Отношение талии к бёдрам

Отношение талии к бёдрам (WHR, waist-to-hip ratio) — простой, но информативный показатель, который помогает оценить, как жир распределён по телу. Он напрямую связан с риском развития диабета, инфаркта, инсульта и других проблем с сердцем и сосудами. Чем выше WHR, тем больше жира скапливается в области живота, а не на бёдрах и ягодицах — это опаснее для здоровья.

Что измеряют и как это работает в организме

WHR рассчитывают как отношение окружности талии к окружности бёдер. Оба измерения проводят в сантиметрах, а результат выражают в виде десятичной дроби или процентов. Например, если талия — 80 см, а бёдра — 100 см, WHR будет 0,8. В бланках анализа показатель обозначают аббревиатурой WHR или ОТБ (отношение талии к бёдрам).

В организме жир распределяется по-разному: подкожный откладывается под кожей, висцеральный — вокруг внутренних органов. Висцеральный жир активнее влияет на обмен веществ, повышая уровень сахара и холестерина в крови. Именно его избыток в области живота увеличивает WHR и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. У мужчин висцеральный жир составляет 10–20% от общего жира, у женщин — 5–10%, но после менопаузы этот показатель у женщин возрастает до 15–25%.

У мужчин жир чаще скапливается в верхней части тела (тип «яблоко»), у женщин — на бёдрах и ягодицах (тип «груша»). После менопаузы у женщин распределение жира меняется: WHR растёт на 0,05–0,15 за 5–7 лет, приближаясь к мужскому типу. У детей до 10 лет WHR обычно ниже 0,8, но к 15 годам у мальчиков он достигает 0,85–0,9, у девочек — 0,75–0,8.

Какая норма WHR у женщин, мужчин и детей

Нормальные значения WHR зависят от пола и возраста:

• Женщины: 0,7–0,85. Оптимальным считается диапазон 0,7–0,75, который ассоциируется с наименьшим риском сердечно-сосудистых заболеваний. После 50 лет верхняя граница нормы сдвигается до 0,9.
• Мужчины: 0,8–0,9. Оптимальный диапазон — 0,85–0,9. У мужчин старше 60 лет норма может достигать 0,95.
• Дети:
• До 5 лет: 0,8–0,9 (не зависит от пола).
• 6–10 лет: мальчики — 0,85–0,9, девочки — 0,8–0,85.
• 11–15 лет: мальчики — 0,85–0,95, девочки — 0,75–0,85.
• Старше 15 лет: значения приближаются к взрослым нормам.

У спортсменов WHR может быть ниже нормы из-за развитой мускулатуры бёдер. Например, у бегуний на длинные дистанции WHR часто составляет 0,65–0,7, у тяжелоатлетов-мужчин — 0,75–0,8.

Меняется ли WHR при беременности

Да, WHR меняется во время беременности из-за физиологических изменений. В первом триместре показатель остаётся стабильным, но начиная с 16–20 недели талия начинает увеличиваться быстрее, чем бёдра, что приводит к росту WHR. К 36–40 неделе WHR может вырасти на 0,1–0,3 единицы по сравнению с добеременным уровнем.

Причины изменений:

• Рост матки: смещает внутренние органы, увеличивая окружность талии на 10–15 см к концу беременности.
• Гормональные изменения: прогестерон и релаксин способствуют накоплению жира в области живота и расслаблению мышц брюшной стенки.
• Задержка жидкости: отёки увеличивают окружность талии на 2–5 см, особенно в третьем триместре.

После родов WHR постепенно возвращается к добеременным значениям. У женщин, кормящих грудью, восстановление происходит быстрее — за 3–6 месяцев. У тех, кто не кормит, процесс может занять 9–12 месяцев. Если WHR остаётся повышенным через год после родов, это может указывать на накопление висцерального жира и требует внимания врача.

