Периферическая сатурация кислорода

Периферическая сатурация кислорода (SpO2) измеряет долю гемоглобина, связанного с кислородом, в артериальной крови. Это косвенный способ оценить, хватает ли организму кислорода для работы органов и тканей. Показатель важен для диагностики дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, особенно при хронических заболеваниях лёгких, астме или во время операций.

Что измеряют и как это работает в организме

SpO2 отражает процент насыщения гемоглобина кислородом в периферических сосудах — обычно в капиллярах пальцев рук или мочки уха. Гемоглобин, белок в эритроцитах, переносит кислород из лёгких ко всем клеткам тела. Когда кровь проходит через лёгкие, кислород связывается с гемоглобином, а в тканях — отдаётся. Пульсоксиметр, прибор для измерения SpO2, использует два светодиода: красный и инфракрасный. Кислородсодержащий гемоглобин (оксигемоглобин) и свободный от кислорода (дезоксигемоглобин) поглощают свет по-разному. Прибор сравнивает интенсивность прошедшего через ткани света и вычисляет долю насыщенного гемоглобина в процентах.

В норме лёгкие насыщают кровь кислородом почти полностью. При вдохе воздух попадает в альвеолы, где кислород переходит в кровь через тонкую мембрану. Если лёгкие работают плохо — например, при пневмонии или отёке — кислорода в кровь поступает меньше. Сердце качает кровь по сосудам, и если оно не справляется (как при сердечной недостаточности), кислород не доставляется к органам вовремя. SpO2 помогает заметить эти проблемы на ранней стадии.

Как правильно измерять SpO2: подготовка и помехи

SpO2 измеряют пульсоксиметром — небольшим прибором, который надевают на палец или мочку уха. Анализ не требует специальной подготовки: его можно сдавать в любое время суток, натощак или после еды. Однако есть факторы, которые искажают результат:

• Холодные пальцы или плохое кровообращение в конечностях. Если руки холодные, капилляры сужаются, и прибор может занизить показатель на 2–5%. Перед измерением согрейте руки или помассируйте палец.
• Лак на ногтях, особенно тёмный или гель-лак. Пигмент мешает прохождению света, и SpO2 может быть занижен на 3–10%. Снимите лак перед измерением.
• Движение во время измерения. Дрожание руки или пальца приводит к артефактам, и прибор показывает колеблющиеся значения. Сидите спокойно 10–15 секунд, пока прибор снимает показания.
• Яркий свет, например, прямые солнечные лучи или лампа. Светодиоды пульсоксиметра чувствительны к внешнему освещению, что может завысить результат на 1–3%. Измеряйте в тени или при рассеянном свете.
• Курение перед измерением. Никотин сужает сосуды, а угарный газ связывается с гемоглобином прочнее кислорода. Это снижает SpO2 на 2–7% в течение 1–2 часов после курения. Воздержитесь от сигарет за час до анализа.
• Приём сосудосуживающих препаратов (например, нафтизина) или бета-блокаторов (метопролола). Эти лекарства ухудшают кровоток в капиллярах, что может занизить SpO2 на 1–4%. Сообщите врачу о приёме таких препаратов.
• Анемия тяжёлой степени. При низком уровне гемоглобина пульсоксиметр может показывать нормальный SpO2, хотя кислорода в организме не хватает. В таких случаях нужны дополнительные анализы крови.

Результат готов сразу после измерения. Если значение вызывает сомнения, перемерьте через 5–10 минут, устранив возможные помехи.

Нормы SpO2 у взрослых, детей и беременных

Нормальный уровень SpO2 у здоровых людей — 95–100%. Значения ниже 95% считаются низкими, а ниже 90% — критически низкими, требующими медицинского вмешательства. Границы нормы не зависят от пола, но могут меняться с возрастом и при беременности.

