Объём эякулята

Что измеряют и как это работает в организме

Эякулят — смесь секретов нескольких желёз. Основной объём (около 60–70%) дают семенные пузырьки: их жидкость содержит фруктозу (1,5–6,5 мг/мл), питающую сперматозоиды. Простата добавляет 20–30% объёма — её секрет разжижает сперму за счёт фермента простатической кислой фосфатазы (норма 200–1000 Ед/мл) и активирует движение сперматозоидов благодаря цинку (норма 150–300 мкг/мл). Остальное — небольшое количество жидкости из придатков яичек (где хранится до 70% зрелых сперматозоидов) и бульбоуретральных желёз, выделяющих смазку (0,1–0,2 мл).

Объём зависит от двух факторов: сколько жидкости производят железы и насколько свободно она проходит по семявыводящим путям. Суточная выработка секрета простатой составляет 0,5–2 мл, семенными пузырьками — 2–4 мл. Если протоки сужены (например, при врождённой атрезии семявыносящего протока или рубцах после хламидийного уретрита), объём снижается на 30–70%. Если железы работают слишком активно (например, при гиперплазии простаты II степени), объём может превышать норму в 1,5–3 раза. Застой секрета при длительном воздержании (более 14 дней) увеличивает объём на 40–60%, но снижает концентрацию сперматозоидов на 20–40%.

Как правильно сдавать анализ

Анализ сдают после 3–5 дней полового воздержания. Более короткий срок (менее 48 часов) занизит объём на 25–40%, более длинный (свыше 7 дней) — завысит на 50–80% из-за застоя секрета. Оптимальный интервал — 72 часа: отклонение от этого срока на ±12 часов меняет объём не более чем на 10%. Сбор проводят в лаборатории или дома, но доставляют в течение 30–60 минут при температуре 20–37 °C (оптимально — 30–35 °C). При температуре ниже 18 °C объём может уменьшиться на 10–15% из-за повышения вязкости. Лучше сдавать утром (7:00–9:00): к 18:00 объём снижается на 15–30% из-за суточных колебаний уровня тестостерона.

На результат влияют:

• Алкоголь: снижает объём на 30–50% в течение 24 часов после приёма (этанол угнетает секрецию простаты). При хроническом употреблении (более 40 г чистого спирта в день) объём падает на 20–35% постоянно.
• Курение: хроническое курение (более 10 сигарет в день) уменьшает объём на 10–15% за счёт сужения сосудов и снижения кровоснабжения желёз. Никотин также повышает вязкость секрета на 20–40%.
• Лекарства:
• Снижают объём: антидепрессанты СИОЗС (флуоксетин, сертралин — на 25–40%), бета-блокаторы (метопролол — на 15–20%), диуретики (фуросемид — на 20–30%), антиандрогены (финастерид — на 30–50%), химиотерапевтические препараты (циклофосфамид — на 40–60%).
• Повышают объём: альфа-адреноблокаторы (тамсулозин — на 10–20%), некоторые антидепрессанты (амитриптилин — на 15–25%), тестостерон в высоких дозах (более 200 мг/неделю — на 30–50%).
• Временное снижение: тетрациклины (доксициклин — на 20–30% в течение 7–10 дней приёма).
• Инфекции мочеполовой системы:
• Острый простатит увеличивает объём на 30–80% за счёт воспалительного экссудата (в эякуляте появляются лейкоциты — более 1 млн/мл).
• Хронический простатит снижает объём на 20–40% из-за фиброза тканей.
• Уретрит (гонококковый или хламидийный) уменьшает объём на 15–30% из-за отёка протоков.
• Обезвоживание: при потере 2% массы тела (например, после тренировки или диареи) объём уменьшается на 20–30%. При потере 5% — на 40–50%.
• Стресс: острый стресс (например, перед экзаменом) снижает объём на 15–25% за счёт выброса кортизола, хронический стресс (более 3 месяцев) — на 10–20%.
• Неполное семяизвержение: если 10–30% эякулята остаётся в уретре, объём занижается на 0,3–1 мл. Чтобы этого избежать, мочевой пузырь должен быть пуст перед сбором (мочеиспускание за 10–15 минут до анализа).
• Эякуляция в презерватив: смазка на латексе может увеличить объём на 0,1–0,3 мл за счёт дополнительной жидкости.

Натощак сдавать не нужно, но жирная пища (более 30 г жиров) за 2–3 часа до анализа может загустить секрет на 10–15%, что затруднит измерение объёма. Кофеин (более 200 мг за 4 часа) увеличивает объём на 5–10%.

