Альбумин в разовой порции мочи

Что измеряют и как это работает в организме

Альбумин — это основной белок крови, который синтезируется в печени и выполняет несколько ключевых функций: поддерживает онкотическое давление, переносит гормоны, витамины, жирные кислоты и лекарства. Молекулярная масса альбумина составляет около 66,5 кДа, что позволяет ему в норме задерживаться почечным фильтром. Почки фильтруют кровь так, что альбумин почти не попадает в мочу: в сутки здоровый человек теряет не более 30 мг альбумина, что соответствует концентрации менее 20 мг/л.

Если клубочки повреждены, альбумин начинает просачиваться в мочу — сначала в небольших количествах (микроальбуминурия, 20–200 мг/л), затем в более значительных (протеинурия, более 200 мг/л). Микроальбуминурия часто развивается на фоне диабета через 5–7 лет после дебюта заболевания, если уровень HbA1c превышает 7%. При гипертонии риск микроальбуминурии возрастает при стойком повышении систолического давления выше 140 мм рт. ст. или диастолического выше 90 мм рт. ст.

Измерение концентрации альбумина в разовой порции мочи удобнее, чем в суточной, так как не требует сбора мочи за 24 часа. Однако результат может колебаться в зависимости от времени суток, физической нагрузки или приёма пищи. Например, уровень альбумина в моче может повышаться на 15–30% после приёма пищи с высоким содержанием белка. Поэтому для точной оценки часто сравнивают его с уровнем креатинина в той же порции мочи (соотношение альбумин/креатинин, АКР), чтобы учесть концентрацию мочи. Креатинин выделяется с постоянной скоростью, и его уровень в моче отражает степень её разведения.

Как правильно сдавать анализ

Анализ на альбумин в разовой порции мочи не требует специальной подготовки, но есть факторы, которые могут исказить результат. Вот что нужно учесть:

• Мочу собирают утром, сразу после пробуждения, или в любое другое время, но не раньше чем через 2 часа после последнего мочеиспускания. Первую порцию мочи после сна лучше не использовать — она может быть более концентрированной из-за ночного обезвоживания. Оптимальное время сбора — вторая утренняя порция, через 1–2 часа после пробуждения.
• Накануне анализа избегайте интенсивных физических нагрузок: бег на длинные дистанции, силовые тренировки с подъёмом тяжестей или долгая ходьба могут временно повысить уровень альбумина в моче на 20–50%. У профессиональных спортсменов после марафона уровень альбумина может достигать 50–100 мг/л. Нормализация показателя происходит через 24–48 часов после прекращения нагрузки.
• Не сдавайте анализ во время менструации или при инфекции мочевыводящих путей: кровь или бактерии в моче сделают результат недостоверным. Подождите 3–5 дней после окончания менструации или выздоровления. При цистите или пиелонефрите уровень альбумина может повышаться до 50–100 мг/л даже при отсутствии поражения почек.
• Некоторые лекарства влияют на результат: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) могут занижать уровень альбумина на 10–20% за счёт снижения клубочковой фильтрации. Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан) снижают уровень альбумина в моче, поэтому отменять их перед анализом не нужно. Антибиотики (гентамицин, амикацин) и химиотерапевтические препараты (цисплатин) могут повреждать почки и повышать альбумин в моче. Если вы принимаете эти препараты, сообщите об этом врачу — возможно, потребуется временно их отменить за 2–3 дня до анализа.
• Не пейте много жидкости перед сдачей: избыточное потребление воды разбавляет мочу и может занизить концентрацию альбумина на 30–50%. В день анализа пейте воду в обычном режиме (1,5–2 л), не больше и не меньше. Избегайте употребления мочегонных напитков (кофе, зелёный чай, алкоголь) за 12 часов до сдачи.
• Анализ не требует голодания: есть можно как обычно, но за 12 часов до сдачи лучше исключить алкоголь, жирную пищу и продукты с высоким содержанием белка. Алкоголь увеличивает нагрузку на почки и может повышать альбумин на 10–20%, а жирная пища замедляет клубочковую фильтрацию.

Результат обычно готов через 1–2 рабочих дня. Если показатель выходит за пределы нормы, анализ рекомендуют пересдать через 1–3 месяца для подтверждения изменений. При стойком повышении альбумина (более 20 мг/л в двух анализах подряд) назначают дополнительные исследования: суточный сбор мочи на альбумин, анализ крови на креатинин и мочевину, УЗИ почек.

Референсные значения альбумина в разовой порции мочи

Нормальные значения альбумина в разовой порции мочи зависят от пола, возраста и метода исследования. У взрослых принято считать нормальным уровень до 20 мг/л. Однако для более точной оценки чаще используют соотношение альбумин/креатинин (АКР), где нормальные значения такие:

• У мужчин: менее 2,5 мг/ммоль (или менее 22 мг/г креатинина).
• У женщин: менее 3,5 мг/ммоль (или менее 31 мг/г креатинина). У женщин норма выше из-за меньшей мышечной массы и, соответственно, более низкого уровня креатинина в моче.

