Холестерин ЛПНП

Холестерин ЛПНП — это часть общего холестерина, которая переносится липопротеинами низкой плотности. В норме он нужен клеткам для строительства мембран и синтеза гормонов, но избыток оседает на стенках артерий, сужая их просвет. Чем выше уровень ЛПНП, тем выше риск инфаркта, инсульта и других сосудистых проблем. Каждая единица повышения ЛПНП на 1 ммоль/л увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 20–30%.

ЛПНП доставляет холестерин к клеткам для синтеза клеточных мембран, витамина D, стероидных гормонов (кортизол, эстрогены, тестостерон) и жёлчных кислот. В сутки организм синтезирует около 1000 мг холестерина, из которых 70% приходится на ЛПНП. Окисленные частицы ЛПНП особенно опасны: они легче проникают в стенки сосудов и запускают воспаление. Через 5–7 лет после начала отложения ЛПНП в артериях могут сформироваться атеросклеротические бляшки, способные разорваться и вызвать тромбоз.

Какая норма Холестерина ЛПНП у женщин, мужчин и детей

Нормы ЛПНП зависят от возраста, пола и наличия факторов риска. Измеряются в ммоль/л (миллимоль на литр) или мг/дл (миллиграмм на децилитр). Перевод: 1 ммоль/л ≈ 38,67 мг/дл.

Нормы для взрослых (старше 20 лет):

• Оптимальный уровень: менее 2,6 ммоль/л (100 мг/дл)
• Погранично высокий: 3,4–4,1 ммоль/л (130–159 мг/дл)
• Высокий: 4,1–4,9 ммоль/л (160–189 мг/дл)
• Очень высокий: выше 4,9 ммоль/л (190 мг/дл)

Для мужчин:

• До 40 лет: оптимально менее 2,6 ммоль/л
• 40–60 лет: допустимо до 3,4 ммоль/л при отсутствии факторов риска
• Старше 60 лет: допустимо до 3,6 ммоль/л при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний

Для женщин:

• До 50 лет: оптимально менее 2,6 ммоль/л (защитный эффект эстрогенов)
• После менопаузы (50+ лет): допустимо до 3,4 ммоль/л, но при наличии факторов риска целевой уровень — менее 2,6 ммоль/л
• При беременности: целевые значения терапии не установлены, используют отдельные интервалы по триместрам (уровень может повышаться на 30–50% к третьему триместру)

Нормы для детей и подростков (2–19 лет):

• Оптимальный: менее 2,8 ммоль/л (110 мг/дл)
• Погранично высокий: 2,8–3,3 ммоль/л (110–129 мг/дл)
• Высокий: выше 3,3 ммоль/л (130 мг/дл) — требует обследования на семейную гиперхолестеринемию

У детей с семейной гиперхолестеринемией ЛПНП может превышать 5,2 ммоль/л (200 мг/дл) уже в раннем возрасте.

Меняется ли Холестерин ЛПНП при беременности

Во время беременности уровень ЛПНП закономерно повышается из-за гормональных изменений и увеличения объёма крови. Это физиологический процесс, необходимый для развития плода и синтеза гормонов плаценты. Изменения начинаются со второго триместра и достигают пика к 32–36 неделе.

• Первый триместр: уровень ЛПНП близок к добеременным значениям.
• Второй триместр: повышение на 10–20% от исходного.
• Третий триместр: повышение на 30–50%, иногда до 4,5–5,0 ммоль/л.
• После родов: уровень ЛПНП возвращается к норме через 6–8 недель.

При беременности анализ на ЛПНП сдают только по показаниям (например, при семейной гиперхолестеринемии или диабете). Целевые значения не установлены, но при исходно высоком ЛПНП (>4,1 ммоль/л) рекомендуется диета с ограничением насыщенных жиров и контроль уровня после родов. Препараты для снижения ЛПНП (статины) во время беременности противопоказаны.

Как устроен холестерин ЛПНП и за что он отвечает

ЛПНП — это частицы, состоящие из холестерина (около 50%), белков (аполипопротеин B-100, 20–25%), фосфолипидов (20%) и триглицеридов (5–10%). Они образуются в печени и крови из липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) после отдачи триглицеридов тканям под действием фермента липопротеинлипазы. Средний размер частицы ЛПНП — 20–25 нм, плотность — 1,019–1,063 г/мл.

