Общее число сперматозоидов

Что измеряют и как это работает в организме

Общее число сперматозоидов — это произведение концентрации сперматозоидов в миллионах на миллилитр (млн/мл) и объёма эякулята в миллилитрах. Например, если в 3 мл семенной жидкости содержится 50 млн/мл сперматозоидов, общее их число составит 150 млн. Показатель отражает суммарное количество зрелых сперматозоидов в одной порции эякулята и напрямую влияет на вероятность оплодотворения: при снижении ниже 39 млн шансы на естественное зачатие падают на 50–70%.

Сперматозоиды образуются в извитых семенных канальцах яичек под действием тестостерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Полный цикл сперматогенеза занимает 72–76 дней, из которых 64 дня уходит на деление и созревание сперматогоний, а ещё 10–14 дней — на дозревание в придатках яичек. На каждом этапе возможны сбои:

• Нарушение деления клеток (например, при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты) снижает число сперматозоидов на 20–30%.
• Токсическое повреждение (алкоголь, курение, химиотерапия) может уничтожить до 80% сперматогоний за один цикл.
• Гормональный дисбаланс (например, гиперпролактинемия) блокирует созревание сперматозоидов на стадии сперматид.

Как правильно сдавать анализ

Спермограмму сдают после 2–7 дней полового воздержания. Оптимальный срок — 3–5 дней: при воздержании менее 2 дней объём эякулята уменьшается на 25–30%, а концентрация сперматозоидов — на 15–20%; при воздержании более 7 дней подвижность сперматозоидов снижается на 10–15%, а доля дефектных клеток увеличивается на 5–10%.

Анализ берут путём мастурбации в стерильный пластиковый контейнер с широким горлом. Важно собрать весь эякулят, особенно первую порцию: в ней содержится 60–70% всех сперматозоидов. Потеря даже 0,5 мл материала занижает результат на 15–20%. Контейнер должен быть комнатной температуры — холод вызывает агглютинацию сперматозоидов, что искажает подсчёт.

За 3–5 дней до анализа исключают:

• Алкоголь (снижает число сперматозоидов на 15–25% за счёт токсического действия на клетки Сертоли).
• Перегрев (баня, сауна, горячая ванна свыше 40°C) — повышает температуру яичек на 1–2°C, что подавляет сперматогенез на 30–40%.
• Интенсивные физические нагрузки (марафон, тяжёлая атлетика) — временно снижают тестостерон на 20–30%.
• Стресс (кортизол блокирует выработку ЛГ, что уменьшает число сперматозоидов на 20–50%).

Лекарства и добавки, искажающие результат:

• Антибиотики (тетрациклины, макролиды) — снижают число сперматозоидов на 30–50% за счёт токсического действия на сперматогонии. Эффект сохраняется 2–3 месяца после отмены.
• Цитостатики (циклофосфамид, метотрексат) — вызывают азооспермию (полное отсутствие сперматозоидов) в 90% случаев. Восстановление возможно через 1–5 лет после лечения.
• Анаболические стероиды (тестостерон, нандролон) — подавляют выработку собственного тестостерона, что ведёт к снижению числа сперматозоидов в 2–5 раз. Восстановление занимает 3–12 месяцев после отмены.
• Антидепрессанты СИОЗС (флуоксетин, сертралин) — снижают подвижность на 10–15% и число сперматозоидов на 20–30% за счёт повышения уровня пролактина.
• Препараты тестостерона (инъекции, гели) — полностью блокируют сперматогенез у 95% мужчин через 3–6 месяцев приёма. Восстановление возможно через 6–24 месяца после отмены.
• Цинк в дозах >50 мг/сутки — при длительном приёме нарушает баланс меди и селена, что снижает число сперматозоидов на 10–15%.

Натощак сдавать не нужно, но за 2–3 часа до анализа избегают тяжёлой пищи (жирное, жареное) — она может вызвать дискомфорт и снизить объём эякулята на 5–10%. Утренний лёгкий завтрак (каша, йогурт) не влияет на результат.

Сроки готовности: 1–2 рабочих дня. При отклонениях от нормы повторный анализ назначают через 2–3 недели — за это время завершается один цикл сперматогенеза. Если результат стабильно низкий, проводят третье исследование через 4–6 недель для исключения случайных колебаний.

Нормы общего числа сперматозоидов

Нормы установлены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ, 6-е издание руководства по лабораторному исследованию эякулята, 2021 год) на основе данных о фертильности здоровых мужчин в парах, где беременность наступила в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

• Норма: 39–928 млн сперматозоидов в эякуляте.
• Оптимальный диапазон: 100–400 млн — при таком числе вероятность зачатия максимальна (70–80% за 6 месяцев).
• Погранично низкое: 39–80 млн — требует внимания, особенно если концентрация ниже 15 млн/мл или подвижность менее 32%.
• Критически низкое: <10 млн — вероятность естественного зачатия <5%; показано ЭКО или ИКСИ.

