Общий анализ мочи

Общий анализ мочи (ОАМ) назначают при подозрении на заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь), мочевого пузыря (цистит, уретрит), предстательной железы (простатит), а также для контроля течения хронических болезней (сахарный диабет, гипертония, системные заболевания соединительной ткани). ОАМ входит в программу плановых осмотров: при диспансеризации, перед госпитализацией, перед оперативными вмешательствами, при устройстве на работу с вредными условиями труда. Во время беременности анализ сдают минимум трижды: при постановке на учёт (до 12 недель), в 18–22 недели и в 30–34 недели. При осложнениях беременности (отеки, повышенное давление, белок в моче) ОАМ проводят чаще — каждые 1–2 недели.

Анализ помогает обнаружить воспалительные процессы (лейкоциты, бактерии), инфекции (нитриты, лейкоцитарная эстераза), нарушения обмена веществ (глюкоза, кетоны, кристаллы), оценить функцию почек (белок, плотность, цилиндры). Моча отражает работу не только мочевыделительной системы, но и других органов: печени (билирубин, уробилиноген), поджелудочной железы (глюкоза), сердечно-сосудистой системы (эритроциты при гипертонии). При сахарном диабете ОАМ позволяет выявить глюкозурию и кетонурию на ранних стадиях, когда уровень сахара в крови ещё не критичен.

Что написано в бланке и почему строки стоят именно так

Бланк ОАМ делится на три условные группы показателей, каждая из которых отвечает за свой аспект здоровья.

