Фолликулостимулирующий гормон

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, FSH) — это белок, который вырабатывает гипофиз. Он запускает созревание яйцеклеток у женщин и сперматозоидов у мужчин. Без него не начнётся овуляция, не сформируются фолликулы, не будет нормального уровня половых гормонов. Анализ на FSH показывает, насколько хорошо работают яичники, яички и сам гипофиз. Если значения выходят за пределы нормы, это сигнал о проблемах с фертильностью, раннем климаксе, опухолях или врождённых нарушениях.

Как устроен фолликулостимулирующий гормон и что измеряют в анализе

FSH — это гликопротеин, который синтезируется в передней доле гипофиза под контролем гипоталамуса. Его выработка регулируется по принципу обратной связи: когда уровень эстрогенов или тестостерона падает, гипоталамус выделяет гонадолиберин, который стимулирует гипофиз к секреции FSH. У женщин FSH действует на фолликулы в яичниках, заставляя их расти и вырабатывать эстрадиол. У мужчин он активирует клетки Сертоли в семенных канальцах, которые поддерживают развитие сперматозоидов.

В анализе крови измеряют концентрацию FSH в сыворотке. Это не активность гормона, а его количество. Единицы измерения — международные единицы на литр (МЕ/л). В бланке анализа гормон обозначают как FSH или ФСГ. Лаборатории используют разные стандарты калибровки, поэтому референсные интервалы могут немного отличаться, но общие принципы оценки совпадают.

Как правильно сдавать анализ на FSH: подготовка и помехи

Кровь на FSH берут из вены. Анализ сдают натощак: после последнего приёма пищи должно пройти 8–12 часов. Пить воду можно. Оптимальное время для сдачи — утро, с 8 до 10 часов, когда уровень гормона максимален из-за суточных колебаний. У женщин репродуктивного возраста анализ назначают на 2–5 день менструального цикла, если врач не указал другой срок. В постменопаузе или при аменорее день цикла не важен.

Что искажает результат:

• Лекарства. Гормональные препараты (эстрогены, прогестерон, тестостерон, гонадотропины) могут занижать FSH в 2–5 раз. Антиэстрогены (кломифен) и агонисты дофамина (бромокриптин) повышают его. Стероиды и антипсихотики иногда снижают уровень. Если отменить лекарство нельзя, предупредите врача.
• Физические нагрузки. Интенсивные тренировки за 1–2 дня до анализа могут повысить FSH на 20–30%.
• Стресс и недосып. Хронический стресс или острое переутомление завышают показатель на 15–25%.
• Алкоголь и курение. Употребление алкоголя за 24 часа до анализа способно повысить FSH на 10–15%. Курение в день сдачи — на 5–10%.
• Рентген и радиоизотопные исследования. Если за 3–5 дней до анализа проводили контрастные исследования, результат может быть завышен.
• Беременность и лактация. У беременных FSH падает до минимальных значений (обычно ниже 1 МЕ/л). Во время грудного вскармливания уровень тоже снижен, но не так резко.

Результат готов через 1–2 рабочих дня. Если значение вышло за пределы нормы, пересдать анализ имеет смысл через 4–6 недель, если врач не назначит другой срок. При подозрении на опухоль гипофиза или врождённую патологию повторный анализ могут провести через 2–3 дня для оценки динамики.

Нормы FSH: как меняются значения с возрастом и полом

Уровень FSH зависит от возраста, пола и фазы менструального цикла. У детей до полового созревания значения низкие. В пубертате они начинают расти, достигая взрослых значений к 15–17 годам. У женщин после менопаузы FSH резко повышается, у мужчин остаётся стабильным до старости, но может немного увеличиваться после 70 лет.

Нормы FSH у женщин

• Девочки до 10 лет: 0,1–4,0 МЕ/л. Значения выше 4 МЕ/л могут говорить о преждевременном половом созревании.
• Женщины репродуктивного возраста:
• Фолликулярная фаза (2–5 день цикла): 2,5–10,2 МЕ/л.
• Овуляторный пик (середина цикла): 3,4–33,4 МЕ/л. В этот период FSH может подскочить в 2–3 раза.
• Лютеиновая фаза (после овуляции): 1,5–9,1 МЕ/л.
• Постменопауза (после 1 года без менструаций): 23,0–116,3 МЕ/л. Уровень выше 20 МЕ/л — один из маркеров наступления климакса.
• Беременность: ниже 1,5 МЕ/л. Значения выше 2 МЕ/л встречаются редко и требуют проверки.

