Мочевая кислота

Мочевая кислота в крови показывает, сколько продуктов распада пуриновых оснований циркулирует в организме. Эти вещества образуются при переваривании мяса, рыбы, бобовых и при естественном обновлении клеток. Почки фильтруют мочевую кислоту и выводят её с мочой. Если её слишком много или почки работают плохо, уровень растёт — это называют гиперурикемией. Она связана с болями в суставах, камнями в почках и другими проблемами. Кристаллы мочевой кислоты (ураты) начинают откладываться в тканях при концентрации выше 400–420 мкмоль/л у мужчин и 360–380 мкмоль/л у женщин, даже если симптомов ещё нет.

Как мочевая кислота образуется и зачем её измеряют

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуринов, которые поступают с пищей или синтезируются в организме. Пурины содержатся в ДНК и РНК клеток, поэтому при их обновлении или гибели высвобождаются. Печень превращает пурины в мочевую кислоту со скоростью 300–600 мг в сутки у здорового взрослого. Кислота растворяется в крови (растворимость — до 6,8 мг/дл или 404 мкмоль/л) и попадает в почки. Там 70% кислоты фильтруется и выводится с мочой, остальное уходит через кишечник, где бактерии расщепляют её до аммиака и углекислого газа.

Измеряют концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови. Анализ помогает оценить риск подагры — заболевания, при котором кристаллы кислоты откладываются в суставах, вызывая воспаление и боль. Первый приступ подагры обычно возникает при уровне мочевой кислоты выше 480 мкмоль/л у мужчин и 420 мкмоль/л у женщин. Также показатель важен для диагностики почечной недостаточности (при снижении СКФ до 30–40 мл/мин уровень мочевой кислоты растёт на 30–50%), мочекаменной болезни (уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5 и концентрации мочевой кислоты выше 540 мкмоль/л) и контроля лечения при химиотерапии, когда распад клеток усиливается. При синдроме лизиса опухоли уровень может превышать 1200 мкмоль/л за 24–48 часов после начала терапии.

Как правильно сдавать анализ на мочевую кислоту

Кровь на мочевую кислоту берут из вены утром натощак. Последний приём пищи должен быть за 8–12 часов до анализа — обычно это ужин накануне. Воду пить можно, но не более 1–2 стаканов. За сутки до сдачи исключают алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки, которые повышают уровень на 30–50% за 6–12 часов), жирную и белковую пищу: мясо (свинина, говядина), рыбу (сардины, анчоусы, сельдь), субпродукты (печень, почки), бобовые (чечевица, горох), грибы, шпинат. Эти продукты повышают уровень мочевой кислоты на 10–30% в течение 12–24 часов. Кофе и чай в умеренных количествах (до 2 чашек) не влияют на результат.

На результат влияют лекарства. Повышают показатель:

• Аспирин в низких дозах (до 1 г в сутки) — на 10–20%;
• Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид) — на 20–40%;
• Петлевые диуретики (фуросемид) — на 15–30%;
• Циклоспорин — на 30–50%;
• Никотиновая кислота — на 20–30%;
• Леводопа — на 15–25%;
• Теофиллин — на 10–20%;
• Противоопухолевые препараты (цитарабин, метотрексат) — на 50–100% в первые 3–5 дней химиотерапии.

Понижают уровень:

• Аспирин в высоких дозах (более 3 г в сутки) — на 20–30%;
• Аллопуринол — на 30–50% через 2–4 недели приёма;
• Пробенецид — на 25–40% через 1–2 недели;
• Кортикостероиды (преднизолон) — на 15–25% через 5–7 дней;
• Эстрогены — на 10–20%;
• Лозартан — на 10–15%;
• Фенофибрат — на 20–30%.

Если отменить препарат нельзя, предупредите врача — он учтёт это при оценке результата. Пересдают анализ через 5–7 дней после отмены лекарств, влияющих на уровень мочевой кислоты.

