Нитриты мочи

Нитриты в моче — это косвенный признак бактериальной инфекции мочевыводящих путей. В норме их быть не должно: здоровый организм не содержит бактерий, превращающих нитраты из пищи в нитриты. Положительный результат теста чаще всего говорит о том, что в мочевом пузыре, уретре или почках размножаются микробы. Сам по себе показатель не ставит диагноз, но служит сигналом для дальнейшего обследования.

Что измеряют и как это работает в организме

Тест на нитриты мочи выявляет не сами бактерии, а продукт их жизнедеятельности. Многие микроорганизмы, вызывающие инфекции мочевыводящих путей (например, кишечная палочка, клебсиелла, протей), обладают ферментом нитратредуктазой. Этот фермент восстанавливает нитраты — соли азотной кислоты, которые поступают в организм с овощами, мясом и водой — до нитритов. В моче здорового человека нитритов нет, потому что там нет бактерий с таким ферментом.

Для образования нитритов нужны три условия: наличие бактерий с нитратредуктазой, достаточное количество нитратов в пище и время — не менее четырёх часов, чтобы бактерии успели переработать нитраты. Если хотя бы одно условие не выполнено, тест может быть ложноотрицательным даже при инфекции.

Как правильно сдавать анализ

Анализ на нитриты не требует специальной подготовки, но есть нюансы, которые влияют на результат.

• Мочу собирают утром, сразу после пробуждения. Ночная порция более концентрированная, и бактерии успевают накопить нитриты за 6–8 часов сна.
• Перед сбором нужно тщательно подмыться тёплой водой без мыла и антисептиков — вода смывает посторонние бактерии с кожи, а антисептик исказил бы результат, убив бактерии в самой моче.
• Для анализа берут среднюю порцию мочи: первые несколько секунд мочатся в унитаз, затем — в стерильный контейнер, остаток — снова в унитаз. Это снижает риск попадания бактерий с кожи или слизистых в образец.
• Контейнер должен быть чистым и сухим. Лучше использовать специальные стерильные ёмкости из аптеки.
• Мочу нужно доставить в лабораторию в течение 1–2 часов. Если это невозможно, образец хранят в холодильнике при температуре +2…+8 °C не дольше 4 часов. При комнатной температуре бактерии продолжают размножаться, что может исказить результат.

Что может исказить результат:

• Приём антибиотиков или уросептиков за 3–5 дней до анализа. Лекарства подавляют рост бактерий, и тест может быть ложноотрицательным.
• Большое количество витамина C (аскорбиновой кислоты). Она блокирует реакцию, используемую в тест-полосках, и может дать ложноотрицательный результат даже при наличии инфекции. За сутки до анализа лучше не принимать добавки с витамином C и не есть цитрусовые в больших количествах.
• Моча, собранная после обильного питья или приёма мочегонных. Разбавленная моча снижает концентрацию нитритов, и тест может не сработать.
• Использование антисептиков при подмывании. Они убивают бактерии на коже, но не проникают в мочевыводящие пути, поэтому могут скрыть инфекцию.
• Загрязнение образца выделениями из влагалища у женщин или спермой у мужчин. Эти жидкости содержат бактерии, не связанные с инфекцией мочевых путей, и могут дать ложноположительный результат.

Что значит положительный результат (нитриты обнаружены)

Положительный тест на нитриты в 70–90% случаев указывает на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей. Чаще всего это цистит, уретрит или пиелонефрит. У женщин инфекции встречаются в 30 раз чаще, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей: короткая уретра и близость к анальному отверстию облегчают проникновение бактерий.

Наиболее вероятные причины положительного результата:

• Цистит — воспаление мочевого пузыря. Встречается у 50–60% женщин хотя бы раз в жизни. Симптомы: частое мочеиспускание, жжение, боль внизу живота, мутная моча с неприятным запахом.
• Пиелонефрит — инфекция почек. Развивается, если бактерии поднимаются из мочевого пузыря вверх по мочеточникам. Симптомы: высокая температура, боль в пояснице, тошнота, слабость. Без лечения может привести к повреждению почек.
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Часто вызван инфекциями, передающимися половым путём (например, хламидиозом или гонореей), но может быть и бактериальным. Симптомы: жжение при мочеиспускании, выделения из уретры.
• Бессимптомная бактериурия — наличие бактерий в моче без симптомов. Чаще встречается у беременных (в 5–10% случаев), пожилых людей и пациентов с катетерами. У беременных требует лечения, чтобы не допустить осложнений.