Пересдача анализа рекомендуется через 7–14 дней при подозрении на ошибку сбора или через 3 месяца при патологических результатах (цикл сперматогенеза длится 72–76 дней).

Нормы объёма эякулята

У взрослых мужчин нормальный объём эякулята — от 1,5 до 6 мл. Значение ниже 1,5 мл считается олигоспермией (низкий объём), выше 6 мл — полиспермией (высокий объём). У подростков 14–17 лет объём обычно меньше: 0,5–3 мл (до 16 лет — 0,5–2 мл, после 16 лет — 1–3 мл). У детей до 14 лет эякулят не исследуют — половое созревание ещё не завершено, и объём нестабилен (от 0 до 0,5 мл).

У женщин эякулят не выделяется в классическом понимании, но при стимуляции точки G может выделяться жидкость из желез Скина (0,5–5 мл) — это не семенная жидкость, а аналог простатического секрета. Анализ на объём у женщин не проводят. Во время беременности объём эякулята у партнёра не меняется: это мужской показатель, на который беременность не влияет. Однако приём витаминов партнёром (например, цинка или селена) может увеличить объём на 5–10% за счёт улучшения работы желёз.

Объём эякулята выше нормы: причины

Чаще всего повышенный объём (больше 6 мл) связан с:

• Длительным воздержанием: после 7–10 дней без эякуляции объём может вырасти в 1,5–2 раза (до 9–12 мл), после 14 дней — в 2–3 раза (до 15–18 мл). При этом концентрация сперматозоидов снижается на 30–50%.
• Гиперплазией предстательной железы: при I степени объём увеличивается на 10–20%, при II степени — на 30–50%, при III степени — на 60–100% (до 10–12 мл).
• Везикулитом: острый везикулит увеличивает объём на 40–80% за счёт воспалительного экссудата (в эякуляте появляются лейкоциты и эритроциты).
• Приёмом препаратов:
• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) — на 10–20%.
• Антидепрессанты (амитриптилин) — на 15–25%.
• Тестостерон в дозах более 200 мг/неделю — на 30–50%.
• Редкие причины:
• Опухоли семенных пузырьков (аденокарцинома) — объём может достигать 20–30 мл.
• Врождённые аномалии протоков (например, удвоение семявыносящего протока) — объём увеличивается на 50–100%.
• Гиперпролактинемия (уровень пролактина выше 20 нг/мл) — объём растёт на 20–40% за счёт стимуляции секреции желёз.

Объём выше 10 мл встречается в 0,5–1% случаев и требует обследования: УЗИ простаты и семенных пузырьков (размеры простаты более 30 см³, семенных пузырьков — более 5 см), анализ на пролактин, МРТ малого таза при подозрении на опухоль. Артефактом может быть попадание мочи (если мочевой пузырь не был опорожнён перед сбором) или смазки из презерватива.

Объём эякулята ниже нормы: причины

Низкий объём (меньше 1,5 мл) обычно вызван:

• Коротким периодом воздержания: если сдавать анализ чаще чем раз в 2–3 дня, объём будет занижен на 20–40%. При эякуляции ежедневно объём падает до 0,5–1 мл.
• Обструкцией семявыводящих путей:
• Врождённой: отсутствие семявыносящего протока (объём 0–0,2 мл), кисты Мюллерова протока (объём 0,3–0,8 мл).
• Приобретённой: рубцы после хламидийного уретрита (объём 0,5–1 мл), операции на простате (ТУР простаты снижает объём на 30–50%).
• Хроническим простатитом: снижает объём на 20–40% за счёт фиброза тканей. При калькулёзном простатите объём может падать до 0,3–0,7 мл.
• Гормональными нарушениями:
• Дефицит тестостерона (менее 12 нмоль/л) — объём снижается на 30–50%.
• Гиперпролактинемия (пролактин более 25 нг/мл) — объём падает на 20–40%.
• Гипотиреоз (ТТГ более 4 мЕд/л) — объём уменьшается на 15–30%.
• Приёмом лекарств:
• Антиандрогены (бикалутамид) — на 40–60%.
• СИОЗС (пароксетин) — на 25–40%.
• Химиотерапия (цисплатин) — на 50–70%.
• Обезвоживанием: при потере 3% массы тела объём падает на 25–35%, при потере 5% — на 50%.
• Ретроградной эякуляцией: объём может быть 0–0,2 мл. Диагностируется по наличию сперматозоидов в моче после эякуляции. Причины: диабет (нейропатия), операции на простате, приём альфа-блокаторов.

Объём ниже 0,5 мл встречается в 2–3% случаев и почти всегда указывает на патологию. Требуется обследование: УЗИ мошонки (для исключения обструкции), анализ на тестостерон и пролактин, МРТ малого таза при подозрении на опухоль. При ретроградной эякуляции назначают симпатомиметики (эфедрин) или хирургическую коррекцию.