• Физические свойства — первые четыре строки: цвет, прозрачность, плотность (удельный вес) и кислотность (pH).
• Цвет в норме — соломенно-жёлтый. Тёмно-жёлтый — признак обезвоживания или приёма витаминов группы B. Красный или розовый цвет появляется при гематурии (эритроциты в моче), приёме лекарств (рифампицин, фенолфталеин) или употреблении свеклы. Зелёный или синий оттенок бывает при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, или приёме метиленового синего.
• Прозрачность в норме — полная. Мутность возникает из-за кристаллов солей (ураты, фосфаты, оксалаты), бактерий, лейкоцитов, эпителия или слизи. При стоянии мочи мутность может усиливаться из-за выпадения солей.
• Плотность (удельный вес) в норме — 1,010–1,025 г/мл. Показатель ниже 1,010 говорит о гипостенурии (нарушение концентрационной функции почек), выше 1,025 — о гиперстенурии (обезвоживание, сахарный диабет, введение рентгеноконтрастных веществ). У детей до 2 лет плотность ниже — до 1,002–1,015 г/мл.
• Кислотность (pH) в норме — 5,0–7,0. Кислая моча (pH < 5,0) бывает при сахарном диабете, лихорадке, голодании, употреблении мясной пищи. Щелочная моча (pH > 7,0) — при инфекциях мочевыводящих путей (бактерии расщепляют мочевину до аммиака), вегетарианской диете, приёме антацидов или мочегонных (ацетазоламид).
• Химический состав — следующие шесть строк: белок, глюкоза, кетоны, билирубин, уробилиноген и нитриты.
• Белок в норме отсутствует или содержится в следовых количествах (до 0,033 г/л). Появление белка (протеинурия) может быть физиологическим (после физической нагрузки, стресса, переохлаждения) или патологическим (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия). Ложноположительный результат бывает при загрязнении образца выделениями из влагалища или приёме некоторых лекарств (пенициллин, сульфаниламиды).
• Глюкоза в норме отсутствует. Появляется при уровне сахара в крови выше 9–10 ммоль/л (почечный порог). Глюкозурия бывает при сахарном диабете, остром панкреатите, синдроме Кушинга, приёме кортикостероидов. Ложноположительный результат возможен при загрязнении образца глюкозой (например, из банки с вареньем).
• Кетоны (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота) в норме отсутствуют. Появляются при декомпенсированном сахарном диабете, голодании, алкогольной интоксикации, длительной рвоте. У детей кетонурия может возникать при лихорадке или после физической нагрузки.
• Билирубин в норме отсутствует. Появляется при механической желтухе (закупорка желчных протоков камнем или опухолью), гепатитах, циррозе печени. Ложноположительный результат бывает при приёме фенотиазинов (хлорпромазин).
• Уробилиноген в норме содержится в небольших количествах (до 17 мкмоль/л). Повышается при гемолитической анемии, гепатитах, циррозе печени, сердечной недостаточности. Снижается или исчезает при механической желтухе (полная закупорка желчных протоков).
• Нитриты в норме отсутствуют. Появляются при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных бактериями, способными восстанавливать нитраты в нитриты (кишечная палочка, клебсиелла, протей). Ложноотрицательный результат бывает при инфекциях, вызванных бактериями, не восстанавливающими нитраты (энтерококки, стафилококки), или при коротком времени нахождения мочи в мочевом пузыре (менее 4 часов).
• Микроскопия осадка — последние семь строк: лейкоцитарная эстераза, лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, кристаллы и бактерии.
• Лейкоцитарная эстераза — фермент, выделяемый лейкоцитами. В норме отсутствует. Появляется при инфекциях мочевыводящих путей. Тест может давать ложноположительный результат при загрязнении образца выделениями из влагалища.
• Лейкоциты в норме — до 3–6 в поле зрения (у женщин до 6, у мужчин до 3). Повышение (лейкоцитурия) указывает на воспаление (цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит). У детей до 1 года норма — до 8–10 в поле зрения. Ложноположительный результат бывает при загрязнении образца выделениями из влагалища или при длительном стоянии мочи (лейкоциты разрушаются).
• Эритроциты в норме — до 1–2 в поле зрения. Повышение (гематурия) бывает при мочекаменной болезни, гломерулонефрите, цистите, опухолях почек или мочевого пузыря, травмах, туберкулёзе. Ложноположительный результат возможен при менструации или приёме антикоагулянтов (варфарин).
• Эпителий в норме — до 3–5 клеток в поле зрения. Повышение бывает при воспалении (цистит, уретрит), после катетеризации мочевого пузыря, при мочекаменной болезни. У мужчин после 50 лет увеличение эпителия может быть связано с гиперплазией простаты.
• Цилиндры — слепки почечных канальцев, состоящие из белка или клеток. В норме отсутствуют или встречаются гиалиновые цилиндры (до 1–2 в поле зрения). Появление других видов цилиндров (зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные) указывает на поражение почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром).
• Кристаллы в норме могут присутствовать в небольших количествах (ураты, оксалаты, фосфаты). Массивное выпадение кристаллов бывает при мочекаменной болезни, нарушении обмена веществ (подагра, оксалурия), приёме некоторых лекарств (сульфаниламиды). Ураты выпадают в кислой моче, фосфаты — в щелочной.
• Бактерии в норме отсутствуют. Появляются при инфекциях мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит). Ложноположительный результат возможен при загрязнении образца.

Строки расположены так, чтобы врач мог быстро оценить картину: сначала общее состояние (физические свойства), потом конкретные нарушения (химический состав), а в конце — подтверждение или уточнение диагноза (микроскопия осадка).

Как правильно сдавать анализ, чтобы не пересдавать

Мочу собирают утром, сразу после пробуждения, натощак. Это важно: за ночь она становится более концентрированной, и отклонения заметнее. За 10–12 часов до сдачи анализа не рекомендуется употреблять алкоголь, острую и солёную пищу, продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь, черника). Не следует сдавать анализ во время менструации (нужно подождать 2–3 дня после её окончания) или при наличии выделений из влагалища (требуется предварительное лечение).

Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов тёплой водой без мыла или антисептиков. Остатки моющих средств могут исказить результат (например, повысить pH или дать ложноположительную реакцию на белок). Женщинам рекомендуется закрыть влагалище ватным тампоном, чтобы избежать попадания выделений в образец.

Для сбора мочи используют стерильный пластиковый контейнер (продаётся в аптеке). Первую порцию мочи (10–20 мл) спускают в унитаз, среднюю порцию (30–50 мл) собирают в контейнер, последнюю порцию также спускают в унитаз. Это позволяет избежать попадания бактерий из уретры в образец. Контейнер нужно закрыть крышкой и доставить в лабораторию в течение 1–2 часов. Если доставка невозможна сразу, образец можно хранить в холодильнике при температуре +2–+8 °C не более 4 часов. Замораживание мочи недопустимо — это разрушает клетки и искажает результаты микроскопии.

