Аспартатаминотрансфераза

Аспартатаминотрансфераза (AST) — это фермент, который участвует в обмене аминокислот. В норме он содержится внутри клеток печени, сердца, мышц и почек. Когда эти клетки повреждаются, АСТ (AST) выходит в кровь, и его уровень растёт. Анализ на АСТ помогает заподозрить проблемы с печенью, сердцем или мышечной тканью, но сам по себе не ставит диагноз.

Что измеряют и как это работает в организме

АСТ — внутриклеточный фермент, который катализирует перенос аминогруппы с аспарагиновой кислоты на кетоглутаровую. Больше всего его в печени (около 80 Ед на грамм ткани), сердечной мышце (70–75 Ед/г), скелетных мышцах (50 Ед/г), поджелудочной железе (25 Ед/г) и почках (15 Ед/г). В крови здорового человека АСТ почти нет: его концентрация составляет менее 1% от внутриклеточного уровня. Фермент появляется в кровотоке только при разрушении клеток, содержащих этот фермент. Поэтому повышение АСТ чаще всего сигнализирует о повреждении тканей, особенно печени или сердца.

В печени АСТ находится в цитоплазме (20% от общего количества в гепатоцитах) и митохондриях (80%). При воспалении, инфекции или токсическом поражении клетки разрушаются, и фермент попадает в кровоток. При остром вирусном гепатите АСТ начинает расти через 1–2 дня после появления первых симптомов, достигает пика на 7–10-й день и нормализуется через 3–6 недель при благоприятном течении. При алкогольном гепатите повышение АСТ обычно умеренное (в 2–5 раз) и сочетается с ростом ГГТ.

В сердце АСТ накапливается в кардиомиоцитах и высвобождается при инфаркте миокарда. Фермент начинает расти через 6–8 часов после начала болей, достигает пика через 24–36 часов и возвращается к норме за 3–5 дней. При крупноочаговом инфаркте АСТ может повышаться в 10–20 раз, при мелкоочаговом — в 2–4 раза. Уровень АСТ коррелирует с размером зоны некроза: при повышении в 10 раз площадь поражения составляет примерно 20–30% миокарда.

В скелетных мышцах АСТ содержится в меньших количествах, но при их повреждении также попадает в кровь. При травмах, миозитах или рабдомиолизе уровень фермента может расти в 2–10 раз. У спортсменов после интенсивных тренировок (например, марафона) АСТ может подниматься до 100–200 Ед/л, но нормализуется в течение 2–3 суток. При рабдомиолизе, вызванном длительным сдавлением мышц или приёмом статинов, АСТ может достигать 1000 Ед/л и выше.

Как правильно сдавать анализ на АСТ

Кровь на АСТ берут из вены. Анализ сдают утром, натощак — после 8–12 часов голодания. Пить воду можно. За 48 часов до сдачи исключают алкоголь, за 24 часа — жирную и жареную пищу, интенсивные физические нагрузки (включая занятия спортом и тяжёлую работу). За 1 час до забора крови не курят и избегают стресса. Нарушение этих условий может исказить результат: например, приём жирной пищи за 12 часов до анализа способен повысить АСТ на 10–15%, а интенсивная тренировка за сутки — на 20–50%.

На уровень АСТ влияют лекарства. Повышают его:

• Парацетамол в дозе выше 4 г/сутки (разрушает печень, АСТ растёт через 24–48 часов, пик — на 3–4-й день).
• Статины (аторвастатин, симвастатин): повышение АСТ в 2–3 раза наблюдается у 1–3% пациентов, обычно через 1–3 месяца приёма.
• Антибиотики: эритромицин (повышение в 1,5–2 раза через 5–7 дней), тетрациклин (в 2–4 раза через 1–2 недели), сульфаниламиды.
• Противосудорожные препараты: фенитоин (повышение в 2–5 раз через 2–4 недели), карбамазепин (в 1,5–3 раза через 1–2 месяца).
• Противогрибковые средства: кетоконазол (повышение в 2–4 раза через 1–2 недели), флуконазол.
• Иммунодепрессанты: азатиоприн (повышение в 2–3 раза через 2–3 недели), метотрексат.
• Химиотерапевтические препараты: доксорубицин, циклофосфамид (повышение АСТ в 3–10 раз через 1–2 недели).