Взрослые (старше 18 лет)

Для здоровых взрослых норма SpO2 — 95–100%. Значения 90–94% указывают на умеренную гипоксемию (нехватку кислорода в крови), а ниже 90% — на тяжёлую. У пожилых людей после 70 лет SpO2 может быть немного ниже — 94–98% — из-за возрастных изменений в лёгких и сердце. Однако даже у них показатель не должен опускаться ниже 90%.

Дети

У новорождённых в первые дни жизни SpO2 может быть 90–95%, что считается нормой из-за адаптации к внеутробной жизни. К месяцу показатель поднимается до 95–100%. У детей старше года норма такая же, как у взрослых: 95–100%. Значения ниже 92% у детей — повод для обследования, особенно если есть симптомы: одышка, синюшность кожи или вялость.

Беременные женщины

Во время беременности объём крови увеличивается, а лёгкие работают интенсивнее. Норма SpO2 у беременных — 95–100%, как у небеременных. Однако в третьем триместре из-за давления матки на диафрагму лёгкие могут сжиматься, и SpO2 иногда снижается до 94–95%. Если показатель опускается ниже 92% или появляется одышка, нужно обратиться к врачу. Беременность не повышает SpO2: значения выше 100% невозможны физически.

SpO2 выше нормы: причины и что это значит

SpO2 не может быть выше 100%, так как это максимально возможное насыщение гемоглобина кислородом. Если пульсоксиметр показывает 100%, это нормально. Однако если прибор выдаёт значения выше 100% (например, 102–105%), это ошибка измерения. Причины таких артефактов:

• Неправильная калибровка прибора. Дешёвые или старые пульсоксиметры могут завышать показания.
• Яркий внешний свет, попадающий на датчик. Закройте палец тканью или измеряйте в тёмном помещении.
• Движение во время измерения. Даже лёгкое дрожание пальца искажает сигнал.
• Отравление угарным газом. Угарный газ связывается с гемоглобином в 200 раз прочнее кислорода, образуя карбоксигемоглобин. Пульсоксиметр не отличает его от оксигемоглобина и показывает завышенный SpO2, хотя кислорода в крови мало. При подозрении на отравление нужен анализ крови на карбоксигемоглобин.

Если прибор исправен, а помех нет, SpO2 выше 100% невозможен. В таких случаях проверьте настройки прибора или обратитесь к специалисту.

SpO2 ниже нормы: причины от частых к редким

SpO2 ниже 95% — признак гипоксемии. Чем ниже показатель, тем серьёзнее проблема. Причины снижения SpO2 можно разделить на лёгочные, сердечные и другие.

Лёгочные причины (самые частые)

• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). При этом заболевании разрушаются альвеолы, и кислород плохо проникает в кровь. SpO2 может падать до 85–90%.
• Пневмония. Воспаление лёгких приводит к заполнению альвеол жидкостью, что мешает газообмену. SpO2 часто снижается до 88–92%.
• Бронхиальная астма. Во время приступа бронхи сужаются, и кислород не поступает в лёгкие. SpO2 может упасть до 90–93%.
• Отёк лёгких. Жидкость в лёгких блокирует газообмен. SpO2 снижается до 85–90% и ниже.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Тромб перекрывает кровоток в лёгких, и кислород не поступает в кровь. SpO2 резко падает до 80–85%.
• Пневмоторакс. Воздух в плевральной полости сдавливает лёгкое, мешая ему расправляться. SpO2 может снизиться до 90–92%.

Сердечные причины

• Сердечная недостаточность. Сердце не справляется с перекачкой крови, и кислород не доставляется к органам. SpO2 часто снижается до 90–93%.
• Врождённые пороки сердца. Например, дефект межжелудочковой перегородки приводит к смешиванию артериальной и венозной крови. SpO2 может быть 85–90%.
• Шоковые состояния. При кардиогенном или септическом шоке кровообращение нарушается, и SpO2 падает до 80–85%.

