Аланинаминотрансфераза

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это фермент, который помогает превращать аминокислоту аланин в глюкозу. Больше всего его в клетках печени, поэтому анализ на АЛТ показывает, повреждены ли они. Если клетки разрушаются, фермент попадает в кровь, и его уровень растёт. Это один из ключевых маркеров заболеваний печени, но сам по себе не ставит диагноз.

Что измеряют и как это работает в организме

АЛТ — внутриклеточный фермент из группы аминотрансфераз. Он участвует в обмене аминокислот: переносит аминогруппу с аланина на альфа-кетоглутарат, образуя пировиноградную кислоту и глутаминовую кислоту. Этот процесс важен для синтеза глюкозы и энергии. Больше всего АЛТ содержится в гепатоцитах — клетках печени, где его концентрация достигает 3000 Ед/г ткани. В меньших количествах он присутствует в почках (700 Ед/г), сердце (450 Ед/г), скелетных мышцах (300 Ед/г) и поджелудочной железе (120 Ед/г). В норме в крови его мало, потому что фермент работает внутри клеток. Когда клетки печени повреждаются (например, при воспалении, некрозе или токсическом воздействии), их мембраны становятся проницаемыми, и АЛТ выходит в кровоток. Чем сильнее повреждение, тем выше уровень фермента в анализе. Например, при остром вирусном гепатите концентрация АЛТ может увеличиться в 50-100 раз от верхней границы нормы уже через 1-2 недели после заражения.

Какая норма аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови у женщин, мужчин и детей

Нормальные значения АЛТ зависят от возраста, пола и лаборатории, но в среднем приняты следующие диапазоны:

• Мужчины: 10–40 Ед/л (в некоторых лабораториях до 50 Ед/л).
• Женщины: 7–35 Ед/л (до 45 Ед/л).
• Дети до 1 года: 13–45 Ед/л.
• Дети 1–3 лет: 5–33 Ед/л.
• Дети 4–6 лет: 5–29 Ед/л.
• Дети 7–12 лет: 5–24 Ед/л.
• Подростки 13–18 лет:
• мальчики: 10–40 Ед/л (как у взрослых мужчин),
• девочки: 5–24 Ед/л.

У новорождённых в первые 5 дней жизни уровень АЛТ может достигать 49 Ед/л из-за физиологического распада эритроцитов и адаптации печени. После этого показатель постепенно снижается.

Меняется ли АЛТ при беременности

Во время беременности уровень АЛТ обычно остаётся в пределах нормы, но возможны незначительные колебания:

• Первый триместр: возможен небольшой подъём АЛТ (на 10–20%) из-за гормональных изменений и увеличения нагрузки на печень. Это не требует лечения, если нет других симптомов.
• Второй триместр: уровень АЛТ чаще всего стабилен.
• Третий триместр: у 5–10% женщин АЛТ может незначительно снижаться (на 10–30%) из-за увеличения объёма циркулирующей крови и разведения ферментов. Однако если АЛТ падает ниже 5 Ед/л или растёт выше нормы, это требует внимания. Повышение АЛТ в третьем триместре может указывать на преэклампсию, тяжёлое осложнение беременности с разрушением эритроцитов, повышением ферментов печени и снижением тромбоцитов или острую жировую дистрофию печени беременных. Эти состояния опасны и требуют немедленной госпитализации.

При беременности АЛТ сдают в комплексе с АСТ, билирубином, щелочной фосфатазой, альбумином и тромбоцитами. Если АЛТ повышен более чем в 2 раза, проводят УЗИ печени и допплерографию сосудов.