Понижают АСТ:

• Витамин B6 (пиридоксин): дефицит снижает уровень фермента на 20–40%, приём препаратов нормализует показатель за 2–4 недели.
• Антикоагулянты: варфарин (снижение на 10–20% через 1–2 недели).
• Противотуберкулёзные препараты: изониазид (снижение на 15–30% через 1 месяц).
• Антидепрессанты: флуоксетин (снижение на 10–15% через 3–4 недели).

Ложное повышение АСТ может вызвать:

• Внутримышечные инъекции (уровень растёт на 10–30% через 6–12 часов, нормализуется за 1–2 дня).
• Недавняя операция или травма мышц (повышение в 2–5 раз, сохраняется 3–7 дней).
• Сильный стресс или гипертермия (повышение на 15–25% через 4–6 часов).
• Гемолиз крови при неправильном заборе или хранении образца (AST может завышаться в 1,5–2 раза).

У новорождённых в первые 3–5 дней жизни уровень АСТ в 2–3 раза выше нормы взрослых (до 150 Ед/л) из-за адаптации организма и физиологического разрушения эритроцитов. К 1 месяцу показатель снижается до 25–75 Ед/л. У недоношенных детей АСТ может оставаться повышенным до 2–3 месяцев.

При получении пограничного или повышенного результата анализ рекомендуют повторить через 5–7 дней с соблюдением всех условий подготовки. Если АСТ остаётся высоким, назначают дополнительные исследования: АЛТ, билирубин, КФК, тропонины, УЗИ органов брюшной полости или ЭКГ.

Норма АСТ в крови у женщин и мужчин

Норма АСТ зависит от возраста, пола и используемой лабораторной методики. В большинстве лабораторий применяют кинетический метод по Райтману-Френкелю, где активность фермента измеряется в единицах на литр (Ед/л). Референсные интервалы могут незначительно отличаться, но обычно используют следующие значения:

• Взрослые мужчины: 10–40 Ед/л (у спортсменов верхняя граница может достигать 50 Ед/л из-за гипертрофии мышц).
• Взрослые женщины: 10–35 Ед/л (у женщин старше 60 лет норма может снижаться до 9–30 Ед/л из-за возрастных изменений).
• Дети до 1 месяца: 25–75 Ед/л (у недоношенных — до 100 Ед/л).
• Дети 1–6 месяцев: 20–60 Ед/л.
• Дети 6–12 месяцев: 15–50 Ед/л.
• Дети 1–3 лет: 15–40 Ед/л.
• Дети 4–6 лет: 15–35 Ед/л.
• Дети 7–12 лет: 15–40 Ед/л.
• Подростки 13–15 лет: 10–45 Ед/л (у мальчиков норма может быть на 5–10 Ед/л выше, чем у девочек).
• Подростки 16–18 лет: 10–40 Ед/л (как у взрослых).

У беременных АСТ обычно не меняется или слегка снижается (на 5–15%) из-за увеличения объёма циркулирующей крови. В первом триместре возможны колебания в пределах 10–30 Ед/л из-за раннего токсикоза, но значительное повышение (выше 40 Ед/л) требует исключения вирусного гепатита или жирового гепатоза. Во втором и третьем триместрах уровень АСТ должен оставаться в пределах 10–35 Ед/л. Повышение выше 50 Ед/л может указывать на:

• Гестоз (преэклампсию) — АСТ растёт вместе с АЛТ и билирубином, обычно во второй половине беременности.
• Острый жировой гепатоз беременных — редкое, но опасное состояние, при котором АСТ повышается в 5–10 раз (до 200–500 Ед/л) на 30–38-й неделе.
• Холестаз беременных — АСТ растёт умеренно (в 2–4 раза), сочетается с повышением ЩФ и ГГТ.
• Вирусный гепатит — АСТ может повышаться в 5–20 раз, часто сопровождается желтухой и ростом билирубина.

При беременности анализ на АСТ повторяют каждые 4–6 недель, если есть факторы риска (например, приём гепатотоксичных препаратов, многоплодная беременность или гестоз в анамнезе). При повышении АСТ более чем в 2 раза назначают УЗИ печени и допплерометрию сосудов.

