Витамин A, ретинол

Анализ на витамин A (ретинол) показывает, сколько этого вещества циркулирует в крови. Ретинол — основная активная форма витамина A, которая участвует в работе сетчатки глаза, поддержании иммунитета, обновлении кожи и слизистых оболочек. Без него нарушается сумеречное зрение, чаще возникают инфекции, медленнее заживают раны.

Витамин A: ретинол, ретинола ацетат и ретинола пальмитат

В крови определяют концентрацию ретинола — основной формы витамина A, а также его производных, таких как ретинола ацетат и ретинола пальмитат. Эти соединения поступают в организм с продуктами животного происхождения (печень, рыбий жир, яйца, молоко) или синтезируются из растительных каротиноидов — бета-каротина, альфа-каротина и других. В печени ретинол запасается в виде эфиров ретинола, а при необходимости высвобождается в кровь.

Ретинол нужен для синтеза зрительного пигмента родопсина, который обеспечивает адаптацию глаз к темноте. Он регулирует деление и дифференцировку клеток эпителия, защищает слизистые оболочки дыхательных путей, кишечника и мочеполовой системы от повреждений. Без ретинола нарушается барьерная функция кожи, снижается выработка антител, замедляется рост костей у детей.

Как правильно сдавать анализ

Кровь на ретинол сдают строго натощак — после 12-часового голодания. Последний приём пищи должен быть лёгким, без жирных продуктов: жиры в еде стимулируют выброс желчи, которая ускоряет всасывание витамина A, и результат может оказаться завышенным. Воду пить можно.

Лучшее время для сдачи — утро, с 8 до 10 часов. Если анализ берут днём, после последнего приёма пищи должно пройти не меньше 8 часов. За 2–3 дня до анализа исключают алкоголь: он повреждает печень, где хранится 90% запасов ретинола, и искажает результат. За сутки до сдачи не стоит есть печень, рыбий жир или принимать витаминные комплексы с витамином A — это завысит показатель в 1,5–2 раза.

Лекарства, которые влияют на результат:

• Изотретиноин (препарат от акне) повышает ретинол в крови в 2–3 раза. Его отменяют за 2 недели до анализа.
• Пероральные контрацептивы могут завышать уровень на 20–30%, если их принимают дольше 3 месяцев.
• Холестирамин и другие препараты, связывающие желчные кислоты, снижают всасывание витамина A и занижают результат на 30–50%.
• Неомицин нарушает всасывание жиров, а с ними и витамина A — уровень может упасть на 40%.
• Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) ускоряют распад ретинола в печени и снижают его концентрацию на 25–35%.

Результат готов через 1–3 рабочих дня. Пересдавать анализ имеет смысл не раньше чем через 2–3 недели, если не было острого вмешательства (например, отмены лекарств).

Нормы витамина A (ретинола) в крови

Референсные интервалы зависят от лаборатории, но чаще всего используют такие границы:

У взрослых

• Женщины: 300–700 мкг/л. Значение ниже 300 мкг/л считается дефицитом, выше 700 мкг/л — избытком.
• Мужчины: 300–950 мкг/л. У мужчин верхняя граница выше из-за большей массы тела и печени.

У детей

• Новорождённые (0–1 месяц): 100–300 мкг/л. Уровень низкий, потому что запасы в печени ещё не сформированы.
• Дети 1–12 месяцев: 200–400 мкг/л.
• Дети 1–12 лет: 200–500 мкг/л.
• Подростки 13–17 лет: 300–700 мкг/л (как у взрослых).

При беременности

Во время беременности уровень ретинола обычно снижается на 20–30% из-за увеличения объёма крови и потребления витамина плодом. Нормы для беременных:

• I триместр: 200–500 мкг/л.
• II и III триместры: 150–400 мкг/л. Значение ниже 150 мкг/л требует внимания, так как может указывать на дефицит.

Избыток витамина A в первом триместре опасен для плода: доза выше 3000 мкг/сутки повышает риск врождённых пороков. Поэтому беременным не рекомендуют принимать добавки с ретинолом без назначения врача.

Если витамин A повышен: причины и последствия

Уровень ретинола выше 700 мкг/л у женщин и 950 мкг/л у мужчин — повод разобраться. Чаще всего это бывает из-за:

• Избыточного приёма витамина A. Встречается у людей, которые пьют добавки с ретинолом или едят много печени (особенно печени трески или говяжьей). Одна порция печени трески (100 г) содержит 30 000 мкг ретинола — примерно в 35 раз больше суточной нормы. Через 1–2 дня после такой еды уровень в крови может подскочить в 2–3 раза.
• Заболеваний печени. Уровень ретинола может достигать 1000–1500 мкг/л, даже если человек не принимает добавки.
• Приёма изотретиноина. Этот препарат от акне — синтетический аналог ретинола. Он повышает уровень в крови в 2–4 раза, и эффект сохраняется 2–3 недели после отмены.
• Гипервитаминоза A. Острое отравление бывает при разовом приёме дозы выше 300 000 мкг (например, если съесть печень белого медведя). Хронический гипервитаминоз развивается при длительном приёме дозы выше 10 000 мкг/сутки. Симптомы: сухость кожи, боль в костях, тошнота, головная боль, выпадение волос.
• Заболеваний почек. При хронической почечной недостаточности нарушается выведение ретинола, и его уровень растёт. Это редкая причина, но её исключают, если нет других объяснений.

