Тестостерон общий

Тестостерон общий показывает суммарное количество этого гормона в крови, включая связанную и свободную формы. Он влияет на половое развитие, рост мышц, плотность костей, выработку спермы, настроение и энергию. У женщин тестостерон тоже есть, но в меньших количествах — он участвует в регуляции либидо, менструального цикла и общего самочувствия.

Что измеряют в анализе и как это работает в организме

Тестостерон общий — это сумма двух форм гормона: связанной с белками (в основном с глобулином, связывающим половые гормоны — ГСПГ, и альбумином) и свободной, которая не связана ни с чем. Связанный тестостерон составляет около 98% от общего, но биологически активна только свободная форма. Печень вырабатывает ГСПГ, который регулирует доступность гормона для тканей. Уровень тестостерона зависит от работы гипоталамуса и гипофиза, которые через лютеинизирующий гормон (ЛГ) стимулируют его выработку в яичках у мужчин и в яичниках и надпочечниках у женщин.

У мужчин тестостерон отвечает за формирование вторичных половых признаков: рост волос на лице и теле, низкий голос, развитие мышц и половых органов. У женщин он поддерживает здоровье костей, настроение и сексуальное влечение, а его избыток может вызвать акне, избыточное оволосение и нарушения цикла. С возрастом уровень тестостерона естественно снижается: у мужчин после 30–40 лет примерно на 1–2% в год, у женщин — после менопаузы.

Как правильно сдавать анализ на тестостерон общий

Кровь на тестостерон общий сдают утром, с 7 до 10 часов, потому что его уровень максимален в это время и снижается к вечеру на 20–30%. На результат влияет приём пищи: рекомендуется сдавать натощак, после 8–12 часов голодания, но воду пить можно. За сутки до анализа исключают алкоголь, интенсивные физические нагрузки и сексуальную активность — они могут временно повысить уровень гормона на 10–20%. Курение тоже искажает результат, особенно если выкурить сигарету за час до забора крови.

Лекарства и добавки сильно влияют на показатель. Повышают тестостерон: анаболические стероиды, барбитураты, кломифен, антиконвульсанты, некоторые препараты от гипертонии (например, спиронолактон). Понижают: глюкокортикоиды, опиаты, кетоконазол, антиандрогены, оральные контрацептивы у женщин. Если вы принимаете что-то из этого списка, предупредите врача — возможно, потребуется отмена препарата за 2–4 недели до анализа или коррекция интерпретации результата.

Стресс и недосып тоже сбивают уровень тестостерона. Если вы перенесли ОРВИ или другое острое заболевание, анализ лучше сдать через 1–2 недели после выздоровления. У женщин результат зависит от фазы цикла: оптимально сдавать на 2–5 день цикла, когда уровень гормона наиболее стабилен. Если цикл нерегулярный, врач может назначить анализ несколько раз в разные дни.

Норма тестостерона общего у мужчин, женщин и детей

Нормы тестостерона общего зависят от пола, возраста и лаборатории, но общие ориентиры таковы:

• Мужчины 18–50 лет: 8,6–29 нмоль/л. После 50 лет интервал может сдвигаться вниз: 6,7–25,7 нмоль/л.
• Женщины 18–50 лет: 0,29–1,67 нмоль/л. Во время беременности уровень может повышаться в 2–3 раза, особенно в третьем триместре, достигая 3–4 нмоль/л.
• Дети до 18 лет: у мальчиков до пубертата — 0,2–1,2 нмоль/л, у девочек — 0,2–1,3 нмоль/л. В подростковом возрасте у мальчиков уровень резко растёт, достигая взрослых значений к 17–18 годам.

Значение ниже 8 нмоль/л у мужчин и ниже 0,2 нмоль/л у женщин считается низким. Высоким для мужчин будет уровень выше 30 нмоль/л, для женщин — выше 2 нмоль/л. У детей отклонения от возрастной нормы требуют внимания эндокринолога.

Повышенный тестостерон: что это значит и почему бывает

Высокий тестостерон общий встречается реже, чем низкий, но его последствия заметнее. У мужчин чаще всего причина — приём анаболических стероидов или тестостерон-заместительная терапия. У женщин повышенный тестостерон может говорить о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), опухолях яичников или надпочечников, врождённой гиперплазии коры надпочечников.

Другие причины повышения:

• Опухоли: опухоли яичек у мужчин, опухоли надпочечников у обоих полов. Они могут повышать уровень в 2–5 раз выше нормы.
• Генетические нарушения: например, синдром резистентности к андрогенам, когда организм не реагирует на тестостерон, и гипофиз вырабатывает больше ЛГ, стимулируя его выработку.
• Заболевания печени: цирроз или гепатит могут снижать уровень ГСПГ, увеличивая долю свободного тестостерона.
• Ожирение: жировая ткань вырабатывает фермент ароматазу, который превращает тестостерон в эстрогены, но при ожирении этот процесс может нарушаться, приводя к относительному избытку андрогенов.
• Гипертиреоз: повышенная функция щитовидной железы ускоряет метаболизм и может увеличивать уровень тестостерона.

