Кальпротектин кала

Кальпротектин кала показывает, есть ли воспаление в кишечнике. Это белок, который выделяют нейтрофилы — клетки иммунной системы, первыми реагирующие на повреждение слизистой. Анализ помогает понять, вызваны ли боли в животе, диарея или вздутие серьёзным заболеванием или функциональным расстройством, при котором структурных изменений в кишечнике нет. Кальпротектин специфичен для воспаления именно в кишечнике: он не повышается при воспалительных процессах в других органах (например, при артрите или пневмонии), что делает его ценным маркером для дифференциальной диагностики.

Концентрация кальпротектина в кале коррелирует с активностью воспаления: чем сильнее повреждение слизистой, тем больше нейтрофилов мигрирует в просвет кишки и тем выше уровень белка. При хронических заболеваниях, таких как болезнь Крона, кальпротектин может служить индикатором эффективности терапии: снижение показателя на 50% и более от исходного уровня через 4–8 недель лечения говорит о хорошем ответе на терапию.

Как кальпротектин связан с воспалением в кишечнике

Кальпротектин — это кальций-связывающий белок, который содержится в гранулах нейтрофилов. Когда в кишечнике начинается воспаление, нейтрофилы мигрируют к очагу поражения и высвобождают кальпротектин в просвет кишки. Там он связывается с кальцием и стабилизирует клеточные мембраны, защищая ткани от дальнейшего повреждения. В норме кальпротектин почти не попадает в кал, потому что нейтрофилы в здоровом кишечнике не активируются.

В фекалиях измеряют именно концентрацию кальпротектина, а не его активность или количество клеток. Это делают иммунохимическими методами: чаще всего количественным иммуноферментным анализом (ИФА) или иммунохроматографией. Тест-системы реагируют на специфические участки молекулы кальпротектина, поэтому результат не зависит от других белков или пищи. Чувствительность современных тестов позволяет определять концентрацию от 10 мкг/г, а погрешность измерения обычно не превышает 10–15%.

Норма кальпротектина кала у женщин, мужчин и детей

Норма кальпротектина в кале не зависит от пола, но различается по возрасту:

• Взрослые (старше 16 лет) и дети от 4 до 16 лет: норма — до 50 мкг/г. Значения 50–120 мкг/г считаются пограничными, выше 120 мкг/г — патологическими.
• Дети от 1 до 4 лет: норма — до 200 мкг/г. У детей до года показатель может достигать 300–500 мкг/г без признаков патологии из-за незрелости иммунной системы и микрофлоры кишечника.
• Новорождённые (до 1 месяца): норма не установлена, так как в первые недели жизни кальпротектин может быть повышен до 1000 мкг/г из-за адаптации кишечника к внеутробной жизни.

У беременных женщин уровень кальпротектина в кале не меняется, если нет осложнений (например, инфекций или воспалительных заболеваний кишечника). Однако в III триместре из-за физиологического снижения иммунитета и повышенной нагрузки на кишечник возможно незначительное повышение до 60–80 мкг/г, что не считается патологией.

Как правильно сдавать анализ на кальпротектин кала

Анализ не требует подготовки натощак: есть и пить можно в обычном режиме. Главное — не принимать лекарства и добавки, которые могут исказить результат, и избегать ситуаций, провоцирующих ложное повышение.

