Лейкоциты мочи

Что измеряют и как это работает в организме

Анализ на лейкоциты в моче определяет количество белых кровяных клеток, попавших в мочу из крови или тканей. В норме лейкоциты защищают организм от инфекций, но в моче их быть не должно или должно быть очень мало. Когда в почках, мочевом пузыре, мочеточниках или уретре начинается воспаление, лейкоциты устремляются к очагу и частично вымываются с мочой. Чем сильнее воспаление, тем больше клеток обнаруживается в анализе.

Лейкоциты в моче чаще всего измеряют двумя способами: под микроскопом в поле зрения (при увеличении 400x) или автоматическим анализатором в клетках на микролитр (клеток/мкл). Первый метод — классический, второй — более точный, но оба дают представление о наличии проблемы. В бланке результата обычно указывают либо количество клеток в поле зрения (например, 0–3, 4–6, 7–10 и т. д.), либо общую концентрацию. При автоматическом подсчёте норма составляет до 10 клеток/мкл, при микроскопии — до 5–6 клеток в поле зрения у взрослых и до 3–4 у детей.

Лейкоциты в моче делятся на два типа: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты (лимфоциты, моноциты). Чаще всего в моче обнаруживают нейтрофилы — они преобладают при бактериальных инфекциях. Эозинофилы могут появляться при аллергических реакциях или паразитарных инвазиях, лимфоциты — при вирусных инфекциях или туберкулёзе почек.

Какая норма лейкоцитов в моче

Норма лейкоцитов в моче зависит от возраста, пола и метода исследования:

• У женщин: до 5–6 клеток в поле зрения или до 10 клеток/мкл. У беременных допустимо до 8–10 клеток в поле зрения из-за физиологических изменений.
• У мужчин: до 3–4 клеток в поле зрения или до 7 клеток/мкл. Повышение даже до 5 клеток требует внимания.
• У детей:
• Новорождённые (до 1 месяца): до 8–10 клеток в поле зрения.
• Дети до 1 года: до 0–5 клеток в поле зрения.
• Дети старше 1 года: до 3–4 клеток, как у взрослых мужчин.
• У подростков: норма как у взрослых, но у девочек допустимо до 5 клеток в поле зрения.

При беременности лейкоциты в моче могут повышаться из-за давления матки на мочевой пузырь, застоя мочи и гормональных изменений. До 10 клеток в поле зрения считается допустимым, но если показатель выше или есть другие симптомы (белок, бактерии), назначают дополнительные анализы. У беременных лейкоцитурия часто сопровождается бессимптомной бактериурией, которая требует лечения антибиотиками, чтобы избежать пиелонефрита.

Как правильно сдавать анализ

Чтобы результат был достоверным, мочу собирают утром, сразу после сна. Первую порцию мочи (5–10 мл) спускают в унитаз, среднюю (30–50 мл) собирают в стерильный контейнер. Перед сбором обязательно подмываются тёплой водой без мыла или антисептиков — остатки моющих средств могут исказить результат. Женщинам во время менструации анализ лучше не сдавать: кровь и выделения повышают уровень лейкоцитов. Если сдача неизбежна, используют гигиенический тампон.

Натощак сдавать не обязательно, но за 12 часов до анализа исключают острую, жирную пищу, алкоголь и продукты с высоким содержанием витамина C (цитрусовые, шиповник, болгарский перец) — они могут вызвать ложную лейкоцитурию. За сутки до сдачи отменяют:

• Мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид) — они разбавляют мочу.
• Антибиотики (если не назначены курсом) — могут маскировать инфекцию.
• Витамин C в дозах выше 500 мг/сутки — снижает количество лейкоцитов.
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин) — могут провоцировать лейкоцитурию.
• Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — повышают уровень лейкоцитов.

Если лекарства отменить нельзя, об этом предупреждают врача и указывают в направлении. Контейнер с мочой хранят при комнатной температуре не дольше 1–2 часов. Если доставить в лабораторию позже, лейкоциты начинают разрушаться (через 3–4 часа их количество снижается на 30–50%), а бактерии — размножаться, что искажает результат. При необходимости длительного хранения (до 24 часов) мочу держат в холодильнике при +2…+8 °C, но перед анализом её обязательно подогревают до комнатной температуры.