Высокий WHR: что это значит и почему бывает

WHR считается высоким, если у мужчин он превышает 0,9, у женщин — 0,85. У детей границы зависят от возраста и пола: у мальчиков старше 10 лет — выше 0,9, у девочек — выше 0,85. Порог, с которого обычно начинают разбираться, — 1,0 для мужчин и 0,9 для женщин. При WHR выше 1,1 у мужчин и 1,0 у женщин риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 2,5–3 раза.

Причины повышенного WHR по частоте:

• Ожирение по абдоминальному типу: самая частая причина. Избыток калорий приводит к накоплению жира в области живота. У мужчин с ИМТ 30 WHR в среднем составляет 1,0–1,1, у женщин — 0,9–1,0. При ИМТ 35 WHR может достигать 1,2 у мужчин и 1,1 у женщин.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста. Гормональный дисбаланс вызывает накопление висцерального жира, повышая WHR на 0,1–0,2 единицы. У 30% женщин с СПКЯ WHR превышает 0,9 даже при нормальном ИМТ.
• Менопауза: у женщин после 50 лет WHR растёт на 0,05–0,15 из-за снижения уровня эстрогенов. К 60 годам у 40% женщин WHR превышает 0,9, а у 15% достигает 1,0 и выше.
• Гиподинамия: малоподвижный образ жизни снижает расход энергии, способствуя накоплению висцерального жира. У офисных работников, проводящих за столом более 8 часов в день, WHR в среднем на 0,05–0,1 выше, чем у людей с активным образом жизни. При сидячем образе жизни WHR может вырасти на 0,03–0,05 за год.
• Хронический стресс и недосып: повышенный уровень кортизола стимулирует накопление жира в области живота. При хроническом стрессе WHR может вырасти на 0,05–0,1 за 3–6 месяцев. У людей с синдромом хронической усталости WHR в среднем на 0,07 выше нормы.
• Генетическая предрасположенность: у некоторых людей жир откладывается преимущественно в области живота, даже при нормальном весе. В таких случаях WHR может быть высоким без ожирения. Например, у 5% мужчин с нормальным ИМТ WHR превышает 1,0 из-за генетических особенностей.
• Эндокринные заболевания:
• Гипотиреоз: снижение функции щитовидной железы замедляет обмен веществ, повышая WHR на 0,1–0,2. У 20% пациентов с гипотиреозом WHR превышает 0,95.
• Синдром Кушинга: избыток кортизола приводит к накоплению жира в области живота и лица. WHR повышается на 0,15–0,3, часто достигая 1,1–1,3.
• Гиперандрогения у женщин: повышенный уровень мужских гормонов (например, при СПКЯ или опухолях надпочечников) увеличивает WHR на 0,1–0,2.
• Алкоголь: регулярное употребление более 30 г чистого спирта в день (примерно 750 мл пива или 300 мл вина) повышает WHR на 0,05–0,1 за год. У мужчин, употребляющих более 60 г алкоголя в день, WHR в среднем на 0,15 выше нормы.
• Лекарства:
• Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон): при длительном приёме (более 3 месяцев) повышают WHR на 0,05–0,15. У 30% пациентов, принимающих кортикостероиды более года, WHR превышает 1,0.
• Антидепрессанты (амитриптилин, пароксетин): могут повышать WHR на 0,03–0,08 за 6–12 месяцев приёма.
• Бета-блокаторы (метопролол, атенолол): замедляют обмен веществ, увеличивая WHR на 0,02–0,05 за год.
• Инсулин: у пациентов с диабетом 2 типа высокие дозы инсулина могут повышать WHR на 0,05–0,1 за 2–3 года.

Высокий WHR — независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Даже при нормальном индексе массы тела (ИМТ) повышенный WHR увеличивает риск инфаркта и инсульта в 1,5–2 раза. При WHR выше 1,0 у мужчин и 0,9 у женщин риск диабета 2 типа возрастает в 3–4 раза, а риск неалкогольной жировой болезни печени — в 2–3 раза.