На результат анализа влияют:

• Лекарства:
• Антибиотики (пенициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды) могут давать ложноположительную реакцию на белок.
• Мочегонные (фуросемид, гидрохлоротиазид) снижают плотность мочи и повышают pH.
• Витамины (особенно B2, B12, C) изменяют цвет мочи (ярко-жёлтый, оранжевый) и могут давать ложноположительную реакцию на глюкозу.
• Антикоагулянты (варфарин, гепарин) повышают риск гематурии.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) могут вызывать протеинурию и гематурию.
• Контрастные вещества для рентгенографии повышают плотность мочи. Если принимаете лекарства постоянно, предупредите врача. Отменять препараты перед сдачей анализа не нужно, если это не согласовано с лечащим врачом.
• Еда:
• Свекла, ревень, черника окрашивают мочу в красный цвет.
• Спаржа, чеснок, кофе изменяют запах мочи.
• Много белка (мясо, рыба, яйца) повышает кислотность мочи и может вызвать появление уратов.
• Молочные продукты, овощи, фрукты ощелачивают мочу и способствуют выпадению фосфатов.
• Алкоголь обезвоживает организм и повышает плотность мочи.
• Физическая нагрузка:
• После интенсивных тренировок в моче может появиться белок (до 0,1 г/л) и эритроциты (до 5–10 в поле зрения). Это физиологическая протеинурия и гематурия, которые проходят через 1–2 дня.
• Длительные физические нагрузки (марафон, тяжёлая работа) могут вызвать появление цилиндров в моче.
• Менструация:
• Кровь из влагалища попадает в образец и искажает результаты (повышаются эритроциты, лейкоциты, белок).
• Если сдать анализ необходимо срочно, используйте гигиенический тампон и предупредите врача о менструации.

Готов результат обычно через 1–2 рабочих дня. В платных лабораториях срок может быть сокращён до нескольких часов (экспресс-анализ). В стационарах при срочных показаниях (например, перед операцией) результат могут выдать через 30–60 минут. Если анализ сдаётся в рамках диспансеризации, срок ожидания может достигать 3–5 дней.

Как читать бланк целиком, а не по строчкам

Один показатель за границей нормы редко что-то значит сам по себе. Например, мутная моча может быть из-за кристаллов солей (ураты, фосфаты), а не инфекции. Белок до 0,1 г/л может появиться после физической нагрузки, стресса или переохлаждения, а не из-за болезни почек. Глюкоза в моче бывает при употреблении большого количества сладкого накануне, а не только при диабете. Врач оценивает сочетания показателей и их динамику.

Примеры интерпретации сочетаний:

• Белок + лейкоциты + бактерии — воспаление мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит). Если есть цилиндры — поражение почек (гломерулонефрит).
• Белок + эритроциты — возможна травма почек, гломерулонефрит или мочекаменная болезнь. Если есть цилиндры — гломерулонефрит.
• Глюкоза + кетоны — декомпенсированный сахарный диабет. Нужна срочная коррекция лечения.
• Билирубин + уробилиноген — заболевания печени (гепатит, цирроз) или желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь).
• Кристаллы + мутная моча + боль в пояснице — мочекаменная болезнь. Если есть лейкоциты — инфекция (пиелонефрит).
• Много эпителия + лейкоциты — воспаление мочевого пузыря или уретры (цистит, уретрит).

Интерпретация зависит и от других данных: жалоб пациента (боль, температура, отёки), истории болезни (сахарный диабет, гипертония), результатов других анализов (общий анализ крови, биохимия, УЗИ почек). ОАМ — это пазл, где каждая строка — кусочек общей картины. Например, протеинурия у пациента с сахарным диабетом может указывать на диабетическую нефропатию, а у пациента с системной красной волчанкой — на люпус-нефрит.