Другие причины

• Анемия. При низком уровне гемоглобина кислорода в крови мало, даже если SpO2 в норме. Однако при тяжёлой анемии SpO2 может снижаться до 90–92%.
• Высокогорье. На высоте воздух разрежен, и кислорода в нём меньше. SpO2 может упасть до 88–92% без патологии.
• Апноэ сна. Во время остановок дыхания ночью SpO2 снижается до 80–85%, а затем восстанавливается.
• Отравление наркотиками или седативными препаратами. Они угнетают дыхательный центр, и SpO2 падает до 85–90%.
• Травмы грудной клетки. Переломы рёбер или ушибы лёгких мешают нормальному дыханию. SpO2 может снижаться до 90–92%.

Если SpO2 ниже 90%, это повод для немедленного обращения к врачу, особенно при сопутствующих симптомах: одышке, боли в груди, спутанности сознания или синюшности губ.

С какими показателями смотрят SpO2 и почему одного недостаточно

SpO2 — важный, но не единственный показатель кислородного статуса. Для полной картины его оценивают вместе с другими анализами и симптомами.

• Частота дыхания. В норме взрослый человек делает 12–20 вдохов в минуту. Учащённое дыхание (тахипноэ) при низком SpO2 указывает на дыхательную недостаточность.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС). В норме 60–100 ударов в минуту. Тахикардия (ЧСС > 100) при низком SpO2 может быть признаком компенсаторной реакции сердца на нехватку кислорода.
• Артериальное давление (АД). При гипоксемии АД может повышаться (компенсаторная реакция) или падать (при шоке).
• Газы крови (PaO2 и PaCO2). Анализ артериальной крови показывает парциальное давление кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO2). В норме PaO2 — 75–100 мм рт. ст., PaCO2 — 35–45 мм рт. ст. Низкий PaO2 при нормальном SpO2 может указывать на анемию или отравление угарным газом.
• Уровень гемоглобина. При анемии SpO2 может быть нормальным, но кислорода в крови не хватает. Норма гемоглобина: у женщин — 120–140 г/л, у мужчин — 130–160 г/л.
• Лактат крови. Повышение лактата (> 2 ммоль/л) указывает на анаэробный обмен веществ из-за нехватки кислорода в тканях.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Помогает выявить нарушения ритма или ишемию миокарда, которые могут усугублять гипоксемию.
• Рентген или КТ грудной клетки. Нужны для диагностики пневмонии, отёка лёгких, ТЭЛА или пневмоторакса.

SpO2 — это скрининговый показатель. Он быстро даёт представление о насыщении крови кислородом, но не объясняет причину гипоксемии. Для точного диагноза нужны дополнительные обследования.

Когда SpO2 — повод не откладывать визит к врачу

Снижение SpO2 ниже 90% — всегда тревожный признак, требующий медицинской оценки. Но даже при значениях 90–94% нужно обратиться к врачу, если есть следующие симптомы:

• Одышка в покое или при минимальной нагрузке (например, при разговоре).
• Боль в груди, особенно давящая или жгучая.
• Синюшность губ, ногтей или кожи (цианоз).
• Головокружение, спутанность сознания или потеря ориентации.
• Сильная слабость или невозможность выполнять привычные действия.
• Кашель с кровью или розовой пенистой мокротой (признак отёка лёгких).
• Учащённое сердцебиение (ЧСС > 100 ударов в минуту) или перебои в работе сердца.
• Отеки ног или живота, особенно если они появились внезапно.

Немедленно вызывайте скорую помощь, если SpO2 ниже 90% и есть хотя бы один из этих симптомов. Также срочно обратитесь к врачу, если SpO2 резко упал за короткое время (например, с 98% до 92% за час), даже если симптомов нет. Это может быть признаком ТЭЛА, отёка лёгких или пневмоторакса.

У детей и беременных женщин снижение SpO2 ниже 92% — повод для немедленного обследования, даже без симптомов. У новорождённых SpO2 ниже 90% требует госпитализации.