Как сдавать анализ: подготовка и что искажает результат

Анализ на АЛТ берут из венозной крови. Для точного результата соблюдайте следующие правила:

• Натощак: сдавайте кровь утром после 8–12 часов голодания. Воду пить можно, но чай, кофе и соки запрещены.
• За 24 часа до анализа:
• Исключите алкоголь: даже небольшая доза (50 мл крепкого алкоголя) может повысить АЛТ на 20–50% в течение 1–3 дней.
• Избегайте жирной и жареной пищи: она временно увеличивает нагрузку на печень и может завысить АЛТ на 10–15%.
• Откажитесь от интенсивных физических нагрузок: бег, тяжёлая атлетика, марафон могут повысить АЛТ в 1,5–3 раза за счёт повреждения мышц. Лёгкие упражнения (ходьба, йога) допустимы.
• За 1–2 недели до анализа:
• Предупредите врача о приёме лекарств. Некоторые препараты искажают результат:
• Повышают АЛТ:
• Парацетамол: в дозе более 4 г/сутки может увеличить АЛТ в 2–10 раз уже через 24–48 часов.
• Статины (аторвастатин, симвастатин): повышают АЛТ у 1–3% пациентов, обычно через 1–3 месяца приёма.
• Антибиотики: амоксициллин с клавулановой кислотой (в 5–10% случаев), тетрациклины, сульфаниламиды.
• Противосудорожные: фенитоин, карбамазепин (повышают АЛТ у 5–15% пациентов).
• Противогрибковые: флуконазол (редко), тербинафин.
• Противотуберкулёзные: изониазид (у 10–20% пациентов), рифампицин.
• Химиотерапевтические препараты: метотрексат (у 30% пациентов при длительном приёме).
• Нестероидные противовоспалительные: ибупрофен, диклофенак (повышают АЛТ у 1–5% пациентов).
• Понижают АЛТ:
• Витамин B6: в дозах выше 50 мг/сутки может снизить АЛТ на 20–40% за 1–2 недели.
• Противогрибковые: кетоконазол (редко).
• Противотуберкулёзные: изониазид (в начале лечения может снижать АЛТ, затем повышать).
• Иммунодепрессанты: циклоспорин (редко).
• Если лекарство нельзя отменить, укажите его в направлении на анализ.
• В день анализа:
• Не курите за 1–2 часа до сдачи крови: никотин может временно повысить АЛТ на 5–10%.
• Избегайте стресса: адреналин увеличивает проницаемость клеточных мембран и может завысить результат.
• Предупредите медсестру о недавних травмах мышц: ушибы, растяжения, внутримышечные инъекции могут повысить АЛТ на 10–30% в течение 1–3 дней.

Если результат анализа оказался неожиданно высоким или низким, пересдайте его через 3–5 дней с соблюдением всех правил подготовки. При стойком повышении АЛТ более чем в 2 раза от нормы врач может назначить повторный анализ через 1–2 недели для оценки динамики.

В каких единицах измеряют АЛТ и как его обозначают в бланке

АЛТ измеряют в международных единицах на литр (Ед/л или U/L). В бланках анализа фермент обозначают следующими аббревиатурами:

• АЛТ (наиболее распространённое),
• ALT (латинское обозначение),
• ГПТ (от англ. глутамат-пируват-трансаминаза — устаревшее название).

В некоторых лабораториях используют катал (кат/л), но это редкость. Для перевода Ед/л в мккат/л умножьте значение на 0,0167 (например, 40 Ед/л = 0,668 мккат/л).

Почему АЛТ выше нормы: от частых причин к редким

Повышение АЛТ почти всегда связано с повреждением печени или других органов, где содержится фермент. Степень повышения помогает предположить причину:

