Скрытая кровь в кале, иммунохимический метод

Что измеряет FIT и как это работает в организме

FIT выявляет гемоглобин — белок, который переносит кислород в эритроцитах. Когда в кишечнике есть повреждение, например, полип, опухоль или воспаление, кровь попадает в просвет кишки. Гемоглобин из разрушенных эритроцитов смешивается с калом. Иммунохимический метод использует антитела, которые связываются только с человеческим гемоглобином, игнорируя кровь из пищи или лекарств. Тест специфичен для нижних отделов ЖКТ: он не реагирует на кровотечения из желудка или тонкой кишки, так как гемоглобин разрушается ферментами и кислотами вышележащих отделов.

В норме кровь в кале отсутствует или содержится в минимальных количествах, которые не улавливаются тестом. Порог обнаружения большинства лабораторий — 50–100 нг гемоглобина на миллилитр кала. Если результат положительный, значит, где-то в толстой или прямой кишке есть источник кровотечения. Чем выше значение, тем больше вероятность серьёзной патологии, но даже небольшое превышение нормы (100–200 нг/мл) требует внимания. Например, при геморрое значения обычно не превышают 200 нг/мл, а при раке толстой кишки на ранней стадии могут быть в диапазоне 120–300 нг/мл.

Какая норма скрытой крови в кале у женщин, мужчин и детей

Норма для FIT одинакова для всех возрастов и полов: отрицательный результат (менее 50–100 нг/мл в зависимости от лаборатории). У детей младше 18 лет анализ назначают редко, так как риск колоректального рака в этой группе крайне низок. У пожилых людей (старше 60 лет) частота ложноположительных результатов выше из-за большей распространённости геморроя, дивертикулёза и ангиодисплазии.

У беременных женщин норма не меняется, но интерпретация результата может быть сложнее. Во время беременности часто обостряется геморрой, который даёт положительный FIT (обычно до 200 нг/мл). Если результат выше 200 нг/мл или есть другие симптомы (боль в животе, анемия), требуется дополнительное обследование. Анализ безопасен для беременных, так как не требует радиации или инвазивных процедур.

Как правильно сдавать анализ: подготовка и помехи

Анализ не требует голодания или особой диеты. Можно есть и пить как обычно, но за два дня до сбора кала стоит избегать продуктов с высоким содержанием витамина C (более 250 мг в сутки) — цитрусовые, киви, болгарский перец, добавки с аскорбиновой кислотой. Витамин C в больших дозах может дать ложноотрицательный результат, так как разрушает гемоглобин. Красное мясо (говядина, баранина) также исключают за 48 часов: оно содержит миоглобин, который может частично перекрёстно реагировать с антителами теста.

За три дня до анализа нельзя принимать:

• Препараты железа (Сорбифер, Феррум Лек) — могут вызвать ложноположительный результат.
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, аспирин) — повышают риск кровотечений из ЖКТ.
• Антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, дабигатран) — увеличивают вероятность кровотечений, что может завысить показатель FIT в 1,5–2 раза.
• Слабительные (сенна, бисакодил, лактулоза) — раздражают слизистую кишечника и могут вызвать микрокровотечения.

Кал собирают в чистый сухой контейнер с ложечкой (продаётся в аптеках). Для FIT достаточно образца размером с горошину (около 1 г). Важно не брать кал из унитаза: дезинфицирующие средства (хлор, перекись водорода) разрушают гемоглобин и дают ложноотрицательный результат. Моча и вода также искажают анализ. Хранить образец можно в холодильнике при температуре +2–+8°C не более 48 часов, но оптимально доставить в лабораторию в течение 24 часов.

На результат влияют:

• Кровотечения из дёсен или носа. Если кровь попадает в желудок и затем в кишечник, FIT может быть ложноположительным. Чтобы избежать этого, не чистите зубы жёсткой щёткой за сутки до сбора кала.
• Менструация. У женщин анализ лучше сдавать за 3–5 дней до или после месячных. Во время менструации результат может быть ложноположительным из-за попадания крови в кал.
• Анальный секс. Микротравмы прямой кишки после анального секса могут вызвать небольшое кровотечение и повысить FIT до 150–300 нг/мл. Воздержитесь от него за 2–3 дня до анализа.

Если результат положительный, но вы принимали лекарства из списка выше, сообщите об этом врачу. Возможно, потребуется пересдать анализ через 7–10 дней после отмены препаратов.

