Натрий, кровь

Анализ на натрий в крови показывает, сколько этого электролита содержится в плазме. Натрий — основной положительно заряженный ион вне клеток, который вместе с калием и хлором поддерживает осмотическое давление, передачу нервных импульсов и сокращение мышц. Без него не обходится ни один обменный процесс: от работы сердца до выведения мочи.

Что измеряют и как натрий работает в организме

В бланке анализа натрий обозначают Na. Измеряют концентрацию натрия в миллимолях на литр (ммоль/л) — это количество ионов в одном литре плазмы крови. В норме у взрослого человека в крови циркулирует около 135–145 ммоль/л натрия, но почти весь он находится вне клеток: внутри клеток его в 10–15 раз меньше, чем снаружи.

Натрий поступает с пищей — в основном с поваренной солью (хлоридом натрия). Всасывается в кишечнике, затем почки регулируют его уровень: если натрия много, они выводят излишки с мочой, если мало — задерживают. Гормон альдостерон, который вырабатывают надпочечники, управляет этим процессом. Ещё один регулятор — антидиуретический гормон (АДГ), который заставляет почки возвращать воду в кровь, разбавляя натрий или концентрируя его.

Когда натрия не хватает, вода уходит из сосудов в ткани, вызывая отёки, а при избытке — задерживается в сосудах, повышая давление. Нарушения баланса натрия редко бывают самостоятельными: обычно они связаны с потерей или задержкой воды, болезнями почек, сердца или гормональными сбоями.

Как правильно сдавать анализ на натрий в крови

Анализ берут из вены, обычно утром. Сдавать можно не натощак: приём пищи не влияет на уровень натрия, но лучше воздержаться от солёной еды накануне — она может временно повысить показатель. Пить воду перед анализом можно, обезвоживание, наоборот, исказит результат.

На результат влияют:

• Мочегонные препараты — тиазидные и петлевые диуретики снижают натрий на 5–10 ммоль/л за несколько дней приёма.
• Лекарства от давления: ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина могут повышать натрий, особенно если человек мало пьёт.
• Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) задерживают натрий и воду, повышая его уровень.
• Препараты лития, которые используют при биполярном расстройстве, могут как повышать, так и понижать натрий в зависимости от дозы и длительности приёма.
• Алкоголь: хроническое употребление снижает натрий, а острое отравление — повышает из-за обезвоживания.
• Физическая нагрузка: интенсивные тренировки с потом могут временно повысить натрий на 2–5 ммоль/л.
• Время суток: утром натрий обычно на 1–2 ммоль/л ниже, чем вечером.

Если вы принимаете лекарства, которые влияют на натрий, предупредите врача. Пересдавать анализ имеет смысл через 3–5 дней, если результат вызывает вопросы или изменились условия (например, начат приём нового препарата).

Нормы натрия в крови у взрослых, детей и беременных

У здоровых взрослых людей норма натрия в крови — от 135 до 145 ммоль/л. Значения ниже 135 ммоль/л считаются низкими, выше 145 ммоль/л — высокими. Порог, с которого обычно начинают разбираться, — 130 ммоль/л вниз и 150 ммоль/л вверх: при таких цифрах уже возможны симптомы.

Норма натрия у женщин

У женщин норма натрия такая же, как у мужчин: 135–145 ммоль/л. Во время менструации уровень может незначительно колебаться, но обычно это не выходит за пределы нормы. В постменопаузе натрий может слегка повышаться из-за изменений гормонального фона, но не более чем на 2–3 ммоль/л.

Норма натрия у мужчин

У мужчин норма натрия также 135–145 ммоль/л. У спортсменов или людей, работающих на жаре, уровень может быть на верхней границе нормы из-за потерь воды с потом, но без патологии не превышает 148 ммоль/л.

Норма натрия у детей

У новорождённых норма натрия ниже: 133–146 ммоль/л. В первый месяц жизни верхняя граница может доходить до 148 ммоль/л. С года до 18 лет норма такая же, как у взрослых: 135–145 ммоль/л. У недоношенных детей натрий может быть ниже из-за незрелости почек, но обычно выравнивается к месяцу.

Натрий при беременности

Во время беременности норма натрия не меняется: 135–145 ммоль/л. Однако в первом триместре из-за рвоты беременных натрий может падать до 130 ммоль/л, а в третьем — слегка повышаться из-за задержки жидкости, но не выше 147 ммоль/л. Если натрий выходит за эти пределы, это повод проверить почки и водно-солевой баланс.

Натрий в крови повышен: что это значит и почему бывает

Повышенный натрий (гипернатриемия) — это когда уровень натрия превышает 145 ммоль/л. Чаще всего это связано с обезвоживанием или избыточным поступлением соли. Симптомы появляются при уровне выше 150 ммоль/л: жажда, сухость во рту, головная боль, спутанность сознания, в тяжёлых случаях — судороги и кома.

Самые частые причины повышенного натрия

• Потеря воды без потери натрия: рвота, понос, сильное потоотделение без восполнения жидкости. При этом натрий в крови концентрируется, хотя его общее количество в организме может быть нормальным.
• Недостаточное потребление воды: у пожилых людей, которые мало пьют, или у пациентов в коме, которые не могут попросить пить.
• Сахарный диабет: при высоком уровне сахара в крови почки выводят больше воды, что повышает концентрацию натрия.
• Несахарный диабет: заболевание, при котором почки не реагируют на антидиуретический гормон и выводят слишком много воды. Натрий при этом повышается до 150–160 ммоль/л.
• Избыточное поступление соли: редко бывает причиной гипернатриемии у здоровых людей, но возможно при внутривенном введении солевых растворов или употреблении очень солёной пищи на фоне ограниченного питья.
• Болезни почек: если почки не могут выводить натрий, он накапливается в крови. Это бывает при хронической болезни почек или гиперальдостеронизме.
• Ожоги: при обширных ожогах теряется много жидкости, а натрий остаётся в сосудах, повышая его концентрацию.