Основная задача ЛПНП — доставлять холестерин к периферическим тканям. Клетки захватывают ЛПНП с помощью рецепторов на поверхности (ЛПНП-рецепторы), которые распознают аполипопротеин B-100. В норме 70–80% ЛПНП удаляется из крови печенью через эти рецепторы. При генетических дефектах (семейная гиперхолестеринемия) количество рецепторов снижено, и ЛПНП накапливается в крови.

Проблема начинается, когда ЛПНП слишком много или когда его частицы повреждены окислением. Окисленные ЛПНП легче проникают в эндотелий сосудов, где их захватывают макрофаги. Нагруженные холестерином макрофаги превращаются в «пенистые клетки», которые запускают воспаление и формирование атеросклеротической бляшки. Через 5–10 лет бляшка может сузить просвет артерии на 50–70%, а её разрыв приводит к тромбозу и инфаркту.

Как правильно сдавать анализ на ЛПНП

Анализ на холестерин ЛПНП берут из венозной крови. Чтобы результат был точным, нужно соблюдать несколько правил:

• Сдавать натощак: после последнего приёма пищи должно пройти 12–14 часов. Можно пить воду. Приём пищи за 8–10 часов до анализа может завысить ЛПНП на 10–15%.
• Не употреблять алкоголь за 48 часов до анализа: он временно повышает уровень ЛПНП на 5–20% за счёт подавления работы печени и увеличения синтеза триглицеридов.
• Избегать жирной пищи за сутки до сдачи: избыток жиров в крови (хилез) делает сыворотку мутной и искажает результат. Особенно опасны трансжиры и насыщенные жиры — они повышают ЛПНП на 0,3–0,5 ммоль/л.
• Не курить за 1–2 часа до забора крови: никотин стимулирует выброс жирных кислот из жировой ткани, что может снизить ЛПНП на 5–10% в течение 1–2 часов.

Перед анализом на ЛПНП необходимо сообщить врачу и лаборатории о приёме любых лекарств, так как самостоятельная отмена препаратов недопустима. Ниже перечислены группы препаратов, влияющие на уровень ЛПНП: Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин): снижают ЛПНП на 30–50%. Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил): снижают ЛПНП на 10–20%. Гормональные препараты: Оральные контрацептивы: могут повышать ЛПНП на 10–15%. Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон): повышают ЛПНП на 20–40%. Бета-блокаторы (метопролол, атенолол): могут повышать ЛПНП на 5–10%. Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид): повышают ЛПНП на 5–15%. Иммунодепрессанты (циклоспорин): повышают ЛПНП на 20–30%. Ретиноиды (изотретиноин): повышают ЛПНП на 10–20%. Препараты для лечения ВИЧ (ингибиторы протеазы): повышают ЛПНП на 20–40%. Отмена невозможна — предупредить врача. Анаболические стероиды: повышают ЛПНП на 30–50%.

Обязательно предупредить врача о приёме любых лекарств и добавок (включая витамин D, омега-3, растительные экстракты).

• Не сдавать анализ во время острого заболевания, после операции или травмы: уровень ЛПНП может быть временно повышен из-за воспаления. Пересдача рекомендуется через 4–6 недель после выздоровления. Например, при ОРВИ ЛПНП может вырасти на 0,5–1,0 ммоль/л.
• Избегать интенсивных физических нагрузок за сутки до анализа: они могут снизить уровень ЛПНП на 10–15% за счёт активации липопротеинлипазы. Лёгкая зарядка допустима.
• Стресс и недосып: хронический стресс повышает кортизол, который стимулирует синтез ЛПНП. Недосып (менее 6 часов) за 2–3 дня до анализа может завысить результат на 5–10%.

Время суток не критично, но лучше сдавать утром (7:00–10:00): так проще соблюсти голодание. Если анализ сдан днём, перерыв после еды должен быть не менее 12 часов.

Через сколько пересдавать анализ?

• При нормальном результате: 1 раз в 4–6 лет для здоровых взрослых, 1 раз в 2 года для людей старше 40 лет или с факторами риска.
• При пограничных значениях (3,4–4,1 ммоль/л): через 3–6 месяцев на фоне диеты и физической активности.
• При высоком ЛПНП (>4,1 ммоль/л): через 6–8 недель после начала лечения (диета, статины) для оценки эффективности.
• После инфаркта или инсульта: через 4–6 недель после выписки, затем каждые 3–6 месяцев.
• На фоне приёма статинов: через 4–12 недель после начала терапии, затем 1–2 раза в год.

