Прозрачность мочи

Что измеряют и как это работает в организме

Прозрачность мочи зависит от количества и типа взвешенных частиц в ней. В норме моча состоит из воды (95–97%), мочевины (2–5%), креатинина (0,1–0,2%), солей (0,5–1%) и небольшого количества клеток (до 3–5 эпителиальных клеток в поле зрения). Если в ней появляются эритроциты (более 2–3 в поле зрения), лейкоциты (более 5 в поле зрения), бактерии (более 10⁵ КОЕ/мл), эпителий (более 10 клеток в поле зрения), соли в большом количестве (более 20–30 кристаллов в поле зрения) или слизь, она становится мутной. Эти примеси могут попадать в мочу из почек, мочевого пузыря, уретры или даже из половых органов при неправильном сборе анализа.

Почки фильтруют кровь со скоростью 120–150 мл/мин, удаляя из неё лишние вещества и продукты обмена. Если фильтрация нарушена — например, при воспалении (пиелонефрит) или инфекции (цистит) — в мочу попадают элементы, которых там быть не должно. Также мутность может возникать из-за кристаллизации солей при изменении кислотности мочи или её концентрации. Например, при обезвоживании (потеря более 2% массы тела) моча становится более концентрированной, и соли (ураты, оксалаты, фосфаты) могут выпадать в осадок, делая её мутной. Кристаллизация уратов начинается при pH мочи ниже 5,5, оксалатов — ниже 6,0, фосфатов — выше 7,0.

Как правильно сдавать анализ

Для анализа нужна утренняя порция мочи, собранная сразу после пробуждения. За 8–12 часов до сдачи лучше не есть жирную и острую пищу, а также избегать алкоголя и интенсивных физических нагрузок (особенно бега или силовых упражнений, так как они могут вызвать микрогематурию). Питьевой режим перед анализом менять не нужно: моча должна быть естественной концентрации (удельный вес 1,010–1,025). Женщинам во время менструации анализ лучше не сдавать, так как даже небольшое количество крови (более 5 эритроцитов в поле зрения) может исказить результат. Также стоит воздержаться от сдачи анализа в течение 3–5 дней после цистоскопии или катетеризации мочевого пузыря, так как эти процедуры могут вызвать временное воспаление.

Мочу собирают в стерильный одноразовый контейнер объёмом 50–100 мл, предварительно проведя гигиену наружных половых органов тёплой водой без мыла. Первую порцию мочи (около 10–15 мл) сливают, а среднюю (30–50 мл) собирают в контейнер. Это помогает избежать попадания бактерий и клеток из уретры или влагалища. Хранить мочу можно не более 2 часов при комнатной температуре (18–25 °C) или 4 часов в холодильнике (2–8 °C) — иначе в ней начинают размножаться бактерии (более 10⁵ КОЕ/мл за 6 часов), что делает её мутной. Замораживать мочу для анализа нельзя.

На результат могут повлиять лекарства и добавки. Например, витамин B2 (рибофлавин) в дозе более 10 мг/сут окрашивает мочу в ярко-жёлтый цвет и может создавать иллюзию мутности. Антибиотики, особенно пенициллины (амоксициллин, ампициллин) и цефалоспорины (цефтриаксон, цефалексин), в 5–10% случаев вызывают кристаллурию — выпадение солей в осадок через 12–24 часа после приёма. Сульфаниламиды (бисептол) также могут провоцировать образование кристаллов. Мочегонные препараты (фуросемид, гидрохлоротиазид) разбавляют мочу, снижая её удельный вес до 1,005–1,010 и делая её более прозрачной. Контрастные вещества для рентгена (урографин, омнипак) могут временно усиливать мутность мочи в течение 24–48 часов после введения. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) в редких случаях вызывают интерстициальный нефрит, что приводит к появлению белка и мутности.

Если анализ показал мутную мочу, его пересдают через 3–5 дней после отмены лекарств или коррекции питания. При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей бакпосев мочи проводят не ранее чем через 7–10 дней после окончания курса антибиотиков.

Норма прозрачности мочи

В норме моча должна быть прозрачной или слабо опалесцирующей (слегка переливающейся при свете). У детей, взрослых мужчин и женщин без беременности норма одинаковая. У новорождённых в первые 3–5 дней жизни моча может быть мутной из-за высокого содержания уратов (до 100–200 кристаллов в поле зрения), но к концу первой недели она становится прозрачной. У недоношенных детей мутность может сохраняться до 2–3 недель. У беременных женщин моча может быть чуть мутнее из-за увеличения количества эпителиальных клеток (до 10–15 в поле зрения) и слизи, но резкое помутнение (мутная или резко мутная) — повод для обследования.

Оценка прозрачности проводится визуально лаборантом в течение 1–2 часов после сдачи анализа. В бланке анализа обычно указывают одну из четырёх градаций:

• прозрачная — без видимых примесей;
• слабо мутная — лёгкое помутнение, но текст через пробирку читается;
• мутная — текст читается с трудом;
• резко мутная — текст не читается, возможен осадок.