Что означает повышенный результат: от частых причин к редким

Положительный результат FIT (выше 50–100 нг/мл) не всегда означает рак. Вот основные причины с указанием типичных значений и частоты встречаемости:

• Геморрой и анальные трещины. Самая частая причина (до 60% случаев положительного FIT). Дают небольшое превышение нормы — обычно 50–200 нг/мл. Кровотечение видно невооружённым глазом (ярко-красная кровь на туалетной бумаге или в унитазе). При хроническом геморрое значения могут колебаться.
• Полипы толстой кишки. Доброкачественные образования, которые кровоточат при травмировании каловыми массами. Частота растёт с возрастом: после 50 лет полипы находят у 30–50% людей. Значения FIT при этом могут быть от 150 до 500 нг/мл. Аденоматозные полипы (предраковые) чаще дают значения выше 200 нг/мл.
• Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона. Хроническое воспаление повреждает слизистую, вызывая кровотечения. Уровень гемоглобина в кале при обострении достигает 300–1000 нг/мл. При язвенном колите значения обычно выше (500–1500 нг/мл), чем при болезни Крона (200–800 нг/мл). Сопутствующие симптомы: диарея, боль в животе, потеря веса.
• Дивертикулёз и дивертикулит. Выпячивания стенки кишки воспаляются и кровоточат. При неосложнённом дивертикулёзе FIT обычно отрицательный. При дивертикулите значения могут быть 200–800 нг/мл. Кровотечения при дивертикулёзе часто обильные, но прерывистые — FIT может быть положительным только в период обострения.
• Рак толстой или прямой кишки. Самая опасная причина. На ранних стадиях (I–II) значения могут быть низкими — 120–300 нг/мл, но по мере роста опухоли (III–IV стадия) показатель растёт до 1000–5000 нг/мл и выше. У 80% пациентов с колоректальным раком FIT положителен. Риск рака при FIT > 200 нг/мл — около 5%, при > 1000 нг/мл — до 30%.
• Ангиодисплазия. Сосудистые мальформации в кишечнике, чаще встречаются у пожилых (старше 60 лет) и пациентов с хронической почечной недостаточностью. Кровотечения могут быть обильными, но прерывистыми. FIT показывает 400–1500 нг/мл. Диагноз подтверждают эндоскопией.
• Редкие причины:
• Ишемический колит (нарушение кровоснабжения кишки). Значения FIT — 200–1000 нг/мл. Чаще встречается у пожилых с атеросклерозом.
• Инфекционные колиты (например, вызванные E. coli O157:H7, Shigella, Campylobacter). Дают значения 300–2000 нг/мл. Сопровождаются диареей, лихорадкой.
• Радиационный колит (после лучевой терапии рака простаты, шейки матки). Значения — 200–1500 нг/мл. Кровотечения появляются через 6–12 месяцев после облучения.

Если результат превышает 100 нг/мл, врач назначит дополнительные обследования. При значениях 100–200 нг/мл обычно рекомендуют повторить FIT через 1 месяц. Если результат стабильно положительный или выше 200 нг/мл, проводят колоноскопию в течение 1–2 месяцев. При FIT > 500 нг/мл колоноскопию делают в срочном порядке — в течение 2 недель.

Что означает результат ниже нормы

Для FIT понятие «ниже нормы» не имеет смысла. Тест либо выявляет гемоглобин (положительный результат), либо нет (отрицательный). Отрицательный результат означает, что кровотечения в нижних отделах кишечника на момент анализа не обнаружено. Однако это не исключает заболеваний полностью: кровотечения могут быть прерывистыми, а опухоли на ранних стадиях иногда не кровоточат. Например, до 20% полипов и 10% случаев рака толстой кишки на I стадии дают отрицательный FIT.

Чувствительность FIT зависит от порога обнаружения. Большинство лабораторий считают положительным результат выше 50–100 нг/мл. Если тест отрицательный, но симптомы (боль в животе, изменение стула, необъяснимая потеря веса более 5% за 6 месяцев) сохраняются, анализ повторяют через 1–2 месяца. При стойких симптомах даже при отрицательном FIT назначают колоноскопию.

Ложноотрицательные результаты возможны при:

• Прерывистых кровотечениях (например, при ангиодисплазии или полипах, которые кровоточат не постоянно).
• Приёме высоких доз витамина C (> 500 мг/сутки) — разрушает гемоглобин.
• Хранении образца более 48 часов при комнатной температуре — гемоглобин распадается.
• Неправильном сборе кала (попадание мочи, воды, дезинфицирующих средств).

Если FIT отрицательный, но есть анемия (гемоглобин ниже 120 г/л у женщин или 130 г/л у мужчин), это может указывать на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (желудок, тонкая кишка), которое FIT не выявляет. В этом случае назначают тест на скрытую кровь гваяковым методом (реагирует на кровь из любых отделов ЖКТ) или эндоскопию верхних отделов.

В каких единицах измеряют FIT и как обозначают в бланке

FIT измеряют в нанограммах гемоглобина на миллилитр кала (нг/мл). В лабораторных бланках результат обозначают как:

• «FIT» или «ИХГ» (иммунохимический тест на гемоглобин).
• «Hb в кале» (гемоглобин в кале).
• «Количественный тест на скрытую кровь» (если лаборатория указывает числовое значение).

Примеры записи в бланке:

• «FIT: < 50 нг/мл» (отрицательный результат).
• «FIT: 180 нг/мл» (положительный результат).
• «Hb в кале: 450 нг/мл» (высокий положительный результат).