Готов анализ обычно через 1 сутки, в срочных случаях (например, при госпитализации) — через 2–4 часа. Если результат вызывает сомнения, пересдают через 3–5 дней. При стойкой лейкоцитурии назначают бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам — его делают 5–7 дней.

Что значит повышенный уровень лейкоцитов

Повышенные лейкоциты в моче называют лейкоцитурией. У взрослых это значение выше 5–6 клеток в поле зрения или больше 10 клеток/мкл. У детей порог ниже: больше 3–4 клеток в поле зрения уже повод насторожиться. Степень повышения:

• Умеренная лейкоцитурия: 7–20 клеток в поле зрения или 10–50 клеток/мкл.
• Выраженная лейкоцитурия: 20–50 клеток в поле зрения или 50–100 клеток/мкл.
• Пиурия (гной в моче): более 50 клеток в поле зрения или более 100 клеток/мкл, моча мутная, с хлопьями.

Самая частая причина — инфекции мочевыводящих путей:

• Цистит (воспаление мочевого пузыря): лейкоциты 10–30 клеток в поле зрения, часто с бактериями и эритроцитами.
• Уретрит (воспаление уретры): 5–15 клеток, может быть без бактерий при вирусных инфекциях.
• Пиелонефрит (воспаление почек): 20–50 клеток, часто с белком, бактериями и цилиндрами.

У женщин лейкоциты могут попадать в мочу из влагалища при:

• Вагините (воспаление слизистой): 5–15 клеток, часто с эпителием и бактериями.
• Молочнице (кандидоз): 5–10 клеток, могут быть дрожжевые грибки.
• Бактериальном вагинозе: 5–20 клеток, специфический запах мочи.
• Половом акте накануне анализа: лейкоциты повышаются до 10–15 клеток.

У мужчин причины:

• Простатит (воспаление простаты): 10–30 клеток, часто с бактериями и слизью.
• Инфекции, передающиеся половым путём (гонорея, хламидиоз): 5–20 клеток, могут быть без бактерий в общем анализе.

У детей повышение часто связано с:

• Неправильным подмыванием: лейкоциты до 10 клеток, без бактерий.
• Фимозом у мальчиков: 5–15 клеток, моча мутная.
• Вульвитом у девочек: 5–10 клеток, часто с эпителием.

Другие причины лейкоцитурии:

• Камни в почках или мочевом пузыре: 10–30 клеток, часто с эритроцитами и кристаллами солей.
• Опухоли мочевыводящих путей: 10–50 клеток, могут быть эритроциты и белок.
• Туберкулёз почек: 20–50 клеток, часто с белком и стерильной пиурией (бактерий нет).
• Системные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит): 5–20 клеток, часто с белком.
• Аллергические реакции (лекарственная нефропатия): 5–15 клеток, могут быть эозинофилы.
• Стресс или физическая нагрузка: до 10 клеток, проходит через 1–2 дня.

Лекарства, провоцирующие лейкоцитурию:

• Аспирин (в дозах выше 1 г/сутки) — повышает до 10–15 клеток.
• Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — до 20 клеток.
• Цитостатики (циклофосфамид) — до 30 клеток.
• Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) — могут вызывать аллергическую лейкоцитурию.

Если в моче есть белок (>0,033 г/л) и лейкоциты одновременно, это с большой вероятностью говорит о поражении почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз). При сочетании лейкоцитов с эритроцитами (>3 в поле зрения) подозревают травму, камни или опухоль.

Что значит пониженный уровень лейкоцитов

Пониженные лейкоциты в моче — это когда их нет совсем или меньше 1–2 клеток в поле зрения. В большинстве случаев это норма, но иногда может говорить о проблемах:

• Тяжёлые иммунодефициты (ВИЧ, врождённые агаммаглобулинемии): лейкоцитов нет даже при инфекции.
• Лейкопения (снижение лейкоцитов в крови): при химиотерапии, лучевой терапии, приёме иммуносупрессантов (циклоспорин, метотрексат).
• Обезвоживание: моча концентрированная, лейкоциты разрушаются быстрее. При восстановлении питьевого режима (1,5–2 л воды в сутки) показатель нормализуется через 1–2 дня.
• Длительный приём антибиотиков широкого спектра: подавляют иммунный ответ, лейкоцитов может не быть даже при инфекции.

