Пролактин

Пролактин (PRL) — гормон, который вырабатывает гипофиз. Он запускает и поддерживает выработку молока у женщин после родов, влияет на менструальный цикл, работу яичников и яичек, участвует в обмене веществ и иммунных реакциях. У мужчин и небеременных женщин его уровень обычно низкий, но при некоторых заболеваниях или состояниях он может резко повышаться или падать.

Что измеряют и как это устроено в организме

Анализ на пролактин измеряет концентрацию этого гормона в крови. Гипофиз выделяет пролактин импульсно: больше всего его в ранние утренние часы, меньше — днём. У женщин уровень зависит от фазы менструального цикла, у беременных — от срока. Гормон связывается с рецепторами в молочных железах, яичниках, яичках, жировой ткани и печени, регулируя десятки процессов: от роста молочных протоков до подавления овуляции.

Пролактин существует в нескольких формах: мономерный (активный, составляет 80–90% общего количества), димерный и макропролактин (крупные молекулы, неактивные). В большинстве лабораторий измеряют общий пролактин, но если результат высокий, иногда делают дополнительный тест на макропролактин, чтобы исключить ложное повышение.

Как правильно сдавать анализ на пролактин

Кровь на пролактин берут из вены, строго натощак. Последний приём пищи должен быть за 8–12 часов до анализа: можно пить только воду. За сутки до сдачи избегают физических нагрузок, секса, массажа груди, стрессов и тепла (баня, горячая ванна). За 1–2 часа до забора крови нужно посидеть спокойно, не курить. Лучшее время для анализа — с 8 до 10 утра, через 2–3 часа после пробуждения.

На результат сильно влияют лекарства. За 2–3 дня до анализа отменяют (если возможно) нейролептики, антидепрессанты, противорвотные, эстрогены, опиаты, блокаторы дофамина. Если отмена невозможна, предупреждают врача. Оральные контрацептивы могут завышать пролактин на 30–50%, поэтому анализ лучше сдавать в перерыве между приёмами или после отмены на 1–2 цикла.

Стресс или недосып повышают пролактин в 2–3 раза. Если человек нервничал перед анализом, результат будет недостоверным. Повторный забор крови делают через 1–2 дня в тех же условиях. После травмы груди, операции на гипофизе или лучевой терапии уровень гормона может меняться несколько месяцев, поэтому анализ сдают не раньше, чем через 3–4 недели.

Нормы пролактина у женщин, мужчин и детей

Нормальные значения пролактина зависят от пола, возраста и физиологического состояния. У женщин референсные интервалы шире, чем у мужчин, и меняются в зависимости от фазы цикла и беременности. У детей до полового созревания уровень низкий и одинаковый для обоих полов.

Женщины (небеременные)

• Фолликулярная фаза (1–14 день цикла): 130–540 мЕд/л (4–23 нг/мл).
• Овуляторная фаза (середина цикла): 150–700 мЕд/л (5–30 нг/мл).
• Лютеиновая фаза (после овуляции до менструации): 130–800 мЕд/л (4–34 нг/мл).
• Постменопауза: 100–300 мЕд/л (3–13 нг/мл).

Значение выше 1000 мЕд/л (40 нг/мл) — повод для дополнительного обследования, даже если нет симптомов. Уровень выше 2000 мЕд/л (85 нг/мл) почти всегда указывает на патологию.

Мужчины

• 80–400 мЕд/л (3–15 нг/мл).

У мужчин пролактин выше 500 мЕд/л (20 нг/мл) считается повышенным и требует внимания.

Дети и подростки

• Новорождённые (до 1 месяца): до 2000 мЕд/л (85 нг/мл) — физиологическое повышение из-за материнских гормонов.
• Дети 1–12 месяцев: 50–500 мЕд/л (2–20 нг/мл).
• Дети 1–10 лет: 50–300 мЕд/л (2–13 нг/мл).
• Подростки 11–17 лет: 50–500 мЕд/л (2–20 нг/мл), у девочек после начала менструаций нормы приближаются к взрослым.

Беременность и лактация

Во время беременности пролактин растёт постепенно:

• 1 триместр: 200–1000 мЕд/л (8–40 нг/мл).
• 2 триместр: 500–2000 мЕд/л (20–85 нг/мл).
• 3 триместр: 1000–3000 мЕд/л (40–130 нг/мл).

После родов уровень остаётся высоким, особенно если женщина кормит грудью: 1000–6000 мЕд/л (40–250 нг/мл) в первые месяцы. Через 6–12 месяцев после прекращения лактации пролактин возвращается к норме небеременных.

Пролактин повышен: причины и что это значит

Повышенный пролактин называют гиперпролактинемией. Она бывает физиологической (беременность, лактация, стресс) и патологической. Чаще всего причины — доброкачественные опухоли гипофиза (пролактиномы), приём лекарств или заболевания, нарушающие работу гипоталамуса и гипофиза.