Что значит повышенный АСТ

Повышение АСТ — признак повреждения клеток, богатых этим ферментом. Степень повышения коррелирует с тяжестью поражения:

• Умеренное повышение (в 1,5–3 раза): хронические заболевания печени (жировой гепатоз, алкогольный гепатит), компенсированный цирроз, миокардит, умеренные физические нагрузки.
• Выраженное повышение (в 3–10 раз): острый вирусный гепатит, инфаркт миокарда, тяжёлые травмы мышц, токсическое поражение печени (парацетамол, грибы).
• Резкое повышение (в 10–50 раз): молниеносная печёночная недостаточность, массивный инфаркт миокарда, рабдомиолиз, отравление бледной поганкой.

Причины роста АСТ по частоте и характерным особенностям:

1. Заболевания печени (60–70% случаев повышения AST):
2. Острые вирусные гепатиты (A, B, C, D, E): АСТ повышается в 5–20 раз, достигает пика на 7–10-й день болезни. При гепатите A нормализация наступает через 4–6 недель, при гепатите B и C — через 2–3 месяца (если нет хронизации). Коэффициент де Ритиса (AST/АЛТ) обычно < 1.
3. Алкогольный гепатит: АСТ повышается в 2–5 раз, редко выше 300 Ед/л. Характерно соотношение AST/АЛТ > 2 (из-за дефицита витамина B6, который сильнее влияет на АЛТ). Часто сопровождается ростом ГГТ.
4. Жировой гепатоз: АСТ повышается в 1,5–3 раза, редко выше 100 Ед/л. При неалкогольном стеатогепатите (НАСГ) возможен рост до 200 Ед/л.
5. Цирроз печени: АСТ обычно повышен в 1,5–4 раза, но при декомпенсации может снижаться из-за уменьшения количества функционирующих гепатоцитов. Коэффициент де Ритиса > 1.
6. Токсическое поражение печени: при отравлении парацетамолом АСТ повышается через 24–48 часов, достигает пика (500–5000 Ед/л) на 3–4-й день. При отравлении бледной поганкой АСТ растёт до 1000–10000 Ед/л через 2–3 дня.
7. Лекарственный гепатит: АСТ повышается через 1–4 недели после начала приёма препарата (например, при лечении туберкулёза изониазидом — в 3–5 раз).
8. Инфаркт миокарда (20–25% случаев):
9. АСТ начинает расти через 6–8 часов после начала болей, достигает пика через 24–36 часов и нормализуется за 3–5 дней. При трансмуральном инфаркте АСТ повышается в 4–10 раз (до 200–400 Ед/л), при субэндокардиальном — в 2–4 раза. Коэффициент де Ритиса > 1,5.
10. При повторном инфаркте АСТ может снова повышаться через 3–5 дней после первого эпизода.
11. У пожилых пациентов с сопутствующим поражением печени АСТ может расти медленнее и оставаться повышенным дольше (до 7–10 дней).
12. Повреждение мышц (10–15% случаев):
13. Травмы и рабдомиолиз: АСТ повышается через 2–6 часов после повреждения, достигает пика через 12–24 часа и нормализуется за 3–7 дней. При тяжёлом рабдомиолизе уровень может превышать 1000 Ед/л.
14. Миозиты (воспаление мышц): АСТ повышается в 2–5 раз, часто вместе с КФК и миоглобином.
15. Интенсивные физические нагрузки: у спортсменов после марафона АСТ может подниматься до 100–200 Ед/л, но нормализуется за 2–3 дня. При синдроме перетренированности повышение сохраняется дольше (до 1–2 недель).
16. Мышечные дистрофии (например, Дюшенна): АСТ повышен в 2–10 раз на протяжении всей жизни.
17. Лекарства и токсины:
18. Парацетамол: при передозировке (более 10 г) АСТ повышается через 24–48 часов, достигает 1000–10000 Ед/л на 3–4-й день.
19. Статины: АСТ повышается в 2–3 раза у 1–3% пациентов через 1–3 месяца приёма. При развитии рабдомиолиза — до 1000 Ед/л и выше.
20. Алкоголь: острое отравление (более 100 г этанола) повышает АСТ в 2–5 раз через 12–24 часа.
21. Промышленные яды: четырёххлористый углерод, хлороформ, бензол повышают АСТ в 5–20 раз через 1–3 дня после воздействия.
22. Заболевания сердца, кроме инфаркта:
23. Миокардит: АСТ повышается в 2–4 раза через 1–2 дня после начала симптомов, нормализуется за 1–2 недели.
24. Сердечная недостаточность: при декомпенсации АСТ может расти в 1,5–3 раза из-за гипоксии печени.
25. Тяжёлые аритмии (например, фибрилляция предсердий с высокой частотой): АСТ повышается в 1,5–2 раза через 6–12 часов.
26. Другие причины:
27. Острый панкреатит: АСТ повышается в 2–5 раз через 12–24 часа после начала болей, нормализуется за 3–5 дней.
28. Гемолитическая анемия: АСТ повышается в 2–4 раза из-за разрушения эритроцитов и высвобождения внутриклеточных ферментов.
29. Тяжёлые ожоги (более 20% поверхности тела): АСТ повышается в 3–10 раз через 1–2 дня.
30. Онкологические заболевания: при метастазах в печень АСТ может повышаться в 2–10 раз, при первичном раке печени — в 5–20 раз.
31. Гипотиреоз: АСТ обычно снижен, но при тяжёлом течении может повышаться в 1,5–2 раза из-за миопатии.