Нормы FSH у мужчин

• Мальчики до 10 лет: 0,1–4,0 МЕ/л.
• Мужчины от 18 до 70 лет: 1,4–18,1 МЕ/л. Уровень стабилен, суточные колебания незначительны.
• Мужчины старше 70 лет: 3,1–18,6 МЕ/л. Возможно небольшое повышение из-за снижения функции яичек.

Нормы FSH у детей

• Новорождённые: 0,1–1,0 МЕ/л. В первые дни жизни уровень может быть выше из-за материнских гормонов.
• Дети 1–10 лет: 0,1–4,0 МЕ/л. Рост выше 4 МЕ/л до 8 лет — повод для обследования на преждевременное половое развитие.

Если значение ниже нижней границы интервала, это считается низким. Если выше верхней — высоким. Порог, с которого обычно начинают разбираться: у женщин репродуктивного возраста — ниже 2 МЕ/л или выше 15 МЕ/л в фолликулярную фазу, у мужчин — ниже 1 МЕ/л или выше 20 МЕ/л.

FSH выше нормы: что это значит и почему бывает

Повышенный FSH — признак того, что гипофиз пытается компенсировать недостаток половых гормонов. Чаще всего это происходит из-за снижения функции яичников или яичек. У женщин репродуктивного возраста значения выше 15 МЕ/л в фолликулярную фазу обычно указывают на проблемы с овуляцией. У мужчин — на нарушение сперматогенеза.

Самые частые причины повышения FSH:

• Менопауза и климакс. У женщин после 45–50 лет яичники перестают вырабатывать эстрогены, и гипофиз реагирует ростом FSH. В постменопаузе уровень может достигать 100–120 МЕ/л. Это физиологическое состояние, но если климакс наступает до 40 лет (преждевременная недостаточность яичников), требуется обследование.
• Синдром истощения яичников. У женщин моложе 40 лет FSH выше 25 МЕ/л в фолликулярную фазу — признак того, что яичники перестали работать. Причины: генетические нарушения (синдром Тернера), аутоиммунные заболевания, химиотерапия или лучевая терапия в анамнезе.
• Первичный гипогонадизм у мужчин. Если яички не вырабатывают тестостерон, FSH растёт. Причины: врождённые аномалии (синдром Клайнфельтера), травмы, инфекции (эпидемический паротит), хирургическое удаление яичек.
• Опухоли гипофиза. Аденомы, секретирующие FSH, встречаются редко, но могут повышать уровень в 5–10 раз. Обычно сопровождаются другими симптомами: головными болями, нарушениями зрения, выделением молока из груди (галакторея).
• Генетические синдромы. Например, синдром Шерешевского-Тернера у женщин (отсутствие одной Х-хромосомы) или синдром Клайнфельтера у мужчин (лишняя Х-хромосома). В этих случаях FSH повышен с детства.
• Химиотерапия и облучение. Повреждение половых желёз приводит к росту FSH. У женщин после лечения рака молочной железы или лимфомы уровень может оставаться высоким годами.
• Аутоиммунные заболевания. Антитела к тканям яичников или яичек встречаются редко, но могут вызывать стойкое повышение FSH.
• Тяжёлые хронические заболевания. Почечная или печёночная недостаточность, сахарный диабет в декомпенсированной стадии иногда приводят к росту FSH на 30–50%.
• Приём лекарств. Антиэстрогены (тамоксифен, кломифен), агонисты дофамина (бромокриптин), некоторые антидепрессанты и противосудорожные препараты могут завышать FSH.

У детей повышенный FSH до наступления пубертата — признак преждевременного полового развития. У девочек это проявляется ранним началом менструаций (до 8 лет), у мальчиков — увеличением яичек и полового члена.

FSH ниже нормы: причины и что это означает

Низкий FSH — признак того, что гипофиз не получает сигнала к выработке гормона или сам повреждён. У женщин это приводит к отсутствию овуляции, у мужчин — к нарушению сперматогенеза. Значения ниже 1 МЕ/л у взрослых требуют внимания, особенно если они сохраняются при повторном анализе.

Основные причины низкого FSH:

