Витамин B1, тиамин

Анализ на витамин B1, или тиамин, показывает концентрацию этого вещества в крови, необходимого для превращения пищи в энергию, поддержания работы нервной системы и мышц. Тиамин участвует в ключевых метаболических процессах: расщеплении глюкозы, синтезе нейромедиаторов (ацетилхолина, гамма-аминомасляной кислоты), а также в образовании миелиновых оболочек нервных волокон. Без тиамина клетки, особенно в головном мозге и сердце, не могут нормально функционировать. Дефицит витамина приводит к накоплению токсичных метаболитов (лактата и пирувата), что вызывает энергетическое голодание тканей.

Тиамин также регулирует водно-солевой обмен и поддерживает работу сердечно-сосудистой системы. Участвует в синтезе коллагена и антиоксидантной защите клеток. При его нехватке нарушается проводимость нервных импульсов, что проявляется парестезиями, мышечной слабостью и нарушениями координации.

Как тиамин работает в организме и что измеряют в анализе

В крови определяют концентрацию свободного тиамина или его активной коферментной формы — тиаминдифосфата (ТДФ, также называемого тиаминпирофосфатом). Тиамин всасывается в тонком кишечнике (преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке) при участии специфических транспортных белков. Всасывание снижается при pH выше 8,0 или при дефиците магния. В печени тиамин фосфорилируется до ТДФ, который составляет 80% от общего пула витамина в организме и является коферментом для трёх ключевых ферментов:

• пируватдегидрогеназы (участвует в цикле Кребса),
• альфа-кетоглутаратдегидрогеназы (цикл Кребса),
• транскетолазы (пентозофосфатный путь).

Организм не запасает тиамин надолго — его резервы (около 30 мг) истощаются за 2–3 недели при полном отсутствии поступления с пищей. Период полувыведения тиамина составляет 9–18 дней. Избыток витамина быстро выводится почками: до 90% принятой дозы экскретируется в течение 24 часов.

Измеряют обычно общий тиамин или ТДФ в цельной крови, реже в плазме или эритроцитах. В эритроцитах содержится до 90% всего ТДФ, поэтому анализ цельной крови точнее отражает запасы витамина. Методы определения:

• высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) с флуоресцентным детектированием — золотой стандарт, чувствительность 5–10 нмоль/л,
• ферментативные тесты (активность транскетолазы в эритроцитах) — косвенный метод, результат выражают в процентах активации после добавления ТДФ (норма — 0–15%),
• иммуноферментный анализ (ИФА) — менее точный, но быстрый метод.

Какая норма витамина B1, тиамин у женщин, мужчин и детей

Нормы тиамина зависят от метода определения и биоматериала. В цельной крови (ВЭЖХ):

• Взрослые (мужчины и женщины): 70–180 нмоль/л (23–59 мкг/л).
• Беременные женщины: 60–150 нмоль/л (снижение на 10–20% из-за увеличения объёма циркулирующей крови).
• Дети:
• новорождённые (0–1 мес.): 40–120 нмоль/л,
• грудные дети (1–12 мес.): 50–130 нмоль/л,
• дети 1–12 лет: 60–150 нмоль/л,
• подростки (12–18 лет): 70–160 нмоль/л.

В эритроцитах (активность транскетолазы):

• норма: 40–100 мкг/л,
• дефицит: <40 мкг/л (активация транскетолазы >15%).

У мужчин потребность в тиамине выше на 10–15% из-за большей мышечной массы. У спортсменов и людей с высокими физическими нагрузками норма может быть на 20–30% выше из-за повышенного метаболизма.

Меняется ли витамин B1, тиамин при беременности

При беременности уровень тиамина снижается на 10–30% из-за:

• увеличения объёма циркулирующей крови (разведение),
• повышенного потребления витамина плодом (особенно в III триместре),
• усиленного выведения с мочой.

