Антитела к тиреопероксидазе

Анализ на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) показывает, атакует ли иммунная система собственную щитовидную железу. Эти антитела направлены против фермента, который участвует в синтезе гормонов Т3 и Т4. Если их уровень повышен, это чаще всего указывает на аутоиммунное воспаление — например, хронический тиреоидит или болезнь Грейвса. Сам по себе результат не ставит диагноз, но помогает врачу понять, почему железа работает неправильно или увеличивается в размерах.

Что измеряют в анализе на АТ-ТПО и как это работает в организме

Тиреопероксидаза (ТПО) — фермент, который катализирует ключевые реакции синтеза тиреоидных гормонов: йодирование тирозина и образование Т3 и Т4. Антитела к ТПО (АТ-ТПО) — это иммуноглобулины класса IgG, которые иммунная система ошибочно вырабатывает против собственной ТПО. Связываясь с ферментом, они нарушают его работу, что приводит к снижению выработки гормонов. Кроме того, антитела могут активировать комплемент и привлекать иммунные клетки, вызывая воспаление и разрушение ткани щитовидной железы.

АТ-ТПО обнаруживают в крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) или иммунохемилюминесцентного анализа (ИХЛА). Лаборатории используют разные тест-системы, поэтому референсные интервалы могут отличаться. В бланке результат обычно обозначают как АТ-ТПО, anti-TPO или антитела к ТПО.

Как правильно сдавать анализ на АТ-ТПО: подготовка и помехи

Анализ сдают утром натощак: после последнего приёма пищи должно пройти 8–12 часов. Воду пить можно. Время суток не критично, но утренняя кровь удобнее для стандартного обследования. За сутки до сдачи исключают алкоголь, тяжёлые физические нагрузки и стресс — они могут временно повысить уровень антител.

На результат влияют лекарства и добавки:

• Гормоны щитовидной железы (левотироксин, лиотиронин) могут снижать уровень АТ-ТПО на 10–30% при длительном приёме.
• Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) подавляют иммунный ответ и способны уменьшить концентрацию антител на 20–50% за 2–4 недели.
• Иммуносупрессанты (метотрексат, циклоспорин) тоже снижают уровень АТ-ТПО.
• Препараты йода (амиодарон, йодсодержащие контрасты) могут спровоцировать аутоиммунную реакцию и повысить антитела у предрасположенных людей.
• Витамин D в высоких дозах иногда снижает уровень АТ-ТПО, но данные противоречивы.

Если вы принимаете эти препараты, сообщите об этом врачу — возможно, потребуется корректировка приёма или интерпретация результата с учётом лечения. Курение и недавно перенесённые инфекции (ОРВИ, ангина) могут временно повысить АТ-ТПО на 15–40%.

Результат обычно готов через 1–3 рабочих дня. Пересдавать анализ имеет смысл не раньше, чем через 3–6 месяцев, если нет острых симптомов — уровень антител меняется медленно.

Нормы АТ-ТПО: интервалы для взрослых, детей и беременных

Референсные значения зависят от лаборатории, но чаще всего верхняя граница нормы составляет 34–35 МЕ/мл. Значения выше этого уровня считаются повышенными. У детей до 18 лет интервал может быть ниже — до 20–25 МЕ/мл, особенно у подростков. У пожилых людей (старше 60 лет) верхняя граница иногда сдвигается до 40 МЕ/мл, но это не общепринято.

У женщин АТ-ТПО повышены чаще, чем у мужчин: до 10–15% здоровых женщин имеют уровень выше нормы без явных симптомов. У мужчин это встречается реже — в 2–5% случаев. Во время беременности уровень антител может меняться: в первом триместре он часто снижается на 10–20%, а во втором и третьем — возвращается к исходному или даже повышается. У 5–10% беременных с нормальными показателями до зачатия АТ-ТПО становятся повышенными во время беременности.

Нормы АТ-ТПО у детей

У новорождённых антитела к ТПО могут быть повышены из-за передачи от матери, но обычно исчезают к 6–12 месяцам. У детей старше года верхняя граница нормы составляет 20–25 МЕ/мл. Повышение выше этого уровня требует наблюдения эндокринолога, особенно если есть семейная история аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Что значит повышенный уровень АТ-ТПО: причины от частых к редким

Повышение АТ-ТПО выше 35 МЕ/мл чаще всего указывает на аутоиммунное поражение щитовидной железы. Вот основные причины, от самых распространённых к редким:

• Хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото). Встречается у 5–10% населения, у женщин в 5–10 раз чаще, чем у мужчин. Уровень АТ-ТПО может превышать норму в 10–100 раз (до 1000 МЕ/мл и выше). Сопровождается постепенным снижением функции железы (гипотиреозом).
• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). При этом заболевании АТ-ТПО повышены у 70–80% пациентов, но не так сильно, как при тиреоидите Хашимото — обычно до 200–500 МЕ/мл. Часто сочетается с антителами к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ).
• Послеродовый тиреоидит. Развивается у 5–10% женщин в первые 6–12 месяцев после родов. АТ-ТПО повышены у 80–90% пациенток, часто до 100–300 МЕ/мл. Может протекать с временным гипертиреозом, гипотиреозом или их чередованием.
• Бессимптомный (субклинический) аутоиммунный тиреоидит. У 5–15% людей с нормальной функцией щитовидной железы АТ-ТПО повышены без явных симптомов. Риск развития гипотиреоза у них составляет 2–5% в год.
• Другие аутоиммунные заболевания. АТ-ТПО могут быть повышены при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, сахарном диабете 1 типа, целиакии. Уровень обычно не превышает 100–200 МЕ/мл.
• Рак щитовидной железы. При папиллярном и фолликулярном раке АТ-ТПО повышены у 10–20% пациентов, чаще на фоне сопутствующего аутоиммунного тиреоидита. Уровень редко превышает 100 МЕ/мл.
• Инфекции и воспаления. Острые вирусные инфекции (например, COVID-19), подострый тиреоидит (де Кервена) могут временно повышать АТ-ТПО до 50–150 МЕ/мл. После выздоровления уровень обычно нормализуется.
• Лекарства и радиация. Амиодарон, интерферон-альфа, литий, радиоактивный йод могут спровоцировать аутоиммунную реакцию и повышение АТ-ТПО. Уровень обычно возвращается к норме после отмены препарата.

Если АТ-ТПО повышены, это не всегда означает болезнь. У 5–10% здоровых людей уровень антител выше нормы без каких-либо симптомов. Однако риск развития аутоиммунного тиреоидита у них выше, поэтому рекомендуется наблюдение у эндокринолога.

Что значит пониженный уровень АТ-ТПО и бывает ли он

Пониженный уровень АТ-ТПО (ниже 10 МЕ/мл) не имеет клинического значения. В норме антитела к ТПО либо отсутствуют, либо присутствуют в следовых количествах. Если результат ниже референсного интервала, это просто означает, что аутоиммунного процесса нет. Никаких дополнительных обследований или лечения не требуется.

С какими показателями смотрят АТ-ТПО и почему одного анализа недостаточно

АТ-ТПО — это маркер аутоиммунного процесса, но не функции щитовидной железы. Чтобы понять, как работает железа, его оценивают вместе с другими анализами:

• ТТГ (тиреотропный гормон). Повышенный ТТГ при нормальных или повышенных АТ-ТПО указывает на гипотиреоз из-за аутоиммунного тиреоидита. Пониженный ТТГ на фоне повышенных АТ-ТПО может быть при болезни Грейвса.
• Свободный Т4 (тироксин). Низкий Т4 при повышенном ТТГ и АТ-ТПО подтверждает гипотиреоз. Высокий Т4 при низком ТТГ и повышенных АТ-ТПО характерен для болезни Грейвса.
• Антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ). Их повышение (выше 1,5 МЕ/л) характерно для болезни Грейвса и помогает отличить её от других причин гипертиреоза.
• Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Повышены у 60–80% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, но менее специфичны, чем АТ-ТПО. Часто смотрят вместе для подтверждения аутоиммунной природы заболевания.
• УЗИ щитовидной железы. Помогает выявить изменения структуры ткани: неоднородность, гипоэхогенность, узлы. При аутоиммунном тиреоидите железа часто увеличена и имеет характерный «пёстрый» вид.

Один только анализ на АТ-ТПО не даёт полной картины. Например, повышенные антитела при нормальных ТТГ и Т4 могут означать раннюю стадию аутоиммунного процесса или бессимптомное носительство. А нормальные АТ-ТПО не исключают аутоиммунный тиреоидит — у 10–15% пациентов с болезнью Хашимото антитела не обнаруживаются.

Когда повышенные АТ-ТПО — повод не откладывать визит к врачу

Обратиться к эндокринологу стоит, если:

• Уровень АТ-ТПО превышает 100 МЕ/мл, особенно если есть симптомы: усталость, прибавка в весе, сухость кожи, выпадение волос, отёки (признаки гипотиреоза) или сердцебиение, дрожь, похудение (признаки гипертиреоза).
• АТ-ТПО повышены у беременной женщины, даже если нет симптомов. Это увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов и послеродового тиреоидита.
• У ребёнка или подростка АТ-ТПО выше 25 МЕ/мл, особенно если есть задержка роста, утомляемость или семейная история заболеваний щитовидной железы.
• Повышение АТ-ТПО сочетается с изменениями в других анализах: повышенным ТТГ, низким Т4, повышенными АТ-рТТГ или АТ-ТГ.
• Есть симптомы, но АТ-ТПО в норме — аутоиммунный тиреоидит возможен и без антител, поэтому нужны дополнительные обследования.

Врач оценит все результаты в комплексе, при необходимости назначит УЗИ щитовидной железы и решит, нужна ли терапия или достаточно наблюдения.