Антитела к тиреоглобулину

Анализ на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) определяет, вырабатывает ли организм антитела против тиреоглобулина — белка, который участвует в синтезе гормонов щитовидной железы. В норме иммунная система не должна реагировать на собственные ткани, но при аутоиммунных заболеваниях антитела начинают атаковать щитовидную железу. Этот показатель помогает врачам подтвердить или исключить такие состояния, как тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса, а также оценить риск рецидива после лечения рака щитовидной железы. У пациентов с удалённой щитовидной железой по поводу рака АТ-ТГ могут мешать интерпретации уровня тиреоглобулина — в таких случаях их уровень должен быть ниже 20 МЕ/мл для достоверной оценки.

Что измеряют и как это работает в организме

Тиреоглобулин — крупный белок, который синтезируется клетками щитовидной железы и служит «заготовкой» для производства гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В норме он хранится внутри фолликулов железы и не контактирует с иммунной системой. Однако при повреждении ткани щитовидной железы — например, из-за воспаления, травмы или аутоиммунной атаки — тиреоглобулин попадает в кровь. Иммунная система распознаёт его как чужеродный и начинает вырабатывать антитела класса IgG, которые и измеряет анализ. Антитела к тиреоглобулину связываются с белком, образуя иммунные комплексы, которые могут дополнительно повреждать ткань железы через активацию комплемента или привлечение макрофагов.

Антитела к тиреоглобулину сами по себе не разрушают железу напрямую, но их присутствие указывает на то, что иммунная система уже запустила процесс атаки. Чем выше уровень АТ-ТГ, тем активнее аутоиммунный процесс. При уровне выше 500 МЕ/мл риск развития гипотиреоза в течение 5 лет составляет около 30%, а при уровне выше 1000 МЕ/мл — до 50%. Однако даже при высоких значениях антитела могут не вызывать симптомов сразу — они лишь сигнал о риске развития гипотиреоза или других нарушений в будущем. У 5–10% здоровых людей антитела к тиреоглобулину могут быть повышены без клинических проявлений, что называется субклиническим аутоиммунитетом.

Нормы антител к тиреоглобулину

Нормальные значения АТ-ТГ зависят от лаборатории и используемых методов, но в большинстве случаев референсный интервал составляет:

• У взрослых (женщины и мужчины): 0–115 МЕ/мл. У женщин старше 50 лет верхняя граница нормы может быть немного выше — до 130 МЕ/мл из-за возрастных изменений иммунной системы.
• У детей:
• Новорождённые: 0–60 МЕ/мл.
• Дети до 1 года: 0–40 МЕ/мл.
• Дети от 1 года до 14 лет: 0–60 МЕ/мл.
• Подростки 14–18 лет: 0–115 МЕ/мл (как у взрослых).

У беременных женщин уровень АТ-ТГ может временно повышаться в первом триместре на 10–20% из-за физиологической иммуносупрессии, но обычно остаётся в пределах нормы. Однако если до беременности антитела были повышены, их уровень может вырасти ещё на 30–50%, особенно при наличии аутоиммунного тиреоидита. После родов у 5–10% женщин развивается послеродовый тиреоидит, при котором АТ-ТГ повышаются в 2–3 раза и могут оставаться высокими до 12 месяцев.

Как правильно сдавать анализ

Кровь на АТ-ТГ берут из вены. Чтобы результат был точным, нужно соблюдать несколько правил:

• Анализ сдают утром, натощак. Последний приём пищи должен быть за 8–12 часов до забора крови. Воду пить можно, но не более 200 мл.
• За сутки до анализа исключите алкоголь, жирную и острую пищу — они могут временно повысить уровень антител на 15–25%. Особенно критично избегать продуктов с высоким содержанием йода (морская капуста, морепродукты, йодированная соль), так как они стимулируют выработку тиреоглобулина.
• За 2–3 часа до сдачи не курите и не пейте кофе. Никотин повышает уровень АТ-ТГ на 10–15%, а кофеин — на 5–10%. Также избегайте энергетических напитков и крепкого чая.
• О приёме йодсодержащих препаратов (например, амиодарон, калия йодид), гормональных контрацептивов (они могут повышать АТ-ТГ на 20–30%) и лекарств, влияющих на щитовидную железу (левотироксин, тиамазол, пропилтиоурацил) необходимо сообщить врачу — он решит, нужна ли их отмена перед анализом. Если отмена невозможна — предупредите врача, чтобы он учёл это при интерпретации. Например, левотироксин может снижать уровень АТ-ТГ на 10–15%.
• Избегайте физических нагрузок и стресса за день до анализа. Интенсивные тренировки (особенно кардионагрузки) и эмоциональное перенапряжение могут временно повысить уровень антител на 20–30%. Йога и лёгкая ходьба не влияют на результат.
• Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации — уровень АТ-ТГ может быть завышен на 10–15% из-за гормональных колебаний. Оптимальное время для сдачи — 5–7 день цикла.
• Если вы принимаете иммуносупрессанты (например, преднизолон, метотрексат), предупредите врача — они могут искусственно занижать уровень антител.

Результат обычно готов через 1–3 рабочих дня. Если анализ сдаётся для контроля лечения аутоиммунного тиреоидита, пересдавать его имеет смысл не раньше, чем через 6 месяцев — антитела меняются медленно, и частые проверки не дадут новой информации. После лечения радиоактивным йодом или операции на щитовидной железе АТ-ТГ могут оставаться повышенными до 12–18 месяцев, даже при отсутствии рецидива.

Что искажает результат:

• Ложноположительное повышение (когда антитела повышены, но аутоиммунного заболевания нет):
• Приём биологически активных добавок с йодом (даже в дозах 150–200 мкг/сут) — повышение на 10–20%.
• Недавняя вирусная инфекция (ОРВИ, грипп) — временное повышение на 15–25% в течение 2–4 недель.
• Травмы шеи или массаж щитовидной железы за 1–2 недели до анализа.
• Беременность (особенно первый триместр) — повышение на 10–20%.
• Приём интерферона-альфа (используется при лечении гепатита C) — повышение АТ-ТГ в 1,5–2 раза.
• Ложноотрицательный результат (когда антитела не обнаружены, но аутоиммунный процесс есть):
• Приём глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон) — снижение уровня на 30–50%.
• Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, химиотерапия).
• Неправильное хранение образца крови (температура выше +8°C или замораживание).
• Гемолиз крови (разрушение эритроцитов при неправильном заборе).

Что значит повышенный уровень АТ-ТГ

Значение выше верхней границы нормы (обычно выше 115 МЕ/мл для взрослых) говорит о том, что иммунная система атакует щитовидную железу. Чем выше показатель, тем активнее процесс. Вот основные причины повышения, от самых частых к редким, с указанием типичных диапазонов:

1. Хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото). В 90% случаев именно это заболевание вызывает рост АТ-ТГ. Уровень антител может превышать норму в 5–10 раз (500–1000 МЕ/мл и выше), а у 20% пациентов — в 20–50 раз (2000–5000 МЕ/мл). При этом АТ-ТПО обычно повышены ещё сильнее — до 1000–3000 МЕ/мл.
2. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). АТ-ТГ повышены у 50–70% пациентов, но не так сильно, как при тиреоидите Хашимото — обычно в 2–4 раза выше нормы (200–500 МЕ/мл). При этом заболевании чаще повышены антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ), которые стимулируют железу.
3. Рак щитовидной железы. После тиреоидэктомии или лечения радиоактивным йодом уровень АТ-ТГ может расти как реакция на разрушение ткани. Если антитела повышены до операции (обычно 200–800 МЕ/мл), это может указывать на аутоиммунный компонент заболевания. После операции АТ-ТГ должны снижаться — если они растут, это повод заподозрить рецидив.
4. Послеродовый тиреоидит. У 5–10% женщин после родов развивается временное аутоиммунное воспаление щитовидной железы. АТ-ТГ повышаются в 2–3 раза (200–400 МЕ/мл) и обычно нормализуются через 6–12 месяцев. В 20–30% случаев заболевание переходит в хронический тиреоидит Хашимото.
5. Другие аутоиммунные заболевания. Например, системная красная волчанка (АТ-ТГ повышены у 15–20% пациентов до 300 МЕ/мл), ревматоидный артрит (10–15%, до 250 МЕ/мл), сахарный диабет 1-го типа (5–10%, до 200 МЕ/мл). В этих случаях повышение АТ-ТГ обычно умеренное — в 1,5–2 раза выше нормы.
6. Инфекции и вирусы. Гепатит C (АТ-ТГ повышены у 10–15% пациентов до 200 МЕ/мл), ВИЧ (5–10%, до 180 МЕ/мл), вирус Эпштейна-Барр. Обычно это незначительное повышение — до 1,5 раз от нормы, которое проходит через 2–3 месяца после выздоровления.
7. Травмы и операции на щитовидной железе. Любое повреждение ткани (биопсия, резекция доли, травма шеи) может привести к попаданию тиреоглобулина в кровь и выработке антител. Уровень АТ-ТГ в таких случаях повышается на 2–3 недели (до 300–500 МЕ/мл) и затем снижается в течение 1–3 месяцев.
8. Приём некоторых лекарств:
9. Амиодарон (антиаритмик) — повышение АТ-ТГ у 5–10% пациентов до 400 МЕ/мл.
10. Литий (используется при биполярном расстройстве) — у 3–5% пациентов до 300 МЕ/мл.
11. Интерферон-альфа — у 15–20% пациентов до 500 МЕ/мл.

Если результат превышает норму в 2–3 раза (200–350 МЕ/мл), это повод для дополнительного обследования: УЗИ щитовидной железы, анализы на ТТГ (норма 0,4–4,0 мЕд/л), свободный Т4 (норма 9–22 пмоль/л) и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО, норма до 34 МЕ/мл). При подозрении на рак также измеряют уровень тиреоглобулина (норма после тиреоидэктомии — менее 0,2 нг/мл).

Что значит пониженный или нулевой уровень АТ-ТГ

Нормальный уровень антител к тиреоглобулину — это их отсутствие или минимальное количество. Поэтому говорить о «пониженном» уровне не совсем корректно. Однако если анализ показывает значение ниже нижней границы референсного интервала (обычно ниже 10 МЕ/мл), это может означать следующее:

• Здоровая щитовидная железа. У 85–90% здоровых людей антитела к тиреоглобулину не обнаруживаются или находятся на уровне 0–10 МЕ/мл.
• Иммунодефицит. При ВИЧ (особенно при уровне CD4 ниже 200 клеток/мкл), после химиотерапии или трансплантации органов иммунная система ослаблена и не вырабатывает антитела даже при наличии аутоиммунного процесса. В таких случаях АТ-ТГ могут быть ниже 5 МЕ/мл.
• Техническая ошибка. Ложноотрицательный результат возможен при:
• Неправильном хранении образца крови (температура выше +8°C или замораживание).
• Гемолизе крови (разрушение эритроцитов при заборе).
• Использовании некачественных реагентов в лаборатории. В таких случаях рекомендуется пересдать анализ через 1–2 недели в другой лаборатории.
• Приём иммуносупрессантов. Глюкокортикоиды (преднизолон в дозе выше 10 мг/сут), метотрексат, циклоспорин могут снижать уровень АТ-ТГ на 30–70%.

Если у вас ранее были повышены АТ-ТГ, а теперь результат нулевой или низкий (менее 10 МЕ/мл), это может говорить о:

• Ремиссии аутоиммунного заболевания (например, после лечения глюкокортикоидами).
• Успешном удалении щитовидной железы (после тиреоидэктомии уровень антител должен снижаться в течение 6–12 месяцев).
• Технической ошибке — в этом случае стоит пересдать анализ.

