Фракция выброса левого желудочка

Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) — показатель, который оценивает, насколько эффективно сердце перекачивает кровь. Он показывает, какую долю крови левый желудочек выталкивает в аорту при каждом сокращении. Нормальные значения говорят о здоровой работе сердца, а отклонения могут сигнализировать о сердечной недостаточности или других проблемах.

Что измеряют и как это работает в организме

ФВ ЛЖ измеряет процент крови, который левый желудочек выбрасывает в аорту за одно сокращение. В конце диастолы (расслабления) желудочек наполняется кровью, а во время систолы (сокращения) часть этой крови поступает в большой круг кровообращения. Оставшаяся кровь остаётся в желудочке. ФВ ЛЖ рассчитывается как отношение объёма выброшенной крови к общему объёму крови в желудочке в конце диастолы, умноженное на 100%.

Левый желудочек — самая мощная камера сердца, отвечающая за доставку насыщенной кислородом крови ко всем органам и тканям. Если его работа нарушается, страдает весь организм: мозг, почки, мышцы и даже лёгкие.

Как проходит исследование: подготовка и помехи

ФВ ЛЖ измеряют с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или радиоизотопной вентрикулографии. Чаще всего используют эхокардиографию — это безболезненно, не требует облучения и занимает 20–30 минут.

Подготовка минимальна, но есть нюансы:

• Исследование проводят в любое время суток, натощак не обязательно, но лучше не есть за 2–3 часа до процедуры — полный желудок может исказить результаты.
• За 12 часов до исследования избегайте кофеина (кофе, чай, энергетики) и алкоголя — они временно увеличивают сократимость сердца, завышая ФВ ЛЖ на 5–10%.
• Курение за 2–3 часа до процедуры тоже может исказить результат: никотин сужает сосуды и повышает артериальное давление.
• Некоторые лекарства влияют на сократимость миокарда. Бета-блокаторы (например, метопролол) и блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин) могут занижать ФВ ЛЖ на 5–15%. Если вы принимаете эти препараты, предупредите врача — возможно, потребуется временно их отменить за 24–48 часов до исследования, но только по согласованию с кардиологом.
• Физическая нагрузка за час до процедуры может завысить показатель на 3–8%. Лучше прийти заранее и спокойно посидеть 15–20 минут.
• Ожирение и заболевания лёгких (например, хроническая обструктивная болезнь) затрудняют визуализацию сердца на УЗИ, что снижает точность измерений. В таких случаях могут назначить МРТ или другой метод.

Результат готов сразу после исследования, но его интерпретацией занимается врач. Пересдавать анализ имеет смысл не раньше, чем через 3–6 месяцев, если нет острых симптомов — ФВ ЛЖ меняется медленно.

Нормальные значения ФВ ЛЖ: у мужчин, женщин и детей

Норма ФВ ЛЖ для взрослых — от 50 до 70%. Значения ниже 50% считаются сниженными, а выше 70% — повышенными. У детей и подростков показатели немного отличаются: в норме они составляют 55–75%.

У взрослых

• Женщины: 50–70%. После 60 лет норма может незначительно снижаться — до 45–65%, но это индивидуально.
• Мужчины: 50–70%. У спортсменов или людей с высокой физической активностью ФВ ЛЖ может быть на верхней границе нормы или слегка выше (до 75%), что не считается патологией.

У детей и подростков

• Новорождённые: 60–75%.
• Дети до 18 лет: 55–75%. У подростков в период активного роста показатель может колебаться в пределах 5–7% без патологических причин.

При беременности

Во время беременности объём циркулирующей крови увеличивается на 30–50%, а нагрузка на сердце растёт. ФВ ЛЖ может временно повышаться до 65–75% в первом и втором триместрах, но к третьему триместру обычно возвращается к исходным значениям (50–70%). Если показатель падает ниже 45%, это повод для наблюдения у кардиолога — возможна перипартальная кардиомиопатия.

