При повышенной функции щитовидной железы обмен веществ ускоряется, и креатинин может вырабатываться быстрее.
• Ожирение. Избыточный вес увеличивает нагрузку на почки, и иногда это проявляется временным ростом eGFRcr.

Повышение eGFRcr само по себе не опасно, но если оно сочетается с другими симптомами (жажда, частое мочеиспускание, отёки), стоит проверить уровень глюкозы в крови и функцию щитовидной железы.

Что значит пониженный eGFRcr

Снижение eGFRcr — основной признак ухудшения работы почек. Чем ниже показатель, тем серьёзнее проблема.

• Пограничные значения (60–89 мл/мин/1,73 м²):
• У пожилых людей это может быть возрастной нормой, если нет других симптомов.
• У молодых — повод проверить почки: возможно, это начало хронической болезни почек (ХБП).
• Умеренное снижение (30–59 мл/мин/1,73 м²):
• Хроническая болезнь почек 3 стадии. Почки уже не справляются с фильтрацией, и в организме накапливаются токсины. Могут появиться отёки, повышенное давление, слабость.
• Причины: диабет, гипертония, аутоиммунные заболевания (например, волчанка), поликистоз почек, длительный приём некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных).
• Выраженное снижение (15–29 мл/мин/1,73 м²):
• ХБП 4 стадии. Почки работают на 15–30% от нормы. Требуется подготовка к заместительной терапии: диализу или трансплантации.
• Симптомы: тошнота, рвота, кожный зуд, одышка, нарушения сердечного ритма из-за накопления калия.
• Крайне низкие значения (ниже 15 мл/мин/1,73 м²):
• Терминальная почечная недостаточность. Почки почти не работают, и без диализа или пересадки человек не выживет.
• Симптомы: отказ от еды, спутанность сознания, судороги, кома.

Пониженный eGFRcr — всегда повод для обследования. Даже если сейчас нет симптомов, со временем состояние может ухудшиться.

С какими показателями смотрят eGFRcr

По одному eGFRcr нельзя судить о здоровье почек. Врачи оценивают его вместе с другими анализами и симптомами.

• Креатинин и мочевина в крови. Если eGFRcr низкий, а креатинин и мочевина высокие — это подтверждает проблему с почками. Мочевина менее специфична: она зависит от питания и обмена белков.
• Общий анализ мочи.
• Белок в моче (протеинурия) — признак повреждения фильтров почек. Даже небольшое количество белка (более 0,15 г/сут) при низком eGFRcr — повод для беспокойства.
• Кровь в моче (гематурия) — может указывать на камни, опухоли или воспаление.
• Альбумин в моче. Микроальбуминурия (30–300 мг/сут) — ранний признак повреждения почек при диабете или гипертонии. Если eGFRcr ещё в норме, но есть микроальбуминурия, это сигнал начать лечение, чтобы не допустить ухудшения.
• Электролиты в крови.
• Калий. При почечной недостаточности он может повышаться до опасных значений (выше 5,5 ммоль/л), вызывая нарушения сердечного ритма.
• Натрий. Его уровень может быть низким при избытке жидкости или высоким при обезвоживании.
• Кислотно-щелочной баланс. При почечной недостаточности часто развивается ацидоз — закисление крови, которое проявляется слабостью и одышкой.
• УЗИ почек. Помогает увидеть структурные изменения: камни, кисты, уменьшение размеров почек.

Когда бежать к врачу

Не откладывайте визит, если eGFRcr ниже нормы и есть хотя бы один из этих признаков:

• Значение ниже 60 мл/мин/1,73 м² у взрослого (не пожилого) человека.
• Быстрое снижение eGFRcr: на 5 мл/мин/1,73 м² и более за год.
• Белок или кровь в моче.
• Отёки на ногах, лице или вокруг глаз.
• Повышенное давление, которое плохо снижается лекарствами.
• Слабость, тошнота, потеря аппетита, кожный зуд.
• Частые инфекции мочевыводящих путей или боли в пояснице.

Если eGFRcr ниже 30, нужно обратиться к нефрологу в течение нескольких дней. При значениях ниже 15 — немедленно, так как это может быть опасно для жизни.