Цинк

В анализе крови определяют концентрацию цинка в сыворотке или плазме. Около 80% цинка в организме содержится в мышцах и костях, ещё 10% — в коже и печени, а в крови циркулирует всего 0,1% общего запаса. Однако именно уровень в крови отражает текущую обеспеченность тканей цинком, так как организм поддерживает его концентрацию в узких границах за счёт перераспределения из депо.

Цинк входит в состав более 300 ферментов. Он нужен для синтеза ДНК и РНК (особенно важен для активности ДНК-полимеразы и РНК-полимеразы), регуляции работы генов (влияет на факторы транскрипции, такие как MTF-1), производства гормонов (инсулин хранится в гранулах с цинком, тестостерон зависит от активности цинк-зависимых ферментов), поддержания вкуса и обоняния (белок gustin содержит цинк), а также для иммунного ответа (активирует Т-лимфоциты и NK-клетки). Без цинка нарушается деление клеток (замедляется митоз в эпидермисе и слизистых), замедляется заживление ран (снижается активность коллагеназы и металлопротеиназ), страдает кожа и слизистые (развиваются дерматиты, стоматиты), ослабевает иммунитет (увеличивается частота инфекций верхних дыхательных путей на 30–50%).

Всасывается цинк в тонком кишечнике, преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке. На усвоение влияют другие вещества: фитаты (содержатся в злаках и бобовых, снижают всасывание на 50–80%), кальций (в дозах выше 1500 мг/сут уменьшает абсорбцию цинка на 30–50%), а белки животного происхождения (особенно гистидин и цистеин) — улучшают. Избыток цинка выводится через кишечник (до 90% от общего выведения) и почки (5–10%). Период полувыведения цинка из организма составляет 250–500 дней.

Как правильно сдавать анализ на цинк

Анализ сдают утром натощак, после 8–12 часов голодания. Воду пить можно, но не более 200 мл. За сутки до сдачи исключают алкоголь (даже 50 г этанола снижает уровень цинка на 10–15%), жирную пищу (повышает вязкость крови и искажает результат на 5–10%) и интенсивные физические нагрузки (марафон или силовые тренировки могут временно снизить цинк на 15–20%). Кровь берут из вены в специальную пробирку без антикоагулянтов или с гепарином (литиевая или натриевая соль), так как ЭДТА и цитрат связывают цинк и занижают показатель на 30–70%.

На результат влияют лекарства и добавки. Повышают уровень цинка в крови:

• Препараты цинка (сульфат цинка, глюконат цинка, оксид цинка) — приём 15 мг элементарного цинка повышает его концентрацию на 20–30% в течение 2–4 часов.
• Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — увеличивают уровень на 10–25% за счёт мобилизации из депо.
• Оральные контрацептивы (этинилэстрадиол + прогестин) — повышают цинк на 10–15% через 3–6 месяцев приёма.
• Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид) — задерживают цинк в организме, повышая его уровень на 15–20% через 2–4 недели.

Понижают уровень цинка:

• Пеницилламин (используется при болезни Вильсона) — снижает цинк на 30–50% через 1–2 недели приёма.
• Вальпроевая кислота (противоэпилептическое средство) — уменьшает всасывание цинка на 20–40%.
• Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин) — образуют хелатные комплексы с цинком, снижая его уровень на 10–20%.
• Препараты железа (сульфат железа) и меди (ацетат меди) — конкурируют с цинком за всасывание; одновременный приём снижает уровень цинка на 30–60%.

За 3–5 дней до анализа отменяют приём добавок с цинком, если это возможно. Если отмена нежелательна (например, при лечении акродерматита энтеропатического), результат может быть завышен в 1,5–2 раза. После острых инфекций (ОРВИ, пневмония), травм или операций уровень цинка временно снижается на 20–40% из-за перераспределения в ткани — в таких случаях анализ лучше сдавать через 2–3 недели после выздоровления. При хронических воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) цинк может быть снижен на 10–30% постоянно.

Результат обычно готов через 1–3 рабочих дня, в экстренных случаях (отравление цинком) — через 4–6 часов. Пересдавать анализ имеет смысл не раньше чем через 2–4 недели, если нет острых состояний, требующих контроля (например, при коррекции дефицита цинка уровень нормализуется через 6–8 недель приёма добавок).