Некоторые лаборатории используют пороговые значения:

• < 50 нг/мл — отрицательно.
• 50–100 нг/мл — погранично (рекомендуется повторить анализ).
• > 100 нг/мл — положительно.

С какими анализами смотрят FIT и почему одного теста мало

FIT — скрининговый тест, а не диагностический. Его всегда оценивают вместе с другими показателями:

• Общий анализ крови (ОАК). Низкий гемоглобин (< 120 г/л у женщин, < 130 г/л у мужчин) и эритроциты (анемия) вместе с положительным FIT указывают на хроническую кровопотерю. Нормальный гемоглобин не исключает кровотечение — оно может быть небольшим или прерывистым. При анемии неясного генеза и положительном FIT проводят колоноскопию в первую очередь.
• Копрограмма. Показывает наличие воспаления (лейкоциты, слизь), непереваренных остатков пищи, жира. При воспалительных заболеваниях кишечника в кале появляются лейкоциты и кальпротектин. Стеаторея (жир в кале) может указывать на мальабсорбцию, что требует дополнительного обследования (например, тест на целиакию).
• Кальпротектин в кале. Белок, который отражает активность воспаления в кишечнике. Норма — до 50 мкг/г. Значения:
• 50–200 мкг/г — умеренное воспаление (например, при синдроме раздражённого кишечника).
• > 200 мкг/г — выраженное воспаление (болезнь Крона, язвенный колит). При кальпротектине > 200 мкг/г и положительном FIT вероятность воспалительного заболевания кишечника — до 80%.
• Онкомаркеры:
• РЭА (раково-эмбриональный антиген). Норма — до 5 нг/мл. Повышается при раке толстой кишки (чувствительность 40–60%), но также при раке лёгких, молочной железы, поджелудочной железы. При РЭА > 10 нг/мл и положительном FIT риск рака толстой кишки — до 50%.
• СА 19-9. Норма — до 37 Ед/мл. Повышается при раке поджелудочной железы, желчных путей, реже — толстой кишки. При СА 19-9 > 100 Ед/мл и положительном FIT проводят КТ органов брюшной полости.
• Колоноскопия. Золотой стандарт для диагностики заболеваний толстой кишки. Назначается при:
• Положительном FIT (особенно > 200 нг/мл).
• Анемии неясного генеза.
• Изменениях в копрограмме или кальпротектине.
• Наличии симптомов (кровь в кале, боль в животе, потеря веса).
• Отягощённом семейном анамнезе (рак толстой кишки у родственников первой линии).

FIT не заменяет колоноскопию, но помогает отобрать пациентов, которым она действительно нужна. Например:

• При отрицательном FIT, нормальном кальпротектине и отсутствии симптомов риск рака толстой кишки крайне низок (< 0,1%). Колоноскопию можно отложить на 2–3 года.
• При положительном FIT и кальпротектине > 200 мкг/г вероятность воспалительного заболевания кишечника — до 70%. Колоноскопию проводят в течение 1–2 месяцев.

Когда результат — повод немедленно обратиться к врачу

К врачу нужно идти без промедления, если:

• FIT положительный (> 100 нг/мл), особенно если есть другие симптомы:
• Видимая кровь в кале (ярко-красная или чёрная).
• Боль в животе, особенно в левых отделах.
• Изменение частоты или формы стула (запоры, диарея) более 2 недель.
• Необъяснимая потеря веса более 5 кг за 6 месяцев.
• Слабость, головокружение (признаки анемии).
• Результат выше 200 нг/мл, даже если других жалоб нет. В этом случае вероятность серьёзного заболевания (полипы, рак, воспаление) — до 30%. Колоноскопию назначают в течение 1–2 месяцев.
• FIT отрицательный, но есть анемия (гемоглобин ниже 120 г/л у женщин или 130 г/л у мужчин), особенно если она прогрессирует (снижение гемоглобина на 10 г/л за 3 месяца). Это может указывать на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язва желудка, рак желудка), которое FIT не выявляет.
• В семье были случаи рака толстой кишки или полипоза (особенно у родственников первой линии до 60 лет). В этом случае скрининг начинают раньше — с 40 лет, а при положительном FIT проводят колоноскопию независимо от значения. При наследственных синдромах (синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз) колоноскопию делают с 20–25 лет каждые 1–2 года.

При положительном FIT врач назначит колоноскопию:

• В течение 1–2 месяцев — при значениях 100–500 нг/мл.
• В течение 2 недель — при значениях > 500 нг/мл.
• В срочном порядке (в течение нескольких дней) — при FIT > 1000 нг/мл или наличии симптомов (кровь в кале, анемия, потеря веса).

Откладывать диагностику нельзя: рак толстой кишки на ранней стадии (I–II) излечим в 90% случаев, на поздней (III–IV) — только в 10%. Среднее время удвоения опухоли — 130–200 дней, поэтому даже небольшая задержка может ухудшить прогноз.