Эпителиальные клетки мочи

Что измеряют и как это работает в организме

В моче определяют три основных типа эпителиальных клеток: плоские (из уретры и наружных половых органов), переходные (из мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок) и почечные (из канальцев почек). В общем анализе мочи обычно подсчитывают общее количество клеток без разделения на типы, но при подозрении на заболевания почек проводят более детальное исследование осадка с использованием методов фазово-контрастной микроскопии или окрашивания по Паппенгейму.

Плоские клетки попадают в мочу чаще всего — они выстилают нижние отделы мочевыводящих путей и легко отслаиваются. Их размер составляет 20–50 мкм, форма — полигональная с небольшим ядром. Переходные клетки появляются при воспалении мочевого пузыря или мочеточников. Они крупнее плоских (30–60 мкм), имеют округлую или грушевидную форму и могут содержать вакуоли. Почечные клетки встречаются редко и указывают на повреждение почечной ткани, например, при пиелонефрите или токсическом поражении. Их размер — 10–20 мкм, форма кубическая или цилиндрическая, ядро крупное.

Эпителиальные клетки обновляются каждые 3–5 дней в уретре и мочевом пузыре, а в почечных канальцах — каждые 7–10 дней. Скорость обновления зависит от гормонального фона, кровоснабжения и наличия воспаления.

Как правильно сдавать анализ

Мочу собирают утром, сразу после пробуждения, в стерильный одноразовый контейнер объёмом 50–100 мл. Перед сбором необходимо провести гигиену наружных половых органов без использования антисептиков, мыла с pH выше 5,5 или ароматизированных средств — достаточно тёплой проточной воды. Женщинам рекомендуется закрыть влагалище ватным или марлевым тампоном, чтобы избежать попадания клеток из влагалищного эпителия. Мужчинам следует отвести крайнюю плоть.

На анализ берут среднюю порцию мочи: первые 10–15 мл мочится в унитаз, следующие 30–50 мл — в контейнер, а остаток снова в унитаз. Это снижает риск попадания клеток из уретры и наружных половых органов, которые могут исказить результат. Контейнер должен быть заполнен не менее чем на 1/3 и не более чем на 2/3 объёма.

Нельзя сдавать анализ во время менструации или в течение 2–3 дней после её окончания, а также в течение 5–7 дней после цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или гинекологического осмотра с использованием инструментов. Кровь и клетки эндометрия попадают в мочу и завышают количество эпителия в 2–4 раза.

Результат может исказиться при приёме следующих препаратов:

• Мочегонные (фуросемид, гидрохлоротиазид) — увеличивают отслоение эпителия за счёт усиленного диуреза. Эффект сохраняется в течение 12–24 часов после приёма.
• Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды) — могут вызывать токсическое поражение почек и увеличивать количество почечных клеток. Изменения заметны через 3–5 дней после начала приёма.
• Витамин C в дозах более 1 г в сутки — снижает pH мочи, что ускоряет разрушение клеток. Эффект проявляется через 2–3 дня регулярного приёма.
• Цитостатики (циклофосфамид, метотрексат) — повреждают слизистую оболочку мочевыводящих путей, увеличивая количество эпителия в 5–10 раз. Изменения сохраняются в течение 7–14 дней после окончания курса.
• Гормональные контрацептивы — могут увеличивать количество плоских клеток у женщин на 30–50% из-за изменения гормонального фона.

Хранить собранную мочу можно не более 2 часов при комнатной температуре (18–25°C) или 4 часов в холодильнике (2–8°C). При более длительном хранении клетки разрушаются: через 6 часов их количество снижается на 30–50%, а через 12 часов — на 80–90%. Замораживание мочи недопустимо — оно полностью разрушает клеточные структуры. Результат анализа обычно готов через 1 рабочий день при срочном исследовании или через 2–3 рабочих дня при плановом.

Для оценки динамики заболевания анализ пересдают через 5–7 дней после начала лечения или через 10–14 дней после его окончания. При хронических заболеваниях (пиелонефрит, цистит) контрольный анализ проводят каждые 3 месяца.