Суточная потребность в тиамине у беременных возрастает с 1,1 мг до 1,4–1,5 мг. При недостаточном поступлении с пищей уровень тиамина падает ниже 70 нмоль/л, что увеличивает риск:

• гестоза (в 1,5–2 раза),
• преждевременных родов (на 30–40%),
• низкой массы тела новорождённого (на 200–300 г),
• неврологических нарушений у ребёнка (снижение IQ на 5–10 баллов).

При лактации потребность в тиамине достигает 1,6–1,7 мг/сут. У кормящих женщин с дефицитом тиамина его концентрация в грудном молоке снижается на 40–60%, что может вызвать у ребёнка синдром бери-бери (сердечная недостаточность, отёки, судороги).

Как правильно сдавать анализ: подготовка и помехи

Кровь на тиамин сдают утром натощак, после 8–12 часов голодания. Пить воду можно, но не чай, кофе или соки — они содержат полифенолы и витамины, влияющие на результат. За 24 часа до анализа исключают:

• алкоголь (снижает уровень тиамина на 30–50% за счёт блокады всасывания и усиления экскреции),
• продукты с высоким содержанием тиамина (свинина, бобовые, орехи, цельнозерновой хлеб) — могут завысить результат на 10–20%.

За 3–5 дней до анализа отменяют:

• витаминные комплексы с B1 (завышают результат в 2–3 раза),
• внутривенные растворы с тиамином (искажают результат на 7–14 дней).

Лекарства, которые искажают анализ:

• Диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид, торасемид) — снижают уровень тиамина на 30–50% за 2–3 недели приёма из-за усиления экскреции с мочой.
• Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) — могут завышать результат на 15–20% за счёт влияния на кишечную микрофлору (снижают синтез тиамина бактериями).
• Противосудорожные (фенитоин, карбамазепин, вальпроаты) — увеличивают потребность в тиамине на 20–40% и снижают его уровень в крови.
• Антациды (омепразол, ранитидин) и препараты магния — ухудшают всасывание тиамина на 25–35%.
• Цитостатики (метотрексат, 5-фторурацил) — блокируют фосфорилирование тиамина, снижая его активную форму на 40–60%.

Физические нагрузки за 12 часов до анализа могут снизить уровень тиамина на 10–15% из-за усиленного потребления. Курение и хронический стресс снижают тиамин на 5–10% за счёт увеличения метаболизма и выведения. Результат готов через 3–5 рабочих дней. При сомнительных значениях (70–90 нмоль/л) анализ пересдают через 2–4 недели после коррекции питания или отмены лекарств.

Повышенный уровень тиамина: причины и что это значит

Тиамин редко бывает повышен в крови — организм быстро выводит избыток с мочой. Значения выше 150–180 нмоль/л (в зависимости от лаборатории) встречаются в следующих случаях:

• Передозировка витаминных добавок. Приём 100 мг тиамина в сутки и больше (в 100 раз выше нормы) может завысить результат в 2–4 раза. Симптомы передозировки развиваются при дозах >500 мг/сут: головная боль, бессонница, тахикардия (ЧСС >100 уд/мин), тремор, аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке). Токсическая доза для взрослых — 3–5 г/сут.
• Заболевания почек. При хронической почечной недостаточности (СКФ <30 мл/мин) нарушается выведение тиамина, и его уровень растёт даже без дополнительного приёма. У пациентов на гемодиализе концентрация тиамина может достигать 200–300 нмоль/л.
• Парентеральное питание. Внутривенные растворы с высокими дозами тиамина (например, при лечении алкогольной зависимости — 100–300 мг/сут) временно повышают его концентрацию в крови до 250–400 нмоль/л. Уровень нормализуется через 24–48 часов после отмены.
• Лейкозы и лимфомы. В редких случаях опухолевые клетки накапливают тиамин, что приводит к ложному повышению показателя на 30–50%. При этом активность транскетолазы в эритроцитах остаётся нормальной.
• Гипертиреоз. У 10–15% пациентов с тиреотоксикозом уровень тиамина повышен на 20–30% из-за ускоренного метаболизма и усиленного всасывания в кишечнике.