В каких единицах измеряют Холестерин ЛПНП и как его обозначают в бланке

Холестерин ЛПНП измеряют в двух единицах:

• Миллимоль на литр (ммоль/л) — используется в России, Европе и большинстве стран мира.
• Миллиграмм на децилитр (мг/дл) — используется в США и некоторых других странах.

Формула перевода:

• Из ммоль/л в мг/дл: умножить на 38,67.
• Из мг/дл в ммоль/л: разделить на 38,67.

Пример:

• 3,0 ммоль/л × 38,67 ≈ 116 мг/дл
• 130 мг/дл ÷ 38,67 ≈ 3,4 ммоль/л

Обозначения в бланке анализа:

• LDL-C (Low-Density Lipoprotein Cholesterol) — наиболее распространённое обозначение.
• ЛПНП — используется в российских лабораториях.
• ХС ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности.
• β-липопротеиды — устаревшее название, редко встречается.

В некоторых лабораториях ЛПНП рассчитывают по формуле Фридвальда: ЛПНП = Общий холестерин — ЛПВП — (Триглицериды / 2,2) Формула работает только при триглицеридах <4,5 ммоль/л (400 мг/дл). При более высоких значениях ЛПНП измеряют напрямую (прямой метод).

Что значит повышенный уровень ЛПНП

Повышенный холестерин ЛПНП — основной фактор риска атеросклероза. Чем выше значение, тем больше вероятность образования бляшек в сосудах. Причины повышения можно разделить на две группы: связанные с образом жизни и вызванные заболеваниями или генетикой.

Частые причины: образ жизни

• Неправильное питание:
• Избыток насыщенных жиров (более 7% от суточной калорийности) повышает ЛПНП на 0,2–0,5 ммоль/л. Источники: жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр (более 20% жирности), колбасы, сало, пальмовое масло.
• Трансжиры (более 1% от калорийности) повышают ЛПНП на 0,3–0,6 ммоль/л и снижают ЛПВП. Содержатся в фастфуде, маргарине, выпечке, чипсах, замороженных полуфабрикатах.
• Избыток простых углеводов (сахар, белый хлеб, сладкие напитки) повышает ЛПНП на 0,1–0,3 ммоль/л за счёт увеличения синтеза ЛПОНП в печени.
• Недостаток клетчатки (менее 25 г в день) снижает выведение холестерина с жёлчью.
• Малоподвижный образ жизни:
• Сидячий режим (менее 5000 шагов в день) снижает активность липопротеинлипазы и повышает ЛПНП на 0,2–0,4 ммоль/л.
• Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание) по 150 минут в неделю снижают ЛПНП на 5–10%.
• Избыточный вес:
• Индекс массы тела (ИМТ) >25 кг/м² повышает ЛПНП на 0,1–0,3 ммоль/л.
• Висцеральное ожирение (окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин) нарушает обмен жиров и увеличивает синтез ЛПНП на 20–30%.
• Курение:
• Повреждает эндотелий сосудов, увеличивая проникновение ЛПНП в стенку артерий.
• Снижает уровень ЛПВП на 10–15% и повышает ЛПНП на 0,2–0,4 ммоль/л.
• Пассивное курение повышает ЛПНП на 0,1–0,2 ммоль/л.
• Хронический стресс и недосып:
• Кортизол стимулирует синтез ЛПНП в печени. Хронический стресс повышает ЛПНП на 0,3–0,5 ммоль/л.
• Недосып (менее 6 часов в сутки) повышает ЛПНП на 0,2–0,4 ммоль/л за счёт увеличения аппетита и снижения физической активности.