Нормы эпителиальных клеток в моче

Нормальное количество эпителиальных клеток зависит от пола, возраста и физиологического состояния. У женщин плоских клеток может быть больше из-за особенностей анатомии (короткая уретра, близость влагалища), а у детей — меньше из-за меньшей площади слизистых оболочек. В таблице ниже приведены референсные значения для разных групп.

• Взрослые женщины — Плоские клетки (в поле зрения): 0–10; Переходные клетки (в поле зрения): 0–1; Почечные клетки (в поле зрения): 0
• Взрослые мужчины — Плоские клетки (в поле зрения): 0–5; Переходные клетки (в поле зрения): 0–1; Почечные клетки (в поле зрения): 0
• Дети (0–1 мес) — Плоские клетки (в поле зрения): 0–5; Переходные клетки (в поле зрения): 0–2; Почечные клетки (в поле зрения): 0
• Дети (1 мес–1 год) — Плоские клетки (в поле зрения): 0–4; Переходные клетки (в поле зрения): 0–1; Почечные клетки (в поле зрения): 0
• Дети (1–17 лет) — Плоские клетки (в поле зрения): 0–3; Переходные клетки (в поле зрения): 0–1; Почечные клетки (в поле зрения): 0
• Беременные (I триместр) — Плоские клетки (в поле зрения): 0–12; Переходные клетки (в поле зрения): 0–1; Почечные клетки (в поле зрения): 0
• Беременные (II–III триместр) — Плоские клетки (в поле зрения): 0–15–20; Переходные клетки (в поле зрения): 0–2; Почечные клетки (в поле зрения): 0

При беременности количество плоских эпителиальных клеток может увеличиваться до 15–20 в поле зрения из-за гормональных изменений (повышение уровня прогестерона) и давления матки на мочевой пузырь. Это наблюдается у 60–70% женщин во II и III триместрах. Если количество клеток превышает 20, а также появляются переходные или почечные клетки, требуется дополнительное обследование: бакпосев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ мочи по Нечипоренко.

У новорождённых в первые 2 недели жизни допускается до 5 плоских клеток в поле зрения из-за адаптации мочевыводящей системы к внеутробным условиям. К концу первого месяца количество клеток снижается до 3–4. У недоношенных детей норма может быть выше на 1–2 клетки из-за незрелости слизистых оболочек.

Почему в моче может быть много эпителиальных клеток

Увеличение эпителиальных клеток в моче называется эпителиурией. Чаще всего это связано с воспалительными процессами в мочевыводящих путях, но может быть и следствием других причин. Ниже приведены конкретные значения и сопутствующие показатели для разных заболеваний.

Частые причины

• Цистит (воспаление мочевого пузыря):
• Количество плоских клеток: 20–50 в поле зрения.
• Переходные клетки: 5–15 в поле зрения.
• Сопутствующие показатели: лейкоциты 20–100 в поле зрения, бактерии ++/+++, эритроциты 5–20 в поле зрения.
• Симптомы: боль внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, жжение.
• Пересдача анализа: через 5–7 дней после начала лечения антибиотиками (фосфомицин, нитрофурантоин).
• Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала):
• Количество плоских клеток: 15–40 в поле зрения.
• Сопутствующие показатели: лейкоциты 10–50 в поле зрения, бактерии +/++, слизь +++.
• Симптомы: боль и жжение при мочеиспускании, выделения из уретры.
• Причины: гонорея (возбудитель — гонококк), хламидиоз (возбудитель — хламидия), трихомониаз (возбудитель — трихомонада), механическое раздражение (катетеризация, травма).
• Пересдача анализа: через 7–10 дней после окончания лечения (цефтриаксон, азитромицин, метронидазол).
• Пиелонефрит (воспаление почек):
• Количество клеток: плоские 30–50, переходные 5–20, почечные 1–5 в поле зрения.
• Сопутствующие показатели: лейкоциты 50–100 в поле зрения, белок 0,3–1,0 г/л, бактерии +++, цилиндры (зернистые, лейкоцитарные).
• Симптомы: боль в пояснице, повышение температуры до 38–39°C, тошнота, слабость.
• Пересдача анализа: через 10–14 дней после начала антибактериальной терапии (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны).
• Мочекаменная болезнь:
• Количество плоских клеток: 10–30 в поле зрения.
• Сопутствующие показатели: эритроциты 10–50 в поле зрения, кристаллы оксалатов или фосфатов, белок 0,1–0,5 г/л.
• Симптомы: приступообразная боль в пояснице (почечная колика), кровь в моче.
• Пересдача анализа: через 3–5 дней после отхождения камня или литотрипсии.
• Простатит у мужчин:
• Количество плоских клеток: 10–20 в поле зрения.
• Сопутствующие показатели: лейкоциты 10–30 в поле зрения, слизь ++, бактерии +/++.
• Симптомы: боль в промежности, затруднённое мочеиспускание, частые позывы.
• Пересдача анализа: через 14 дней после начала лечения (альфа-адреноблокаторы, антибиотики).