У подростков 14–18 лет нормативы не установлены, так как сперматогенез ещё не стабилен. В этом возрасте общее число может колебаться от 20 до 300 млн в зависимости от стадии полового созревания. У мужчин старше 50 лет число сперматозоидов снижается на 1–2% в год, но остаётся в пределах нормы, если нет сопутствующих заболеваний.

У женщин и детей этот показатель не определяется: сперматозоиды вырабатываются только у мужчин после полового созревания. При беременности у женщины общее число сперматозоидов не измеряют, так как оно не имеет диагностического значения.

Причины повышенного числа сперматозоидов

Общее число сперматозоидов выше 928 млн встречается у 1–2% мужчин и обычно не связано с патологией, но может указывать на скрытые нарушения:

• Воспалительные процессы (простатит, везикулит, эпидидимит) — стимулируют выработку сперматозоидов, но одновременно увеличивают долю дефектных клеток. Число может вырасти до 1200–1500 млн, при этом подвижность снижается на 10–20%.
• Длительное половое воздержание (более 7 дней) — увеличивает объём эякулята на 30–50%, а концентрацию сперматозоидов — на 20–30%, что приводит к росту общего числа. При воздержании 10–14 дней число может достигать 1800–2000 млн.
• Гормональные нарушения:
• Избыток ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) — усиливает сперматогенез, но сперматозоиды могут быть незрелыми. Число вырастает на 30–80%.
• Гипертиреоз — повышает уровень тестостерона, что увеличивает число сперматозоидов на 20–40%.
• Генетические особенности (например, дупликация гена DAZ на Y-хромосоме) — заложена высокая продукция сперматозоидов, число может достигать 2000–2500 млн без снижения фертильности.
• Приём стимуляторов сперматогенеза:
• Кломифен — увеличивает число сперматозоидов на 30–100% через 2–3 месяца приёма.
• Гонадотропины (ХГЧ, ФСГ) — повышают число на 50–150% за 3–6 месяцев.
• Антиоксиданты (витамин E, селен, коэнзим Q10) — могут увеличить число на 10–20% при длительном приёме (3–6 месяцев).

Высокое число не требует лечения, если:

• Нет жалоб на бесплодие.
• Подвижность сперматозоидов >40%.
• Морфология >4% нормальных клеток.
• Нет признаков воспаления (лейкоциты в норме, pH 7,2–8,0).

Причины пониженного числа сперматозоидов

Снижение общего числа сперматозоидов ниже 39 млн называется олигозооспермией и встречается у 15–20% мужчин с бесплодием. Причины:

• Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, диагностируется у 15% мужчин. Снижает число сперматозоидов в 2–3 раза из-за нарушения кровообращения и перегрева яичек. После хирургического лечения число восстанавливается на 50–70% через 3–6 месяцев.
• Гормональные нарушения:
• Гипогонадизм (дефицит тестостерона) — число сперматозоидов может упасть до 0–5 млн. Лечение тестостероном неэффективно (подавляет сперматогенез), требуется стимуляция ХГЧ или ФСГ.
• Гиперпролактинемия — повышение пролактина блокирует выработку ФСГ и ЛГ, снижая число сперматозоидов на 40–60%. Корректируется препаратами бромокриптин или каберголин.
• Гипотиреоз — снижает число на 20–30% за счёт замедления метаболизма.
• Инфекции:
• Хламидиоз, гонорея — вызывают воспаление придатков яичек, снижая число сперматозоидов на 40–60%. После лечения антибиотиками восстановление занимает 2–3 месяца.
• Эпидемический паротит ("свинка") — в 30% случаев приводит к атрофии яичек и азооспермии.
• Токсические воздействия:
• Курение — снижает число сперматозоидов на 15–20% за счёт повреждения ДНК клеток.
• Алкоголь — уменьшает число на 20–30% при регулярном употреблении (>14 доз в неделю).
• Наркотики (марихуана, кокаин) — снижают число на 30–50%.
• Тяжёлые металлы (свинец, кадмий) — повреждают сперматогонии, число падает на 40–60%.
• Пестициды (например, дибромхлорпропан) — вызывают азооспермию.
• Лекарственные препараты (см. раздел "Как сдавать"). Восстановление числа сперматозоидов после отмены:
• Антибиотики — 2–3 месяца.
• Цитостатики — 1–5 лет (иногда необратимо).
• Анаболические стероиды — 3–12 месяцев.
• Хронические заболевания:
• Сахарный диабет — снижает число на 20–40% из-за нейропатии и гормонального дисбаланса.
• Почечная недостаточность — уменьшает число на 30–50% за счёт интоксикации.
• Цирроз печени — снижает число на 40–60% из-за нарушения метаболизма гормонов.
• Травмы и операции:
• Травма мошонки — может привести к атрофии яичка и снижению числа на 50–100%.
• Операции на паховой грыже — в 5% случаев повреждают семенной канатик, что ведёт к олигозооспермии.
• Врождённые аномалии:
• Крипторхизм (неопущение яичек) — у 80% мужчин с этим диагнозом число сперматозоидов ниже нормы. Хирургическое лечение до 2 лет улучшает прогноз.
• Синдром Клайнфельтера (47,XXY) — у 90% пациентов азооспермия.
• Стресс и переутомление — хронический стресс повышает кортизол, который блокирует выработку тестостерона. Число сперматозоидов может упасть на 30–50% за 1–2 месяца.

