Эритроциты мочи

Эритроциты в моче

Эритроциты в моче — это красные кровяные клетки, которые в норме не должны попадать в мочу или присутствуют в минимальном количестве. Их обнаружение может сигнализировать о воспалении, травме или заболевании почек, мочевого пузыря, уретры или других отделов мочевыделительной системы. Иногда эритроциты появляются из-за физических нагрузок или приёма некоторых лекарств, но стойкое их присутствие требует внимания врача.

Диагностическое значение эритроцитов в моче

В анализе мочи подсчитывают количество эритроцитов, видимых под микроскопом в одном поле зрения (п/з) или в определённом объёме мочи (обычно в 1 микролитре — кл/мкл). В норме почки фильтруют кровь, задерживая крупные клетки, включая эритроциты, в кровеносном русле. Если барьер повреждён — например, при воспалении клубочков почек (гломерулонефрит), камнях в мочеточниках или инфекции мочевого пузыря — эритроциты проникают в мочу. Обнаружение более 3 эритроцитов в поле зрения или свыше 20 кл/мкл в общем анализе мочи считается патологией и требует дальнейшего обследования.

Различают два типа эритроцитов в моче: изменённые (выщелоченные) и неизменённые. Изменённые теряют гемоглобин из-за длительного пребывания в моче (более 4–6 часов) и выглядят как бесцветные кольца. Они чаще появляются при заболеваниях почек, таких как гломерулонефрит или пиелонефрит. Неизменённые сохраняют форму и цвет, характерны для поражений нижних мочевых путей — мочевого пузыря или уретры, а также травм и мочекаменной болезни.

Эритроциты в моче отражают состояние не только мочевыделительной системы, но и организма в целом. Например, при системных заболеваниях (васкулиты, системная красная волчанка) поражение сосудов почек приводит к гематурии. При геморрагических диатезах (гемофилия, тромбоцитопения) эритроциты появляются из-за повышенной кровоточивости слизистых оболочек.

Как правильно сдавать анализ

Мочу собирают утром, сразу после пробуждения, в чистую сухую ёмкость с плотно закрывающейся крышкой. Перед сбором проводят тщательный туалет наружных половых органов тёплой водой без мыла или с использованием нейтральных моющих средств (например, детское мыло). Женщинам рекомендуется раздвинуть половые губы, мужчинам — оттянуть крайнюю плоть. Первую порцию мочи (около 20–30 мл) сливают в унитаз, среднюю порцию (50–100 мл) собирают в ёмкость, последнюю порцию также сливают.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации: даже небольшое количество крови исказит результат. Если анализ необходим срочно, используют гигиенический тампон. После окончания менструации следует выждать 2–3 дня перед сдачей анализа. При кровянистых выделениях из влагалища (например, при эрозии шейки матки) результат также может быть ложноположительным.

На результат влияют физические нагрузки: интенсивные тренировки (бег, тяжёлая атлетика, велоспорт) за 1–2 дня до анализа могут повысить количество эритроцитов в моче в 2–3 раза. Показатель нормализуется через 48–72 часа отдыха. Приём некоторых лекарств также искажает результаты:

• Антикоагулянты (варфарин, гепарин, ривароксабан) — повышают риск кровотечений, в том числе микрогематурии. Антикоагулянты не отменяют, приём указывают врачу при интерпретации результата.
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) — раздражают слизистую мочевого пузыря и почек, могут вызвать гематурию. Исключают за 2–3 дня до анализа.
• Цитостатики (циклофосфамид, метотрексат) — вызывают токсический нефрит с гематурией. Анализ сдают не ранее чем через 7–10 дней после окончания курса химиотерапии.
• Приём нефротоксичных антибиотиков указывают в направлении — курс не прерывают.
• Витамин С в дозах свыше 1000 мг в сутки — может вызвать ложноположительную реакцию на кровь в моче (тест-полоски). Исключают за 2 дня до анализа.
• Контрастные вещества для рентгеновских исследований (урография, КТ с контрастом) — могут повреждать почки. Анализ мочи сдают не ранее чем через 3–5 дней после процедуры.

Алкоголь и острая пища за сутки до анализа способны раздражать слизистую мочевого пузыря, что приведёт к ложному повышению эритроцитов. Кофе и крепкий чай также исключают за 12 часов до сбора мочи, так как они усиливают диурез и могут изменять концентрацию клеток.

