Лютеинизирующий гормон

Как LH работает в организме и что измеряют в анализе

LH вырабатывается передней долей гипофиза под контролем гипоталамуса через гонадолиберин (GnRH). Секреция гормона пульсирующая: у женщин пик приходится на середину цикла (овуляторный всплеск длится 24–48 часов), у мужчин уровень стабилен с колебаниями в пределах 10–15% в течение суток. В анализе крови измеряют концентрацию интактного гормона, состоящего из альфа- и бета-субъединиц. Альфа-цепь идентична у LH, ФСГ, ТТГ и ХГЧ, поэтому лаборатории используют иммуноферментные методы с антителами к бета-субъединице LH для исключения перекрестных реакций. Чувствительность тестов — от 0,1 МЕ/л, погрешность — 5–7%.

Как правильно сдавать анализ на LH

Кровь на LH берут из локтевой вены, стандартный объем — 3–5 мл. Вот детали подготовки:

• Натощак или нет: кровь сдают строго натощак после 8–12 часов голодания. Допускается питье негазированной воды. При сдаче во второй половине дня последний прием пищи — за 4–6 часов, легкий (например, овощной салат без масла). За 24 часа исключают жирную, жареную пищу и алкоголь.
• Время суток: оптимальное время — 8:00–10:00 утра. Уровень LH максимален в утренние часы и снижается к вечеру на 20–30%. Если анализ назначен на 14:00–16:00, результат может быть занижен на 15–25%.
• Фаза цикла у женщин:
• Для оценки базального уровня — 2–5-й день цикла (фолликулярная фаза).
• Для выявления овуляторного пика — ежедневный забор с 10-го по 16-й день цикла (или за 24–36 часов до предполагаемой овуляции по тестам).
• Для оценки лютеиновой фазы — 21–23-й день цикла.
• При нерегулярном цикле анализ сдают 2–3 раза с интервалом 7–10 дней.
• Что искажает результат:
• Гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы (снижают LH на 30–50%), агонисты и антагонисты гонадолиберина (например, бусерелин, цетрореликс), заместительная терапия эстрогенами или тестостероном. Отмена препаратов за 4–6 недель до анализа (по согласованию с врачом).
• Стимуляторы овуляции: кломифен (повышает LH на 50–100%), летрозол, гонадотропины (ХГЧ, ФСГ). Отмена за 1 цикл до анализа.
• Другие лекарства: антидепрессанты (СИОЗС — снижают LH на 10–20%), нейролептики (галоперидол — повышает на 15–30%), анаболические стероиды (снижают LH до неопределяемого уровня), кортикостероиды (преднизолон — снижает на 20–40%).
• Физические факторы: интенсивные тренировки за 48 часов (повышение на 10–25%), половой акт за 12 часов (повышение на 5–15%), стресс (повышение кортизола подавляет LH на 10–30%).
• Заболевания: острые инфекции (снижение на 20–40%), гипотиреоз (снижение на 15–30%), гиперпролактинемия (снижение на 30–50%).
• Алкоголь и курение: алкоголь за 24 часа снижает LH на 10–20%, курение — на 5–10%. Рекомендуется воздержаться за 48 часов.
• Готовность результата: 1–2 рабочих дня в большинстве лабораторий, при использовании экспресс-методов — 3–4 часа. В частных клиниках срок может сокращаться до 6–8 часов.
• Когда пересдавать: при сомнительных результатах (например, пограничные значения) анализ повторяют через 2–4 недели с соблюдением тех же условий. Для мониторинга овуляции кровь берут каждые 12–24 часа в течение 3–5 дней. При лечении бесплодия контроль LH проводят на 3–5-й день цикла после отмены препаратов.

Нормы LH у женщин, мужчин и детей

Нормальные значения LH зависят от пола, возраста и фазы цикла у женщин. Единицы измерения — международные единицы на литр (МЕ/л) или мМЕ/мл (1 МЕ/л = 1 мМЕ/мл). В бланке анализа обозначается как "LH", "ЛГ" или "лютеинизирующий гормон".