ФВ ЛЖ выше нормы: что это значит и почему бывает

Повышенная фракция выброса (выше 70%) встречается реже, чем сниженная, но тоже требует внимания. Чаще всего это временное явление, связанное с адаптацией сердца к нагрузкам или внешним факторам.

Причины повышения ФВ ЛЖ по частоте:

1. Физическая нагрузка. У спортсменов и людей, регулярно занимающихся кардиотренировками, ФВ ЛЖ может достигать 75–80%. Это физиологическая адаптация — сердце работает эффективнее, чтобы обеспечить мышцы кислородом.
2. Стресс или тревожность. Выброс адреналина увеличивает сократимость миокарда, завышая ФВ ЛЖ на 5–10%. После успокоения показатель возвращается к норме.
3. Анемия. При снижении уровня гемоглобина сердце компенсирует нехватку кислорода частыми и сильными сокращениями. ФВ ЛЖ может повышаться до 75–80%, но при этом растёт нагрузка на миокард.
4. Гипертиреоз. Избыток гормонов щитовидной железы ускоряет обмен веществ и увеличивает потребность тканей в кислороде. Сердце реагирует повышением ФВ ЛЖ на 10–15%.
5. Начальная стадия гипертрофической кардиомиопатии. При этом заболевании стенки левого желудочка утолщаются, но на ранних этапах ФВ ЛЖ может быть повышена из-за усиленной сократимости. Позже показатель снижается.
6. Артериовенозные шунты. Врождённые или приобретённые соустья между артериями и венами заставляют сердце работать интенсивнее, повышая ФВ ЛЖ.
7. Приём некоторых лекарств. Симпатомиметики (например, сальбутамол) и стимуляторы ЦНС (например, кофеин) временно увеличивают ФВ ЛЖ на 5–15%.

Повышенная ФВ ЛЖ редко бывает изолированной — обычно её сопровождают тахикардия, повышенное артериальное давление или другие симптомы. Если показатель стабильно выше 75% без явных причин (например, спорт), стоит проверить щитовидную железу и исключить кардиомиопатию.

ФВ ЛЖ ниже нормы: причины и последствия

Сниженная фракция выброса (ниже 50%) — более распространённая и опасная ситуация. Она говорит о том, что сердце не справляется с нагрузкой и не обеспечивает организм достаточным количеством крови. Чем ниже показатель, тем тяжелее состояние.

Пороговые значения:

• 40–49%: лёгкая сердечная недостаточность. Симптомы могут отсутствовать или проявляться только при нагрузке (одышка, усталость).
• 30–39%: умеренная сердечная недостаточность. Симптомы заметны в покое: отёки ног, слабость, нарушения сна.
• Ниже 30%: тяжёлая сердечная недостаточность. Высокий риск осложнений: отёк лёгких, кардиогенный шок, внезапная остановка сердца.

Причины снижения ФВ ЛЖ по частоте:

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда. Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы приводит к гибели клеток миокарда. Рубцовая ткань не сокращается, и ФВ ЛЖ падает. После инфаркта показатель может снизиться на 10–30% и более.
2. Артериальная гипертензия. Длительное повышенное давление заставляет сердце работать с перегрузкой. Со временем левый желудочек расширяется, а его сократимость ухудшается. ФВ ЛЖ может снижаться на 5–20%.
3. Кардиомиопатии. Заболевания сердечной мышцы (дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая) нарушают её структуру и функцию. При дилатационной кардиомиопатии ФВ ЛЖ часто падает ниже 30%.
4. Клапанные пороки сердца. Недостаточность митрального или аортального клапана приводит к обратному току крови, перегрузке левого желудочка и снижению ФВ ЛЖ.
5. Миокардиты. Воспаление сердечной мышцы (например, при вирусных инфекциях) временно ухудшает её сократимость. ФВ ЛЖ может снижаться на 10–40%, но после выздоровления часто восстанавливается.
6. Хроническая сердечная недостаточность. Это не причина, а следствие других заболеваний, но она сама по себе усугубляет снижение ФВ ЛЖ.
7. Сахарный диабет. Повреждает мелкие сосуды и нервы, регулирующие работу сердца. ФВ ЛЖ у диабетиков часто снижена на 5–15% даже без явных симптомов.
8. Алкогольная и токсическая кардиомиопатия. Злоупотребление алкоголем или воздействие токсинов (например, химиотерапия) разрушают клетки миокарда. ФВ ЛЖ может падать до 20–30%.
9. Гипотиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы замедляет обмен веществ и снижает сократимость сердца. ФВ ЛЖ может уменьшаться на 5–10%.