• Когда собирать кал: подходит любой образец, кроме первого утреннего. Лучше взять порцию из середины дефекации, без примеси мочи или воды. Если в кале есть кровь, слизь или гной, это не повод отменять анализ — наоборот, такие примеси могут подтвердить воспаление. Для сбора используют специальные контейнеры с ложечкой, которые выдают в лаборатории. Объём образца — не менее 5 г (примерно чайная ложка).
• Время суток: нет разницы, утром или вечером сдавать. Важно доставить образец в лабораторию в течение 24 часов после сбора, иначе концентрация кальпротектина может снизиться из-за разложения белка. Хранить кал нужно в холодильнике при температуре +2…+8 °C, но не замораживать. При хранении более 48 часов результат может быть занижен на 20–30%.
• Что исказит результат:
• Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — ибупрофена, диклофенака, напроксена, мелоксикама, целекоксиба — за 3–5 дней до анализа. Эти лекарства вызывают воспаление слизистой желудка и кишечника, повышая кальпротектин в 2–5 раз. Даже однократный приём высокой дозы (например, 800 мг ибупрофена) может исказить результат на 2–3 дня.
• Антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, ципрофлоксацин, доксициклин, клиндамицин) за 1–2 недели до сдачи. Они нарушают микрофлору кишечника и могут спровоцировать временное воспаление, повышая кальпротектин до 150–300 мкг/г. После отмены антибиотиков показатель нормализуется за 2–4 недели.
• Препараты железа (сорбифер, феррум лек, мальтофер) и висмута (де-нол): они окрашивают кал в чёрный цвет и мешают иммунохимическому анализу, завышая результат на 30–50%. Отменить их нужно за 5–7 дней до сбора образца.
• Слабительные (сенна, бисакодил, лактулоза, макрогол) и клизмы: они раздражают слизистую и увеличивают количество нейтрофилов в кале. Отменить их нужно за 3 дня до анализа. Осмотические слабительные (форлакс) влияют меньше, но их тоже лучше исключить.
• Физические нагрузки высокой интенсивности (марафон, кроссфит, тяжёлая атлетика) за 1–2 дня до анализа: они могут вызвать микротравмы кишечника и повысить кальпротектин на 20–40%. Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) на результат не влияют.
• Ректальные свечи (особенно с НПВП или антибиотиками) за 3 дня до анализа: они вызывают локальное воспаление и завышают показатель.
• Эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) за 1–2 недели до анализа: механическое раздражение слизистой может повысить кальпротектин до 100–200 мкг/г. После процедуры показатель нормализуется за 7–10 дней.
• Что не влияет на результат: алкоголь, острая или жирная пища, стресс, менструация, беременность (если нет осложнений), курение, приём оральных контрацептивов, антидепрессантов, антигистаминных препаратов, пробиотиков.

Результат обычно готов через 1–3 рабочих дня, в зависимости от лаборатории. Если значение пограничное (50–120 мкг/г) или не совпадает с клинической картиной, анализ пересдают через 2–4 недели. При активном воспалении (например, при болезни Крона) уровень кальпротектина может меняться в течение нескольких дней, поэтому повторный анализ помогает оценить динамику. Если пациент принимает препараты, влияющие на результат (например, НПВП), пересдачу проводят не ранее чем через 5–7 дней после их отмены.

В каких единицах измеряют кальпротектин кала

Кальпротектин в кале измеряют в микрограммах на грамм фекалий (мкг/г). Это стандартная единица для большинства лабораторий. В некоторых странах (например, в США) могут использовать нанограммы на миллиграмм (нг/мг), что эквивалентно мкг/г (1 нг/мг = 1 мкг/г). Результат всегда указывается в числовом выражении, например: «Кальпротектин кала — 85 мкг/г».

Что означает повышенный кальпротектин кала

Норма кальпротектина в кале зависит от возраста, но не от пола. У взрослых и детей старше 4 лет верхняя граница нормы — 50 мкг/г. Значения от 50 до 120 мкг/г считаются пограничными и требуют наблюдения, выше 120 мкг/г — однозначно повышены. У детей до 4 лет норма выше: до 200 мкг/г, потому что их кишечник ещё незрелый, и нейтрофилы могут выделяться активнее.

Причины повышения кальпротектина по частоте и характерным значениям:

1. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК):
2. Болезнь Крона: кальпротектин часто превышает 200 мкг/г, в период обострения может достигать 1000–3000 мкг/г. При поражении тонкой кишки показатель обычно выше (500–2000 мкг/г), чем при поражении толстой (200–800 мкг/г). При ремиссии уровень снижается до 100–300 мкг/г.
3. Язвенный колит: кальпротектин повышается до 200–1500 мкг/г. При проктите (воспалении прямой кишки) показатель может быть ниже (100–300 мкг/г), чем при тотальном колите (500–1500 мкг/г). При ремиссии уровень обычно ниже 100 мкг/г.
4. Инфекционные энтериты и колиты:
5. Бактериальные инфекции (сальмонеллёз, шигеллёз, кампилобактериоз, иерсиниоз): кальпротектин повышается до 200–800 мкг/г. После антибактериальной терапии показатель нормализуется за 2–4 недели.
6. Вирусные инфекции (ротавирус, норовирус, аденовирус): кальпротектин повышается умеренно — до 100–400 мкг/г. Нормализация происходит за 1–2 недели.
7. Паразитарные инфекции (лямблиоз, амебиаз): кальпротектин повышается до 150–500 мкг/г. После лечения метронидазолом или тинидазолом показатель снижается за 3–4 недели.
8. Дивертикулит: кальпротектин повышается до 150–600 мкг/г. После курса антибиотиков (например, амоксициллин/клавуланат в течение 7–10 дней) показатель снижается до нормы за 2–3 недели.
9. Колоректальный рак и полипы:
10. Злокачественные опухоли: кальпротектин может быть повышен до 100–500 мкг/г, но не всегда. При раке прямой кишки показатель обычно выше (200–500 мкг/г), чем при раке ободочной кишки (100–300 мкг/г).
11. Доброкачественные полипы: кальпротектин чаще в норме или слегка повышен (до 80 мкг/г). Исключение — крупные полипы (>1 см) или полипы с воспалением, при которых показатель может достигать 100–200 мкг/г.
12. Целиакия:
13. В активной фазе кальпротектин повышается до 100–300 мкг/г. После перехода на безглютеновую диету показатель снижается до нормы за 3–6 месяцев. У детей с целиакией кальпротектин может быть выше (200–400 мкг/г), чем у взрослых.
14. Нестероидные гастропатии:
15. Длительный приём НПВП (более 2 недель) вызывает воспаление слизистой желудка и тонкой кишки, повышая кальпротектин до 100–400 мкг/г. После отмены препаратов показатель нормализуется за 1–2 недели. Приём селективных ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб) реже вызывает повышение кальпротектина (до 100–200 мкг/г).
16. Ишемический колит:
17. При нарушении кровоснабжения кишечника кальпротектин повышается до 200–1000 мкг/г. Это редкое состояние, чаще встречающееся у пожилых людей с атеросклерозом или мерцательной аритмией. После восстановления кровотока показатель снижается за 1–2 недели.
18. Микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагеновый):
19. Кальпротектин повышается умеренно — до 100–250 мкг/г, но не всегда. У 20–30% пациентов показатель остаётся в норме, поэтому для диагностики обязательна биопсия слизистой ободочной кишки.

При значениях выше 120 мкг/г врач обычно назначает дополнительные обследования:

• Колоноскопия с биопсией (при подозрении на ВЗК, рак, микроскопический колит).
• Анализы на инфекции: ПЦР кала на патогены (сальмонелла, шигелла, кампилобактер, иерсиния, клостридии), посев кала, тесты на вирусы и паразитов.
• Тесты на антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG IgA и IgG) при подозрении на целиакию.
• Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический тест).
• Общий анализ крови и С-реактивный белок (СРБ) для оценки системного воспаления.

Если кальпротектин выше 200 мкг/г и есть симптомы (боль в животе, диарея, кровь в кале, потеря веса), это повод не откладывать визит к гастроэнтерологу. При значениях выше 500 мкг/г показана срочная колоноскопия, так как высок риск тяжёлого воспаления или опухоли.

Что означает низкий кальпротектин кала

Низкий кальпротектин — это значения ниже 30 мкг/г у взрослых и детей старше 4 лет. У детей до 4 лет нижняя граница нормы не установлена, потому что даже при отсутствии воспаления показатель может быть выше из-за незрелости кишечника.

Само по себе низкое значение не имеет клинического значения: оно просто подтверждает отсутствие активного воспаления в кишечнике. Однако если пациент принимает иммуносупрессанты (например, преднизолон, азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб), кальпротектин может быть искусственно занижен, потому что нейтрофилы не активируются даже при воспалении. В таких случаях низкий кальпротектин не исключает наличие заболевания, и для оценки активности воспаления используют другие маркеры (например, СРБ или эндоскопию).

С какими анализами смотрят кальпротектин кала

Кальпротектин — неспецифический маркер воспаления, поэтому его всегда интерпретируют вместе с другими показателями и клинической картиной. Чаще всего назначают:

• Общий анализ крови: повышение лейкоцитов (>10×10⁹/л) и СОЭ (>20 мм/ч) подтверждает системное воспаление. Анемия (гемоглобин <120 г/л у женщин, <130 г/л у мужчин) может указывать на хроническую кровопотерю при ВЗК или раке. Тромбоцитоз (>400×10⁹/л) часто встречается при активном воспалении.
• С-реактивный белок (СРБ): если он повышен (>5 мг/л) вместе с кальпротектином, это говорит об активном воспалении. При функциональных расстройствах (например, синдроме раздражённого кишечника) СРБ обычно в норме (<5 мг/л), а кальпротектин незначительно повышен или нормальный. При ВЗК СРБ коррелирует с активностью заболевания: при болезни Крона он часто выше 10 мг/л, при язвенном колите — 5–20 мг/л.
• Анализ кала на скрытую кровь: положительный результат (более 10 мкг гемоглобина/г кала) вместе с высоким кальпротектином указывает на органическое поражение кишечника (опухоль, язва, ВЗК). Иммунохимический тест на скрытую кровь более специфичен, чем бензидиновая проба, так как не реагирует на кровь из верхних отделов ЖКТ.
• Анализы на инфекции:
• ПЦР кала на патогенные бактерии (сальмонелла, шигелла, кампилобактер, иерсиния, клостридии).
• Посев кала на патогенную флору (с определением чувствительности к антибиотикам).
• Тесты на вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус) и паразитов (лямблии, амебы, криптоспоридии). Если инфекция подтверждена, кальпротектин обычно нормализуется после лечения за 2–4 недели.
• Антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG IgA и IgG): при подозрении на целиакию. Высокий кальпротектин (>100 мкг/г) вместе с положительным anti-tTG (>10 Ед/мл) подтверждает активную фазу заболевания. У детей с целиакией anti-tTG часто превышает 100 Ед/мл.
• Фекальный лактоферрин: ещё один маркер воспаления кишечника, который выделяют нейтрофилы. Он более стабилен, чем кальпротектин, и меньше подвержен влиянию лекарств. Норма — до 7,25 мкг/г. При ВЗК лактоферрин повышается до 100–1000 мкг/г, при инфекциях — до 50–300 мкг/г. Анализ на лактоферрин часто назначают вместе с кальпротектином для повышения точности диагностики.
• Колоноскопия или ректороманоскопия: если кальпротектин выше 120 мкг/г и есть симптомы, эндоскопическое исследование помогает увидеть воспаление, язвы или опухоли. При болезни Крона характерны сегментарные поражения, афты, стриктуры, при язвенном колите — непрерывное воспаление от прямой кишки. Биопсия слизистой обязательна для подтверждения диагноза.
• Кал на эластазу-1: маркер внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Норма — более 200 мкг/г. При хроническом панкреатите эластаза снижается (<100 мкг/г), что может сопровождаться диареей и болями в животе, но не повышает кальпротектин.

Один только кальпротектин не позволяет поставить диагноз: например, при болезни Крона и язвенном колите показатель может быть одинаково высоким, но лечение и прогноз разные. Поэтому врач всегда оценивает результат в комплексе с жалобами, историей болезни и другими анализами. При пограничных значениях (50–120 мкг/г) рекомендуется повторить анализ через 2–4 недели или назначить дополнительные тесты.

Когда результат — повод срочно обратиться к врачу

Есть ситуации, при которых откладывать визит к гастроэнтерологу нельзя:

• Кальпротектин выше 200 мкг/г, особенно если это повторный анализ и показатель растёт (например, с 150 до 300 мкг/г за 2 недели).
• Высокий кальпротектин (выше 120 мкг/г) вместе с симптомами:
• Кровь в кале (видимая или скрытая).
• Необъяснимая потеря веса (>5% от массы тела за 6 месяцев).
• Лихорадка (>37,5 °C более 3 дней).
• Сильная боль в животе (особенно ночная или связанная с дефекацией).
• Ночная диарея (пробуждение от позывов в туалет).
• Анемия (слабость, бледность, головокружение).
• Кальпротектин выше 50 мкг/г у пациента с диагнозом «синдром раздражённого кишечника» (СРК). Это может означать, что диагноз поставлен неверно, и на самом деле есть органическое заболевание (ВЗК, инфекция, целиакия). При СРК кальпротектин обычно в норме или слегка повышен (до 50 мкг/г).
• Кальпротектин выше нормы у ребёнка до 4 лет: в этом возрасте даже небольшое повышение (например, 150 мкг/г) может указывать на серьёзное воспаление, потому что норма для детей выше. У детей до года кальпротектин до 500 мкг/г может быть вариантом нормы, но если есть симптомы (диарея, кровь в кале, отставание в весе), требуется обследование.
• Кальпротектин не снижается после лечения:
• После курса антибиотиков при инфекционном энтерите (должен нормализоваться за 2–4 недели).
• После отмены НПВП (должен снизиться за 1–2 недели).
• После перехода на безглютеновую диету при целиакии (должен снизиться за 3–6 месяцев). Если показатель остаётся высоким, это может говорить о том, что воспаление не прошло или развилось осложнение (например, абсцесс при болезни Крона).
• Кальпротектин выше 500 мкг/г: это всегда повод для срочной колоноскопии, так как высок риск тяжёлого воспаления (ВЗК, ишемический колит) или злокачественной опухоли.