• Беременность. У беременных FSH подавляется хорионическим гонадотропином (ХГЧ) и прогестероном. Уровень обычно ниже 1 МЕ/л, иногда не определяется вовсе. Это нормально и не требует коррекции.
• Гипогонадотропный гипогонадизм. Гипофиз или гипоталамус не вырабатывают достаточно FSH и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Причины: врождённые синдромы (синдром Каллмана), опухоли гипоталамуса или гипофиза, травмы, инфекции (менингит, энцефалит), кровоизлияния в гипофиз.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). У женщин с СПКЯ FSH часто снижен или находится на нижней границе нормы, а ЛГ — повышен. Это нарушает созревание фолликулов и приводит к ановуляции.
• Гиперпролактинемия. Повышенный пролактин подавляет секрецию гонадотропинов. Причины: пролактинома (опухоль гипофиза), приём нейролептиков, гипотиреоз, хронический стресс.
• Анорексия и голодание. При дефиците массы тела (ИМТ ниже 17) гипоталамус перестаёт стимулировать гипофиз, и FSH падает. У женщин это приводит к аменорее, у мужчин — к снижению либидо и бесплодию.
• Ожирение. Избыток жировой ткани повышает уровень эстрогенов, которые по принципу обратной связи подавляют FSH. У мужчин с ожирением FSH может быть снижен на 20–40%.
• Приём гормональных препаратов. Эстрогены, прогестерон, тестостерон, анаболические стероиды, глюкокортикоиды и некоторые контрацептивы занижают FSH. После отмены препаратов уровень восстанавливается за 2–3 месяца.
• Хронический стресс и депрессия. Длительное повышение кортизола подавляет выработку гонадотропинов. FSH может снижаться на 30–50% от исходного уровня.
• Тяжёлые хронические заболевания. Почечная или печёночная недостаточность, системные воспалительные процессы иногда приводят к снижению FSH.

У детей низкий FSH до пубертата — вариант нормы. Если уровень остаётся низким после 13–14 лет, это может указывать на задержку полового развития.

С какими показателями смотрят FSH и почему одного анализа недостаточно

FSH редко оценивают изолированно. Его уровень зависит от работы гипоталамуса, гипофиза и половых желёз, поэтому для диагноза нужна картина целиком. Обычно вместе с FSH сдают:

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Соотношение FSH/ЛГ важно для диагностики СПКЯ (при синдроме оно ниже 1), преждевременного истощения яичников (выше 2) и гипогонадотропного гипогонадизма (оба гормона низкие).
• Эстрадиол. У женщин FSH и эстрадиол связаны обратной зависимостью: если эстрадиол низкий, FSH растёт. При высоком эстрадиоле (например, при приёме гормонов) FSH подавляется.
• Тестостерон. У мужчин низкий тестостерон при высоком FSH указывает на первичный гипогонадизм (проблема в яичках). Если оба гормона низкие — на вторичный (проблема в гипофизе или гипоталамусе).
• Пролактин. Повышенный пролактин подавляет FSH и ЛГ, поэтому при гиперпролактинемии оба гонадотропина снижены.
• Тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный Т4. Гипотиреоз может влиять на уровень FSH через повышение пролактина.
• Антимюллеров гормон (АМГ). У женщин АМГ отражает овариальный резерв. Низкий АМГ при высоком FSH — признак истощения яичников.
• Ингибин В. У мужчин ингибин В вырабатывают клетки Сертоли. Его снижение при высоком FSH подтверждает нарушение сперматогенеза.
• Хорионический гонадотропин (ХГЧ). У беременных ХГЧ подавляет FSH, поэтому при подозрении на беременность сдают оба анализа.

При подозрении на опухоль гипофиза дополнительно проверяют другие тропные гормоны: адренокортикотропный (АКТГ), соматотропный (СТГ), тиреотропный (ТТГ). Если FSH повышен из-за генетических нарушений, назначают кариотипирование.

Когда результат FSH — повод немедленно обратиться к врачу

Единичный выход за пределы нормы не всегда требует срочных действий, но есть ситуации, когда откладывать визит к врачу нельзя:

• У женщин репродуктивного возраста: FSH выше 25 МЕ/л в фолликулярную фазу (возможна преждевременная менопауза или истощение яичников), ниже 1 МЕ/л (подозрение на гипогонадотропный гипогонадизм или опухоль гипофиза).
• У мужчин: FSH выше 20 МЕ/л (первичный гипогонадизм, синдром Клайнфельтера), ниже 1 МЕ/л (вторичный гипогонадизм, гиперпролактинемия).
• У детей: FSH выше 4 МЕ/л до 8 лет (преждевременное половое развитие), ниже 0,1 МЕ/л после 14 лет (задержка полового развития).
• При беременности: FSH выше 2 МЕ/л (редко, но может указывать на угрозу прерывания или аномалии развития плаценты).
• Сопутствующие симптомы: головные боли, нарушения зрения, галакторея (выделение молока из груди), резкое изменение веса, отсутствие менструаций более 3 месяцев (у небеременных), снижение либидо или потенции.

Если FSH повышен или понижен, но самочувствие нормальное, пересдайте анализ через 4–6 недель. Если отклонение сохраняется, запишитесь к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. Врач сопоставит результат с клинической картиной, назначит дополнительные обследования (УЗИ органов малого таза, МРТ гипофиза, спермограмму) и подберёт тактику лечения.