В каких единицах измеряют АТ-ТГ и как обозначают в бланке

Антитела к тиреоглобулину измеряют в международных единицах на миллилитр (МЕ/мл) или единицах на литр (Ед/л). В бланке анализа их обозначают как:

• АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину).
• Anti-Tg (английский вариант).
• TgAb (сокращение от Thyroglobulin Antibodies).

Референсные значения зависят от метода исследования:

• Иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) — наиболее распространённый метод, норма 0–115 МЕ/мл.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) — норма 0–40 МЕ/мл (значения отличаются из-за разной калибровки тест-систем).
• Радиоиммунный анализ (РИА) — норма 0–60 МЕ/мл (используется редко).

При интерпретации результата важно ориентироваться на референсные значения именно той лаборатории, где сдавался анализ, так как они могут отличаться.

С какими показателями смотрят АТ-ТГ и почему одного анализа недостаточно

Антитела к тиреоглобулину — это лишь один из маркеров, который помогает оценить состояние щитовидной железы. Чтобы поставить диагноз или скорректировать лечение, врачи всегда смотрят его в комплексе с другими показателями:

• ТТГ (тиреотропный гормон). Основной маркер функции щитовидной железы. Норма: 0,4–4,0 мЕд/л.
• Если ТТГ повышен (выше 4,0 мЕд/л), а АТ-ТГ тоже высокие — это типичная картина тиреоидита Хашимото (гипотиреоз).
• Если ТТГ понижен (ниже 0,4 мЕд/л), а АТ-ТГ повышены — возможна болезнь Грейвса (гипертиреоз).
• Свободный Т4 (тироксин). Норма: 9–22 пмоль/л.
• При гипотиреозе Т4 снижен (ниже 9 пмоль/л), при гипертиреозе — повышен (выше 22 пмоль/л).
• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Норма: до 34 МЕ/мл.
• Повышены у 90–95% пациентов с тиреоидитом Хашимото и у 70–80% с болезнью Грейвса. Если АТ-ТГ и АТ-ТПО повышены одновременно, это подтверждает аутоиммунную природу заболевания. При болезни Хашимото АТ-ТПО обычно выше, чем АТ-ТГ (например, 1000 МЕ/мл против 500 МЕ/мл).
• Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). Норма: менее 1,75 МЕ/л.
• Повышены при болезни Грейвса (у 80–90% пациентов). Если АТ-ТГ нормальные, а АТ-рТТГ высокие — это характерно для этого заболевания.
• Тиреоглобулин. Норма: 1,4–78 нг/мл (у здоровых), менее 0,2 нг/мл (после тиреоидэктомии).
• Измеряют после лечения рака щитовидной железы. Если после операции уровень тиреоглобулина высокий (выше 2 нг/мл), а АТ-ТГ тоже повышены — это может указывать на рецидив опухоли или неполное удаление ткани.
• УЗИ щитовидной железы. Помогает оценить структуру ткани:
• При тиреоидите Хашимото видно диффузное снижение эхогенности, неоднородность, иногда узлы.
• При болезни Грейвса — увеличение объёма железы (более 18 мл у женщин, 25 мл у мужчин), повышенный кровоток.
• При раке — гипоэхогенные узлы с нечёткими контурами, микрокальцинаты.

Один только анализ на АТ-ТГ не даёт полной картины. Например:

• У 10–15% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом антитела к тиреоглобулину не повышены, но зато повышены АТ-ТПО.
• При болезни Грейвса АТ-ТГ могут быть нормальными, а АТ-рТТГ — высокими.
• После тиреоидэктомии по поводу рака АТ-ТГ могут мешать интерпретации уровня тиреоглобулина — если антитела выше 20 МЕ/мл, результат тиреоглобулина считается недостоверным.

Для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы рекомендуется сдавать АТ-ТГ + АТ-ТПО + ТТГ + свободный Т4. При подозрении на рак добавляют тиреоглобулин + УЗИ. Для мониторинга лечения пересдают анализы каждые 6–12 месяцев, если нет клинических показаний для более частого контроля.