Физическая нагрузка за день до анализа может повысить уровень на 5–15%, особенно интенсивные тренировки (бег, тяжёлая атлетика). Стресс и курение (более 10 сигарет в день) искажают результат на 10–20%. Кровь не сдают после рентгена с контрастом (влияет 2–3 дня), УЗИ, физиопроцедур или массажа — лучше подождать 1–2 дня. Результат готов через сутки, но в экстренных случаях лаборатория выдаёт его за 2–3 часа. При пограничных значениях (например, 410 мкмоль/л у мужчин) рекомендуется пересдать анализ через 2–4 недели.

Норма мочевой кислоты у женщин, мужчин и детей

Референсные значения зависят от пола и возраста. У взрослых мужчин норма мочевой кислоты выше, чем у женщин: 200–420 мкмоль/л против 140–340 мкмоль/л. Это связано с действием эстрогенов, которые усиливают выведение кислоты почками на 10–15%. После менопаузы (обычно после 50–55 лет) разница сглаживается. У женщин детородного возраста уровень может колебаться в зависимости от фазы менструального цикла: в лютеиновой фазе (после овуляции) он на 5–10% выше, чем в фолликулярной.

У детей до 12 лет уровень мочевой кислоты ниже: 120–320 мкмоль/л. В подростковом возрасте (12–18 лет) показатель растёт и к 16–18 годам достигает взрослых значений: 140–400 мкмоль/л у мальчиков и 130–360 мкмоль/л у девочек. У новорождённых в первые 3–5 дней жизни уровень может быть повышен до 480 мкмоль/л из-за физиологического распада эритроцитов, затем снижается до 150–300 мкмоль/л к 1 месяцу.

Во время беременности мочевая кислота обычно снижается на 10–20% из-за увеличения объёма крови (на 30–50%) и усиленной работы почек (СКФ возрастает на 40–50%). В первом триместре нормальные значения составляют 100–280 мкмоль/л, во втором — 110–300 мкмоль/л, в третьем — 120–320 мкмоль/л. В третьем триместре уровень может вернуться к норме или даже слегка превысить её (до 360 мкмоль/л) — это не всегда признак патологии, но требует внимания врача. Повышение выше 380 мкмоль/л после 32 недели может указывать на преэклампсию, особенно если сопровождается отёками и повышением артериального давления.

Когда мочевая кислота считается повышенной

Причины повышения мочевой кислоты в крови

Гиперурикемия — это уровень мочевой кислоты выше верхней границы нормы. У женщин это 340 мкмоль/л, у мужчин — 420 мкмоль/л. Значения выше 480 мкмоль/л у любого пола — повод для обследования, даже если нет симптомов. При уровне выше 540 мкмоль/л риск подагры возрастает в 3–5 раз, а выше 600 мкмоль/л — в 10–20 раз. Причины повышения делят на три группы: избыточное образование, недостаточное выведение и смешанные.

• Нарушение выведения (70–80% случаев):
• Хроническая болезнь почек (ХБП): при снижении СКФ до 60 мл/мин мочевая кислота начинает накапливаться. При СКФ 30–40 мл/мин уровень растёт на 30–50%, при СКФ <15 мл/мин — на 100–200%.
• Обезвоживание: потеря жидкости на 5–10% повышает концентрацию мочевой кислоты на 20–40%. Причинами могут быть рвота, диарея, сауна, интенсивные тренировки.
• Мочегонные препараты: тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид) повышают уровень на 20–40%, петлевые (фуросемид) — на 15–30%.
• Метаболический синдром: ожирение (ИМТ >30), инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа снижают выведение мочевой кислоты на 20–30%. Каждый 1 ммоль/л повышения глюкозы увеличивает уровень мочевой кислоты на 10–15 мкмоль/л.
• Гипотиреоз: снижение функции щитовидной железы замедляет метаболизм и выведение мочевой кислоты на 15–25%.
• Гиперпаратиреоз: повышенный уровень паратгормона увеличивает реабсорбцию мочевой кислоты в почках на 20–30%.
• Избыточное образование (10–20% случаев):
• Ускоренный распад клеток: при химиотерапии (особенно при лейкозах и лимфомах) уровень мочевой кислоты может вырасти в 2–5 раз за 24–48 часов. При псориазе (поражении >30% кожи) — на 30–50%. При гемолитической анемии — на 40–60%.
• Пищевые причины: злоупотребление пуринами повышает уровень на 30–50%. Например, 100 г сардин содержат 400 мг пуринов, 100 г печени — 300 мг, 100 г чечевицы — 120 мг. Алкоголь (особенно пиво) увеличивает уровень на 30–50% за 6–12 часов.
• Голодание: при полном отказе от пищи уровень мочевой кислоты растёт на 50–100% через 3–5 дней из-за распада собственных клеток.
• Смешанные причины:
• Подагра: кристаллы мочевой кислоты откладываются в почках, ухудшая их работу. У 20–30% пациентов с подагрой развивается ХБП через 5–10 лет.
• Синдром Леша-Найхана: редкое генетическое заболевание (1 случай на 380 000 новорождённых), при котором уровень мочевой кислоты достигает 800–1200 мкмоль/л из-за дефекта фермента ГГФРТ.
• Псориатический артрит: сочетание повышенного образования (из-за воспаления кожи) и нарушенного выведения (из-за поражения почек).

