Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор (RF) — это белок, который вырабатывает иммунная система. В норме его почти нет в крови, но при некоторых болезнях его уровень растёт. Чаще всего анализ назначают, чтобы проверить, нет ли ревматоидного артрита — хронического воспаления суставов. Однако повышенный RF бывает и при других заболеваниях, а иногда и у здоровых людей, особенно пожилых. Сам по себе результат не ставит диагноз, но помогает врачу разобраться, что происходит в организме.

Что измеряют и как это работает в организме

Ревматоидный фактор — это антитело класса IgM, реже IgG или IgA, которое атакует собственные ткани организма. В норме иммунная система защищает от инфекций, но при аутоиммунных заболеваниях она начинает «путать» свои клетки с чужими. RF чаще всего связывается с Fc-фрагментом иммуноглобулинов класса G (IgG), образуя иммунные комплексы. Эти комплексы откладываются в суставах, сосудах и других тканях, вызывая воспаление, боль и повреждение.

Сам по себе RF не вызывает болезнь — он маркер того, что иммунная система работает неправильно. Его обнаруживают в крови у 70–80% людей с ревматоидным артритом, но он может появляться и при других состояниях: хронических инфекциях, системных заболеваниях соединительной ткани, некоторых опухолях. У 5–10% здоровых людей старше 65 лет RF тоже бывает повышен без явных причин.

Как правильно сдавать анализ на ревматоидный фактор

Анализ на RF берут из венозной крови. Чтобы результат был точным, нужно соблюдать несколько правил:

• Кровь сдают натощак: после последнего приёма пищи должно пройти 8–12 часов. Пить воду можно, но чай, кофе, соки и тем более алкоголь — нет.
• Лучше сдавать утром: с 8 до 11 часов. В это время показатели крови наиболее стабильны.
• За 24 часа до анализа исключите тяжёлые физические нагрузки и стресс: они могут временно повысить уровень RF.
• За 1–2 дня откажитесь от жирной и жареной пищи: она влияет на состав крови и может исказить результат.
• Если принимаете лекарства, сообщите об этом врачу. Некоторые препараты могут влиять на уровень RF:
• Иммунодепрессанты (например, метотрексат) могут снижать RF.
• Противовоспалительные средства (НПВС) иногда маскируют повышение.
• Антибиотики и противовирусные препараты могут изменять результат, если в организме идёт инфекция.
• Гормональные контрацептивы и заместительная терапия эстрогенами иногда повышают RF у женщин.
• Не курите за 1–2 часа до сдачи крови: никотин влияет на иммунную систему.
• Если недавно перенесли инфекцию (ОРВИ, ангину, грипп), подождите 2–3 недели: острые воспаления могут временно повысить RF.

Результат обычно готов через 1–2 рабочих дня. Если он вызывает вопросы, пересдать анализ можно через 2–4 недели: за это время уровень RF при хронических болезнях не успеет сильно измениться, а вот последствия инфекции или стресса — уже пройдут.

Что значит повышенный ревматоидный фактор

Повышенным считается уровень RF выше 14–15 МЕ/мл. Чем выше значение, тем больше вероятность аутоиммунного заболевания, но точный диагноз ставит только врач после обследования. Причины повышения RF можно разделить по частоте встречаемости:

Частые причины (встречаются у большинства пациентов с повышенным RF)

• Ревматоидный артрит. У 70–80% больных RF повышен, причём чем выше уровень, тем тяжелее обычно протекает болезнь. При значении выше 50 МЕ/мл вероятность ревматоидного артрита очень высока, но даже при нормальном RF болезнь не исключена (серонегативная форма).
• Другие аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, синдром Шегрена, системная склеродермия. RF повышен у 20–50% таких пациентов, но не так сильно, как при ревматоидном артрите — обычно до 30–50 МЕ/мл.
• Хронические инфекции. При длительно текущих воспалениях иммунная система может начать вырабатывать RF. Чаще всего это бывает при:
• Хроническом гепатите B и C (у 20–40% больных RF повышен).
• Туберкулёзе (у 10–20% пациентов).
• Инфекционном эндокардите (у 30–50% больных).
• Хроническом синусите или тонзиллите.

В этих случаях RF обычно не превышает 30–40 МЕ/мл.

• Пожилой возраст. У 5–10% здоровых людей старше 65 лет RF повышен без явных причин, чаще всего до 20–30 МЕ/мл. Это называют «возрастным ревматоидным фактором» — он не требует лечения, но требует наблюдения, чтобы не пропустить начало болезни.

Редкие причины (встречаются у небольшой части пациентов)

• Злокачественные опухоли. RF может повышаться при лимфомах, лейкозах, раке лёгких или молочной железы. Обычно это происходит из-за того, что опухоль вызывает хроническое воспаление или сама стимулирует иммунную систему. Уровень RF при этом редко превышает 50 МЕ/мл.
• Саркоидоз. У 5–10% больных RF повышен, чаще всего умеренно — до 30 МЕ/мл.
• Первичный билиарный холангит. Аутоиммунное заболевание печени, при котором RF повышен у 40–60% пациентов.
• Макроглобулинемия Вальденстрёма. Редкая форма рака крови, при которой RF может быть очень высоким — выше 100 МЕ/мл.
• Паразитарные инфекции: токсоплазмоз, малярия, шистосомоз. RF повышается из-за хронического воспаления, но редко превышает 20–30 МЕ/мл.
• После вакцинации или переливания крови. Временное повышение RF может быть реакцией на чужеродные белки.