Что значит пониженный АСТ

Пониженный АСТ встречается редко и обычно не имеет клинического значения. Уровень фермента может снижаться при:

• Дефиците витамина B6 (пиридоксина): АСТ снижается на 20–40% при недостатке витамина. При восполнении дефицита B6 показатель нормализуется за 2–4 недели. Дефицит B6 часто встречается у алкоголиков, беременных, пациентов с мальабсорбцией.
• Тяжёлых заболеваниях печени: при циррозе в терминальной стадии АСТ может снижаться до 5–10 Ед/л из-за уменьшения количества функционирующих гепатоцитов. При этом АЛТ тоже снижена, а билирубин резко повышен.
• Беременности: в первом триместре АСТ может снижаться на 10–20% из-за гемодилюции (разведения крови). Во втором и третьем триместрах уровень обычно возвращается к норме.
• Приёме лекарств:
• Варфарин: снижает АСТ на 10–20% через 1–2 недели приёма.
• Изониазид: снижает АСТ на 15–30% через 1 месяц.
• Флуоксетин: снижает АСТ на 10–15% через 3–4 недели.
• Гипотиреозе: АСТ может снижаться на 10–25% из-за замедления метаболизма.
• Генетических нарушениях: при редких наследственных заболеваниях (например, дефиците пируваткарбоксилазы) АСТ может быть снижен на 30–50%.

Если АСТ ниже нормы (менее 10 Ед/л), но самочувствие нормальное, дополнительное обследование не требуется. При значительном снижении (менее 5 Ед/л) назначают:

• Анализ на витамин B6 (норма 5–50 мкг/л).
• Тесты на функцию печени (билирубин, АЛТ, альбумин, протромбиновое время).
• УЗИ органов брюшной полости.
• Анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный T4).

С какими показателями смотрят АСТ и почему одного анализа мало

АСТ редко интерпретируют отдельно. Для уточнения причины его изменения оценивают в комплексе с другими маркерами:

1. АЛТ (аланинаминотрансфераза):
2. Оба фермента содержатся в печени, но АЛТ специфичнее для гепатоцитов, а АСТ — для митохондрий.
3. Коэффициент де Ритиса (AST/АЛТ):
4. < 1: поражение печени (вирусные гепатиты, жировой гепатоз, токсическое поражение).
5. > 1: поражение сердца или мышц (инфаркт миокарда, миокардит, рабдомиолиз).
6. > 2: алкогольное поражение печени (из-за дефицита витамина B6, который сильнее влияет на АЛТ).
7. КФК (креатинфосфокиназа):
8. Фермент мышц. Если АСТ и КФК повышены вместе, вероятнее повреждение мышечной ткани (травмы, миозиты, рабдомиолиз).
9. При инфаркте миокарда КФК (особенно фракция МВ) растёт раньше АСТ и достигает пика через 12–24 часа.
10. Тропонины (I и T):
11. Специфичные маркеры повреждения миокарда. Если АСТ растёт вместе с тропонинами, диагноз инфаркта подтверждается.
12. Тропонины начинают расти через 3–4 часа после инфаркта, достигают пика через 12–24 часа и остаются повышенными 7–14 дней.
13. Билирубин:
14. Растёт при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Если АСТ и билирубин повышены одновременно, печень поражена сильнее, чем сердце или мышцы.
15. При остром гепатите билирубин начинает расти через 1–2 дня после АСТ и достигает пика на 2–3-й неделе.
16. Щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ):
17. Повышаются при холестазе (застое желчи). Если АСТ растёт вместе с ЩФ и ГГТ, возможен билиарный цирроз, холестаз беременных или обструкция желчных путей.
18. ГГТ специфична для алкогольного поражения печени: при алкогольном гепатите ГГТ повышена в 5–10 раз, а АСТ — в 2–5 раз.
19. Альбумин и протромбиновое время:
20. Снижение альбумина и удлинение протромбинового времени указывают на печёночную недостаточность. При циррозе АСТ может быть повышен умеренно (в 1,5–3 раза), но эти показатели резко нарушены.
21. ЛДГ (лактатдегидрогеназа):
22. Неспецифичный фермент, который растёт при повреждении многих тканей. При инфаркте миокарда ЛДГ повышается позже АСТ (через 12–24 часа) и остаётся высокой 7–10 дней.
23. Миоглобин:
24. Маркер повреждения мышц. При рабдомиолизе миоглобин повышается через 1–2 часа после травмы, опережая рост АСТ и КФК.

Примеры интерпретации сочетаний:

• АСТ 300 Ед/л + АЛТ 150 Ед/л (коэффициент де Ритиса 2): алкогольный гепатит.
• АСТ 400 Ед/л + КФК 2000 Ед/л + миоглобин 1000 мкг/л: рабдомиолиз.
• АСТ 200 Ед/л + тропонин I 5 нг/мл + КФК-МВ 50 Ед/л: инфаркт миокарда.
• АСТ 150 Ед/л + билирубин 80 мкмоль/л + ЩФ 300 Ед/л: холестаз или билиарный цирроз.

Когда повышенный АСТ — повод срочно к врачу

К врачу нужно обратиться немедленно, если повышение АСТ сопровождается:

• Сильной болью в правом подреберье (возможен острый гепатит, холецистит, панкреатит) или за грудиной (инфаркт миокарда, миокардит).
• Желтухой (пожелтением кожи и склер): билирубин > 50 мкмоль/л, АСТ > 300 Ед/л — признаки острого гепатита или токсического поражения печени.
• Тёмной мочой и светлым калом: указывают на обструкцию желчных путей или тяжёлое поражение печени.
• Тошнотой, рвотой, спутанностью сознания: признаки печёночной энцефалопатии (при АСТ > 500 Ед/л и билирубине > 100 мкмоль/л).
• Сильной слабостью, одышкой, нарушением сердечного ритма: возможны инфаркт миокарда или декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Травмой мышц или длительным сдавлением (например, при ДТП): риск рабдомиолиза (AST > 1000 Ед/л, миоглобин в моче).
• Приёмом гепатотоксичных препаратов (парацетамол, антибиотики, противосудорожные) в высоких дозах: АСТ > 500 Ед/л через 24–48 часов — показание для экстренной госпитализации.

Если АСТ повышен в 2–3 раза без симптомов, рекомендуется:

1. Повторить анализ через 5–7 дней с соблюдением всех условий подготовки.
2. Одновременно проверить АЛТ, билирубин, КФК, тропонины.
3. При сохранении повышения обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для дальнейшего обследования (УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, маркеры вирусных гепатитов).

При остром отравлении парацетамолом или грибами счёт идёт на часы: если АСТ начинает расти через 24–48 часов после приёма, пациента нужно немедленно доставить в токсикологический центр для введения антидота (N-ацетилцистеин при отравлении парацетамолом).