При числе сперматозоидов <5 млн вероятность естественного зачатия <1%, показаны методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).

С какими показателями смотрят вместе

Общее число сперматозоидов анализируют в комплексе с другими параметрами спермограммы для оценки фертильности:

• Концентрация сперматозоидов (млн/мл):
• Норма: ≥15 млн/мл.
• При концентрации <5 млн/мл вероятность зачатия <10%, даже если общее число в норме за счёт большого объёма эякулята.
• Подвижность сперматозоидов (доля прогрессивно подвижных клеток, категория A+B):
• Норма: ≥32%.
• При подвижности <20% шансы на зачатие снижаются на 50%, даже если общее число в норме.
• Категория A — быстрое поступательное движение (≥25 мкм/с).
• Категория B — медленное поступательное движение (5–25 мкм/с).
• Категория C — движение на месте (не прогрессивное).
• Категория D — неподвижные клетки.
• Морфология (доля сперматозоидов с нормальным строением по критериям Крюгера):
• Норма: ≥4%.
• При морфологии <2% вероятность зачатия <5%, даже если общее число и подвижность в норме.
• Дефекты: головки (двойные, круглые), шейки (тонкие, изогнутые), хвоста (короткие, закрученные).
• Объём эякулята:
• Норма: 1,5–6 мл.
• <1,5 мл — может указывать на закупорку семявыносящих протоков или андрогенный дефицит.
• >6 мл — разбавление сперматозоидов, снижение концентрации.
• pH семенной жидкости:
• Норма: 7,2–8,0.
• <7,0 — кислая среда, губительна для сперматозоидов; возможна инфекция или закупорка семявыносящих путей.
• >8,0 — щелочная среда, может указывать на воспаление.
• Лейкоциты:
• Норма: <1 млн/мл.
• >1 млн/мл — лейкоспермия, указывает на воспаление (простатит, везикулит). Снижает подвижность сперматозоидов на 10–20%.
• Агглютинация сперматозоидов:
• Норма: отсутствует.
• Наличие склеенных сперматозоидов указывает на иммунологическое бесплодие (антиспермальные антитела).
• Жизнеспособность сперматозоидов (доля живых клеток при окрашивании эозином):
• Норма: ≥58%.
• При жизнеспособности <30% вероятность зачатия крайне низка.

Пример комплексной оценки:

• Общее число: 50 млн (норма).
• Концентрация: 10 млн/мл (низкая).
• Подвижность: 20% (низкая).
• Морфология: 2% (низкая).

Вывод: фертильность снижена, вероятность зачатия <10%. Требуется углублённое обследование.

Когда результат — повод для срочного визита к врачу

К урологу или андрологу нужно обратиться безотлагательно, если:

• Общее число сперматозоидов <39 млн в двух анализах с интервалом 2–3 недели.
• Число сперматозоидов <10 млн, особенно если планируется беременность.
• Снижение числа сопровождается другими отклонениями:
• Подвижность <32%.
• Морфология <4%.
• Лейкоциты >1 млн/мл.
• pH <7,0 или >8,0.
• Есть симптомы воспаления:
• Боль, отёк, покраснение мошонки.
• Выделения из уретры.
• Повышение температуры тела.
• Планируется беременность, но зачатие не наступает более 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции.
• В анамнезе есть факторы риска:
• Варикоцеле (подтверждённое УЗИ).
• Инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз).
• Травмы или операции на органах мошонки/малого таза.
• Приём лекарств, подавляющих сперматогенез (цитостатики, анаболики, тестостерон).
• Хронические заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени).

Обследование включает:

1. УЗИ мошонки и органов малого таза — для выявления варикоцеле, кист, опухолей.
2. Анализ на гормоны (тестостерон общий/свободный, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол) — для оценки гормонального статуса.
3. Генетические тесты (кариотипирование, анализ на микроделеции Y-хромосомы) — при азооспермии или тяжёлой олигозооспермии.
4. Мазок на инфекции (ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококк).
5. MAR-тест — для выявления антиспермальных антител.
6. Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов — при неудачных попытках ЭКО или привычном невынашивании.

По результатам обследования врач определит тактику лечения:

• Медикаментозная терапия (антибиотики, гормоны, антиоксиданты).
• Хирургическое лечение (варикоцелэктомия, восстановление проходимости протоков).
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ, ТЕЗА).