Редкие причины

• Опухоли мочевыводящих путей:
• Рак мочевого пузыря: количество клеток 30–100 и более, часто с атипичными формами (клетки с крупными ядрами, неправильной формы).
• Сопутствующие показатели: эритроциты 20–100 в поле зрения, белок 0,5–2,0 г/л.
• Диагностика: цистоскопия, биопсия, КТ с контрастированием.
• Пересдача анализа: после оперативного лечения или химиотерапии через 1 месяц.
• Токсическое поражение почек:
• Причины: отравление солями тяжёлых металлов (ртуть, свинец), передозировка аминогликозидов (гентамицин, амикацин), нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак).
• Количество почечных клеток: 10–50 в поле зрения.
• Сопутствующие показатели: белок 0,5–3,0 г/л, цилиндры (зернистые, эпителиальные), лейкоциты 10–30 в поле зрения.
• Пересдача анализа: через 7–10 дней после отмены токсичного препарата или детоксикации.
• Аутоиммунные заболевания:
• Системная красная волчанка, васкулиты: количество эпителия 20–40 клеток (плоские и переходные), почечные клетки 1–3 в поле зрения.
• Сопутствующие показатели: белок 1,0–5,0 г/л, цилиндры (гиалиновые, зернистые), эритроциты 5–20 в поле зрения.
• Диагностика: анализ крови на антитела (ANA, анти-dsDNA), биопсия почки.
• Пересдача анализа: через 1 месяц после начала иммуносупрессивной терапии.
• Сахарный диабет:
• Количество плоских клеток: 15–25 в поле зрения.
• Сопутствующие показатели: глюкоза в моче (при уровне глюкозы в крови >9 ммоль/л), белок 0,1–0,5 г/л, бактерии +/++.
• Пересдача анализа: через 3 месяца после коррекции уровня глюкозы.

Если эпителий повышен однократно, но других отклонений в анализе нет, врач может рекомендовать пересдать анализ через 5–7 дней. Если повышение сохраняется или сопровождается другими симптомами, назначают дополнительные обследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря — для выявления камней, опухолей, признаков воспаления.
• Бакпосев мочи — для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Результат готов через 5–7 дней.
• Анализ мочи по Нечипоренко — для точного подсчёта лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Норма: лейкоциты до 2000, эритроциты до 1000, цилиндры до 20.
• Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, проводится при подозрении на опухоль или хронический цистит.
• КТ или МРТ почек — при подозрении на опухоль или аномалии развития.

Почему в моче может быть мало эпителиальных клеток

Пониженное количество эпителиальных клеток (менее 1–2 в поле зрения) встречается редко и обычно не имеет клинического значения. Оно может наблюдаться при:

• Длительном приёме глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) в дозах более 10 мг/сутки. Эффект проявляется через 2–3 недели приёма и сохраняется в течение 1–2 месяцев после отмены.
• Атрофии слизистой оболочки мочевыводящих путей у пожилых людей старше 70 лет или после лучевой терапии органов малого таза. Количество клеток снижается до 0–1 в поле зрения.
• Обезвоживании (потеря жидкости более 5% массы тела). Моча становится концентрированной (плотность >1,030), и клетки разрушаются быстрее. Нормализация происходит через 24–48 часов после восстановления водного баланса.
• Хронической почечной недостаточности (СКФ <30 мл/мин). Количество клеток снижается из-за уменьшения кровоснабжения почек и замедления обновления эпителия.