• Умеренное повышение (в 1,5–5 раз от нормы):
• Жировой гепатоз (стеатоз): АЛТ растёт в 2–4 раза, часто вместе с ГГТ. Причина — ожирение (ИМТ > 30), сахарный диабет 2 типа (HbA1c > 6,5%), метаболический синдром. У 10–20% пациентов АЛТ может быть нормальным.
• Хронический вирусный гепатит B или C: АЛТ повышен в 2–5 раз, но может колебаться. При гепатите C уровень фермента часто ниже, чем при гепатите B.
• Алкогольное поражение печени: АЛТ растёт в 2–3 раза, но АСТ повышается сильнее (соотношение АСТ/АЛТ > 2). ГГТ тоже высокий.
• Лекарственный гепатит: АЛТ повышается через 1–4 недели после начала приёма препарата. Чаще всего виноваты парацетамол (>4 г/сутки), амоксициллин с клавулановой кислотой, статины, изониазид.
• Аутоиммунный гепатит: АЛТ в 3–10 раз выше нормы, часто вместе с билирубином и гамма-глобулинами. Диагноз подтверждают антитела (ANA, SMA).
• Гемохроматоз: АЛТ повышен в 2–5 раз, ферритин > 1000 мкг/л, насыщение трансферрина железом > 45%.
• Целиакия: АЛТ растёт у 30–40% пациентов из-за вторичного поражения печени. Нормализуется при безглютеновой диете.
• Мышечные травмы: АЛТ повышается вместе с КФК (креатинкиназой). При миозите КФК может быть в 10–50 раз выше нормы, а АЛТ — в 2–3 раза.
• Выраженное повышение (в 5–10 раз от нормы):
• Острый вирусный гепатит A, B или E: АЛТ подскакивает в 10–100 раз через 1–4 недели после заражения. Пик приходится на 2–6 неделю, затем уровень постепенно снижается. При гепатите B АЛТ может оставаться высоким дольше (до 3–6 месяцев).
• Токсическое поражение печени: передозировка парацетамола (>10 г за один приём) вызывает повышение АЛТ в 20–100 раз через 24–48 часов. Грибные токсины (бледная поганка) повышают АЛТ в 50–200 раз через 6–24 часа после отравления.
• Ишемия печени: при сердечной недостаточности или шоке АЛТ может вырасти в 10–50 раз за 1–2 дня из-за нехватки кровоснабжения печени.
• Болезнь Вильсона: АЛТ повышен в 3–10 раз, церулоплазмин < 20 мг/дл, суточная экскреция меди с мочой > 100 мкг.
• Крайне высокие значения (в 10–100 раз от нормы):
• Острый вирусный гепатит (особенно B и E).
• Токсический гепатит (парацетамол, грибы, химикаты).
• Ишемический гепатит (инфаркт печени).
• Острая обструкция желчных протоков (камень, опухоль).

Если АЛТ повышен более чем в 10 раз, требуется госпитализация для исключения жизнеугрожающих состояний. При умеренном повышении (в 2–5 раз) врач может рекомендовать повторный анализ через 2–4 недели и дополнительные обследования (УЗИ печени, маркеры вирусных гепатитов, ферритин, церулоплазмин).

Почему АЛТ ниже нормы и что это значит

Низкий уровень АЛТ встречается реже и обычно не требует экстренных мер, но может указывать на серьёзные проблемы:

1. Дефицит витамина B6 (пиридоксина):
2. Причины: алкоголизм, мальабсорбция (целиакия, болезнь Крона), длительное голодание, приём изониазида.
3. АЛТ падает на 20–50% от нормы. Уровень витамина B6 в крови < 5 мкг/л (норма 5–50 мкг/л).
4. Лечение: дефицит витамина B6 корректирует врач по результатам анализа.
5. Тяжёлые хронические заболевания печени:
6. Цирроз печени в терминальной стадии: АЛТ может быть нормальным или низким (<10 Ед/л) из-за массивной гибели гепатоцитов. При этом билирубин > 3 мг/дл, альбумин < 30 г/л, протромбиновое время > 16 секунд.
7. Острая печёночная недостаточность: АЛТ сначала резко повышается, затем быстро падает ниже нормы при развитии энцефалопатии.
8. Хроническая болезнь почек (ХБП):
9. На стадии диализа АЛТ может снижаться на 30–50% из-за нарушения синтеза ферментов и потери белка. Креатинин > 5 мг/дл, СКФ < 15 мл/мин.
10. У пациентов на гемодиализе АЛТ часто < 10 Ед/л.
11. Беременность:

В третьем триместре АЛТ может снижаться на 10–30% из-за гемодилюции. При повышенном уровне АЛТ следует исключить тяжёлое осложнение беременности с разрушением эритроцитов, повышением ферментов печени и снижением тромбоцитов или острую жировую дистрофию печени. Уровень АЛТ < 5 Ед/л может быть связан с дефицитом витамина B6 или гемодилюцией; окончательную оценку проводит врач.