Низкий WHR: что это значит и почему бывает

WHR считается низким, если у мужчин он ниже 0,85, у женщин — ниже 0,75. У детей границы зависят от возраста: у девочек до 10 лет — ниже 0,75, у мальчиков — ниже 0,8. У спортсменов WHR может быть ещё ниже: у гимнасток — 0,65–0,7, у балерин — 0,6–0,65.

Причины низкого WHR:

• Генетические особенности: у некоторых людей жир откладывается преимущественно на бёдрах и ягодицах. Это характерно для женщин с типом фигуры «груша». У 10% женщин WHR составляет 0,65–0,7 даже при нормальном весе.
• Активные занятия спортом: силовые тренировки увеличивают мышечную массу бёдер и ягодиц, снижая WHR. У спортсменов-тяжелоатлетов WHR может быть на 0,05–0,1 ниже среднего. У женщин, занимающихся бодибилдингом, WHR часто составляет 0,65–0,7.
• Молодой возраст: у подростков и молодых людей до 25 лет WHR обычно ниже, чем у взрослых, из-за особенностей распределения жира в период роста. У девушек 16–20 лет WHR в среднем составляет 0,7–0,75, у юношей — 0,8–0,85.
• Гормональные нарушения:
• Гиперэстрогения у мужчин: повышенный уровень эстрогенов (например, при циррозе печени, опухолях яичек или приёме анаболических стероидов) может приводить к отложению жира по женскому типу, снижая WHR на 0,05–0,1. У мужчин с циррозом печени WHR часто составляет 0,75–0,8.
• Дефицит андрогенов у женщин: низкий уровень тестостерона (например, при синдроме Тернера) может снижать WHR до 0,65–0,7.
• Истощение: при выраженном дефиците массы тела жир исчезает равномерно, но мышечная масса бёдер сохраняется дольше, чем на животе. У людей с анорексией WHR может снижаться до 0,7 и ниже. При ИМТ ниже 16 WHR у женщин часто составляет 0,6–0,65, у мужчин — 0,7–0,75.
• Лекарства:
• Эстрогенсодержащие препараты (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия): могут снижать WHR на 0,02–0,05 за 3–6 месяцев приёма.
• Тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон): используются при диабете 2 типа и могут снижать WHR на 0,03–0,07 за год за счёт перераспределения жира.

Низкий WHR сам по себе не опасен, но если он сочетается с другими симптомами (слабость, нарушение менструального цикла, отёки, потеря веса), стоит обсудить это с врачом. Например, WHR ниже 0,7 у женщин старше 30 лет может указывать на гормональные нарушения или расстройства пищевого поведения.

Как сдавать анализ на WHR: подготовка и помехи

Измерение WHR не требует специальной подготовки, но есть правила, которые помогут получить точный результат:

• Измеряйте окружность талии и бёдер в одно и то же время суток, лучше утром, до завтрака. Натощак измерять не обязательно, но после еды живот может слегка увеличиться, что исказит результат. Оптимальное время — через 2–3 часа после лёгкого завтрака или натощак.
• Стойте прямо, не втягивайте живот и не напрягайте мышцы. Дышите ровно, чтобы не смещать измерительную ленту. Для точности повторите измерение 2–3 раза и возьмите среднее значение.
• Окружность талии измеряют в самом узком месте, обычно на уровне пупка или чуть выше. Если талия не выражена, ленту накладывают на 2–3 см выше гребней подвздошных костей. У людей с ожирением талию измеряют на уровне середины расстояния между нижним краем рёбер и верхним краем тазовых костей.
• Окружность бёдер измеряют в самом широком месте, на уровне ягодиц. Лента должна лежать горизонтально, не врезаясь в кожу. У людей с выраженными ягодицами ленту накладывают на 2–3 см ниже максимальной точки.
• Используйте мягкую сантиметровую ленту без растяжения. Металлические рулетки или слишком тугие ленты дают погрешность до 1–2 см. Оптимальная ширина ленты — 0,5–1 см.