Само по себе повышение тиамина не опасно, но оно может маскировать дефицит других витаминов группы B (особенно B6 и B12) или указывать на скрытые проблемы с почками. При уровне >200 нмоль/л рекомендуется проверить функцию почек (креатинин, СКФ) и исключить передозировку витаминов.

Пониженный уровень тиамина: причины и последствия

Дефицит тиамина — распространённое состояние, особенно у людей с несбалансированным питанием. Критическим считается уровень ниже 70–90 нмоль/л (в зависимости от метода). Причины снижения:

• Недостаточное поступление с пищей. Основные источники тиамина — цельнозерновые продукты (100 г пшеничных отрубей содержат 0,8 мг), бобовые (0,5 мг/100 г), свинина (0,9 мг/100 г), орехи (0,6 мг/100 г). При диете с высоким содержанием рафинированных углеводов (белый хлеб, сахар, макароны) риск дефицита возрастает в 3–5 раз. У вегетарианцев уровень тиамина ниже на 15–20% из-за отсутствия мясных продуктов.
• Хронический алкоголизм. Алкоголь блокирует всасывание тиамина в кишечнике (на 50–70%) и усиливает его выведение почками (в 2–3 раза). У 80% людей с алкогольной зависимостью уровень тиамина ниже нормы, а у 30–50% — <50 нмоль/л. При абстинентном синдроме дефицит усугубляется из-за нарушения питания.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Целиакия, болезнь Крона, резекция желудка или кишечника нарушают всасывание витамина. При этих состояниях дефицит тиамина встречается в 40–60% случаев. Например, после резекции желудка уровень тиамина падает на 40–50% через 6–12 месяцев.
• Беременность и лактация. Потребность в тиамине у беременных увеличивается на 30–50% (до 1,4 мг/сут), а у кормящих — на 50–70% (до 1,6 мг/сут). При недостаточном питании уровень витамина падает ниже 70 нмоль/л у 20–30% женщин. У кормящих с дефицитом тиамина его концентрация в грудном молоке снижается до 0,1–0,2 мг/л (норма — 0,3–0,5 мг/л).
• Длительный приём диуретиков. Мочегонные препараты (фуросемид, гидрохлоротиазид) выводят тиамин с мочой, снижая его концентрацию на 30–40% за 2–3 недели приёма. При длительном применении (более 1 месяца) уровень тиамина падает ниже 50 нмоль/л у 15–20% пациентов.
• Гипертиреоз. Повышенная функция щитовидной железы ускоряет обмен веществ, увеличивая потребность в тиамине на 20–30%. У 20–30% пациентов с гипертиреозом наблюдается его дефицит (уровень <70 нмоль/л).
• Сахарный диабет. У диабетиков уровень тиамина ниже нормы в 40–50% случаев из-за:
• усиленного выведения с мочой (глюкозурия усиливает экскрецию тиамина на 30–50%),
• нарушения всасывания в кишечнике,
• повышенного потребления витамина клетками (из-за гипергликемии).
• Хроническая сердечная недостаточность. У 30–40% пациентов с ХСН уровень тиамина <70 нмоль/л из-за:
• сниженного поступления с пищей (анорексия),
• приёма диуретиков,
• нарушения всасывания в кишечнике (застойная энтеропатия).

Симптомы дефицита тиамина развиваются постепенно:

• Ранние (уровень 50–70 нмоль/л): усталость, раздражительность, снижение памяти, мышечная слабость, парестезии (онемение, покалывание в конечностях), снижение аппетита.
• Умеренные (30–50 нмоль/л): тахикардия, одышка при нагрузке, отёки ног, запоры, снижение рефлексов.
• Тяжёлые (<30 нмоль/л):
• Сухая форма бери-бери — полиневриты (симметричное поражение периферических нервов), мышечная атрофия, нарушения координации.
• Влажная форма бери-бери — сердечная недостаточность (кардиомегалия, отёки, асцит), тахикардия (ЧСС >120 уд/мин), артериальная гипотензия.
• Энцефалопатия Вернике (у алкоголиков) — спутанность сознания, атаксия, нистагм, офтальмоплегия. Без лечения переходит в корсаковский психоз (необратимые нарушения памяти).