Мочу доставляют в лабораторию в течение 1–2 часов после сбора. Если это невозможно, образец хранят в холодильнике при температуре +2…+8 °C не более 4 часов. Замораживать мочу нельзя: это разрушает клетки и делает анализ недостоверным. При длительном хранении (более 6 часов) в моче начинают размножаться бактерии, что также искажает результат.

Для точной диагностики врач может назначить повторный анализ через 3–5 дней, особенно если первый результат был пограничным (например, 3–5 эритроцитов в поле зрения). При стойкой гематурии проводят дополнительные исследования: пробу Нечипоренко (норма — до 1000 эритроцитов в 1 мл), трёхстаканную пробу (для определения источника кровотечения) или суточный анализ мочи на эритроциты (норма — до 2 млн клеток в сутки).

Нормы эритроцитов в моче

У здоровых людей эритроциты в моче либо отсутствуют, либо обнаруживаются единичные клетки. Общепринятые нормы зависят от метода исследования:

• Общий анализ мочи (микроскопия осадка):
• У взрослых мужчин: до 1–2 клеток в поле зрения (п/з) при увеличении микроскопа ×400 или до 10 кл/мкл.
• У взрослых женщин: до 2–3 клеток в поле зрения (п/з) или до 15 кл/мкл. Во время менструации норма не определяется.
• У детей старше 1 года: до 1–2 клеток в поле зрения (п/з) или до 10 кл/мкл, независимо от пола.
• У новорождённых в первые 3 дня жизни допустимо до 5–7 клеток в поле зрения из-за адаптации почек. К концу первой недели жизни показатель снижается до 1–2 клеток в поле зрения.
• Проба Нечипоренко (подсчёт в 1 мл мочи):
• У взрослых и детей старше 1 года: до 1000 эритроцитов в 1 мл.
• У новорождённых: до 2000 эритроцитов в 1 мл в первые 3 дня жизни.
• Суточный анализ мочи:
• У взрослых: до 2 млн эритроцитов в сутки.
• У детей: до 1 млн эритроцитов в сутки.

При беременности норма эритроцитов в моче не отличается от обычной для женщин, но на поздних сроках (III триместр, с 28 недели) допустимо повышение до 3–5 клеток в поле зрения из-за давления матки на мочевой пузырь и мочеточники. Стойкое превышение нормы (более 5 клеток в поле зрения или 25 кл/мкл) требует обследования для исключения гестационного пиелонефрита, мочекаменной болезни или преэклампсии. Беременным рекомендуется сдавать анализ мочи каждые 2–4 недели, а при гематурии — повторно через 3–5 дней.

Причины повышения уровня эритроцитов

Повышение эритроцитов в моче называют гематурией. Она бывает микроскопической (клетки видны только под микроскопом) и макроскопической (моча окрашена в розовый, красный или коричневый цвет). Причины гематурии делят на три группы: почечные, внепочечные и системные.

Почечные причины

Почечные причины связаны с повреждением клубочков, канальцев или сосудов почек. Эритроциты при этом чаще изменённые (выщелоченные), в моче появляется белок (протеинурия).

• Гломерулонефрит — аутоиммунное воспаление клубочков почек. Может быть острым (развивается через 1–3 недели после стрептококковой инфекции, например, ангины) или хроническим. Характерны изменённые эритроциты, протеинурия (более 0,3 г/л), цилиндры в моче, отёки, повышение артериального давления. Диагноз подтверждают биопсией почки.
• Пиелонефрит — бактериальное воспаление почечной лоханки и паренхимы. Эритроциты чаще неизменённые, сопровождаются лейкоцитами, бактериями, иногда — белком (до 1 г/л). Характерны боли в пояснице, лихорадка, учащённое мочеиспускание.
• Инфаркт почки — омертвение участка почки из-за закупорки почечной артерии тромбом. Проявляется внезапной болью в пояснице, макрогематурией, повышением температуры. В моче обнаруживают изменённые эритроциты и эритроцитарные цилиндры.
• Туберкулёз почек — редкая форма внелёгочного туберкулёза. Характерны стойкая микрогематурия, лейкоцитурия, протеинурия, кислая реакция мочи. Диагноз подтверждают посевом мочи на микобактерии туберкулёза или ПЦР.
• Поликистоз почек — врождённое заболевание, при котором в почках образуются множественные кисты. Гематурия появляется при разрыве кист или сдавлении сосудов. Часто сочетается с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью.
• Опухоли почек (почечно-клеточный рак, ангиомиолипома) — гематурия возникает на поздних стадиях и часто бывает первым симптомом. В моче могут быть атипичные клетки.

