Лактатдегидрогеназа

Лактатдегидрогеназа (LDH) — это фермент, который участвует в превращении лактата в пируват и обратно, обеспечивая клетки энергией в условиях недостатка кислорода. Анализ на ЛДГ (LDH) показывает, сколько этого фермента содержится в крови. Если его уровень повышен, это часто сигнализирует о повреждении или разрушении клеток в органах и тканях. Сам по себе показатель не указывает на конкретное заболевание, но помогает врачу понять, где искать проблему и насколько она серьёзна.

Что измеряют и как это работает в организме

ЛДГ — внутриклеточный фермент, который содержится почти во всех тканях организма. Больше всего его в печени, сердце, скелетных мышцах, почках, лёгких, эритроцитах и тромбоцитах. В норме ЛДГ почти не попадает в кровь, так как находится внутри клеток. Но если клетки повреждаются — например, при воспалении, инфаркте, травме или опухоли — фермент высвобождается в кровоток, и его уровень растёт.

ЛДГ существует в пяти изоформах (LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4, LDH-5), каждая из которых преобладает в определённых органах. Например, LDH-1 и LDH-2 характерны для сердца и эритроцитов, LDH-5 — для печени и скелетных мышц. В обычном анализе крови измеряют общую активность ЛДГ, но при необходимости врач может назначить исследование отдельных изоформ, чтобы точнее определить источник проблемы.

Как правильно сдавать анализ на ЛДГ

Анализ на ЛДГ берут из венозной крови. Чтобы результат был достоверным, нужно соблюдать несколько правил:

• Кровь сдают натощак: последний приём пищи должен быть за 8–12 часов до анализа. Пить воду можно.
• За сутки до анализа исключают алкоголь, интенсивные физические нагрузки и жирную пищу — они могут временно повысить ЛДГ.
• За 30–60 минут до забора крови лучше не курить.
• Если вы принимаете лекарства, сообщите об этом врачу. Некоторые препараты влияют на уровень ЛДГ: например, аспирин, парацетамол, статины, противосудорожные средства, антибиотики (особенно тетрациклины), а также витамин C в больших дозах. Врач может порекомендовать временно отменить их или учесть при интерпретации результата.
• Стресс и недавние травмы (даже небольшие ушибы) тоже могут исказить результат, поэтому лучше сдавать анализ в спокойном состоянии.
• Время суток не критично, но обычно кровь берут утром, чтобы соблюсти условие натощак.
• Результат готов через 1–2 рабочих дня, в зависимости от лаборатории.

Если ЛДГ повышен, пересдавать анализ имеет смысл через 3–5 дней, чтобы оценить динамику. При острых состояниях (например, инфаркте) уровень ЛДГ может меняться быстро, поэтому врач может назначить повторный анализ уже через несколько часов.

Нормы ЛДГ у взрослых, детей и беременных

Нормальные значения ЛДГ зависят от возраста, пола и лаборатории, но в большинстве случаев используют следующие интервалы:

У взрослых

• Женщины: 120–240 Ед/л. Значения ниже 120 считаются низкими, выше 240 — повышенными. Начиная с 280–300 Ед/л врачи обычно обращают особое внимание и ищут причину.
• Мужчины: 140–280 Ед/л. Нижняя граница чуть выше, чем у женщин, из-за большей мышечной массы. Повышенным считается уровень выше 280 Ед/л, критическим — выше 350–400 Ед/л.

После 60 лет норма может немного смещаться вверх, но значительных отличий нет.

У детей

• Новорождённые (до 1 месяца): 200–600 Ед/л. Высокий уровень связан с активным обменом веществ и разрушением эритроцитов после рождения.
• Дети от 1 месяца до 1 года: 180–430 Ед/л.
• Дети от 1 года до 12 лет: 150–350 Ед/л.
• Подростки (12–18 лет): 120–280 Ед/л. К концу подросткового возраста значения приближаются к взрослым.

При беременности

Во время беременности уровень ЛДГ может незначительно повышаться, особенно в третьем триместре. Это связано с увеличением нагрузки на организм и изменениями в обмене веществ. Нормальные значения для беременных:

• Первый триместр: 120–240 Ед/л (как у небеременных женщин).
• Второй триместр: 130–250 Ед/л.
• Третий триместр: 140–280 Ед/л. Значения выше 300 Ед/л требуют внимания, так как могут указывать на осложнения (например, преэклампсию или проблемы с плацентой).

Если ЛДГ у беременной повышен более чем в 1,5–2 раза от верхней границы нормы, врач обычно назначает дополнительные обследования.

