Простатический специфический антиген общий

Простатический специфический антиген общий (ПСА общий) — это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Его уровень в крови помогает оценить здоровье простаты: чем выше значение, тем выше вероятность воспаления, доброкачественного разрастания или злокачественной опухоли. У женщин и детей ПСА общий практически отсутствует, так как у них нет предстательной железы. У женщин ПСА общий может определяться в следовых количествах (до 0.01 нг/мл) из-за минимальной продукции эпителием молочных желез и уретры, но это не имеет диагностического значения.

Что измеряют и как это работает в организме

ПСА — это гликопротеин, фермент серин-протеаза, который разжижает семенную жидкость, помогая сперматозоидам двигаться. В норме он почти не попадает в кровь благодаря гемато-простатическому барьеру, но при его повреждении концентрация ПСА в крови растёт. Это происходит при воспалении, механическом воздействии (например, массаже простаты, катетеризации мочевого пузыря, трансуретральной резекции) или росте опухоли.

ПСА существует в двух основных формах: связанной с белками-ингибиторами крови (альфа-1-антихимотрипсином и альфа-2-макроглобулином) и свободной. Общий ПСА (tPSA) — это сумма обеих форм, именно её измеряют в стандартном анализе. У здоровых мужчин доля свободного ПСА (fPSA) составляет 10–30% от общего. При раке простаты доля свободного ПСА обычно снижается до менее 10–15%, тогда как при доброкачественной гиперплазии она чаще превышает 20–25%.

У мужчин ПСА вырабатывается исключительно эпителиальными клетками простаты. После радикальной простатэктомии ПСА должен упасть до уровня менее 0.01 нг/мл в течение 3–4 недель. Если через 6–8 недель после операции ПСА остаётся выше 0.2 нг/мл, это признак неполного удаления ткани простаты или наличия метастазов. При лучевой терапии ПСА снижается медленнее, достигая минимальных значений через 12–18 месяцев.

Нормы ПСА у мужчин, женщин и детей

Нормы ПСА зависят от возраста и пола:

• Мужчины:
• До 40 лет: менее 1.4 нг/мл.
• 40–49 лет: менее 2.0 нг/мл.
• 50–59 лет: менее 3.1 нг/мл.
• 60–69 лет: менее 4.1 нг/мл.
• Старше 70 лет: менее 4.4 нг/мл (у некоторых авторов — до 6.5 нг/мл при отсутствии симптомов).

Возрастные нормы учитывают естественное увеличение простаты с возрастом. Например, ПСА 3.5 нг/мл у мужчины 55 лет считается пограничным, а у 70-летнего — нормальным.

• Женщины: менее 0.01 нг/мл (практически не определяется).
• Дети: менее 0.01 нг/мл.

При интерпретации результатов учитывают не только абсолютные значения, но и динамику. Например, ПСА 2.8 нг/мл у мужчины 50 лет при предыдущем значении 1.5 нг/мл (рост на 1.3 нг/мл за год) требует дообследования, даже если находится в пределах возрастной нормы.

ПСА при беременности

У беременных женщин ПСА может незначительно повышаться из-за гормональных изменений, но его уровень остаётся крайне низким (менее 0.05 нг/мл) и не имеет клинического значения. В редких случаях при осложнениях беременности (например, преэклампсии) или при наличии опухолей молочных желез ПСА может повышаться до 0.1–0.2 нг/мл, но это не используется в диагностике. После родов уровень ПСА возвращается к исходным значениям.

Как правильно сдавать анализ на ПСА

Кровь на ПСА берут из вены, обычно утром. Для точного результата важно соблюдать правила подготовки:

• За 2–3 дня до анализа избегайте эякуляции, интенсивных физических нагрузок (особенно езды на велосипеде, мотоцикле, верховой езды), массажа простаты и пальцевого ректального исследования. Эти действия могут повысить ПСА на 10–50% на срок до 48–72 часов. Например, после массажа простаты ПСА может вырасти с 2.5 до 4.0 нг/мл.
• Сообщите врачу о приёме препаратов, влияющих на уровень ПСА: финастерида (снижает ПСА на 50% через 6 месяцев приёма), дутастерида (снижает на 40–60% через 3–6 месяцев), ингибиторов 5-альфа-редуктазы — врач учтёт поправочный коэффициент при оценке результата (например, ×2 для финастерида).