Само по себе низкое количество эпителия не требует лечения, но если оно сочетается с другими отклонениями, это повод для дальнейшего обследования. Например:

• Низкий эпителий + высокие лейкоциты (>10 в поле зрения) — может указывать на латентную инфекцию или иммуносупрессию.
• Низкий эпителий + белок >0,3 г/л — признак поражения почек (гломерулонефрит, амилоидоз).
• Низкий эпителий + цилиндры — требует исключения хронической болезни почек.

С какими показателями смотрят эпителиальные клетки

Эпителий в моче редко оценивают изолированно — его анализируют вместе с другими показателями, чтобы понять причину изменений. Ниже приведены пороговые значения и интерпретация сочетаний.

• Лейкоциты — Норма: 0–5 в поле зрения; Что означает в сочетании с повышенным эпителием: >5 — воспаление (цистит, уретрит, пиелонефрит). >20 — гнойный процесс.
• Эритроциты — Норма: 0–2 в поле зрения; Что означает в сочетании с повышенным эпителием: >3 — травма, камни, опухоль. >20 — макрогематурия (видимая кровь в моче).
• Бактерии — Норма: Отсутствуют или единичные; Что означает в сочетании с повышенным эпителием: +/++ — инфекция мочевыводящих путей. +++ — выраженная бактериурия (пиелонефрит, цистит).
• Белок — Норма: <0,1 г/л; Что означает в сочетании с повышенным эпителием: 0,1–0,3 г/л — лёгкое поражение почек. >0,3 г/л — нефротический синдром, пиелонефрит.
• Цилиндры — Норма: Отсутствуют; Что означает в сочетании с повышенным эпителием: Зернистые — повреждение почечных канальцев. Эпителиальные — тяжёлый пиелонефрит или токсическое поражение.
• Плотность мочи — Норма: 1,010–1,025; Что означает в сочетании с повышенным эпителием: <1,010 — клетки разрушаются быстрее. >1,030 — клетки сохраняются дольше, возможна ложная эпителиурия.
• pH мочи — Норма: 5,0–7,0; Что означает в сочетании с повышенным эпителием: <5,0 — ускоряет разрушение клеток. >7,0 — способствует сохранению клеток.

Примеры интерпретации:

1. Эпителий 25 + лейкоциты 40 + бактерии +++ → острый цистит или пиелонефрит. Требуется бакпосев и УЗИ.
2. Эпителий 15 + эритроциты 30 + белок 0,2 г/л → мочекаменная болезнь или опухоль. Требуется КТ почек.
3. Эпителий 50 + почечные клетки 3 + белок 1,5 г/л → токсическое поражение почек или гломерулонефрит. Требуется биопсия почки.
4. Эпителий 3 + лейкоциты 2 + белок 0,4 г/л → латентная инфекция или ранняя стадия диабетической нефропатии. Требуется анализ мочи по Нечипоренко и глюкоза крови.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Однократное повышение эпителия без других симптомов может быть случайным, но есть ситуации, когда визит к врачу нельзя откладывать:

• Количество эпителиальных клеток превышает 20–30 в поле зрения, особенно если они сопровождаются:
• Лейкоцитами >20 в поле зрения.
• Эритроцитами >10 в поле зрения.
• Бактериями +++.
• Белком >0,3 г/л.
• Появились почечные клетки (даже в небольшом количестве) — это признак поражения почек.
• Есть симптомы:
• Боль в пояснице или внизу живота (интенсивность 5/10 и выше).
• Жжение или резь при мочеиспускании.
• Частые позывы к мочеиспусканию (более 8 раз в сутки).
• Кровь в моче (макрогематурия).
• Повышение температуры тела >37,5°C.
• Эпителий повышен у беременной женщины, особенно если есть:
• Отёки лица или конечностей.
• Повышение артериального давления >140/90 мм рт. ст.
• Белок в моче >0,3 г/л.
• Симптомы инфекции (боль, жжение, частые позывы).
• У ребёнка количество клеток превышает 5–7 в поле зрения, особенно если он:
• Жалуется на боль при мочеиспускании.
• Часто просится в туалет (более 10 раз в сутки).
• Плохо ест, капризничает.
• Имеет повышенную температуру.

В таких случаях врач назначит дополнительные анализы и обследования в течение 1–3 дней. При подозрении на острый пиелонефрит или мочекаменную болезнь может потребоваться госпитализация.