Заболевания и генетика

• Семейная гиперхолестеринемия:
• Аутосомно-доминантное заболевание с частотой 1:200–1:500. Вызвано мутациями в генах LDLR (рецептор ЛПНП, 85% случаев), APOB (аполипопротеин B, 5–10%) или PCSK9 (регулятор рецепторов ЛПНП, 1–3%).
• Уровень ЛПНП при гетерозиготной форме: 5,0–13,0 ммоль/л (200–500 мг/дл), при гомозиготной — 13,0–26,0 ммоль/л (500–1000 мг/дл).
• У детей с гомозиготной формой инфаркты возможны уже в 5–10 лет. У гетерозигот — в 30–50 лет.
• Диагноз подтверждается генетическим анализом или наличием ксантом (отложений холестерина на коже и сухожилиях).
• Гипотиреоз:
• Снижение функции щитовидной железы замедляет обмен веществ и повышает ЛПНП на 0,5–2,0 ммоль/л.
• Уровень ТТГ >10 мЕд/л коррелирует с повышением ЛПНП на 30–50%.
• После компенсации гипотиреоза (ТТГ <4 мЕд/л) ЛПНП снижается на 20–40% в течение 6–8 недель.
• Сахарный диабет 2 типа:
• Инсулинорезистентность нарушает обмен жиров, повышая ЛПНП на 0,3–1,0 ммоль/л и триглицериды на 50–100%.
• При HbA1c >7% ЛПНП повышается на 0,5–0,8 ммоль/л.
• Часто сочетается с низким ЛПВП (<1,0 ммоль/л) и мелкими плотными частицами ЛПНП (более атерогенными).
• Заболевания почек:
• Нефротический синдром (потеря белка >3,5 г/сут) повышает ЛПНП на 2–4 ммоль/л за счёт увеличения синтеза липопротеинов в печени.
• Хроническая почечная недостаточность (СКФ <60 мл/мин) повышает ЛПНП на 0,5–1,5 ммоль/л из-за нарушения выведения липидов.
• Заболевания печени:
• Цирроз снижает синтез холестерина, но при билиарном циррозе ЛПНП может повышаться до 5–8 ммоль/л из-за нарушения выведения жёлчных кислот.
• Острый гепатит повышает ЛПНП на 0,5–1,0 ммоль/л в первые 2–4 недели.
• Синдром Кушинга:
• Избыток кортизола повышает ЛПНП на 0,5–1,5 ммоль/л и триглицериды на 30–50%.
• После лечения (удаление опухоли надпочечника или отмена стероидов) уровень нормализуется через 3–6 месяцев.
• Анорексия: При нервной анорексии уровень ЛПНП часто повышается на 0,5–1,0 ммоль/л из-за нарушения обмена веществ и снижения активности рецепторов ЛПНП. При длительном белково-энергетическом голодании (ИМТ <16 кг/м²) уровень ЛПНП, напротив, может снижаться.

Редкие причины

• Порфирия:
• Группа генетических заболеваний, нарушающих синтез гема. При острой перемежающейся порфирии ЛПНП может повышаться на 0,5–1,0 ммоль/л во время приступов.
• Гликогенозы:
• Наследственные заболевания обмена гликогена (например, болезнь Гирке, тип I). Нарушают липидный обмен и повышают ЛПНП на 1,0–2,0 ммоль/л.
• Приём лекарств:
• Анаболические стероиды (тестостерон, нандролон): повышают ЛПНП на 1,0–2,0 ммоль/л и снижают ЛПВП на 30–50%.
• Иммунодепрессанты (циклоспорин, такролимус): повышают ЛПНП на 0,5–1,5 ммоль/л.
• Ретиноиды (изотретиноин, ацитретин): повышают ЛПНП на 0,3–0,8 ммоль/л.
• Ингибиторы протеазы (ритонавир, лопинавир): повышают ЛПНП на 0,5–1,5 ммоль/л у 30–50% пациентов с ВИЧ.

Что значит пониженный уровень ЛПНП

Низкий уровень ЛПНП встречается реже, чем высокий, и не всегда опасен. В некоторых случаях он может указывать на нарушения обмена веществ или другие проблемы. Граница низкого ЛПНП: менее 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) у взрослых, менее 1,3 ммоль/л (50 мг/дл) у детей.

• Генетические особенности:
• Мутации в гене PCSK9 (гипофункция) или APOB могут снижать ЛПНП на 30–50% без негативных последствий.
• У людей с такими мутациями риск сердечно-сосудистых заболеваний ниже на 50–80%.
• Гипертиреоз:
• Повышенная функция щитовидной железы ускоряет обмен веществ и снижает ЛПНП на 0,5–1,5 ммоль/л.
• При ТТГ <0,1 мЕд/л ЛПНП может падать до 1,0–1,5 ммоль/л.
• После нормализации функции щитовидной железы уровень восстанавливается через 4–8 недель.
• Хронические заболевания печени:
• Тяжёлые поражения печени (цирроз, гепатит C) снижают синтез холестерина, включая ЛПНП.
• При билиарном циррозе ЛПНП может быть низким (<1,8 ммоль/л) из-за нарушения всасывания жиров.
• Мальабсорбция:
• Нарушение всасывания жиров в кишечнике (целиакия, болезнь Крона, резекция кишечника) приводит к дефициту холестерина.
• При целиакии ЛПНП может снижаться на 30–50% до начала безглютеновой диеты.
• Голодание и истощение:
• При длительном недостатке питания (ИМТ <16 кг/м²) организм переходит на использование собственных жиров, что снижает ЛПНП на 0,5–1,0 ммоль/л.
• Восстановление питания нормализует уровень через 4–6 недель.
• Онкологические заболевания:
• Некоторые опухоли (например, рак лёгких, поджелудочной железы) потребляют много холестерина для роста, снижая его уровень в крови на 30–50%.
• При лимфомах и лейкозах ЛПНП может падать до 1,0–1,5 ммоль/л.
• Тяжёлые инфекции и сепсис:
• Могут временно снижать ЛПНП на 0,5–1,0 ммоль/л из-за нарушения синтеза липопротеинов в печени.
• Уровень восстанавливается через 2–4 недели после выздоровления.
• Приём лекарств:
• Статины в высоких дозах (розувастатин 40 мг, аторвастатин 80 мг) снижают ЛПНП на 50–60%.
• Препараты для лечения ВИЧ (ингибиторы интегразы, например, долутегравир) могут снижать ЛПНП на 10–20%.
• Тироксин в высоких дозах снижает ЛПНП на 0,5–1,0 ммоль/л.