Нормы цинка в крови: у женщин, мужчин и детей

Референсные интервалы зависят от лаборатории, но чаще всего используют следующие границы (измерения проводят методом атомно-абсорбционной спектрометрии или колориметрии):

• Взрослые (18 лет и старше):
• Мужчины: 70–120 мкг/дл (10,7–18,4 мкмоль/л)
• Женщины: 70–120 мкг/дл (10,7–18,4 мкмоль/л)
• Во второй фазе менструального цикла (лютеиновая фаза, дни 15–28) уровень цинка может снижаться на 5–10 мкг/дл из-за гормональных изменений.
• Дети:
• 1–6 лет: 60–120 мкг/дл (9,2–18,4 мкмоль/л)
• 7–12 лет: 65–120 мкг/дл (9,9–18,4 мкмоль/л)
• 13–17 лет: 70–120 мкг/дл (10,7–18,4 мкмоль/л)
• Новорождённые до 1 месяца: 50–120 мкг/дл (7,6–18,4 мкмоль/л)
• Недоношенные дети: 40–90 мкг/дл (6,1–13,8 мкмоль/л) в первые 2 недели жизни.

При беременности концентрация цинка в крови снижается на 10–30% из-за увеличения объёма циркулирующей плазмы (на 30–50% к III триместру) и повышенного расхода на развитие плода (потребность возрастает с 8 мг/сут до 11–13 мг/сут). Нормы для беременных:

• I триместр: 60–100 мкг/дл (9,2–15,3 мкмоль/л)
• II триместр: 55–95 мкг/дл (8,4–14,5 мкмоль/л)
• III триместр: 50–90 мкг/дл (7,6–13,8 мкмоль/л)

Значение ниже 70 мкг/дл (10,7 мкмоль/л) у взрослых считается низким, ниже 50 мкг/дл (7,6 мкмоль/л) — критически низким (риск развития клинических симптомов дефицита). Показатель выше 120 мкг/дл (18,4 мкмоль/л) расценивают как повышенный, выше 150 мкг/дл (22,9 мкмоль/л) — как потенциально токсичный (риск интоксикации при уровне >200 мкг/дл или 30,6 мкмоль/л).

Цинк повышен: причины и что это значит

Повышенный уровень цинка в крови встречается реже, чем пониженный, и обычно связан с избыточным поступлением или нарушением выведения. Чаще всего это бывает из-за:

• Приёма добавок с цинком без контроля врача. Рекомендуемая суточная доза для взрослых — 8–11 мг для женщин и 11–15 мг для мужчин. Приём 30–50 мг/сут в течение 2–4 недель повышает уровень цинка на 20–50%, 100 мг/сут — на 80–120%. Симптомы передозировки (тошнота, рвота) появляются при уровне >180 мкг/дл (27,5 мкмоль/л).
• Профессионального контакта с цинком: сварщики (вдыхание паров оксида цинка при сварке оцинкованной стали), рабочие гальванических цехов (контакт с хлоридом цинка), шахтёры (вдыхание цинковой пыли). Острое отравление развивается при вдыхании >15 мг/м³ цинка в течение 1–2 часов (симптомы: металлический привкус, лихорадка, кашель). Хроническое отравление — при уровне цинка в крови >200 мкг/дл (30,6 мкмоль/л) в течение 3–6 месяцев.
• Заболеваний почек:
• Хроническая почечная недостаточность (СКФ <30 мл/мин) — уровень цинка повышается на 50–100% из-за нарушения выведения.
• Нефротический синдром — потеря белка с мочой приводит к перераспределению цинка из тканей в кровь, повышая его уровень на 20–40%.
• Гемолиза (разрушения эритроцитов):
• Аутоиммунная гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия, малярия — цинк высвобождается из эритроцитов (где его концентрация в 10–15 раз выше, чем в плазме), завышая результат на 30–70%.
• Неправильное взятие крови (длительное наложение жгута, гемолиз при центрифугировании) — ложное повышение на 10–20%.
• Острых инфекций или воспалений:
• Сепсис, тяжёлая пневмония, ожоги — цинк перераспределяется из крови в печень (для синтеза белков острой фазы), но при массивном воспалении может временно повышаться на 15–30%.
• Острый панкреатит — уровень цинка повышается на 20–50% из-за высвобождения из поджелудочной железы.
• Приёма лекарств:
• Кортикостероиды (преднизолон 20 мг/сут) — повышают цинк на 10–25% через 1–2 недели.
• Оральные контрацептивы (этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг) — повышают на 10–15% через 3–6 месяцев.
• Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид 25 мг/сут) — повышают на 15–20% через 2–4 недели.