ЛДГ повышен: причины и что это значит

Повышение ЛДГ в крови — неспецифический признак, который может встречаться при многих состояниях. Чаще всего это связано с повреждением клеток в органах с высоким содержанием фермента. Причины можно разделить по частоте встречаемости:

Самые частые причины (встречаются у большинства пациентов с высоким LDH)

• Гемолиз (разрушение эритроцитов). ЛДГ в эритроцитах очень много, поэтому даже небольшой гемолиз сильно повышает его уровень. Причины гемолиза: гемолитическая анемия, переливание несовместимой крови, искусственные клапаны сердца, малярия, укусы змей, тяжёлые ожоги. ЛДГ при гемолизе может вырастать в 2–5 раз от нормы.
• Заболевания печени. Острый гепатит (вирусный, алкогольный, лекарственный), цирроз, жировой гепатоз, застойная печень при сердечной недостаточности. ЛДГ растёт вместе с другими печёночными ферментами (АЛТ, АСТ), но при хронических заболеваниях может повышаться не так сильно — на 30–100% от нормы.
• Инфаркт миокарда. После инфаркта ЛДГ начинает расти через 10–12 часов, достигает пика на 2–3 сутки и остаётся повышенным 7–10 дней. При обширном инфаркте уровень может превышать норму в 3–5 раз. Сейчас ЛДГ редко используют для диагностики инфаркта (его заменили тропонины), но он помогает оценить давность поражения.
• Травмы и операции. Любые повреждения мышц (ушибы, разрывы, синдром длительного сдавления), хирургические вмешательства, обширные ожоги. ЛДГ может повышаться в 2–4 раза, особенно если повреждены крупные мышцы.
• Заболевания мышц. Миозиты (воспаление мышц), мышечные дистрофии, рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани). При рабдомиолизе ЛДГ может вырастать в 5–10 раз.
• Онкологические заболевания. Особенно опухоли с быстрым ростом и распадом клеток: лимфомы, лейкозы, метастазы в печень, лёгкие, кости. ЛДГ часто повышен при лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах. При раке уровень может быть выше нормы в 2–3 раза, но иногда растёт незначительно.
• Инфекции. Тяжёлые бактериальные инфекции (сепсис, пневмония, менингит), вирусные заболевания (инфекционный мононуклеоз, грипп), грибковые поражения. ЛДГ растёт из-за повреждения клеток и воспаления. При сепсисе уровень может превышать норму в 3–4 раза.
• Заболевания лёгких. Тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт лёгкого, тяжёлая пневмония, лёгочная гипертензия. ЛДГ повышается из-за гипоксии и повреждения лёгочной ткани.

Менее частые причины (встречаются реже, но тоже важны)

• Заболевания почек. Острый тубулярный некроз, гломерулонефрит, почечная недостаточность. ЛДГ растёт из-за повреждения почечной ткани.
• Гипотиреоз. При тяжёлом гипотиреозе уровень ЛДГ может повышаться на 20–50% из-за замедления обмена веществ.
• Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты. Приводит к мегалобластной анемии, при которой эритроциты разрушаются быстрее, высвобождая ЛДГ.
• Приём некоторых лекарств. Например, химиотерапия (особенно цитостатики), противогрибковые препараты (амфотерицин B), антибиотики (тетрациклины), статины в высоких дозах.
• Алкогольная интоксикация. Даже однократный приём большого количества алкоголя может повысить ЛДГ на 20–40% в течение 12–24 часов.
• Гемодиализ. У пациентов на гемодиализе ЛДГ может быть повышен из-за разрушения эритроцитов в аппарате.
• Гипертермия. Тепловой удар или злокачественная гипертермия (редкое осложнение наркоза) могут вызывать значительное повышение ЛДГ из-за повреждения мышц.

Редкие, но опасные причины

• Миелопролиферативные заболевания (истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия). ЛДГ повышается из-за усиленного распада клеток крови.
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия). Повреждение тканей приводит к высвобождению ЛДГ.
• Наследственные заболевания (например, болезнь Мак-Ардла — гликогеноз V типа). Дефект ферментов мышц вызывает их разрушение и повышение ЛДГ.

Если ЛДГ повышен, врач обычно назначает дополнительные анализы, чтобы понять причину: общий анализ крови, биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин), маркеры воспаления (С-реактивный белок), тропонины, УЗИ или КТ органов.