1. Гипотиреоз:
2. При сниженной функции щитовидной железы (ТТГ > 10 мЕд/л, свободный T4 < 0,8 нг/дл) АЛТ может быть ниже нормы на 10–20%. Это неспецифический признак.
3. Генетические нарушения:
4. Дефицит альфа-1-антитрипсина: АЛТ может быть низким, но основной маркер — снижение уровня белка в крови (< 0,9 г/л).
5. Болезнь Гоше: редко, но АЛТ может снижаться из-за накопления глюкоцереброзида в печени.

Если АЛТ ниже нормы, но нет других симптомов, дополнительное обследование обычно не требуется. При наличии слабости, желтухи, отёков или асцита проверяют билирубин, альбумин, протромбиновое время, креатинин, ТТГ и витамин B6.

С какими показателями смотрят АЛТ и почему одного мало

АЛТ редко оценивают изолированно. Для точной диагностики его анализируют вместе с другими маркерами:

1. АСТ (аспартатаминотрансфераза):
2. В норме соотношение АСТ/АЛТ < 1. Если оно > 2, это указывает на алкогольное поражение печени или повреждение сердца (инфаркт миокарда). При вирусном гепатите или жировом гепатозе соотношение обычно < 1.
3. АСТ содержится не только в печени, но и в сердце, мышцах и эритроцитах, поэтому при инфаркте миокарда АСТ повышается быстрее и сильнее, чем АЛТ.
4. ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза):
5. Повышается при застое желчи (холестаз) и алкогольном поражении печени. Если АЛТ и ГГТ высокие, а ЩФ нормальная, это алкогольный гепатит. Если все три фермента повышены — обструкция желчных протоков (камни, опухоль).
6. ГГТ — самый чувствительный маркер алкогольного поражения: повышается уже через 1–2 недели регулярного употребления алкоголя (>40 г этанола в день).
7. Щелочная фосфатаза (ЩФ):
8. Повышается при холестазе (застое желчи) и заболеваниях костей. Если АЛТ, ГГТ и ЩФ высокие — обструкция желчных путей. Если только ЩФ повышена — болезнь Педжета или метастазы в кости.
9. Норма ЩФ: 30–120 Ед/л (у детей до 350 Ед/л).
10. Билирубин:
11. Общий билирубин: 0,3–1,2 мг/дл. Прямой (конъюгированный) билирубин: < 0,3 мг/дл.
12. Если АЛТ и билирубин высокие — острый гепатит или тяжёлое поражение печени. Если билирубин высокий, а АЛТ нормальный — гемолиз или синдром Жильбера.
13. Альбумин и протромбиновое время (ПВ):
14. Альбумин: 35–50 г/л. ПВ: 11–15 секунд.
15. Если АЛТ высокий, а альбумин низкий (< 30 г/л) или ПВ удлинено (> 16 секунд) — печень не справляется с синтетической функцией (цирроз, острая печёночная недостаточность).
16. Вирусные маркеры:
17. Гепатит B: австралийский антиген, anti-HBc, HBV DNA.
18. Гепатит C: anti-HCV, HCV RNA.
19. Гепатит A: anti-HAV IgM.
20. Гепатит E: anti-HEV IgM.
21. Креатинкиназа (КФК):
22. Норма: 20–200 Ед/л. Повышается при повреждении мышц (травмы, миозит, инфаркт миокарда).
23. Если АЛТ и КФК высокие — проблема в мышцах, а не в печени.
24. Ферритин и насыщение трансферрина железом:
25. Ферритин: 10–200 мкг/л (у мужчин), 10–150 мкг/л (у женщин).
26. Насыщение трансферрина: 20–45%.
27. Если АЛТ повышен, а ферритин > 1000 мкг/л — гемохроматоз.
28. Церулоплазмин:
29. Норма: 20–60 мг/дл. Если АЛТ повышен, а церулоплазмин < 20 мг/дл — болезнь Вильсона.
30. Антитела при аутоиммунных заболеваниях:
31. ANA (антинуклеарные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (антитела к микросомам печени и почек) — при аутоиммунном гепатите.
32. AMA (антимитохондриальные антитела) — при первичном билиарном холангите.