Симптомы избытка цинка развиваются при уровне >150 мкг/дл (22,9 мкмоль/л) и включают:

• Острые (при однократном приёме >200 мг): тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту, головная боль (появляются через 30–60 минут).
• Хронические (при уровне >200 мкг/дл в течение 1–2 месяцев): слабость, снижение иммунитета (частые инфекции), нарушение усвоения меди (анемия, неврологические симптомы — онемение, парестезии), снижение уровня ЛПВП ("хорошего" холестерина) на 20–30%.

Цинк понижен: причины и последствия

Пониженный уровень цинка — более распространённая проблема, особенно в регионах с недостатком цинка в почве (Юго-Восточная Азия, Ближний Восток, некоторые районы Африки) и пище (содержание цинка в рационе <5 мг/сут). Основные причины:

• Недостаточное поступление с пищей:
• Вегетарианская/веганская диета — основные источники цинка (мясо, рыба, морепродукты) исключены. Усвоение цинка из растительной пищи на 30–50% ниже из-за фитатов (в цельнозерновых, бобовых, орехах).
• Низкобелковая диета (<0,6 г белка/кг массы тела) — снижает усвоение цинка на 20–40%.
• Алкоголизм — 30–50% алкоголиков имеют дефицит цинка из-за сниженного потребления пищи и нарушения всасывания.
• Нарушение всасывания в кишечнике:
• Целиакия — атрофия ворсинок тонкой кишки снижает всасывание цинка на 50–70%.
• Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит — воспаление кишечника уменьшает абсорбцию на 30–60%.
• Синдром короткой кишки (после резекции >50% тонкой кишки) — всасывание цинка снижается на 40–80%.
• Хроническая диарея (частота стула >3 раз/сут в течение >4 недель) — потери цинка с калом увеличиваются в 2–3 раза.
• Повышенные потери:
• Нефротический синдром — потеря цинка с мочой возрастает в 5–10 раз (до 1–2 мг/сут).
• Сахарный диабет (особенно при плохом контроле гликемии) — выведение цинка с мочой увеличивается на 30–50%.
• Ожоги (>20% поверхности тела) — потери цинка через кожу достигают 5–10 мг/сут.
• Обширные травмы или операции — уровень цинка снижается на 20–40% в течение 1–2 недель из-за перераспределения в ткани.
• Хронические заболевания печени:
• Цирроз печени — снижает депонирование цинка в печени на 50–70% и нарушает его обмен.
• Алкогольная болезнь печени — уровень цинка снижается на 30–50% из-за нарушения всасывания и повышенного выведения.
• Беременность и лактация:
• Потребность в цинке возрастает на 30–50% (с 8 до 11–13 мг/сут). При недостаточном поступлении уровень в крови снижается на 10–30%.
• Лактация — с грудным молоком выделяется 1–2 мг цинка в сутки, что увеличивает потребность на 50–70%.
• Приём лекарств:
• Пеницилламин (500–1500 мг/сут) — снижает цинк на 30–50% через 1–2 недели.
• Вальпроевая кислота (500–1000 мг/сут) — уменьшает всасывание на 20–40%.
• Тетрациклины (доксициклин 100 мг/сут) — снижают уровень на 10–20%.
• Препараты железа (сульфат железа 100–200 мг/сут) — конкурируют с цинком, снижая его уровень на 30–60% при одновременном приёме.

Симптомы дефицита цинка развиваются при уровне <60 мкг/дл (9,2 мкмоль/л) и включают:

• Ранние (при уровне 50–60 мкг/дл):
• Снижение аппетита (на 20–30%), изменение вкуса (металлический привкус, непереносимость сладкого).
• Ухудшение обоняния (гипосмия или аносмия).
• Медленное заживление ран (на 30–50% дольше).
• Сухость кожи, шелушение, дерматит (особенно вокруг рта и на конечностях).
• Умеренные (при уровне 30–50 мкг/дл):
• Выпадение волос (алопеция), ломкость ногтей.
• Частые простуды (на 40–60% чаще), длительное выздоровление.
• Ночная слепота (из-за нарушения метаболизма витамина А).
• Диарея (усиливает потери цинка, создавая порочный круг).
• Тяжёлые (при уровне <30 мкг/дл):
• Задержка роста и полового развития у детей (снижение уровня ИФР-1 на 30–50%).
• Гипогонадизм (снижение тестостерона на 20–40% у мужчин).
• Неврологические нарушения (раздражительность, депрессия, ухудшение памяти).
• Иммунодефицит (снижение активности Т-клеток на 50–70%).