При уровне тиамина <50 нмоль/л требуется немедленная коррекция (перорально или парентерально). При <30 нмоль/л показана госпитализация.

В каких единицах измеряют витамин B1, тиамин

Витамин B1 измеряют в следующих единицах:

• Наномоли на литр (нмоль/л) — основная единица в клинической практике (норма: 70–180 нмоль/л).
• Микрограммы на литр (мкг/л) — 1 нмоль/л ≈ 0,33 мкг/л (норма: 23–59 мкг/л).
• Активность транскетолазы в эритроцитах — выражается в процентах активации после добавления ТДФ (норма: 0–15%).
• Концентрация в эритроцитах — мкг/л (норма: 40–100 мкг/л).

В научных исследованиях иногда используют пикомоли на миллион эритроцитов (pmol/10^6 RBC) или молярную концентрацию в плазме (мкмоль/л).

С какими показателями витамин B1, тиамин смотрят вместе

Тиамин редко оценивают отдельно — его уровень зависит от других витаминов группы B и общего состояния обмена веществ. Вместе с ним обычно смотрят:

• Витамин B6 (пиридоксин) и B12 (кобаламин). Дефицит одного витамина группы B часто сочетается с нехваткой других. Например, у алкоголиков одновременно снижены B1, B6 и B12 в 70% случаев. Нормы:
• B6: 20–125 нмоль/л,
• B12: 148–738 пмоль/л.
• Фолиевая кислота (витамин B9). Участвует в тех же обменных процессах, что и тиамин. При дефиците фолиевой кислоты потребность в тиамине растёт. Норма: 7–45 нмоль/л.
• Гомоцистеин. Его уровень повышается при дефиците B6, B9 и B12, но косвенно отражает и нехватку тиамина, так как все эти витамины участвуют в обмене аминокислот. Норма: 5–15 мкмоль/л. При уровне >15 мкмоль/л риск дефицита тиамина возрастает в 2 раза.
• Лактат и пируват. Эти метаболиты накапливаются в крови при нарушении углеводного обмена, вызванного дефицитом тиамина. Нормы:
• лактат: 0,5–2,2 ммоль/л,
• пируват: 34–102 мкмоль/л. Повышение лактата >2,5 ммоль/л и пирувата >120 мкмоль/л — маркеры энергетического голодания клеток из-за нехватки тиамина.
• Общий белок и альбумин. Низкий белок в крови усиливает выведение тиамина и снижает его уровень. У людей с белковой недостаточностью (альбумин <35 г/л) дефицит тиамина встречается в 2–3 раза чаще. Норма альбумина: 35–50 г/л.
• Глюкоза и гликированный гемоглобин (HbA1c). При сахарном диабете потребность в тиамине увеличивается из-за ускоренного обмена глюкозы. У диабетиков уровень тиамина ниже нормы в 40–50% случаев. Норма HbA1c: <6,5%.
• Магний. Дефицит магния ухудшает всасывание тиамина и снижает активность тиамин-зависимых ферментов. Норма магния в сыворотке: 0,7–1,0 ммоль/л.
• Трансаминазы (АЛТ, АСТ). Повышение трансаминаз может указывать на поражение печени (например, при алкоголизме), что нарушает метаболизм тиамина. Нормы:
• АЛТ: <40 Ед/л,
• АСТ: <37 Ед/л.

Один только анализ на тиамин не даёт полной картины. Например, его низкий уровень может быть следствием:

• плохого питания (при нормальных B6, B9, B12),
• алкоголизма (при повышенных трансаминазах и сниженном магнии),
• болезни кишечника (при низком альбумине и анемии),
• приёма диуретиков (при нормальных почках).

Для точной диагностики требуется комплексное обследование.