Частые сочетания отклонений и о чём они говорят

• Лейкоциты + бактерии + нитриты — классическая картина инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Чаще встречается у женщин из-за короткой уретры. У мужчин может указывать на простатит или уретрит. Если есть цилиндры — пиелонефрит. Требуется бактериологическое исследование мочи (посев) для определения возбудителя и подбора антибиотика. Пересдают анализ через 3–5 дней после начала лечения.
• Эритроциты + белок + цилиндры — признак повреждения почечных клубочков (гломерулонефрит). Может быть при системных заболеваниях (системная красная волчанка, васкулиты), инфекциях (стрептококковый фарингит), артериальной гипертензии. Требуется консультация нефролога, УЗИ почек, анализ крови на креатинин и мочевину.
• Глюкоза + кетоны — говорит о неконтролируемом сахарном диабете (кетоацидоз). Организм не усваивает сахар и начинает расщеплять жиры, образуя кетоновые тела. Требуется срочное определение уровня глюкозы и кетонов в крови, коррекция инсулинотерапии. Пересдают анализ через 1–2 дня после стабилизации состояния.
• Билирубин + уробилиноген — указывает на проблемы с печенью или желчными путями. Моча становится тёмной, как пиво. Может быть при вирусных гепатитах, циррозе, механической желтухе (закупорка желчных протоков камнем или опухолью). Требуется биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), УЗИ печени и желчного пузыря.
• Кристаллы (ураты, оксалаты, фосфаты) + мутная моча — может быть мочекаменная болезнь или нарушение обмена веществ. Часто сопровождается болями в пояснице (почечная колика). Ураты выпадают при подагре, оксалаты — при оксалурии (наследственное заболевание), фосфаты — при инфекциях мочевыводящих путей. Требуется УЗИ почек, анализ суточной мочи на соли.
• Много эпителия + лейкоциты — воспаление мочевого пузыря или уретры. Типично для цистита (частое мочеиспускание, жжение) или уретрита (выделения из уретры). У мужчин может быть признаком простатита. Требуется бактериологическое исследование мочи, при необходимости — мазок из уретры.

Эти сочетания — повод для дополнительных обследований, а не диагноз. Например, при лейкоцитах и бактериях в моче врач может назначить посев на флору и чувствительность к антибиотикам, при белке и эритроцитах — УЗИ почек и анализ крови на креатинин.

Нормы у женщин, мужчин, детей и при беременности

Нормы общего анализа мочи зависят от пола, возраста и физиологического состояния. Ниже приведены референсные значения для взрослых и детей.

Взрослые (мужчины и женщины)

• Цвет: соломенно-жёлтый.
• Прозрачность: полная.
• Плотность: 1,010–1,025 г/мл.
• pH: 5,0–7,0.
• Белок: отсутствует или до 0,033 г/л.
• Глюкоза: отсутствует.
• Кетоны: отсутствуют.
• Билирубин: отсутствует.
• Уробилиноген: до 17 мкмоль/л (или до 1 мг/дл).
• Нитриты: отсутствуют.
• Лейкоцитарная эстераза: отсутствует.
• Лейкоциты: до 3–6 в поле зрения (у женщин до 6, у мужчин до 3).
• Эритроциты: до 1–2 в поле зрения.
• Эпителий: до 3–5 в поле зрения.
• Цилиндры: отсутствуют или гиалиновые до 1–2 в поле зрения.
• Кристаллы: отсутствуют или единичные (ураты, оксалаты, фосфаты).
• Бактерии: отсутствуют.

Дети

• Новорождённые (0–1 месяц):
• Плотность: 1,002–1,015 г/мл.
• Лейкоциты: до 8–10 в поле зрения.
• Эритроциты: до 5–7 в поле зрения (физиологическая гематурия новорождённых).
• Эпителий: до 10 в поле зрения.
• Дети до 2 лет:
• Плотность: 1,002–1,018 г/мл.
• Лейкоциты: до 6–8 в поле зрения.
• Дети старше 2 лет: нормы как у взрослых.