С какими показателями смотрят цинк и почему одного анализа мало

Уровень цинка в крови — не единственный маркер обеспеченности организма этим микроэлементом. Для полной картины его интерпретируют вместе с другими анализами:

• Медь и церулоплазмин:
• Цинк и медь конкурируют за всасывание в кишечнике (общий транспортёр CTR1). Избыток одного приводит к дефициту другого.
• Соотношение цинк/медь должно быть в пределах 0,7–1,0. При соотношении >1,2 (например, цинк 120 мкг/дл, медь 80 мкг/дл) высок риск дефицита меди.
• При болезни Вильсона (нарушении обмена меди) уровень цинка может быть повышен до 150–200 мкг/дл, а меди — снижен до 30–50 мкг/дл.
• Альбумин:
• Около 80% цинка в крови связано с альбумином. При гипоальбуминемии (альбумин <35 г/л) общий уровень цинка снижается, даже если его запасы в тканях достаточны.
• Корректированный уровень цинка = измеренный цинк + (40 — альбумин) × 1,5 (мкг/дл). Например, при цинке 60 мкг/дл и альбумине 30 г/л корректированный уровень = 60 + (40–30)×1,5 = 75 мкг/дл.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ):
• Этот фермент содержит цинк в активном центре. При дефиците цинка активность ЩФ снижается на 20–50%.
• Норма ЩФ: 40–150 Ед/л. При цинке <50 мкг/дл и ЩФ <60 Ед/л высок риск дефицита цинка.
• Железо и ферритин:
• Дефицит цинка и железа часто встречаются вместе (особенно при целиакии, болезни Крона).
• Низкий ферритин (<30 мкг/л) на фоне низкого цинка (<60 мкг/дл) указывает на общий дефицит микроэлементов.
• Приём препаратов железа снижает всасывание цинка на 30–60%.
• Витамин А (ретинол) и RBP (ретинол-связывающий белок):
• Цинк необходим для синтеза RBP в печени и превращения ретинола в ретиналь (активную форму витамина А).
• При дефиците цинка уровень витамина А может быть нормальным, но развивается "функциональная" недостаточность (ночная слепота, сухость глаз).
• Норма витамина А: 30–80 мкг/дл, RBP: 3–6 мг/дл.
• Общий белок и белковые фракции:
• При воспалении или инфекции цинк перераспределяется из крови в ткани (для синтеза белков острой фазы), и его уровень может временно снижаться на 20–40%.
• Одновременное повышение С-реактивного белка (>10 мг/л) или гамма-глобулинов (>20% от общего белка) помогает отличить дефицит от перераспределения.
• Магний:
• Цинк и магний взаимодействуют в метаболизме. При дефиците магния (<1,8 мг/дл) усвоение цинка ухудшается на 20–30%.

Когда результат — повод не откладывать визит к врачу

К врачу стоит обратиться, если:

• Уровень цинка ниже 50 мкг/дл (7,6 мкмоль/л) или выше 150 мкг/дл (22,9 мкмоль/л). Такие значения требуют выяснения причины и коррекции в течение 1–2 недель.
• Есть симптомы дефицита или избытка цинка:
• Дефицит: частые инфекции (>4 эпизодов ОРВИ в год), медленное заживление ран (>2 недель), выпадение волос (>100 волос в день), изменение вкуса, ночная слепота.
• Избыток: тошнота, рвота, металлический привкус во рту, головная боль, слабость, неврологические нарушения (онемение, покалывание в конечностях).
• Результат не соответствует ожиданиям:
• Вы принимаете добавки с цинком (>15 мг/сут), но его уровень остаётся низким (<70 мкг/дл) — возможна мальабсорбция.
• Не принимаете добавки, но уровень цинка повышен (>120 мкг/дл) — возможен профессиональный контакт или заболевание почек.
• Есть хронические заболевания, влияющие на обмен цинка:
• Болезни почек (СКФ <60 мл/мин), печени (цирроз, алкогольная болезнь), кишечника (целиакия, болезнь Крона).
• Сахарный диабет (особенно при HbA1c >8%).
• Алкоголизм (употребление >40 г этанола в сутки).
• Планируется беременность или вы уже беременны:
• Дефицит цинка в I триместре увеличивает риск врождённых пороков развития (дефекты нервной трубки) на 30–50%.
• Избыток цинка (>120 мкг/дл) может нарушать развитие плода (риск низкой массы тела при рождении).

Врач оценит не только уровень цинка, но и клиническую картину, другие анализы (медь, альбумин, ЩФ, ферритин) и факторы риска. Дефицит корректирует врач препаратами цинка с контролем уровня через 4–6 недель. При избытке цинка отменяют добавки, корректируют диету и лечат основное заболевание (почки, печень). Бесконтрольный приём цинка (>50 мг/сут) может привести к дефициту меди и железа.