Когда мочевая кислота понижена

Гипоурикемия — уровень ниже 120 мкмоль/л у женщин и 140 мкмоль/л у мужчин. Встречается реже, чем повышение, и обычно не вызывает симптомов. При уровне ниже 100 мкмоль/л рекомендуется обследование для исключения тяжёлых заболеваний. Причины:

• Сниженное образование:
• Тяжёлые заболевания печени: цирроз (снижение на 40–60%), гепатит (на 20–30%), печёночная недостаточность (на 50–70%). При уровне альбумина ниже 30 г/л синтез мочевой кислоты падает на 30–50%.
• Синдром Фанкони: редкое заболевание (1 случай на 40 000), при котором нарушается реабсорбция веществ в почечных канальцах. Уровень мочевой кислоты снижается на 50–70%.
• Дефицит ксантиноксидазы: врождённый дефект фермента, при котором пурины не превращаются в мочевую кислоту. Уровень падает до 20–50 мкмоль/л.
• Усиленное выведение:
• Лекарства: аллопуринол снижает уровень на 30–50% через 2–4 недели, пробенецид — на 25–40% через 1–2 недели. Эстрогены (в том числе оральные контрацептивы) — на 10–20%.
• Избыточное употребление жидкости: приём более 3 л воды в сутки снижает концентрацию на 10–15%.
• Мочегонные: фуросемид в высоких дозах (более 80 мг в сутки) может снизить уровень на 20–30% за счёт усиленного диуреза.
• Нарушение всасывания:
• Целиакия: непереносимость глютена приводит к мальабсорбции пуринов. Уровень мочевой кислоты снижается на 20–40%.
• Болезнь Крона: воспаление кишечника нарушает усвоение питательных веществ. Уровень падает на 15–30%.
• Длительное голодание: при дефиците белка (менее 30 г в сутки) уровень снижается на 30–50% через 7–10 дней.

С какими показателями смотрят мочевую кислоту

Мочевая кислота редко оценивается изолированно. Для понимания причины отклонений её сопоставляют с другими анализами:

• Креатинин и СКФ: чтобы оценить функцию почек. Если креатинин повышен (выше 106 мкмоль/л у мужчин и 97 мкмоль/л у женщин), а СКФ снижена (ниже 60 мл/мин), высокая мочевая кислота может быть следствием почечной недостаточности. При СКФ <30 мл/мин уровень мочевой кислоты растёт на 50–100%.
• Общий анализ мочи: смотрят на наличие кристаллов уратов (при рН мочи <5,5), белка (протеинурия более 0,3 г/л указывает на поражение почек), лейкоцитов (более 5 в поле зрения — признак воспаления). Кристаллы в моче появляются при уровне мочевой кислоты выше 540 мкмоль/л.
• Липидный профиль и глюкоза: метаболический синдром часто сочетается с гиперурикемией. Повышенный холестерин (общий >5,2 ммоль/л, ЛПНП >3,0 ммоль/л), триглицериды (>1,7 ммоль/л) и глюкоза натощак (>6,1 ммоль/л) указывают на эту причину. Каждый 1 ммоль/л повышения триглицеридов увеличивает мочевую кислоту на 10–15 мкмоль/л.
• Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ): если мочевая кислота понижена, проверяют работу печени. Повышение АЛТ (>40 Ед/л) и АСТ (>35 Ед/л) может говорить о гепатите или циррозе. При уровне АЛТ >100 Ед/л синтез мочевой кислоты снижается на 30–50%.
• Общий анализ крови: анемия (гемоглобин <120 г/л у женщин и <130 г/л у мужчин) или высокий уровень лейкоцитов (>10×10⁹/л) могут указывать на заболевания, при которых усиливается распад клеток, например лейкоз. При остром лейкозе уровень мочевой кислоты может вырасти в 2–3 раза за 1–2 дня.
• Электролиты (натрий, калий, кальций): гипокалиемия (<3,5 ммоль/л) и гиперкальциемия (>2,6 ммоль/л) могут указывать на гиперпаратиреоз, который нарушает выведение мочевой кислоты.
• Мочевина: при почечной недостаточности мочевина и мочевая кислота растут параллельно. Если мочевина >8 ммоль/л, а мочевая кислота >480 мкмоль/л, это указывает на ХБП.

Когда обратиться к врачу без промедления

Повышенная мочевая кислота не всегда требует срочного вмешательства, но есть ситуации, когда откладывать визит опасно:

• Острая боль в суставе: особенно в первом плюснефаланговом суставе (большой палец ноги), колене или локте. Это классический симптом подагрического приступа. Боль возникает внезапно, часто ночью, достигает максимума за 6–12 часов. Сустав краснеет, опухает, становится горячим на ощупь. Без лечения приступ длится 3–10 дней. Риск приступа высок при уровне мочевой кислоты >540 мкмоль/л.
• Камни в почках: если мочевая кислота выше 540 мкмоль/л, риск образования уратных камней высок. Симптомы — резкая боль в пояснице (почечная колика), иррадиирующая в пах, кровь в моче (гематурия), тошнота, рвота. Камни образуются при рН мочи <5,5 и концентрации мочевой кислоты выше 540 мкмоль/л.
• Хроническая болезнь почек: если креатинин повышен (>106 мкмоль/л у мужчин, >97 мкмоль/л у женщин), а мочевая кислота выше 480 мкмоль/л, это ускоряет прогрессирование почечной недостаточности. Требуется коррекция диеты (ограничение пуринов до 200 мг в сутки) и лечения, которое подбирает врач. При СКФ <30 мл/мин мочевая кислота растёт на 50–100%, что требует контроля каждые 3 месяца.
• Подозрение на онкологию: при химиотерапии уровень мочевой кислоты может резко вырасти из-за массового распада клеток. Это состояние называют синдромом лизиса опухоли и требует немедленной госпитализации. Симптомы: тошнота, рвота, слабость, нарушение мочеиспускания, судороги. Уровень мочевой кислоты >1200 мкмоль/л — показание для экстренного введения раствора бикарбоната натрия и аллопуринола.
• Пониженная мочевая кислота с симптомами: если уровень ниже 100 мкмоль/л и есть слабость, потеря веса (>5% за месяц), желтуха (билирубин >20 мкмоль/л), отёки или асцит, это может указывать на тяжёлое заболевание печени (цирроз, гепатит) или почек (синдром Фанкони). Требуется обследование в течение 1–2 дней.
• Беременность с высоким риском: если в третьем триместре мочевая кислота >380 мкмоль/л, а артериальное давление >140/90 мм рт.ст., это может указывать на преэклампсию. Риск осложнений (эклампсия, отслойка плаценты) высок при уровне >450 мкмоль/л. Требуется госпитализация и контроль каждые 2–3 дня.