ЛДГ понижен: что это значит и почему бывает

Пониженный уровень ЛДГ встречается редко и обычно не так опасен, как повышенный. Чаще всего это связано с генетическими особенностями или дефицитом питательных веществ. Возможные причины:

• Генетический дефект синтеза ЛДГ. Встречается крайне редко и обычно не вызывает симптомов, так как организм компенсирует недостаток фермента.
• Дефицит цинка или магния. Эти микроэлементы необходимы для работы ЛДГ. При их нехватке уровень фермента может снижаться на 20–30%.
• Длительное голодание или строгие диеты. Недостаток белка в питании может приводить к снижению синтеза ферментов, включая ЛДГ.
• Приём некоторых лекарств. Например, большие дозы витамина C или аскорбиновой кислоты могут временно снижать активность ЛДГ.
• Хронические заболевания печени. В редких случаях при тяжёлом циррозе или атрофии печени синтез ЛДГ может снижаться.

Пониженный ЛДГ сам по себе не требует лечения, но может быть поводом проверить уровень микроэлементов и общее состояние питания. Если других отклонений нет, врачи обычно не придают этому значения.

С какими показателями смотрят ЛДГ и почему одного анализа недостаточно

ЛДГ — неспецифический маркер, поэтому его всегда оценивают вместе с другими анализами. Это помогает понять, какой орган повреждён и насколько серьёзно состояние. Чаще всего ЛДГ смотрят в комплексе с:

• АЛТ и АСТ (аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза). Эти ферменты тоже содержатся в клетках печени, сердца и мышц. Если вместе с ЛДГ повышены АЛТ и АСТ, скорее всего, проблема в печени или сердце. Соотношение АСТ/АЛТ помогает отличить алкогольное поражение печени (АСТ выше) от вирусного гепатита (АЛТ выше).
• Креатинкиназа (КК). Фермент, который содержится в мышцах. Если ЛДГ и КК повышены вместе, это указывает на повреждение мышц (миозит, рабдомиолиз, травмы).
• Тропонины. Специфические маркеры повреждения сердца. Если ЛДГ и тропонины повышены, это подтверждает инфаркт миокарда.
• Билирубин. Повышение билирубина вместе с ЛДГ может говорить о гемолизе или заболеваниях печени.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ). Повышается при заболеваниях печени и костей. Если ЛДГ и ЩФ повышены, это может указывать на метастазы в печень или кости.
• Общий анализ крови. Помогает выявить анемию (снижение гемоглобина), воспаление (повышение лейкоцитов) или гемолиз (снижение эритроцитов, повышение ретикулоцитов).
• Креатинин и мочевина. Повышаются при почечной недостаточности. Если ЛДГ и креатинин повышены вместе, это может указывать на поражение почек.
• С-реактивный белок (СРБ). Маркер воспаления. Если ЛДГ и СРБ повышены, это говорит об активном воспалительном процессе (инфекция, аутоиммунное заболевание).

Пример: если ЛДГ повышен в 3 раза, АЛТ и АСТ — в 5 раз, а билирубин в норме, скорее всего, у пациента острый гепатит. Если ЛДГ повышен в 4 раза, а тропонины и КК в норме, это может быть гемолиз или лимфома. Без дополнительных анализов понять причину невозможно.

Когда повышенный ЛДГ — повод срочно обратиться к врачу

Сам по себе высокий ЛДГ не всегда требует экстренной помощи, но есть ситуации, когда откладывать визит к врачу опасно. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• ЛДГ выше 500–600 Ед/л. Такие значения часто встречаются при тяжёлых состояниях: обширном инфаркте, сепсисе, рабдомиолизе, метастатическом раке.
• Вместе с ЛДГ повышены тропонины, КК или АЛТ/АСТ в несколько раз. Это может указывать на инфаркт, тяжёлый гепатит или мышечное повреждение.
• Есть симптомы инфаркта: сильная боль за грудиной, отдающая в руку, челюсть или спину, одышка, холодный пот, тошнота.
• Есть признаки гемолиза: желтуха, тёмная моча, слабость, головокружение, боли в животе.
• Есть симптомы рабдомиолиза: сильные мышечные боли, слабость, моча цвета «мясных помоев», отёки.
• Есть признаки сепсиса: высокая температура, озноб, спутанность сознания, учащённое дыхание, низкое давление.
• Есть симптомы онкологического заболевания: необъяснимая потеря веса, ночная потливость, увеличение лимфоузлов, постоянная усталость.
• ЛДГ повышен у беременной, особенно если есть отёки, головная боль, повышение давления или белок в моче. Это может быть признаком преэклампсии — опасного осложнения беременности.

В этих случаях врач назначит дополнительные обследования и начнёт лечение как можно быстрее. Не пытайтесь разобраться самостоятельно — высокий ЛДГ может быть маркером серьёзных заболеваний, требующих немедленного вмешательства.