У женщин репродуктивного возраста (18–50 лет)

• Фолликулярная фаза (2–5-й день цикла): 1,9–12,5 МЕ/л. Значения ниже 1,5 МЕ/л — гипогонадизм, выше 15 МЕ/л — СПКЯ или преждевременное истощение яичников.
• Овуляторный пик (12–16-й день цикла): 8,7–76,3 МЕ/л. Пик ниже 8,7 МЕ/л — ановуляция, выше 100 МЕ/л — гиперстимуляция или опухоль гипофиза.
• Лютеиновая фаза (21–23-й день цикла): 0,5–16,9 МЕ/л. Ниже 0,5 МЕ/л — недостаточность желтого тела, выше 20 МЕ/л — избыточная стимуляция.
• Постменопауза (после 50 лет): 15,9–54,0 МЕ/л. Уровни выше 60 МЕ/л могут указывать на опухоль гипофиза.

У мужчин (18–120 лет)

• 1,5–9,3 МЕ/л. Ниже 1,0 МЕ/л — гипопитуитаризм, выше 15 МЕ/л — первичный гипогонадизм. У мужчин старше 70 лет норма расширяется до 3,1–34,6 МЕ/л из-за возрастного снижения функции яичек.

У детей

• До полового созревания (девочки до 9 лет, мальчики до 10 лет): 0,1–6,0 МЕ/л. Уровни выше 7,0 МЕ/л — преждевременное половое созревание.
• Пубертатный период:
• Девочки 10–14 лет: 0,5–12,0 МЕ/л (постепенный рост с 10 лет).
• Мальчики 11–15 лет: 0,5–10,0 МЕ/л (рост начинается с 11–12 лет).

При беременности

Во время беременности уровень LH подавляется хорионическим гонадотропином (ХГЧ). Нормальные значения:

• 1-й триместр: 0,1–1,5 МЕ/л.
• 2-й триместр: 0,1–1,0 МЕ/л.
• 3-й триместр: 0,1–0,8 МЕ/л.

Уровни выше 1,5 МЕ/л требуют исключения угрозы прерывания беременности или трофобластической болезни.

Что значит повышенный уровень LH

Повышение LH встречается при первичной недостаточности гонад или гиперстимуляции гипофиза. Конкретные причины и диапазоны:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): LH повышен у 70–80% пациенток, соотношение LH/ФСГ > 2:1 (например, LH 18 МЕ/л, ФСГ 6 МЕ/л). Уровни LH часто в пределах 15–30 МЕ/л в фолликулярную фазу.
• Преждевременное истощение яичников: LH > 30 МЕ/л в возрасте до 40 лет, часто в сочетании с ФСГ > 40 МЕ/л.
• Менопауза: LH растет за 1–2 года до последней менструации, достигая 20–100 МЕ/л. После 55 лет стабильно 30–60 МЕ/л.
• Гипогонадизм у мужчин: первичный (яички не отвечают на LH) — LH > 15 МЕ/л при тестостероне < 10 нмоль/л. Вторичный (проблема в гипофизе) — LH < 1,5 МЕ/л.
• Опухоли гипофиза: аденомы, продуцирующие LH, — уровни 50–200 МЕ/л. Часто сопровождаются головными болями, нарушениями зрения.
• Генетические синдромы:
• Синдром Тернера (45,X) — LH > 30 МЕ/л с детства.
• Синдром Клайнфельтера (47,XXY) — LH > 15 МЕ/л после пубертата.
• Лекарственные причины:
• Кломифен — повышение LH на 50–100% через 5–9 дней приема.
• Тамоксифен — повышение на 20–40% через 3–6 месяцев терапии.
• Гонадотропины (ХГЧ, ФСГ) — искусственное завышение LH на 30–50%.
• Стресс и физическая нагрузка: кратковременный подъем LH на 10–25% после марафона или экзаменов.

Что значит пониженный уровень LH

Снижение LH указывает на недостаточность гипофиза или гипоталамуса, либо на подавление обратной связью.