Также ПСА могут повышать андрогены (тестостерон, метилтестостерон) и снижать антиандрогены (бикалутамид, абиратерон).

• За 2 недели до анализа не проходите биопсию простаты, цистоскопию, трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), лазерную абляцию или другие инвазивные процедуры на простате. Эти вмешательства повышают ПСА в 5–10 раз на срок до 6 недель. Например, после биопсии ПСА может вырасти с 3.0 до 30 нг/мл и оставаться повышенным 4–6 недель.
• За 1 неделю исключите приём нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак), так как они могут временно повышать ПСА на 10–20%.
• Анализ сдают натощак: последний приём пищи — за 8–12 часов до забора крови. Пить воду можно. Употребление жирной пищи накануне может исказить результат, повысив ПСА на 5–10%. Алкоголь за 48 часов до анализа также не рекомендуется, так как он может вызвать временное воспаление простаты.
• Не курите за 1–2 часа до анализа: никотин вызывает спазм сосудов и может незначительно повысить ПСА (на 0.1–0.3 нг/мл).
• Острые инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит) или простатит временно повышают ПСА. Если у вас температура выше 37.5°C, боли при мочеиспускании или выделения из уретры, перенесите анализ на 2–4 недели после выздоровления. После острого простатита ПСА может оставаться повышенным до 3 месяцев.

Результат обычно готов через 1–2 рабочих дня. Если ПСА повышен, повторный анализ рекомендуется сдавать через 4–6 недель, чтобы исключить временные факторы. При стойком повышении врач может назначить дополнительные тесты: свободный ПСА, плотность ПСА, скорость прироста ПСА.

Что значит повышенный ПСА: причины по частоте

Повышение ПСА не всегда означает рак. Чаще всего его вызывают доброкачественные процессы, но любое стойкое превышение нормы требует обследования. Основные причины повышения ПСА, от самых распространённых к редким:

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Увеличение простаты с возрастом — самая частая причина повышения ПСА. При ДГПЖ уровень обычно растёт медленно (на 0.2–0.5 нг/мл в год) и редко превышает 10 нг/мл. Например, у мужчин 60–69 лет ПСА 4–6 нг/мл может быть вариантом нормы при отсутствии других симптомов. Объём простаты при ДГПЖ часто превышает 40 см³, что также влияет на уровень ПСА.
2. Простатит (воспаление простаты).
3. Острый бактериальный простатит может повысить ПСА в 5–10 раз за 24–48 часов. Например, ПСА может вырасти с 1.5 до 15 нг/мл. После курса антибиотиков (обычно фторхинолонов или цефалоспоринов) ПСА снижается до исходного уровня за 4–8 недель.
4. Хронический бактериальный или абактериальный простатит даёт умеренное повышение — до 4–7 нг/мл. ПСА может оставаться повышенным до 3 месяцев после обострения.
5. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Цистит, уретрит или пиелонефрит могут временно повысить ПСА на 1–2 нг/мл. После лечения антибиотиками (например, фосфомицином, нитрофурантоином) уровень ПСА нормализуется за 2–4 недели.
6. Механическое воздействие на простату.
7. Биопсия простаты повышает ПСА в 5–10 раз (например, с 3.0 до 30 нг/мл) на срок до 6 недель.
8. Массаж простаты или пальцевое ректальное исследование — на 10–50% на 24–48 часов.
9. Катетеризация мочевого пузыря — на 20–30% на 1–2 дня.
10. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — в 5–8 раз на срок до 6 недель.
11. Длительная езда на велосипеде или мотоцикле (более 1 часа) — на 10–20% на 1–2 дня.
12. Рак предстательной железы. Вероятность рака зависит от уровня ПСА:
13. ПСА 4–10 нг/мл: риск рака 20–30%.
14. ПСА 10–20 нг/мл: риск 50–70%.
15. ПСА выше 20 нг/мл: риск более 80%.

Однако рак может быть и при низком ПСА (менее 4 нг/мл), особенно у молодых мужчин (до 50 лет) или при агрессивных формах опухоли (например, нейроэндокринном раке простаты). При ПСА 2.5–4.0 нг/мл риск рака составляет 15–20%.