Слабо мутная моча может быть вариантом нормы, особенно если человек ел много белковой пищи (мясо, рыба, яйца) или не пил достаточно воды (менее 1,5 л/сут). У детей младше 5 лет слабая мутность допустима из-за незрелости почек. У мужчин старше 60 лет слабо мутная моча может быть связана с доброкачественной гиперплазией простаты (увеличение предстательной железы на 20–30%).

Что значит повышенная мутность мочи

Мутная моча — это не диагноз, а симптом, который может указывать на разные состояния. Вот основные причины, от самых частых к редким:

• Инфекции мочевыводящих путей. Бактерии (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), лейкоциты (более 10 в поле зрения) и эпителий делают мочу мутной. Чаще всего это цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление уретры) или пиелонефрит (воспаление почек). Сопровождается болью при мочеиспускании (дизурия), частыми позывами (каждые 15–30 минут) или температурой (38–40 °C). У детей до 3 лет инфекция может протекать бессимптомно, проявляясь только мутной мочой.
• Соли и кристаллы. Ураты (соли мочевой кислоты) выпадают в осадок при pH мочи ниже 5,5, оксалаты — ниже 6,0, фосфаты — выше 7,0. Это бывает при мочекаменной болезни (камни размером от 2 мм), подагре (уровень мочевой кислоты в крови более 420 мкмоль/л) или нарушении диеты. Например, после употребления большого количества мяса (более 200 г/сут) или молочных продуктов (более 500 мл/сут) моча может стать мутной через 6–12 часов. У детей до года мутная моча с уратами часто бывает при лихорадке (температура выше 38,5 °C).
• Кровь в моче. Даже 5–10 эритроцитов в поле зрения делают мочу мутной или розоватой. Причины — травмы (ушиб почки, разрыв мочевого пузыря), камни в почках (размером от 3 мм), гломерулонефрит (воспаление клубочков почек) или опухоли (рак почки, мочевого пузыря). При гломерулонефрите моча приобретает цвет "мясных помоев" из-за большого количества эритроцитов (более 50 в поле зрения).
• Белок в моче. В норме его почти нет (менее 0,1 г/л). При заболеваниях почек (нефротический синдром, гломерулонефрит) белок выделяется в большом количестве (более 3 г/л), образуя пену и муть. Сопровождается отёками (прибавка массы тела на 2–3 кг за неделю) и повышением давления (более 140/90 мм рт. ст.).
• Гной. При тяжёлых инфекциях (абсцесс почки, туберкулёз мочевыводящих путей) в моче появляется гной (более 50 лейкоцитов в поле зрения), делая её резко мутной, иногда с хлопьями. Такое состояние требует срочного лечения антибиотиками (цефтриаксон, левофлоксацин) в течение 10–14 дней.
• Слизь. Большое количество слизи (более 10 клеток в поле зрения) бывает при воспалении мочевого пузыря или уретры, а также при некоторых венерических заболеваниях (гонорея, хламидиоз). У женщин слизь может попадать в мочу из влагалища при кольпите (воспаление влагалища).
• Липиды. Редко, но при нефротическом синдроме или травмах почек в мочу попадают жиры (хилёзная моча), делая её похожей на молоко. Уровень холестерина в крови при этом превышает 6,5 ммоль/л.

У детей мутная моча часто бывает из-за обезвоживания (потеря более 5% массы тела) или высокой температуры (выше 38,5 °C). У мужчин после 50 лет мутность может быть связана с аденомой простаты (увеличение железы на 30–50%), а у женщин — с гинекологическими заболеваниями (кольпит, эндометриоз).

Когда мутность мочи — вариант нормы

Слабо мутная моча не всегда говорит о болезни. Вот ситуации, когда это нормально:

• После тяжёлой физической нагрузки (бег на 5 км, силовые тренировки) или посещения бани (температура выше 70 °C) моча может стать мутной из-за выделения большого количества солей (уратов, оксалатов) в течение 6–12 часов.
• Утренняя моча часто более концентрированная (удельный вес 1,025–1,030) и может быть слегка мутной, особенно если человек мало пил накануне (менее 1 л/сут).
• У вегетарианцев моча может быть мутной из-за большого количества фосфатов (более 30 кристаллов в поле зрения), а у любителей мяса — уратов (более 50 кристаллов в поле зрения).
• У беременных женщин моча может быть мутнее из-за увеличения количества эпителиальных клеток (до 15–20 в поле зрения) и слизи, но резкое помутнение требует проверки на инфекции (бакпосев мочи) или гестоз (белок в моче более 0,3 г/л).
• У новорождённых в первые 3 дня жизни мутная моча с уратами — норма, если к 5–7 дню она становится прозрачной.

Если мутность не сопровождается другими симптомами (болью, температурой, отёками) и проходит после изменения питания (увеличение потребления воды до 2 л/сут) или питьевого режима, беспокоиться не стоит. Но если мутность сохраняется дольше 2–3 дней или появляется регулярно (чаще 1 раза в месяц) — нужна консультация врача.