Только комплексный анализ позволяет отличить поражение печени от заболеваний других органов и определить причину изменений. Например:

• АЛТ ↑, АСТ ↑ (соотношение < 1), ГГТ ↑, ЩФ норма — вирусный гепатит или жировой гепатоз.
• АЛТ ↑, АСТ ↑ (соотношение > 2), ГГТ ↑↑, ЩФ норма — алкогольное поражение печени.
• АЛТ ↑, АСТ ↑, ГГТ ↑, ЩФ ↑, билирубин ↑ — обструкция желчных путей.
• АЛТ ↑, КФК ↑↑ — мышечное повреждение.

Когда к врачу нужно идти срочно

Повышенный АЛТ — не всегда повод для паники, но есть ситуации, требующие немедленного вмешательства:

• АЛТ > 10 верхних границ нормы (например, > 400 Ед/л у мужчин):
• Возможные причины: острый вирусный гепатит, токсическое поражение (парацетамол, грибы), ишемия печени, острая обструкция желчных путей.
• Действия: госпитализация в течение 24 часов для исключения острой печёночной недостаточности.
• АЛТ > 3 верхних границ нормы + билирубин > 3 мг/дл + желтуха (кожа, склеры):
• Это признаки острой печёночной недостаточности или тяжёлого холестаза. Требуется экстренная помощь.
• АЛТ > 5 верхних границ нормы + симптомы:
• Сильная слабость, тошнота, рвота, боль в правом подреберье, спутанность сознания.
• Возможные причины: острый гепатит, тяжёлое осложнение беременности с разрушением эритроцитов, повышением ферментов печени и снижением тромбоцитов (у беременных), токсическое поражение.
• АЛТ > 2 верхних границ нормы + приём гепатотоксичных препаратов:
• Парацетамол (>4 г/сутки), статины, амоксициллин с клавулановой кислотой, изониазид, метотрексат.
• Действия: отмена препарата или коррекция дозы под контролем врача. Повторный анализ АЛТ через 3–5 дней.
• АЛТ низкий (<10 Ед/л) + симптомы печёночной недостаточности:
• Желтуха, асцит (жидкость в животе), отёки ног, кровотечения (носовые, из дёсен), энцефалопатия (сонливость, спутанность сознания).
• Это терминальная стадия цирроза или острая печёночная недостаточность. Требуется срочная госпитализация.
• АЛТ повышен у беременной в третьем триместре (>2 верхних границ нормы):
• Исключают тяжёлое осложнение беременности или острую жировую дистрофию печени. Требуется немедленное родоразрешение.

Если АЛТ повышен незначительно (в 1,5–2 раза), но держится так более 2 недель или растёт при повторных анализах, обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу. Возможно, это начало хронического заболевания печени (жировой гепатоз, хронический гепатит), которое требует лечения и контроля. План обследования обычно включает:

• Повторный анализ АЛТ через 2–4 недели.
• УЗИ печени и желчевыводящих путей.
• Маркеры вирусных гепатитов (австралийский антиген, anti-HCV).
• Ферритин, церулоплазмин.
• Глюкоза крови, липидограмма (при подозрении на жировой гепатоз).
• ANA, SMA (при подозрении на аутоиммунный гепатит).