Что может исказить результат:

• Недавний приём пищи: живот увеличивается на 1–3 см, что повышает WHR на 0,02–0,05 единицы. После плотного обеда WHR может вырасти на 0,05–0,08.
• Одежда: толстый свитер или ремень добавляют 0,5–2 см к талии, занижая WHR на 0,01–0,03. Измеряйтесь в тонкой футболке или топе.
• Беременность: на поздних сроках талия увеличивается на 10–15 см, а бёдра — на 5–8 см, из-за чего WHR растёт на 0,1–0,3 единицы. После родов WHR возвращается к норме за 3–12 месяцев.
• Отеки: задержка жидкости в тканях увеличивает окружность талии и бёдер, но талия растёт быстрее. При отёках WHR может повышаться на 0,03–0,07. У людей с сердечной или почечной недостаточностью WHR часто завышен на 0,05–0,1.
• Менструальный цикл: у женщин в лютеиновую фазу (после овуляции) окружность талии может увеличиваться на 1–2 см из-за задержки жидкости, повышая WHR на 0,01–0,03.
• Лекарства и добавки:
• Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон): повышают WHR на 0,05–0,15 за 3–6 месяцев приёма.
• Антидепрессанты (амитриптилин, пароксетин): могут повышать WHR на 0,03–0,08 за 6–12 месяцев.
• Бета-блокаторы (метопролол, атенолол): увеличивают WHR на 0,02–0,05 за год.
• Инсулин: у пациентов с диабетом может повышать WHR на 0,05–0,1 за 2–3 года.
• Эстрогены: могут снижать WHR на 0,02–0,05 за 3–6 месяцев приёма.
• Диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид): при длительном приёме могут снижать WHR на 0,01–0,03 за счёт уменьшения отёков.
• Физическая нагрузка перед измерением: интенсивные тренировки за 1–2 часа до измерения могут временно уменьшить окружность талии на 0,5–1 см за счёт потери жидкости, занижая WHR на 0,01–0,02.

Результат готов сразу после измерения. Пересдавать WHR имеет смысл не чаще раза в 3–6 месяцев: жировая ткань меняется медленно. При активном снижении веса или начале гормональной терапии измерения можно повторять каждые 2–3 месяца. Если WHR меняется быстрее, чем на 0,05 за 6 месяцев, это повод обратиться к врачу.

В каких единицах измеряют WHR и как его обозначают в бланке

WHR измеряют в безразмерных единицах — это отношение двух длин (окружности талии и бёдер), выраженных в сантиметрах. Результат представляют в виде десятичной дроби с точностью до сотых (например, 0,82). В некоторых случаях WHR выражают в процентах (82%), но в медицинской практике чаще используют десятичную дробь.

В бланках анализа показатель обозначают следующими способами:

• WHR (от англ. waist-to-hip ratio) — наиболее распространённое обозначение.
• ОТБ (отношение талии к бёдрам) — используется в русскоязычных документах.
• Талия/бёдра — иногда встречается в картах амбулаторного наблюдения.

Пример записи в бланке: `` WHR: 0,87 или ОТБ: 0,87 ``

С какими показателями смотрят WHR и почему одного недостаточно

WHR — важный, но не единственный показатель распределения жира и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Его всегда оценивают вместе с другими данными:

• Индекс массы тела (ИМТ): показывает общий избыток или дефицит массы тела. WHR дополняет ИМТ, потому что два человека с одинаковым ИМТ могут иметь разное распределение жира. Например, при ИМТ 27 один человек с WHR 0,75 будет здоровее, чем другой с WHR 0,95. Нормальные значения ИМТ:
• Недостаточная масса тела: <18,5.
• Норма: 18,5–24,9.
• Избыточная масса тела: 25–29,9.
• Ожирение: ≥30.
• Окружность талии: простой показатель, который коррелирует с количеством висцерального жира. У мужчин окружность талии выше 94 см, у женщин — выше 80 см считается фактором риска, даже если WHR в норме. Пороговые значения:
• Мужчины: 94–102 см — повышенный риск, >102 см — высокий риск.
• Женщины: 80–88 см — повышенный риск, >88 см — высокий риск.
• Отношение талии к росту (WHtR): рассчитывается как окружность талии (см) / рост (см). Оптимальное значение — <0,5. WHtR точнее, чем WHR, предсказывает риск сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков. Например, у ребёнка с WHtR >0,6 риск метаболических нарушений в 2 раза выше.
• Уровень глюкозы и инсулина натощак:
• Глюкоза натощак: норма — 3,3–5,5 ммоль/л, преддиабет — 5,6–6,9 ммоль/л, диабет — ≥7,0 ммоль/л.
• Инсулин натощак: норма — 2,6–24,9 мкЕд/мл, инсулинорезистентность — >25 мкЕд/мл. Повышенные значения указывают на инсулинорезистентность, которая часто сочетается с высоким WHR.
• Липидный профиль:
• Триглицериды: норма — <1,7 ммоль/л, повышенный риск — 1,7–2,2 ммоль/л, высокий риск — >2,2 ммоль/л.
• Холестерин ЛПВП («хороший»): норма у мужчин — >1,0 ммоль/л, у женщин — >1,2 ммоль/л.
• Холестерин ЛПНП («плохой»): норма — <3,0 ммоль/л, повышенный риск — 3,0–4,9 ммоль/л, высокий риск — ≥5,0 ммоль/л. Высокий уровень триглицеридов и низкий уровень ЛПВП часто встречаются при абдоминальном ожирении.
• Артериальное давление:
• Норма: <120/80 мм рт. ст.
• Повышенное: 120–129/<80 мм рт. ст.
• Гипертония 1 степени: 130–139/80–89 мм рт. ст.
• Гипертония 2 степени: ≥140/90 мм рт. ст. Гипертония и высокий WHR — частые спутники метаболического синдрома.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца. Норма — <5,7%, преддиабет — 5,7–6,4%, диабет — ≥6,5%.
• С-реактивный белок (СРБ): маркёр воспаления. Норма — <1,0 мг/л, повышенный риск — 1,0–3,0 мг/л, высокий риск — >3,0 мг/л. Высокий СРБ часто сочетается с абдоминальным ожирением.
• Гормональные показатели:
• Кортизол: норма утром — 138–635 нмоль/л, вечером — 83–359 нмоль/л. Повышенный уровень кортизола способствует накоплению висцерального жира.
• Тестостерон: норма у мужчин — 8,64–29,0 нмоль/л, у женщин — 0,29–1,67 нмоль/л. Низкий тестостерон у мужчин и высокий у женщин могут влиять на распределение жира.
• Эстрогены: норма у женщин в репродуктивном возрасте — 40–200 пг/мл, у мужчин — 10–50 пг/мл. Низкий уровень эстрогенов у женщин после менопаузы повышает WHR.

Пример комплексной оценки: У женщины 45 лет следующие показатели:

• ИМТ: 26 (избыточная масса тела).
• WHR: 0,92 (высокий).
• Окружность талии: 88 см (высокий риск).
• Глюкоза натощак: 6,1 ммоль/л (преддиабет).
• Триглицериды: 2,3 ммоль/л (высокий риск).
• ЛПВП: 0,9 ммоль/л (низкий).
• Артериальное давление: 135/85 мм рт. ст. (гипертония 1 степени).

По отдельности некоторые показатели могут не вызвать тревоги, но вместе они указывают на метаболический синдром и высокий риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. В таких случаях врач может назначить дополнительные обследования: тест на толерантность к глюкозе, УЗИ органов брюшной полости, КТ для оценки висцерального жира или консультацию эндокринолога.