• Гипопитуитаризм: LH < 0,5 МЕ/л. Причины — травма головы, кровоизлияние в гипофиз (синдром Шихана), лучевая терапия, инфекции (туберкулез, сифилис).
• Гипоталамическая аменорея: LH < 1,0 МЕ/л у женщин с ИМТ < 18,5, чрезмерными тренировками или хроническим стрессом. Часто сочетается с кортизолом > 550 нмоль/л.
• Синдром Каллмана: врожденное отсутствие GnRH — LH < 0,2 МЕ/л с рождения. Сопровождается аносмией (отсутствием обоняния).
• Лекарственные причины:
• Оральные контрацептивы — снижение LH на 30–50% через 1–3 месяца приема.
• Заместительная терапия эстрогенами — снижение на 20–40% через 2–4 недели.
• Тестостерон у мужчин — снижение LH до неопределяемого уровня через 1–2 месяца.
• Глюкокортикоиды (преднизолон > 10 мг/сут) — снижение на 20–40%.
• Ожирение: у женщин с ИМТ > 30 LH снижен на 20–30% из-за повышенной ароматазной активности в жировой ткани (конверсия андрогенов в эстрогены).
• Беременность: физиологическое подавление LH ХГЧ. Уровни 0,1–1,5 МЕ/л — норма.
• Опухоли гипоталамуса: краниофарингиомы, глиомы — LH < 0,5 МЕ/л из-за нарушения секреции GnRH.

С какими показателями смотрят LH и почему одного анализа недостаточно

LH интерпретируют в комплексе с другими гормонами для дифференциальной диагностики:

• ФСГ: соотношение LH/ФСГ > 2:1 — СПКЯ, < 1:1 — гипогонадизм. У мужчин ФСГ > 15 МЕ/л при LH < 5 МЕ/л — первичный гипогонадизм.
• Эстрадиол:
• У женщин: низкий эстрадиол (< 100 пмоль/л) при высоком LH (> 30 МЕ/л) — истощение яичников.
• Высокий эстрадиол (> 500 пмоль/л) при нормальном LH — эстрогенпродуцирующая опухоль.
• Прогестерон: в лютеиновую фазу прогестерон < 10 нмоль/л при LH > 10 МЕ/л — недостаточность желтого тела.
• Тестостерон:
• У мужчин: тестостерон < 8 нмоль/л при LH > 15 МЕ/л — первичный гипогонадизм.
• Тестостерон < 8 нмоль/л при LH < 1,5 МЕ/л — вторичный гипогонадизм.
• Пролактин: пролактин > 1000 мЕ/л подавляет LH до < 1,0 МЕ/л. При гиперпролактинемии всегда проверяют LH.
• ТТГ и свободный Т4: гипотиреоз (ТТГ > 4,0 мЕ/л) снижает LH на 15–30%, гипертиреоз (ТТГ < 0,4 мЕ/л) повышает на 10–20%.
• ХГЧ: при беременности ХГЧ > 1000 МЕ/л подавляет LH до < 1,5 МЕ/л. При трофобластической болезни в анализе LH может завышаться за счёт перекрёстной реакции с ХГЧ, при этом собственный LH подавлен.

Когда результат LH — повод не откладывать визит к врачу

Экстренная консультация требуется при следующих отклонениях:

• У женщин:
• LH > 20 МЕ/л в фолликулярную фазу или > 100 МЕ/л в любую фазу (исключить СПКЯ, опухоль гипофиза).
• LH < 0,5 МЕ/л при аменорее > 3 месяцев (исключить гипопитуитаризм, синдром Каллмана).
• Резкий подъем LH на 50% и более за 1 цикл без видимой причины.
• У мужчин:
• LH > 15 МЕ/л при тестостероне < 10 нмоль/л (первичный гипогонадизм).
• LH < 1,0 МЕ/л при тестостероне < 8 нмоль/л (вторичный гипогонадизм).
• Внезапное повышение LH с 5 до 30 МЕ/л за 1–2 месяца (исключить опухоль гипофиза).
• У детей:
• LH > 10 МЕ/л до 9 лет у девочек или до 10 лет у мальчиков (преждевременное половое созревание).
• Отсутствие роста LH после 13 лет у девочек или 14 лет у мальчиков (задержка пубертата).
• При беременности:
• LH > 1,5 МЕ/л в любом триместре (угроза прерывания, трофобластическая болезнь).