Реже положительный результат бывает при:

• Простатите у мужчин. Воспаление предстательной железы может сопровождаться бактериальной инфекцией мочевых путей.
• Камнях в почках или мочевом пузыре. Камни создают условия для застоя мочи и размножения бактерий.
• Сахарном диабете. Повышенный уровень сахара в моче способствует росту бактерий.
• Иммунодефиците. Ослабленный иммунитет не справляется с инфекцией, и бактерии размножаются активнее.

Ложноположительный результат возможен при загрязнении образца бактериями с кожи или слизистых, а также при использовании некоторых лекарств (например, феназопиридина, который окрашивает мочу в оранжевый цвет и может влиять на тест).

Что значит отрицательный результат (нитриты не обнаружены)

Отрицательный тест на нитриты не исключает инфекцию мочевыводящих путей. Примерно в 30–50% случаев инфекция есть, но тест её не выявляет. Причины ложноотрицательного результата:

• Бактерии без нитратредуктазы. Не все микроорганизмы, вызывающие инфекции мочевых путей, способны превращать нитраты в нитриты. Например, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка и грибы рода Candida не дают положительного теста на нитриты.
• Недостаток нитратов в пище. Если человек мало ест овощей, мяса или пьёт мало воды, в моче может не хватить нитратов для образования нитритов.
• Частое мочеиспускание. Если моча не задерживается в мочевом пузыре дольше 4 часов, бактерии не успевают накопить нитриты в достаточном количестве. Это характерно для людей с гиперактивным мочевым пузырём или тех, кто пьёт много жидкости.
• Приём антибиотиков или витамина C. Лекарства подавляют рост бактерий или блокируют химическую реакцию теста.
• Разбавленная моча. Если образец собран после обильного питья, концентрация нитритов может быть слишком низкой для обнаружения.

Если симптомы инфекции (жжение, боль, частые позывы) сохраняются, а тест на нитриты отрицательный, врач может назначить посев мочи или ПЦР-анализ для выявления бактерий, не образующих нитриты.

С какими показателями смотрят нитриты мочи

Нитриты в моче — это только один из признаков инфекции. По одному показателю диагноз не ставят. Вместе с нитритами оценивают:

• Лейкоциты в моче (LEU). Повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитурия) указывает на воспаление. В норме их не должно быть больше 5–10 в поле зрения. При инфекции мочевых путей лейкоциты часто повышены вместе с нитритами.
• Бактерии в моче (BAC). Обнаружение бактерий при микроскопии или посеве подтверждает инфекцию. В норме моча стерильна.
• Эритроциты в моче (ERY). Кровь в моче (гематурия) может появляться при цистите, камнях или травме мочевых путей. В норме эритроцитов не должно быть или их очень мало.
• Белок в моче (PRO). Небольшое количество белка может появляться при воспалении, но значительная протеинурия (более 0,3 г/л) может указывать на поражение почек.
• pH мочи. Щелочная реакция мочи (pH выше 7) способствует размножению бактерий и образованию камней. Кислая моча (pH ниже 5) может быть признаком метаболических нарушений.
• Удельный вес мочи. Низкий удельный вес (менее 1,010) говорит о разбавленной моче, что может снижать концентрацию нитритов и других показателей.

Вместе эти показатели помогают отличить инфекцию от других состояний, например, от интерстициального цистита (воспаление мочевого пузыря без бактерий) или мочекаменной болезни.

Когда результат — повод не откладывать визит к врачу

Положительный тест на нитриты — это всегда повод обратиться к врачу, особенно если есть симптомы инфекции. Нельзя откладывать визит в следующих случаях:

• Высокая температура (выше 38 °C), озноб, боль в пояснице. Это признаки пиелонефрита — инфекции почек, которая требует срочного лечения.
• Кровь в моче. Гематурия может быть симптомом цистита, камней или более серьёзных заболеваний, включая опухоли.
• Беременность. Инфекции мочевых путей у беременных опасны осложнениями: преждевременными родами, низким весом ребёнка, пиелонефритом. Даже бессимптомная бактериурия требует лечения.
• Сахарный диабет. У людей с диабетом инфекции протекают тяжелее и чаще приводят к осложнениям.
• Иммунодефицит. При ВИЧ, химиотерапии или приёме иммуносупрессоров инфекции могут развиваться стремительно.
• Симптомы сохраняются больше 2–3 дней. Если жжение, боль или частые позывы не проходят, нужно исключить осложнения или другие заболевания.
• Рецидивирующие инфекции. Если инфекции мочевых путей повторяются чаще 3 раз в год, требуется обследование для выявления причин (например, камней, аномалий развития мочевых путей или иммунных нарушений).

Отрицательный тест на нитриты при наличии симптомов — тоже повод для обследования. Врач может назначить посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря или другие анализы, чтобы найти причину недомогания.