Сам по себе низкий ЛПНП не опасен, но если он сочетается с другими отклонениями, это может указывать на метаболические нарушения:

• Низкий ЛПВП (<1,0 ммоль/л) + высокие триглицериды (>2,3 ммоль/л) — метаболический синдром.
• Низкий ЛПНП (<1,8 ммоль/л) + низкий общий белок (<60 г/л) — мальабсорбция или заболевание печени.
• Низкий ЛПНП + потеря веса + диарея — целиакия или онкология.

С какими показателями смотрят ЛПНП и почему одного анализа мало

Холестерин ЛПНП — важный, но не единственный показатель липидного обмена. Чтобы оценить риск атеросклероза, врачи смотрят на несколько параметров:

• Общий холестерин: сумма всех фракций холестерина в крови. Норма: менее 5,2 ммоль/л (200 мг/дл). Если он повышен (>6,2 ммоль/л), а ЛПНП в норме, проблема может быть в других липопротеинах (ЛПОНП, Лп(а)).
• Холестерин ЛПВП («хороший» холестерин):
• Переносит избыток холестерина из тканей в печень для выведения.
• Норма: >1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин, >1,2 ммоль/л (45 мг/дл) для женщин.
• Низкий ЛПВП (<1,0 ммоль/л) — независимый фактор риска атеросклероза, даже при нормальном ЛПНП.
• Триглицериды:
• Жиры, которые используются как источник энергии. Норма: менее 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).
• Высокий уровень (>2,3 ммоль/л) часто сочетается с низким ЛПВП и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
• При триглицеридах >4,5 ммоль/л (400 мг/дл) формула Фридвальда не работает, и ЛПНП измеряют прямым методом.
• Коэффициент атерогенности:
• Рассчитывается как (общий холестерин — ЛПВП) / ЛПВП.
• Норма: менее 3,0 для мужчин и менее 2,5 для женщин.
• Показывает соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина. Чем выше коэффициент, тем выше риск.
• Не-ЛПВП холестерин:
• Разница между общим холестерином и ЛПВП. Включает все атерогенные липопротеины (ЛПНП, ЛПОНП, остаточные частицы).
• Норма: менее 3,4 ммоль/л (130 мг/дл) для низкого риска, менее 2,6 ммоль/л (100 мг/дл) для высокого риска.
• Считается более точным маркером риска, чем ЛПНП, особенно при высоких триглицеридах.
• Липопротеин(а) [Лп(а)]:
• Генетически обусловленный показатель, который повышает риск атеросклероза независимо от уровня ЛПНП.
• Норма: менее 30 мг/дл (75 нмоль/л). У 20% населения Лп(а) >50 мг/дл, что удваивает риск инфаркта.
• Измеряется отдельно, так как не снижается статинами. При высоком Лп(а) (>50 мг/дл) целевой ЛПНП должен быть ниже на 0,5–1,0 ммоль/л.
• Аполипопротеин B (апоB):
• Основной белок ЛПНП и ЛПОНП. Каждая частица ЛПНП содержит одну молекулу апоB.
• Норма: менее 0,9 г/л. Повышение апоB (>1,2 г/л) указывает на большое количество атерогенных частиц, даже если ЛПНП в норме.
• Размер частиц ЛПНП:
• Мелкие плотные частицы ЛПНП (тип B) более атерогенны, чем крупные (тип A).
• Определяется методом электрофореза или ядерного магнитного резонанса.
• При преобладании мелких частиц риск атеросклероза выше на 30–50%, даже при нормальном уровне ЛПНП.