Самые частые причины повышения пролактина

• Пролактинома — опухоль гипофиза, которая выделяет пролактин. Уровень гормона обычно выше 2000 мЕд/л (85 нг/мл), но может быть и ниже. Сопровождается головными болями, нарушениями зрения, у женщин — отсутствием менструаций, у мужчин — снижением либидо и потенции.
• Приём лекарств: нейролептики (галоперидол, рисперидон), антидепрессанты (амитриптилин), противорвотные (метоклопрамид), эстрогены, блокаторы дофамина. Пролактин может повышаться в 2–10 раз от нормы.
• Гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы. ТРГ (гормон гипоталамуса, который при гипотиреозе вырабатывается в избытке) стимулирует выработку пролактина, поэтому при гипотиреозе его уровень может расти до 1000–2000 мЕд/л (40–85 нг/мл).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). У 30% женщин с СПКЯ пролактин повышен умеренно — до 1000 мЕд/л (40 нг/мл).
• Хронический стресс, недосып, интенсивные тренировки. Пролактин может подниматься до 1000 мЕд/л (40 нг/мл), но обычно возвращается к норме после отдыха.
• Заболевания почек и печени. При почечной недостаточности пролактин может расти из-за нарушения выведения, при циррозе — из-за снижения метаболизма.

Редкие причины

• Травмы или опухоли гипоталамуса, нарушающие выработку дофамина — гормона, который подавляет пролактин.
• Эктопическая секреция — выработка пролактина опухолями вне гипофиза (например, бронхогенным раком).
• Нейрогенная стимуляция: травмы груди, опоясывающий лишай, операции на грудной клетке.
• Дефицит витамина B6 — участвует в синтезе дофамина.

Если пролактин выше 1000 мЕд/л (40 нг/мл) и нет явных причин (беременность, лекарства), врач назначает МРТ гипофиза, чтобы исключить опухоль. При уровне выше 5000 мЕд/л (200 нг/мл) пролактинома почти наверняка есть.

Пролактин понижен: причины и что это значит

Пониженный пролактин встречается реже, чем повышенный, и обычно не вызывает заметных симптомов. У женщин он может приводить к недостаточной лактации после родов, у мужчин — к снижению либидо или бесплодию. Причины низкого пролактина:

• Гипопитуитаризм — недостаточность гипофиза из-за травмы, инфекции, радиации или опухоли. Пролактин падает вместе с другими гормонами (ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ).
• Синдром Шихана — некроз гипофиза после тяжёлых родов с кровопотерей. Пролактин может быть ниже 50 мЕд/л (2 нг/мл).
• Приём дофаминомиметиков — лекарств, которые повышают дофамин (например, бромокриптин, каберголин). Они используются для лечения пролактиномы и могут снижать пролактин до неопределяемого уровня.
• Травмы или операции на гипофизе. После удаления пролактиномы уровень гормона может упасть ниже нормы.
• Длительный приём глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон) — подавляют выработку пролактина.

У здоровых людей пролактин может временно снижаться после тяжёлой физической нагрузки или голодания, но обычно это не имеет клинического значения.

С какими показателями смотрят пролактин и почему

Пролактин редко оценивают изолированно. Его уровень зависит от других гормонов и состояния организма, поэтому вместе с ним проверяют:

• ТТГ и свободный Т4 — чтобы исключить гипотиреоз, который часто сопровождается повышением пролактина.
• ФСГ и ЛГ — у женщин с нарушениями цикла, у мужчин с низким либидо. Низкий ФСГ и ЛГ при высоком пролактине могут указывать на пролактиному.
• Тестостерон — у мужчин с гиперпролактинемией часто снижен, что приводит к импотенции и бесплодию.
• Эстрадиол — у женщин с аменореей или галактореей. Высокий пролактин подавляет овуляцию и снижает эстрадиол.
• Макропролактин — если общий пролактин высокий, но нет симптомов. Макропролактин неактивен, поэтому его выявление объясняет повышение без патологии.
• Кортизол и АКТГ — при подозрении на гипопитуитаризм или болезнь Кушинга.
• Глюкоза и инсулин — при ожирении или СПКЯ, так как инсулинорезистентность может влиять на уровень пролактина.

Если пролактин повышен, а ТТГ и свободный Т4 в норме, исключают пролактиному. Если пролактин низкий, проверяют другие гормоны гипофиза, чтобы не пропустить гипопитуитаризм.

Когда результат — повод не откладывать визит к врачу

К врачу нужно обратиться в ближайшие дни, если:

• Пролактин выше 1000 мЕд/л (40 нг/мл) у небеременной женщины или мужчины, особенно если есть головные боли, нарушения зрения или отсутствие менструаций.
• У женщины нет менструаций 3 месяца и больше, а тест на беременность отрицательный.
• У мужчины снизилось либидо, появилась эректильная дисфункция или бесплодие.
• После родов нет молока, хотя ребёнок приложен к груди.
• Пролактин ниже 50 мЕд/л (2 нг/мл) у женщины после родов или у мужчины с симптомами гипогонадизма.
• Есть признаки опухоли гипофиза: головные боли, двоение в глазах, выпадение полей зрения.
• Пролактин повышен, но человек принимает лекарства, которые могут это вызывать. Врач оценит, можно ли отменить препарат или заменить его.

Если пролактин слегка повышен (до 1000 мЕд/л) и нет симптомов, можно пересдать анализ через 1–2 месяца с соблюдением всех правил. Но если результат повторяется, обследование необходимо.