С какими показателями смотрят вместе

Объём эякулята — только один из параметров спермограммы. Чтобы оценить фертильность, его анализируют вместе с:

• Концентрацией сперматозоидов: норма — 15–200 млн/мл. При объёме 2 мл и концентрации 50 млн/мл общее количество сперматозоидов в эякуляте — 100 млн (норма — более 39 млн). При объёме 6 мл и концентрации 10 млн/мл общее количество — 60 млн (нормальное).
• Подвижностью сперматозоидов:
• Прогрессивно подвижные (категория A + B) — норма более 32%.
• Неподвижные (категория D) — норма менее 25%.
• При объёме 1 мл и подвижности 20% шансы на зачатие низкие, даже если концентрация нормальная.
• Морфологией сперматозоидов: норма — более 4% сперматозоидов правильной формы (по критериям Крюгера). При объёме 3 мл и морфологии 2% общее количество нормальных сперматозоидов может быть недостаточным.
• pH эякулята: норма — 7,2–8,0.
• pH < 7,0 — возможен хронический простатит или обструкция семенных пузырьков.
• pH > 8,0 — возможен везикулит или инфекция.
• Вязкостью: норма — нить не более 2 см при подъёме пипеткой. Повышенная вязкость (>5 см) затрудняет движение сперматозоидов, даже если объём нормальный.
• Временем разжижения: норма — 15–30 минут. Если дольше 60 минут — возможен дефицит ферментов простаты (например, при хроническом простатите).
• Лейкоцитами: норма — менее 1 млн/мл. При объёме 5 мл и лейкоцитах 2 млн/мл общее количество лейкоцитов — 10 млн (воспаление).
• Фруктозой: норма — 1,5–6,5 мг/мл. Низкий уровень (<1,0 мг/мл) указывает на обструкцию семенных пузырьков или их дисфункцию.

По одному объёму диагноз не ставят. Например, при объёме 8 мл и концентрации сперматозоидов 5 млн/мл общее количество сперматозоидов — 40 млн (нормальное), но фертильность может быть снижена из-за низкой концентрации. Или при объёме 1 мл и концентрации 100 млн/мл общее количество — 100 млн, но низкий объём может указывать на обструкцию.

Когда обратиться к врачу

Поводом для визита к урологу или андрологу служат:

• Объём ниже 1,5 мл или выше 6 мл при соблюдении всех правил сдачи анализа (особенно если повторный анализ через 7–14 дней подтверждает отклонение).
• Объём ниже 0,5 мл: это почти всегда патология (обструкция, ретроградная эякуляция, тяжёлая дисфункция желёз). Требуется срочное обследование.
• Сочетание низкого объёма с другими отклонениями в спермограмме:
• Концентрация сперматозоидов < 15 млн/мл.
• Подвижность (A + B) < 32%.
• Морфология < 4%.
• Боль, жжение или кровь в эякуляте (гематоспермия): может указывать на простатит, везикулит или опухоль.
• Изменение цвета эякулята:
• Жёлтый — возможна инфекция (гонорея, хламидиоз).
• Зелёный — гнойный простатит.
• Бурый — кровь (опухоль, травма).
• Проблемы с зачатием в течение года регулярной половой жизни без контрацепции (особенно если объём < 2 мл или > 5 мл).

Врач назначит дополнительные обследования:

• УЗИ мошонки и простаты (размеры простаты, наличие кист, обструкций).
• Анализы на инфекции: ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококк; бакпосев эякулята.
• Гормоны: тестостерон (норма 12–30 нмоль/л), ФСГ (1,5–12 мЕд/л), ЛГ (1,7–8,6 мЕд/л), пролактин (2–20 нг/мл).
• МРТ малого таза при подозрении на опухоль (объём простаты более 40 см³, асимметрия семенных пузырьков).
• Биопсия простаты при подозрении на рак (ПСА > 4 нг/мл).
• Постэякуляторный анализ мочи при подозрении на ретроградную эякуляцию.

При выявлении патологии лечение зависит от причины:

• Обструкция: хирургическое восстановление проходимости протоков.
• Инфекция: антибиотики (доксициклин, цефтриаксон); дозу и длительность подбирает врач.
• Гормональные нарушения: тестостерон-заместительная терапия (гель) или агонисты дофамина (бромокриптин); дозу и длительность подбирает врач.
• Ретроградная эякуляция: симпатомиметики (имипрамин 25 мг/день) или хирургическая коррекция сфинктера.