Если RF повышен, но других симптомов нет, врач может назначить повторный анализ через несколько месяцев. Если же есть жалобы на боли в суставах, утреннюю скованность, сыпь, слабость или лихорадку — потребуется дополнительное обследование.

Что значит пониженный ревматоидный фактор

Пониженным считается уровень RF ниже 10 МЕ/мл. В большинстве случаев это норма, но иногда может говорить о нарушениях в иммунной системе. Причины низкого RF:

• Нормальное состояние. У здоровых людей RF либо не определяется, либо находится на нижней границе нормы (до 14 МЕ/мл).
• Иммунодефицит. При врождённых или приобретённых нарушениях иммунитета (например, ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа) организм может вырабатывать меньше антител, в том числе RF. Однако в этих случаях обычно снижены и другие показатели иммунитета.
• Лечение иммунодепрессантами. Препараты, подавляющие иммунную систему (например, при ревматоидном артрите или после трансплантации), могут снижать уровень RF. Если лечение эффективно, RF может упасть до нуля.
• Ошибка анализа. Редко, но бывает, что RF не определяется из-за технических погрешностей. Если есть сомнения, анализ пересдают.

Сам по себе низкий RF не требует лечения. Однако если он сочетается с симптомами аутоиммунного заболевания (например, болями в суставах при нормальном RF), врач может заподозрить серонегативную форму ревматоидного артрита и назначить дополнительные тесты.

С какими показателями смотрят ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор — это только один из многих маркеров, которые помогают диагностировать аутоиммунные заболевания. По одному RF диагноз не ставят: его всегда оценивают вместе с другими анализами и клинической картиной. Вот основные показатели, которые смотрят вместе с RF:

Маркеры воспаления

• С-реактивный белок (СРБ). Повышается при любом воспалении, в том числе при ревматоидном артрите. Если RF и СРБ повышены вместе, вероятность аутоиммунного заболевания выше.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Тоже маркер воспаления. При ревматоидном артрите СОЭ часто повышена, но может быть нормальной на ранних стадиях.

Специфические антитела

• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, anti-CCP). Появляются у 60–70% больных ревматоидным артритом, даже если RF в норме. АЦЦП более специфичны для этой болезни, чем RF: если они повышены, диагноз почти наверняка подтвердится.
• Антинуклеарные антитела (ANA). Их ищут при подозрении на системную красную волчанку, склеродермию и другие системные заболевания соединительной ткани. Если ANA и RF повышены вместе, вероятность аутоиммунного процесса выше.
• Антитела к ДНК (anti-dsDNA). Специфичны для системной красной волчанки. Если они повышены, а RF тоже высокий, это может указывать на сочетание нескольких аутоиммунных болезней.

Общий анализ крови

• Гемоглобин и эритроциты. При хронических воспалениях (в том числе ревматоидном артрите) может развиваться анемия.
• Лейкоциты. Повышены при инфекциях, понижены при иммунодефиците или подавлении иммунитета лекарствами.
• Тромбоциты. Могут повышаться при хроническом воспалении.

Биохимические показатели

• Ревматоидные пробы (общий белок, альбумин, глобулины). При аутоиммунных заболеваниях часто повышены гамма-глобулины.
• Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ). Могут повышаться при гепатите или аутоиммунном поражении печени.
• Креатинин и мочевина. Проверяют, не затронуты ли почки, что бывает при системных заболеваниях.

Инструментальные методы

• Рентген суставов. При ревматоидном артрите видны характерные изменения: эрозии, сужение суставной щели.
• УЗИ суставов. Помогает увидеть воспаление и жидкость в суставах.
• МРТ. Используют для ранней диагностики ревматоидного артрита, когда рентген ещё ничего не показывает.

Только совокупность данных — анализы, жалобы, осмотр и инструментальные методы — позволяет поставить диагноз. Например, если RF повышен, но АЦЦП в норме, а суставы не болят, врач может заподозрить инфекцию или другую причину.

Когда результат — повод не откладывать визит к врачу

Есть ситуации, когда повышенный RF требует срочной консультации врача — ревматолога, терапевта или инфекциониста. Вот основные тревожные признаки:

• Суставы болят, опухают, скованы по утрам. Если к этому добавляется повышенный RF (особенно выше 50 МЕ/мл), это может быть ревматоидный артрит. Чем раньше начать лечение, тем меньше повреждений останется в суставах.
• Лихорадка, слабость, потеря веса без видимой причины. Такие симптомы могут быть при системных заболеваниях (волчанке, склеродермии) или инфекциях (туберкулёзе, эндокардите).
• Сыпь, язвы во рту, выпадение волос. Вместе с повышенным RF это может указывать на системную красную волчанку.
• Одышка, боли в груди, отёки ног. Могут говорить о поражении сердца или лёгких при системных заболеваниях.
• Желтуха, боли в правом подреберье. При повышенном RF могут быть признаками аутоиммунного гепатита или первичного билиарного холангита.
• Увеличение лимфоузлов, ночная потливость. Могут быть симптомами лимфомы или других злокачественных заболеваний.
• RF выше 100 МЕ/мл. Такие высокие значения редко бывают при инфекциях или возрастных изменениях. Чаще всего это ревматоидный артрит, макроглобулинемия или другое серьёзное заболевание.

Если RF повышен, но никаких симптомов нет, всё равно стоит показаться врачу. Возможно, это ранняя стадия болезни, когда лечение наиболее эффективно. Или же это «возрастной» RF, который требует наблюдения, но не лечения. В любом случае разбираться должен специалист.