Беременные

При беременности нормы несколько отличаются из-за физиологических изменений в организме:

• Плотность: 1,010–1,025 г/мл (может быть снижена до 1,005–1,010 из-за увеличения объёма циркулирующей крови).
• Белок: до 0,033 г/л (допустимо до 0,066 г/л в III триместре). Если белок выше 0,3 г/л — это преэклампсия, требующая госпитализации.
• Глюкоза: может появляться в небольших количествах (до 1,7 ммоль/л) из-за снижения почечного порога. Если глюкоза выше — исключают гестационный диабет.
• Лейкоциты: до 10 в поле зрения (допустимо из-за физиологического снижения иммунитета).
• Эритроциты: до 3–5 в поле зрения (могут повышаться из-за увеличения нагрузки на почки).
• Эпителий: до 5–7 в поле зрения.
• Цилиндры: гиалиновые до 1–2 в поле зрения (допустимо).
• Бактерии: могут появляться в небольших количествах (бессимптомная бактериурия встречается у 5–10% беременных). Если есть лейкоциты — требуется лечение.

У беременных особое внимание уделяют белку, глюкозе и бактериям. Преэклампсия (белок + отёки + повышенное давление) развивается у 2–8% женщин и опасна для жизни матери и ребёнка. Гестационный диабет встречается у 5–10% беременных и требует контроля уровня сахара в крови.

Что делать с результатом и когда бежать к врачу

Если все показатели в норме — ничего делать не нужно. Если есть отклонения, но вы чувствуете себя хорошо, пересдайте анализ через 1–2 недели, соблюдая все правила сбора. Возможно, это случайность или влияние диеты, лекарств или физической нагрузки. Например, белок после тренировки или глюкоза после сладкого исчезнут при повторном анализе.

Срочно обратитесь к врачу (терапевту, урологу, нефрологу или гинекологу), если:

• В моче кровь (эритроциты > 3 в поле зрения, красный цвет мочи). Даже небольшое количество эритроцитов требует обследования (УЗИ почек, цистоскопия, анализ на скрытую кровь в кале).
• Белок выше 0,1 г/л (особенно если есть отёки, повышенное давление или другие симптомы). Это может быть признаком гломерулонефрита, пиелонефрита или преэклампсии у беременных.
• Лейкоциты > 10 в поле зрения + бактерии + нитриты. Инфекция мочевыводящих путей может подняться к почкам и вызвать пиелонефрит. Требуется антибактериальная терапия.
• Глюкоза или кетоны в моче. Нужно исключать сахарный диабет (анализ крови на глюкозу, гликированный гемоглобин, тест на толерантность к глюкозе).
• Цилиндры в моче (особенно зернистые, эритроцитарные или восковидные). Признак серьёзного поражения почек (гломерулонефрит, нефротический синдром). Требуется консультация нефролога.
• Сильная боль в пояснице или животе, температура, тошнота, рвота. Это может быть почечная колика (мочекаменная болезнь), пиелонефрит или цистит. Требуется срочная госпитализация.
• Тёмная моча (цвет пива) + билирубин + уробилиноген. Признак заболеваний печени или желчевыводящих путей. Нужна консультация гастроэнтеролога или гепатолога.

Если отклонения сохраняются при повторном анализе, врач назначит дополнительные обследования:

• При лейкоцитах и бактериях: бактериологический посев мочи (определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам).
• При белке и эритроцитах: УЗИ почек, анализ крови на креатинин и мочевину, при необходимости — биопсия почки.
• При глюкозе и кетонах: анализ крови на глюкозу, гликированный гемоглобин, тест на толерантность к глюкозе.
• При кристаллах и мутной моче: УЗИ почек, анализ суточной мочи на соли, биохимический анализ крови (мочевая кислота, кальций, фосфор).

Не пытайтесь ставить диагноз по интернету или самостоятельно назначать лечение. Например, антибиотики при инфекции мочевыводящих путей нужно подбирать по результатам посева, а не наугад. При гломерулонефрите противопоказаны некоторые препараты, которые могут ухудшить состояние почек. Врач сопоставит ОАМ с другими анализами, осмотром и анамнезом — только так можно понять, что происходит, и назначить правильное лечение.

Если врач рекомендует пересдать анализ, сделайте это в той же лаборатории, где сдавали первый раз. Разные лаборатории могут использовать разные методы и референсные значения, что затрудняет сравнение результатов. При динамическом наблюдении (например, при беременности или хронических заболеваниях) лучше сдавать анализы в одном месте.