Внепочечные причины

Внепочечные причины связаны с поражением мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Эритроциты обычно неизменённые.

• Мочекаменная болезнь — камни травмируют слизистую мочеточников или мочевого пузыря. Характерны приступообразные боли (почечная колика), гематурия после физической нагрузки или тряски. В моче могут быть кристаллы оксалатов, уратов или фосфатов.
• Цистит — воспаление мочевого пузыря, чаще бактериальной природы. Проявляется частым болезненным мочеиспусканием, гематурией в конце акта мочеиспускания, лейкоцитурией. У женщин цистит часто рецидивирует.
• Уретрит — воспаление уретры, вызванное инфекциями (гонорея, хламидиоз) или травмами. Характерны жжение при мочеиспускании, выделения из уретры, гематурия в первой порции мочи (при трёхстаканной пробе).
• Травмы мочевыводящих путей — ушибы почек, разрывы мочевого пузыря или уретры после аварий, падений, медицинских манипуляций (катетеризация, цистоскопия). Гематурия появляется сразу после травмы и может сопровождаться болями, задержкой мочи.
• Инородные тела — катетеры, камни, опухоли могут травмировать слизистую и вызывать гематурию.

Системные причины

Системные причины связаны с заболеваниями, при которых поражаются сосуды или нарушается свёртываемость крови.

• Васкулиты (гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит) — аутоиммунное воспаление сосудов. Характерны гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия, поражение лёгких и кожи.
• Системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание с поражением соединительной ткани. Гематурия сочетается с протеинурией, лейкоцитурией, артритом, сыпью на лице.
• Геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда) — повышенная кровоточивость приводит к гематурии. Часто сопровождаются кровотечениями из носа, дёсен, синяками на коже.
• Лекарственные повреждения — токсический нефрит развивается при приёме цитостатиков (циклофосфамид), антибиотиков (гентамицин), контрастных веществ. Гематурия появляется через 3–7 дней после начала лечения и сопровождается протеинурией, снижением функции почек.
• Артериальная гипертензия — злокачественная гипертензия (АД выше 180/120 мм рт. ст.) может вызывать повреждение сосудов почек с развитием гематурии и протеинурии.

Физиологические причины

К физиологическим причинам относят состояния, при которых гематурия носит временный характер и не связана с заболеваниями:

• Физические нагрузки — марафон, тяжёлая атлетика, длительная ходьба могут вызвать гематурию из-за микротравм почек или мочевого пузыря. Показатель нормализуется через 1–3 дня отдыха.
• Перегревание — посещение бани, сауны или работа в жарких условиях приводит к временной гематурии из-за расширения сосудов почек.
• Стресс — сильное эмоциональное потрясение может вызвать спазм сосудов почек с последующим повреждением клубочков.

Клиническое значение пониженного уровня эритроцитов

Пониженный уровень эритроцитов в моче не имеет клинического значения. В норме их количество минимально или равно нулю, поэтому снижение этого показателя не интерпретируют. Если в анализе указано «0 клеток в поле зрения», это считается вариантом нормы. Единственная ситуация, когда отсутствие эритроцитов может быть значимым, — это оценка эффективности лечения гематурии: например, после курса антибиотиков при цистите или удаления камней из мочеточника.

Единицы измерения эритроцитов в моче

Эритроциты в моче измеряют в следующих единицах:

1. Клетки в поле зрения (п/з) — подсчёт количества эритроцитов при микроскопии осадка мочи при увеличении ×400. Это качественный метод, который используют в общем анализе мочи.
2. Клетки в 1 микролитре (кл/мкл) — количественный метод, который применяют в автоматических анализаторах мочи. Норма — до 10–15 кл/мкл.
3. Клетки в 1 миллилитре (кл/мл) — используется в пробе Нечипоренко. Норма — до 1000 кл/мл.
4. Клетки в суточной моче — подсчёт общего количества эритроцитов, выделенных за сутки. Норма — до 2 млн клеток в сутки.

Для перевода единиц используют следующие соотношения:

• 1 поле зрения при увеличении ×400 ≈ 0,02 мкл мочи.
• 1 кл/мкл = 1000 кл/мл.