Если лейкоциты отсутствуют, но есть симптомы инфекции (боль, температура, мутная моча), назначают бакпосев мочи и анализ крови на лейкоциты. При подтверждённой инфекции и отсутствии лейкоцитов в моче подозревают:

• Вирусные инфекции (аденовирус, цитомегаловирус) — лейкоцитов мало, бактерий нет.
• Туберкулёз почек — стерильная пиурия (лейкоциты есть, бактерий нет).
• Аутоиммунные заболевания (волчанка) — лейкоцитов мало, но есть белок и цилиндры.

С какими показателями смотрят лейкоциты в моче

Лейкоциты в моче редко оценивают отдельно — обычно их анализируют вместе с другими показателями. Вот что важно смотреть рядом:

• Эритроциты:
• Норма: до 1–2 в поле зрения.
• Если эритроцитов >3, а лейкоцитов много — травма, камни, опухоль.
• Если лейкоцитов много, а эритроцитов нет — инфекция без повреждения слизистой.
• Белок:
• Норма: до 0,033 г/л.
• Белок >0,1 г/л + лейкоциты — поражение почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).
• Белок >1 г/л + лейкоциты — нефротический синдром.
• Бактерии:
• Норма: отсутствуют.
• Бактерии + лейкоциты — бактериальная инфекция (цистит, пиелонефрит).
• Лейкоциты без бактерий — неинфекционное воспаление (аллергия, аутоиммунные заболевания).
• Нитриты:
• Норма: отсутствуют.
• Нитриты + лейкоциты — бактериальная инфекция (E. coli, клебсиелла, протей).
• Нитритов нет, но лейкоциты есть — возможна вирусная инфекция или туберкулёз.
• pH мочи:
• Норма: 5,0–7,0.
• pH < 5,0 + лейкоциты — мочекаменная болезнь, подагра.
• pH > 7,0 + лейкоциты — инфекция мочевыводящих путей (бактерии расщепляют мочевину).
• Цилиндры:
• Норма: отсутствуют или единичные гиалиновые.
• Лейкоцитарные цилиндры — пиелонефрит.
• Восковидные цилиндры + лейкоциты — хроническая почечная недостаточность.
• Эпителий:
• Норма: до 3–5 клеток в поле зрения.
• Плоский эпителий + лейкоциты — воспаление уретры или влагалища.
• Почечный эпителий + лейкоциты — поражение почек.

Также оценивают цвет и прозрачность мочи:

• Мутная моча с хлопьями — инфекция, пиурия.
• Красноватая моча — гематурия (эритроциты).
• Тёмно-жёлтая моча — обезвоживание, концентрированная моча.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Если лейкоцитов в моче много (больше 10–15 клеток в поле зрения или 20 клеток/мкл), особенно если есть другие симптомы, визит к врачу лучше не откладывать. Вот признаки, при которых медлить нельзя:

• Боль в пояснице или внизу живота, частое или болезненное мочеиспускание (более 8 раз в сутки).
• Температура выше 37,5 °C, озноб, слабость, тошнота.
• Кровь в моче (макрогематурия) или моча цвета мясных помоев.
• Мутная моча с резким запахом аммиака или гнили, осадок в виде хлопьев или нитей.
• Отёки на лице (особенно по утрам), ногах, повышенное артериальное давление (>140/90 мм рт. ст.).
• У детей: плач при мочеиспускании, задержка мочи, покраснение наружных половых органов.

У беременных повышение лейкоцитов выше 10 клеток в поле зрения — повод для дополнительного обследования. Инфекции мочевыводящих путей у них могут протекать бессимптомно, но приводить к преждевременным родам, низкому весу ребёнка или пиелонефриту. При лейкоцитурии у беременных всегда назначают бакпосев мочи и УЗИ почек.

Если лейкоциты повышены, но симптомов нет, анализ пересдают через 3–5 дней. Если результат подтвердился, назначают:

• Бакпосев мочи (готов через 5–7 дней) — выявляет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• УЗИ почек и мочевого пузыря — ищет камни, опухоли, признаки пиелонефрита.
• Анализ крови (общий + биохимия) — смотрят лейкоциты, СОЭ, креатинин, мочевину.
• Пробу Нечипоренко — подсчёт лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи (норма: лейкоцитов до 2000/мл, эритроцитов до 1000/мл).
• Пробу Зимницкого — оценивает концентрационную функцию почек.

При стойкой лейкоцитурии без явной причины могут назначить КТ или МРТ почек, цистоскопию, биопсию почки.