Если натрий выше 155 ммоль/л, это требует срочной коррекции, так как высок риск отёка мозга. Лечение зависит от причины: при обезвоживании вводят воду или гипотонические растворы, при избытке натрия — мочегонные.

Натрий в крови понижен: что это значит и почему бывает

Пониженный натрий (гипонатриемия) — это когда уровень натрия ниже 135 ммоль/л. Симптомы появляются при уровне ниже 130 ммоль/л: тошнота, головная боль, слабость, в тяжёлых случаях — судороги, кома и отёк мозга. Гипонатриемия встречается чаще, чем гипернатриемия, и её причины разнообразнее.

Самые частые причины пониженного натрия

• Избыток воды в организме: при сердечной недостаточности, циррозе печени или нефротическом синдроме почки задерживают воду, разбавляя натрий. Уровень может падать до 120–125 ммоль/л.
• Синдром неадекватной секреции АДГ (СНСАДГ): при этом заболевании организм вырабатывает слишком много антидиуретического гормона, почки задерживают воду, и натрий разбавляется. Встречается при опухолях, травмах головы, инфекциях или как побочный эффект лекарств (например, антидепрессантов).
• Потеря натрия с жидкостью: рвота, понос, обильное потоотделение, ожоги. Если теряется не только вода, но и натрий, а восполняется только вода, натрий в крови падает.
• Приём мочегонных: тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид) усиливают выведение натрия с мочой. Уровень может снижаться на 5–10 ммоль/л за несколько дней приёма.
• Заболевания надпочечников: при болезни Аддисона надпочечники вырабатывают мало альдостерона, и почки теряют натрий. Уровень может падать до 120 ммоль/л и ниже.
• Гипотиреоз: при сниженной функции щитовидной железы замедляется обмен веществ, и натрий может падать, хотя обычно не ниже 130 ммоль/л.
• Психогенная полидипсия: когда человек пьёт слишком много воды (более 3–4 литров в день) без физиологической потребности, натрий разбавляется. Встречается при психических расстройствах.
• Беременность: в первом триместре из-за рвоты беременных натрий может падать до 130 ммоль/л, но обычно корректируется самостоятельно.

Если натрий ниже 125 ммоль/л, это требует срочной коррекции, так как высок риск отёка мозга. Лечение зависит от причины: при избытке воды ограничивают её потребление, при потере натрия — восполняют солевыми растворами.

С какими показателями смотрят натрий и почему одного анализа недостаточно

Натрий редко оценивают отдельно: его уровень зависит от баланса воды, работы почек и гормонов. Поэтому вместе с натрием обычно смотрят:

• Калий (K): натрий и калий — антагонисты. Если натрий повышен, калий часто понижен, и наоборот. Например, при приёме мочегонных калий падает, а натрий может оставаться в норме или снижаться.
• Хлор (Cl): хлор идёт вместе с натрием, и их уровни обычно меняются синхронно. Если натрий повышен, а хлор в норме, это может указывать на метаболический ацидоз.
• Осмоляльность плазмы: показывает общее количество растворённых частиц в крови. Если осмоляльность повышена при нормальном натрии, это может быть из-за высокого сахара или мочевины.
• Креатинин и мочевина: показывают, как работают почки. Если почки плохо фильтруют, натрий может задерживаться или теряться.
• Глюкоза: при высоком сахаре почки выводят больше воды, повышая концентрацию натрия. Если сахар выше 15 ммоль/л, натрий корректируют: на каждые 5,5 ммоль/л глюкозы выше нормы натрий повышается на 1,6 ммоль/л.
• Альдостерон и ренин: если подозревают гормональные причины нарушений натрия, проверяют эти гормоны. Например, при синдроме Кушинга альдостерон повышен, а при болезни Аддисона — понижен.
• Анализ мочи на натрий: показывает, сколько натрия выводится с мочой. Если почки работают нормально, а натрий в крови низкий, возможно, он теряется через почки или не всасывается в кишечнике.

Без этих показателей сложно понять, почему натрий отклонился от нормы. Например, низкий натрий при высокой осмоляльности может быть из-за высокого сахара, а при низкой осмоляльности — из-за избытка воды.

Когда результат натрия — повод не откладывать визит к врачу

К врачу стоит обратиться, если:

• Натрий ниже 130 ммоль/л или выше 150 ммоль/л: при таких значениях уже возможны симптомы, и требуется коррекция.
• Есть симптомы: сильная жажда, сухость во рту, спутанность сознания, судороги, отёки, тошнота или рвота.
• Натрий быстро меняется: например, за несколько дней упал с 140 до 132 ммоль/л или поднялся с 142 до 150 ммоль/л.
• Есть хронические заболевания: сердечная недостаточность, цирроз печени, болезни почек или надпочечников — при них нарушения натрия встречаются чаще.
• Принимаете лекарства, которые влияют на натрий: мочегонные, кортикостероиды, препараты лития или от давления.
• Планируете или уже проходите лечение, которое может повлиять на натрий: например, химиотерапию или длительный приём гормонов.

Врач оценит не только уровень натрия, но и другие показатели, симптомы и историю болезни, чтобы понять причину отклонений и назначить лечение. Самостоятельно корректировать уровень натрия опасно: слишком быстрое изменение может привести к отёку мозга или другим осложнениям.