С какими показателями смотрят прозрачность мочи

Прозрачность мочи никогда не оценивают отдельно — её всегда анализируют вместе с другими показателями общего анализа мочи. Вот ключевые из них и их нормальные значения:

• Цвет. В норме моча соломенно-жёлтая (оттенок зависит от концентрации урохромов). Тёмная моча (цвет пива) бывает при обезвоживании (удельный вес >1,030) или болезнях печени (билирубин >20 мкмоль/л). Красная моча — при гематурии (более 5 эритроцитов в поле зрения), бурая — при миоглобинурии (разрушение мышц), бесцветная — при диабете (глюкоза >10 ммоль/л) или приёме мочегонных.
• pH. Норма — 5,0–7,0. Кислая моча (pH < 5) способствует выпадению уратов, щелочная (pH > 7) — фосфатов. У вегетарианцев pH мочи обычно 6,5–7,5, у мясоедов — 5,0–6,0.
• Белок. Норма — менее 0,1 г/л. Появление белка (протеинурия) — признак заболеваний почек. При нефротическом синдроме белок в моче превышает 3 г/л.
• Лейкоциты. Норма — до 5 в поле зрения. Повышение (лейкоцитурия) говорит об инфекции или воспалении. При пиелонефрите лейкоцитов может быть более 50 в поле зрения.
• Эритроциты. Норма — до 2–3 в поле зрения. Больше — признак гематурии. При гломерулонефрите эритроцитов может быть более 100 в поле зрения.
• Бактерии. В норме отсутствуют или единичные. Более 10⁵ КОЕ/мл — признак инфекции (Escherichia coli, Enterococcus).
• Соли. В норме — единичные кристаллы. Ураты (более 20 в поле зрения) бывают при подагре, оксалаты (более 10) — при оксалатной нефропатии, фосфаты (более 30) — при инфекциях или вегетарианской диете.
• Удельный вес. Норма — 1,010–1,025. Низкий (менее 1,010) бывает при диабете (глюкоза >10 ммоль/л) или почечной недостаточности (креатинин >177 мкмоль/л), высокий (более 1,025) — при обезвоживании (потеря >2% массы тела).

Например, мутная моча с pH 8,0 и фосфатами (более 50 кристаллов в поле зрения) — признак щелочной реакции, которая бывает при инфекциях (Proteus mirabilis) или вегетарианской диете. А мутная моча с белком 1,5 г/л и эритроцитами 20 в поле зрения — повод проверить почки на гломерулонефрит (необходимо УЗИ почек и анализ крови на креатинин).

Когда нужно срочно к врачу

Есть ситуации, когда мутная моча — повод не откладывать визит к терапевту, урологу или нефрологу:

• Моча стала мутной внезапно и сопровождается болью в пояснице (интенсивность 7–9 баллов по шкале от 1 до 10), животе или при мочеиспускании (дизурия).
• Появились отёки на лице (мешки под глазами), ногах (увеличение объёма голени на 2 см) или руках (невозможно снять кольцо), повысилось давление (более 140/90 мм рт. ст.) — это может быть признаком заболевания почек (гломерулонефрит, нефротический синдром).
• Моча стала мутной и приобрела необычный цвет: красный (гематурия), бурый (миоглобинурия), зелёный (инфекция Pseudomonas) или молочно-белый (хилурия).
• Вместе с мутностью появились температура (выше 38 °C), слабость, тошнота или рвота — это может быть инфекция почек (пиелонефрит) или мочевыводящих путей (цистит). При пиелонефрите температура держится 3–5 дней, при цистите — 1–2 дня.
• Мутность сохраняется дольше 3–4 дней, даже если других симптомов нет. У детей до 5 лет — дольше 2 дней.
• У ребёнка мутная моча сопровождается плачем при мочеиспускании (у детей до 2 лет), частыми позывами (каждые 10–15 минут) или повышением температуры (выше 38 °C).
• У беременной женщины моча стала мутной, появились белок (более 0,3 г/л) или бактерии (более 10⁵ КОЕ/мл) — это может быть признаком гестоза (преэклампсия) или инфекции (пиелонефрит), опасных для плода. При гестозе также повышается давление (более 140/90 мм рт. ст.) и появляются отёки.

В таких случаях врач назначит дополнительные анализы:

• бакпосев мочи (результат через 3–5 дней);
• УЗИ почек и мочевого пузыря (в день обращения);
• биохимию крови (креатинин, мочевина, электролиты — результат через 1 день);
• общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ — результат через 1 час).

При подозрении на гломерулонефрит может потребоваться биопсия почки (проводится в стационаре). Чем раньше начать лечение, тем меньше риск осложнений. Например, при пиелонефрите без лечения в 30% случаев развивается сепсис, а при гестозе — эклампсия (судороги) у 5% беременных.