Также важно учитывать другие факторы риска:

• Возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет.
• Пол: мужчины имеют более высокий риск до менопаузы у женщин.
• Курение: увеличивает риск в 2–4 раза.
• Артериальное давление: >140/90 мм рт.ст. удваивает риск.
• Сахарный диабет: увеличивает риск в 2–4 раза.
• Семейный анамнез: ранние сердечно-сосудистые заболевания у родственников (инфаркт или инсульт у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет).
• Ожирение: ИМТ >30 кг/м² или окружность талии >102 см у мужчин, >88 см у женщин.

Пример интерпретации:

• Пациент 50 лет, мужчина, курит, давление 150/90 мм рт.ст., ЛПНП 3,5 ммоль/л, ЛПВП 0,9 ммоль/л, триглицериды 2,5 ммоль/л.
• Несмотря на «пограничный» ЛПНП, высокие триглицериды, низкий ЛПВП и другие факторы риска делают его риск высоким. Целевой ЛПНП для него — менее 1,8 ммоль/л.

Когда результат — повод не откладывать визит к врачу

Срочно обратиться к врачу нужно, если:

• Уровень ЛПНП выше 4,9 ммоль/л (190 мг/дл) у взрослых: это может указывать на семейную гиперхолестеринемию или другие тяжёлые нарушения. Требуется генетическое тестирование и назначение статинов.
• ЛПНП повышен на фоне других факторов риска:
• Курение + ЛПНП >3,4 ммоль/л.
• Артериальная гипертензия (>140/90 мм рт.ст.) + ЛПНП >2,6 ммоль/л.
• Сахарный диабет + ЛПНП >1,8 ммоль/л.
• Ожирение (ИМТ >30 кг/м²) + ЛПНП >2,6 ммоль/л.
• Семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний + ЛПНП >2,6 ммоль/л.
• Есть симптомы атеросклероза:
• Боли в груди при физической нагрузке (стенокардия) — признак ишемии сердца.
• Одышка при подъёме на 1–2 этажа — возможна сердечная недостаточность.
• Перемежающаяся хромота (боли в ногах при ходьбе) — атеросклероз артерий нижних конечностей.
• Внезапная слабость в одной половине тела, нарушение речи — признаки инсульта.
• ЛПНП резко повысился без видимой причины:
• На 1,0 ммоль/л и более за 3–6 месяцев — возможен гипотиреоз, заболевание почек или печени.
• Требуется обследование: УЗИ щитовидной железы, анализ на ТТГ, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин.
• Уровень ЛПНП низкий (<1,8 ммоль/л), но есть симптомы нарушения обмена веществ:
• Быстрая утомляемость, потеря веса, диарея — возможна целиакия или онкология.
• Боли в животе, желтуха — заболевание печени.
• Отеки, белок в моче — нефротический синдром.
• Анализ показал высокий ЛПНП у ребёнка или подростка:
• ЛПНП >3,3 ммоль/л (130 мг/дл) — требуется обследование на семейную гиперхолестеринемию.
• При подтверждении диагноза назначают диету и статины с 8–10 лет.

Врач оценит все факторы риска, назначит дополнительные обследования:

• УЗИ сосудов шеи и сердца: для оценки толщины интимы-медии сонных артерий (норма <0,9 мм) и наличия бляшек.
• Тест на толерантность к глюкозе: при подозрении на диабет.
• Генетический анализ: при семейной гиперхолестеринемии (мутации LDLR, APOB, PCSK9).
• Анализ на Лп(а): при высоком риске или семейном анамнезе.
• ЭКГ и ЭхоКГ: при симптомах ишемии.

Тактика лечения зависит от уровня риска:

• Низкий риск: диета, физическая активность, контроль через 6–12 месяцев.
• Умеренный риск: диета + статины (целевой ЛПНП <2,6 ммоль/л).
• Высокий риск: статины в высоких дозах (целевой ЛПНП <1,8 ммоль/л), при неэффективности — добавление эзетимиба или ингибиторов PCSK9.
• Очень высокий риск (после инфаркта, инсульта): статины + эзетимиб или ингибиторы PCSK9 (целевой ЛПНП <1,4 ммоль/л).

При семейной гиперхолестеринемии лечение начинают с детского возраста (диета с 2 лет, статины с 8–10 лет).