6. Ишемия или инфаркт простаты. Редкое состояние, при котором нарушается кровоснабжение железы из-за тромбоза сосудов. ПСА может резко вырасти до 20–50 нг/мл за несколько часов. Сопровождается острой болью в промежности и затруднением мочеиспускания.
7. Лекарственные препараты.
8. Повышают ПСА: андрогены (тестостерон, метилтестостерон — на 20–50% через 3–6 месяцев приёма), тамоксифен (у мужчин с раком груди).
9. Снижают ПСА: ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид — на 50% через 6 месяцев, дутастерид — на 40–60% через 3 месяца), антиандрогены (бикалутамид, абиратерон — на 80–90%), кетоконазол.
10. Другие причины.
11. Эякуляция за 24 часа до анализа — повышение на 10–40%.
12. Острая задержка мочи — повышение на 50–100%.
13. Ректальные свечи с нестероидными противовоспалительными препаратами — повышение на 10–15%.

Если ПСА повышен однократно, врач может назначить повторный анализ через 4–6 недель. При стойком повышении следующим шагом становится расчёт соотношения свободного и общего ПСА (доля свободного ПСА ниже 10% чаще указывает на рак), плотности ПСА (более 0.15 нг/мл на см³ — показание для биопсии) и трансректальное УЗИ простаты.

Что значит пониженный ПСА

Пониженный ПСА у мужчин встречается редко и обычно не имеет клинического значения, если не связан с лечением. Возможные причины:

• Приём ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). Эти препараты снижают ПСА в среднем на 50% через 6–12 месяцев приёма. Например, при исходном ПСА 4.0 нг/мл через год приёма финастерида уровень может упасть до 2.0 нг/мл. Врачи корректируют результат, умножая фактический ПСА на 2.
• Удаление предстательной железы. После радикальной простатэктомии ПСА должен упасть до неопределяемого уровня (менее 0.01 нг/мл) в течение 3–4 недель. Если через 6–8 недель ПСА остаётся выше 0.2 нг/мл, это признак резидуальной ткани простаты или метастазов. После лучевой терапии ПСА снижается медленнее и может оставаться на уровне 0.1–0.5 нг/мл в течение года.
• Кастрация или приём антиандрогенов. Химическая или хирургическая кастрация снижает уровень тестостерона, что уменьшает продукцию ПСА на 80–90%. Например, при приёме абиратерона ПСА может упасть с 10 до 1 нг/мл за 3 месяца.
• Врождённая гипоплазия простаты. Крайне редкое состояние, при котором предстательная железа недоразвита. ПСА при этом близок к нулю (менее 0.1 нг/мл).
• Длительный приём высоких доз витамина D. Некоторые исследования показывают, что витамин D в дозе более 4000 МЕ/сутки может снижать ПСА на 10–15% через 6 месяцев.

У женщин и детей ПСА всегда низкий (менее 0.1 нг/мл), поэтому его понижение не обсуждается.

В каких единицах измеряют ПСА и как его обозначают в бланке

ПСА измеряется в нанограммах на миллилитр (нг/мл) или микрограммах на литр (мкг/л). Эти единицы эквивалентны: 1 нг/мл = 1 мкг/л.

В бланке анализа ПСА общий обозначают следующими сокращениями:

• tPSA или просто ПСА — общий простатический специфический антиген.
• fPSA — свободный ПСА.
• %fPSA или fPSA/tPSA — доля свободного ПСА от общего (в процентах).

Например, результат может выглядеть так:

• ПСА общий (tPSA): 4.2 нг/мл.
• ПСА свободный (fPSA): 0.6 нг/мл.
• %fPSA: 14.3%.

С какими показателями смотрят ПСА и почему одного анализа недостаточно

ПСА — чувствительный, но не специфичный маркер. Его уровень зависит от множества факторов, поэтому для точной диагностики его оценивают вместе с другими показателями:

• Свободный ПСА (fPSA). Доля свободного ПСА от общего помогает дифференцировать рак и ДГПЖ:
• %fPSA менее 10%: высокая вероятность рака (более 50%).
• %fPSA 10–15%: пограничное значение, требуется биопсия.
• %fPSA более 25%: вероятность рака менее 10%, чаще ДГПЖ.
• Плотность ПСА (PSA density, PSAD). Это отношение уровня ПСА к объёму простаты, измеренному по трансректальному УЗИ. Формула: PSAD = tPSA (нг/мл) / объём простаты (см³).
• Норма: менее 0.15 нг/мл на см³.
• PSAD более 0.15: показание для биопсии, так как высока вероятность рака.
• Скорость прироста ПСА (PSA velocity, PSAV). Измеряется в нг/мл в год. Для расчёта нужны как минимум 3 анализа с интервалом не менее 6 месяцев.
• PSAV более 0.75 нг/мл в год: повышенный риск рака, даже если абсолютное значение ПСА в норме.
• PSAV более 2.0 нг/мл в год: высокий риск агрессивного рака.
• Общий анализ крови и мочи. Лейкоцитоз (более 10×10⁹/л) и бактерии в моче (более 10⁵ КОЕ/мл) могут указывать на простатит или инфекцию, объясняя повышение ПСА.
• Тестостерон. Низкий уровень тестостерона (менее 8 нмоль/л) может маскировать повышение ПСА, а высокий (более 35 нмоль/л) — усиливать его. При гипогонадизме ПСА может быть ложно низким, при гиперандрогении — ложно высоким.
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Уплотнения, узлы или асимметрия простаты — показание для биопсии независимо от уровня ПСА. Например, при ПСА 3.5 нг/мл и нормальном ПРИ вероятность рака 15–20%, а при ПСА 3.5 нг/мл и уплотнении в простате — более 50%.
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты. Позволяет оценить объём простаты, наличие узлов и кальцинатов. Объём простаты более 40 см³ часто сопровождается повышением ПСА даже при отсутствии рака.
• МРТ простаты с контрастированием. Используется для выявления подозрительных участков перед биопсией. Шкала PI-RADS оценивает вероятность рака:
• PI-RADS 1–2: низкая вероятность рака.
• PI-RADS 3: неопределённый риск, требуется биопсия.
• PI-RADS 4–5: высокая вероятность рака (более 70%).

Один только ПСА не позволяет поставить диагноз. Например:

• Мужчина 65 лет с ПСА 5.0 нг/мл, %fPSA 25%, объёмом простаты 50 см³ (PSAD 0.1) и нормальным ПРИ: вероятность рака менее 10%, показано наблюдение.
• Мужчина 65 лет с ПСА 5.0 нг/мл, %fPSA 8%, объёмом простаты 30 см³ (PSAD 0.17) и уплотнением в простате: вероятность рака более 50%, показана биопсия.

Когда повышенный ПСА — повод немедленно обратиться к врачу

Не откладывайте визит к урологу, если:

• ПСА выше 10 нг/мл в любом возрасте. Риск рака при таком уровне превышает 50%. Требуется биопсия простаты в течение 2–4 недель.
• ПСА растёт более чем на 0.75 нг/мл в год, даже если абсолютное значение в норме. Например, ПСА вырос с 1.8 до 3.2 нг/мл за год. Это может указывать на агрессивную опухоль.
• ПСА повышен, и вы чувствуете:
• Затруднения при мочеиспускании (слабая струя, частые позывы, ночные мочеиспускания более 2 раз).
• Боли в промежности, пояснице или костях.
• Кровь в моче или сперме (гематурия или гемоспермия). Эти симптомы могут сопровождать как простатит, так и рак.
• После лечения рака простаты ПСА снова начал расти. Например, после радикальной простатэктомии ПСА вырос с 0.01 до 0.3 нг/мл за 3 месяца. Это признак биохимического рецидива, требующего повторного лечения (лучевой терапии или гормональной терапии).
• У вас есть семейная история рака простаты (особенно у отца или брата, диагностированного до 60 лет), и ПСА выше возрастной нормы. Например, ПСА 3.0 нг/мл у мужчины 45 лет с отцом, болевшим раком простаты в 55 лет. Генетическая предрасположенность увеличивает риск рака в 2–3 раза.

Врач оценит не только уровень ПСА, но и другие факторы: возраст, наследственность, результаты ПРИ, УЗИ и МРТ. На основании этого он решит, нужна ли биопсия или достаточно динамического наблюдения. Например, при ПСА 7.0 нг/мл, %fPSA 12% и PI-RADS 5 на МРТ показана мультифокальная биопсия под контролем МРТ-ТРУЗИ. При ПСА 7.0 нг/мл, %fPSA 30% и нормальной МРТ можно ограничиться повторным анализом через 3 месяца.