Снижение ФВ ЛЖ — серьёзный сигнал. Даже при отсутствии симптомов показатель ниже 40% требует обследования и лечения, чтобы предотвратить прогрессирование сердечной недостаточности.

С какими показателями смотрят ФВ ЛЖ и почему одного недостаточно

ФВ ЛЖ — важный, но не единственный показатель работы сердца. Чтобы понять полную картину, его оценивают вместе с другими параметрами:

• Конечный диастолический объём (КДО) и конечный систолический объём (КСО) левого желудочка. Помогают понять, за счёт чего изменилась ФВ ЛЖ: из-за увеличения объёма камеры или ухудшения сократимости. Например, при дилатационной кардиомиопатии КДО растёт, а ФВ ЛЖ падает.
• Ударный объём (УО). Показывает, сколько крови сердце выбрасывает за одно сокращение в миллилитрах. Норма — 60–100 мл. Если ФВ ЛЖ снижена, но УО в норме, это может говорить о компенсаторном увеличении объёма желудочка.
• Сердечный выброс (СВ). Рассчитывается как УО × ЧСС (частота сердечных сокращений). Норма — 4–8 л/мин. Даже при нормальной ФВ ЛЖ сердечный выброс может быть снижен из-за брадикардии или тахикардии.
• Фракция укорочения (ФУ). Оценивает сократимость миокарда по изменению размеров желудочка во время систолы. Норма — 25–45%. При снижении ФВ ЛЖ часто падает и ФУ.
• Толщина стенок левого желудочка. Утолщение (гипертрофия) может быть причиной или следствием нарушений. Например, при гипертонии стенки утолщаются, а ФВ ЛЖ сначала повышается, а потом снижается.
• Размер левого предсердия. Его увеличение часто сопровождает снижение ФВ ЛЖ и говорит о хронической перегрузке.
• Давление в лёгочной артерии. Повышенное давление — признак того, что сердце не справляется с нагрузкой и развивается лёгочная гипертензия.
• Уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP). Гормон, который выделяется при растяжении сердечной мышцы. Его повышение коррелирует со степенью сердечной недостаточности.

Один только ФВ ЛЖ не даёт полной картины. Например, при нормальной ФВ ЛЖ может быть снижен сердечный выброс из-за брадикардии, или наоборот — при низкой ФВ ЛЖ ударный объём сохраняется за счёт увеличения объёма желудочка. Поэтому врачи всегда оценивают несколько показателей вместе.

Когда результат — повод не откладывать визит к врачу

Снижение ФВ ЛЖ ниже 50% — всегда повод для консультации кардиолога, даже если симптомов нет. Особенно срочно нужно обратиться, если:

• ФВ ЛЖ упала ниже 40%. Высокий риск сердечной недостаточности и осложнений.
• Появились симптомы: одышка в покое, отёки ног, быстрая утомляемость, нарушения сна, кашель по ночам, головокружения или обмороки.
• ФВ ЛЖ снизилась на 10% и более за короткий срок (3–6 месяцев), даже если осталась в пределах нормы. Это может говорить о прогрессирующем заболевании.
• Повышенная ФВ ЛЖ (выше 75%) сопровождается тахикардией, повышенным давлением или болями в груди. Возможны гипертиреоз или начальная стадия кардиомиопатии.
• ФВ ЛЖ изменилась после перенесённого инфаркта, операции на сердце или начала приёма новых лекарств.

Не пытайтесь интерпретировать результат самостоятельно — только врач может сопоставить ФВ ЛЖ с другими показателями, анамнезом и симптомами. Своевременное обращение поможет предотвратить осложнения и улучшить прогноз.