Симптомы повышенного тестостерона у мужчин: агрессия, акне, облысение по мужскому типу, увеличение мышечной массы. У женщин: нарушения менструального цикла, избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), огрубение голоса, увеличение клитора, акне, выпадение волос на голове.

Пониженный тестостерон: причины и последствия

Низкий тестостерон общий чаще встречается у мужчин, особенно после 40 лет. Основные причины:

• Возрастное снижение: после 30 лет уровень тестостерона у мужчин падает на 1–2% в год. К 70 годам у половины мужчин он ниже нормы.
• Хронические заболевания: сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, хронические заболевания печени и почек. Например, при диабете уровень тестостерона может быть на 30–50% ниже нормы.
• Гипогонадизм: первичный (проблемы с яичками) или вторичный (нарушения в гипофизе или гипоталамусе). Может быть врождённым или приобретённым после травм, инфекций, лучевой терапии.
• Лекарства: длительный приём глюкокортикоидов, опиатов, антидепрессантов, химиотерапия.
• Образ жизни: хронический стресс, недосып, злоупотребление алкоголем, курение. Например, недосып в течение недели может снизить тестостерон на 10–15%.
• Генетические нарушения: синдром Клайнфельтера (лишняя X-хромосома у мужчин), синдром Каллмана (нарушение работы гипоталамуса).

У женщин низкий тестостерон встречается реже и обычно связан с удалением яичников, менопаузой, приёмом оральных контрацептивов или хроническим стрессом. Симптомы: снижение либидо, усталость, депрессия, потеря мышечной массы, сухость кожи.

С какими показателями смотрят тестостерон общий

Тестостерон общий редко интерпретируют в одиночку. Для полной картины нужны:

• Свободный тестостерон: показывает долю биологически активного гормона. Если общий тестостерон в норме, а свободный низкий, это может говорить о высоком уровне ГСПГ, который связывает гормон. Норма свободного тестостерона: у мужчин — 0,25–0,7 нмоль/л, у женщин — 0,003–0,03 нмоль/л.
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны): высокий ГСПГ снижает долю свободного тестостерона, даже если общий в норме. Норма ГСПГ: у мужчин — 13–71 нмоль/л, у женщин — 18–114 нмоль/л.
• ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон): помогают отличить первичный гипогонадизм (проблемы с яичками или яичниками) от вторичного (проблемы с гипофизом). При первичном гипогонадизме ЛГ и ФСГ повышены, при вторичном — понижены.
• Эстрадиол: избыток эстрогенов может подавлять выработку тестостерона. Норма эстрадиола: у мужчин — 40–160 пмоль/л, у женщин в фолликулярной фазе — 70–500 пмоль/л.
• Пролактин: его высокий уровень блокирует выработку ЛГ и ФСГ, что приводит к снижению тестостерона. Норма пролактина: у мужчин — до 450 мЕд/л, у женщин — до 500 мЕд/л.
• Кортизол: хронический стресс и высокий кортизол подавляют выработку тестостерона. Норма кортизола утром — 138–635 нмоль/л.

У женщин также смотрят андрогены надпочечников (ДГЭА-С, андростендион) и 17-гидроксипрогестерон, чтобы отличить СПКЯ от врождённой гиперплазии коры надпочечников.

Когда результат — повод не откладывать визит к врачу

К врачу стоит обратиться, если:

• У мужчины уровень тестостерона ниже 6 нмоль/л или выше 35 нмоль/л — это может говорить о серьёзных нарушениях в работе эндокринной системы.
• У женщины тестостерон выше 2 нмоль/л или ниже 0,2 нмоль/л, особенно если есть симптомы: нарушения цикла, гирсутизм, акне, бесплодие.
• У ребёнка уровень тестостерона не соответствует возрастной норме: задержка или преждевременное половое развитие требуют обследования у эндокринолога.
• Есть симптомы, которые мешают жить: у мужчин — эректильная дисфункция, снижение либидо, депрессия, потеря мышечной массы; у женщин — избыточный рост волос, акне, нарушения цикла, бесплодие.
• Результат анализа не совпадает с самочувствием: например, тестостерон в норме, но есть симптомы его нехватки или избытка. Возможно, проблема в соотношении связанной и свободной форм, и нужны дополнительные анализы.

Врач может назначить повторный анализ, УЗИ органов малого таза или надпочечников, МРТ гипофиза, генетические тесты. Лечение зависит от причины: от коррекции образа жизни и отмены лекарств до гормональной терапии или хирургического вмешательства.