Повышенный ретинол сам по себе не опасен, если нет симптомов гипервитаминоза. Но если уровень держится выше 1000 мкг/л несколько недель, стоит проверить печень и почки.

Если витамин A понижен: причины и последствия

Уровень ниже 300 мкг/л у взрослых и 200 мкг/л у детей — признак дефицита. Чаще всего это бывает из-за:

• Недостаточного поступления с пищей. Встречается у вегетарианцев, которые не едят яйца, молоко и печень, а также у людей с однообразным рационом (например, только рис и овощи). Суточная норма ретинола для взрослого — 700–900 мкг, для беременных — 770 мкг.
• Нарушения всасывания жиров. Витамин A жирорастворимый, и без жиров он не усваивается. Это бывает при целиакии, болезни Крона, муковисцидозе, после операций на кишечнике или приёма препаратов, связывающих желчные кислоты (холестирамин). Уровень может упасть до 100–150 мкг/л.
• Заболеваний печени. Печень запасает ретинол, и при её повреждении (цирроз, гепатит, алкогольная болезнь) уровень в крови снижается. При тяжёлом циррозе ретинол может упасть до 50–100 мкг/л.
• Инфекций и воспалений. При острых инфекциях (грипп, пневмония) и хронических воспалениях (ревматоидный артрит) уровень ретинола снижается на 30–50% из-за того, что организм перераспределяет его в ткани. После выздоровления показатель восстанавливается.
• Дефицита цинка. Цинк нужен для синтеза белка RBP, который переносит ретинол в крови. Без цинка ретинол не попадает в кровоток, даже если его достаточно в печени. Уровень цинка ниже 70 мкг/дл часто сопровождается низким ретинолом.
• Беременности. Во втором и третьем триместре уровень ретинола снижается на 20–30% из-за увеличения объёма крови и потребления витамина плодом. Если до беременности уровень был на нижней границе нормы, дефицит может стать клинически значимым.

Симптомы дефицита ретинола: сухость кожи и глаз, «куриная слепота» (плохое зрение в темноте), частые инфекции, медленное заживление ран. У детей дефицит приводит к задержке роста и повышенной смертности от инфекций.

С какими показателями смотрят витамин A

По одному анализу на ретинол судить нельзя: его уровень зависит от работы печени, почек, кишечника и общего воспалительного статуса. Вместе с ретинолом обычно смотрят:

• Бета-каротин. Это провитамин A, который организм превращает в ретинол. Если ретинол низкий, а бета-каротин высокий, значит, проблема в превращении каротиноидов в ретинол (бывает при гипотиреозе или дефиците цинка). Если оба низкие — дефицит поступления с пищей.
• RBP (ретинол-связывающий белок). Если ретинол низкий, а RBP в норме, значит, проблема в печени (она не запасает ретинол). Если оба низкие — дефицит белка или цинка.

Низкий уровень альбумина отражает общий белковый дефицит, а ретинол переносится RBP. При дефиците альбумина (например, при нефротическом синдроме или циррозе) уровень ретинола падает, даже если запасы в печени в норме.

• Ферритин. Дефицит железа часто сочетается с дефицитом витамина A, потому что оба вещества влияют на кроветворение. Если ферритин низкий, а ретинол тоже низкий, стоит проверить общее состояние питания.
• Цинк. Без цинка не синтезируется RBP, и ретинол не попадает в кровь. Если цинк ниже 70 мкг/дл, а ретинол низкий, коррекция цинка может поднять уровень витамина A.
• Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, билирубин). Если ретинол низкий, а печёночные ферменты повышены, причина, скорее всего, в заболевании печени. Если ретинол высокий, а ферменты в норме — избыточный приём добавок.
• Креатинин и СКФ. При почечной недостаточности нарушается выведение ретинола, и его уровень может расти. Если креатинин высокий, а ретинол тоже высокий, стоит проверить почки.

Когда результат — повод не откладывать визит к врачу

К врачу стоит обратиться, если:

• Уровень ретинола ниже 200 мкг/л у взрослых или 150 мкг/л у детей. Это может указывать на тяжёлый дефицит с риском для зрения и иммунитета.
• Уровень выше 1000 мкг/л, особенно если есть симптомы гипервитаминоза: сухость кожи, боль в костях, тошнота, головная боль.
• Ретинол низкий, а бета-каротин высокий. Это может говорить о нарушении превращения каротиноидов в ретинол (например, при гипотиреозе).
• Ретинол низкий, а RBP или альбумин тоже низкие. Это указывает на дефицит белка или цинка, который требует коррекции.
• Ретинол низкий, а печёночные ферменты повышены. Это может быть признаком цирроза или гепатита, которые требуют лечения.
• Ретинол низкий во время беременности (ниже 150 мкг/л). Это повышает риск осложнений для матери и ребёнка.
• Есть симптомы дефицита или избытка, но уровень ретинола в норме. Возможно, проблема в другом витамине или микроэлементе (например, цинке или витамине E).