У детей нормы ниже:

• До 1 года: менее 10 мг/л в разовой порции или менее 1,5 мг/ммоль по АКР.
• От 1 года до 14 лет: менее 10 мг/л или менее 2,0 мг/ммоль по АКР.
• После 14 лет значения приближаются к взрослым.

Во время беременности уровень альбумина в моче может немного повышаться из-за увеличения нагрузки на почки и изменения гормонального фона. Нормальным считается значение до 30 мг/л в разовой порции или до 8 мг/ммоль по АКР. Если показатель превышает 30 мг/л, это может указывать на преэклампсию — осложнение беременности, которое развивается после 20-й недели и сопровождается повышением артериального давления и отёками. При уровне альбумина более 200 мг/л риск преэклампсии возрастает в 5–10 раз. Беременным рекомендуют сдавать анализ на альбумин в моче каждые 4–6 недель, начиная с 12-й недели.

Что значит повышенный уровень альбумина

Повышение альбумина в разовой порции мочи (более 20 мг/л) называют микроальбуминурией, если уровень не превышает 200 мг/л, и протеинурией, если выше. Вот основные причины, от самых частых к более редким, с указанием характерных значений:

• Диабет. У людей с сахарным диабетом 1-го типа микроальбуминурия развивается у 30–40% пациентов через 5–10 лет после начала заболевания, при диабете 2-го типа — у 20–30% через 10–15 лет. Уровень альбумина в моче коррелирует с уровнем HbA1c: при HbA1c 7–8% риск микроальбуминурии составляет 15–20%, при HbA1c более 9% — 40–50%. При диабетической нефропатии уровень альбумина может достигать 50–200 мг/л на стадии микроальбуминурии и более 200 мг/л на стадии протеинурии.
• Артериальная гипертензия. Повышенное давление повреждает сосуды почек, что приводит к просачиванию альбумина. У 10–15% пациентов с гипертонией развивается микроальбуминурия, даже если давление хорошо контролируется. При неконтролируемой гипертонии риск микроальбуминурии возрастает до 30–40%. Уровень альбумина обычно составляет 20–100 мг/л.
• Инфекции мочевыводящих путей. Воспаление почек (пиелонефрит) или мочевого пузыря (цистит) может временно повысить уровень альбумина до 50–150 мг/л. После курса антибиотиков показатель возвращается к норме. При хроническом пиелонефрите уровень альбумина может оставаться повышенным (20–50 мг/л) даже после лечения.
• Физическая нагрузка. Интенсивные тренировки, особенно бег на длинные дистанции или силовые упражнения с высокой нагрузкой, могут повышать альбумин в моче в 2–3 раза. Уровень может достигать 50–100 мг/л, но нормализуется через 24–48 часов. У профессиональных спортсменов после соревнований уровень альбумина иногда превышает 200 мг/л.
• Лихорадка или обезвоживание. Высокая температура или недостаток жидкости увеличивают концентрацию мочи и могут завышать показатель альбумина на 20–50%. После выздоровления или восстановления водного баланса результат приходит в норму в течение 1–2 дней.
• Заболевания почек. Гломерулонефрит (острый или хронический) приводит к стойкому повышению альбумина: при лёгкой форме — 50–200 мг/л, при тяжёлой — более 2000 мг/л. Поликистоз почек сопровождается микроальбуминурией (20–100 мг/л) на ранних стадиях и протеинурией (более 500 мг/л) на поздних. При хронической болезни почек уровень альбумина коррелирует со стадией заболевания: на 1–2 стадии — 20–200 мг/л, на 3–5 стадии — более 500 мг/л.
• Преэклампсия. У беременных повышение альбумина в моче выше 30 мг/л на фоне высокого давления — тревожный признак. При уровне альбумина 200–500 мг/л риск преэклампсии составляет 30–50%, при более 500 мг/л — 70–90%. Требуется немедленное обращение к врачу и госпитализация.
• Редкие причины:
• Амилоидоз: уровень альбумина может превышать 1000 мг/л.
• Системная красная волчанка: микроальбуминурия развивается у 30–50% пациентов, протеинурия — у 10–20%.
• Сердечная недостаточность: уровень альбумина обычно составляет 20–100 мг/л, при декомпенсации — до 500 мг/л.
• Нефротоксичные препараты: химиотерапия (цисплатин, метотрексат), антибиотики (гентамицин, ванкомицин), нестероидные противовоспалительные препараты могут повышать альбумин до 200–1000 мг/л.

Если уровень альбумина превышает 200 мг/л, это уже явная протеинурия, которая требует обязательного выяснения причины. Чем выше показатель, тем серьёзнее повреждение почек. Например, при уровне альбумина более 1000 мг/л скорость клубочковой фильтрации обычно снижена до 30–60 мл/мин/1,73 м², а при более 3000 мг/л — до менее 15 мл/мин/1,73 м².

Что значит пониженный уровень альбумина

Пониженный уровень альбумина в разовой порции мочи (менее 5 мг/л) не имеет клинического значения. Почки в норме пропускают очень мало альбумина, поэтому низкий показатель — это просто подтверждение их хорошей работы. Однако если альбумин в моче отсутствует полностью (0 мг/л), это может быть связано с техническими ошибками при сборе анализа или с чрезмерным разведением мочи.

У пациентов с тяжёлыми заболеваниями печени (цирроз, гепатит) уровень альбумина в крови может быть снижен, но это не отражается на его уровне в моче. Напротив, при нефротическом синдроме уровень альбумина в крови снижается из-за его потери с мочой, но в моче он при этом повышен.

С какими показателями смотрят альбумин в моче

Альбумин в разовой порции мочи редко оценивают изолированно. Для более точной диагностики его сравнивают с другими показателями:

• Креатинин в моче. Соотношение альбумин/креатинин (АКР) позволяет учесть концентрацию мочи и получить более стабильный результат. Норма АКР: менее 2,5 мг/ммоль у мужчин и менее 3,5 мг/ммоль у женщин. Если АКР повышен, это указывает на повреждение почек даже при нормальном уровне альбумина в разовой порции.
• Общий белок в моче. В норме общий белок в моче не превышает 150 мг/л. Если альбумин повышен вместе с общим белком, это может говорить о более серьёзном поражении почек или о заболеваниях, при которых теряются и другие белки. При нефротическом синдроме общий белок в моче может превышать 3000 мг/л.
• Глюкоза в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует. Повышение глюкозы и альбумина одновременно — признак диабетической нефропатии. У пациентов с диабетом эти показатели часто проверяют вместе.
• Эритроциты и лейкоциты в моче. В норме эритроцитов в моче не более 3 в поле зрения, лейкоцитов — не более 5. Если в моче есть кровь или лейкоциты, повышение альбумина может быть связано с инфекцией или воспалением, а не с поражением почек.
• Креатинин и мочевина в крови. Эти показатели помогают оценить общую функцию почек. В норме креатинин в крови составляет 44–106 мкмоль/л у мужчин и 44–97 мкмоль/л у женщин, мочевина — 2,5–8,3 ммоль/л. Если они повышены вместе с альбумином в моче, это указывает на хроническую болезнь почек.
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Рассчитывается по формуле CKD-EPI на основе уровня креатинина в крови, возраста и пола. В норме СКФ составляет более 90 мл/мин/1,73 м². При СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м² и альбумине в моче 20–200 мг/л диагностируют хроническую болезнь почек 1–2 стадии.

Один анализ не даёт полной картины. Поэтому важно смотреть на динамику и сопутствующие показатели. Пациентам с диабетом или гипертонией рекомендуют контролировать АКР каждые 6 месяцев. При стойком повышении АКР назначают дополнительные исследования: суточный сбор мочи на альбумин, УЗИ почек, анализ крови на маркеры воспаления.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Есть ситуации, когда повышенный альбумин в моче — повод не откладывать визит к врачу:

• Уровень альбумина в разовой порции мочи выше 200 мг/л. Это явная протеинурия, которая требует выяснения причины. Врач назначит дополнительные анализы: суточный сбор мочи на альбумин, анализ крови на креатинин, мочевину, электролиты, УЗИ почек. При уровне альбумина более 1000 мг/л может потребоваться консультация нефролога и биопсия почки.
• Повышение альбумина на фоне высокого артериального давления или отёков. Это может указывать на преэклампсию у беременных или на серьёзное поражение почек. Беременным с такими симптомами требуется немедленная госпитализация.
• Сочетание повышенного альбумина с другими симптомами:
• Кровь в моче — может говорить о гломерулонефрите, мочекаменной болезни или опухоли почки.
• Боль в пояснице — признак пиелонефрита, мочекаменной болезни или поликистоза почек.
• Частое мочеиспускание, жжение или зуд — симптомы цистита или уретрита.
• Слабость, повышенная утомляемость, бледность кожи — могут указывать на анемию при хронической болезни почек.
• Повышенная температура — признак инфекции мочевыводящих путей или системного воспаления.
• У пациентов с сахарным диабетом даже небольшое повышение альбумина (более 20 мг/л) требует коррекции лечения. Врач может назначить ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые замедляют прогрессирование нефропатии. Также рекомендуют строже контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.
• Если при повторном анализе через 1–3 месяца уровень альбумина остаётся повышенным, это указывает на стойкое повреждение почек и требует углублённого обследования. Врач может назначить:
• Суточный сбор мочи на альбумин.
• Анализ крови на маркеры воспаления.
• УЗИ почек с допплерографией сосудов.
• Консультацию нефролога и, при необходимости, биопсию почки.

Пациентам с хронической болезнью почек рекомендуют регулярно контролировать уровень альбумина в моче: каждые 3–6 месяцев на 1–2 стадии, каждые 1–3 месяца на 3–5 стадии. При уровне альбумина более 500 мг/л или СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² рассматривают вопрос о подготовке к заместительной почечной терапии.