Лейкоцитарная эстераза мочи

Лейкоцитарная эстераза мочи показывает, есть ли в моче лейкоциты — белые кровяные клетки, которые борются с инфекцией. Положительный результат чаще всего говорит о воспалении в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. Тест используют как скрининговый: он быстрый, дешёвый и помогает решить, нужны ли дополнительные анализы. Лейкоцитарная эстераза — это маркер активности нейтрофилов, одного из ключевых типов лейкоцитов, участвующих в остром воспалительном ответе. Фермент высвобождается при разрушении нейтрофилов в моче и служит индикатором их присутствия даже в низких концентрациях (от 5–10 клеток в поле зрения при микроскопии).

Тест особенно важен для выявления бессимптомной лейкоцитурии, которая встречается у 5–10% беременных, 2–3% детей школьного возраста и до 20% пожилых пациентов с сахарным диабетом. Лейкоцитарная эстераза также помогает отличить истинную лейкоцитурию от ложной, вызванной загрязнением образца выделениями из половых путей.

Что измеряют и как это работает в организме

Лейкоцитарная эстераза — это фермент, который содержат гранулоциты, один из видов лейкоцитов. Когда лейкоциты разрушаются в моче, эстераза высвобождается и может быть обнаружена тест-полоской. Тест реагирует на фермент, а не на сами клетки: даже если лейкоциты разрушились или их мало, эстераза останется и даст положительный результат. Чувствительность теста составляет 90–95% при концентрации лейкоцитов от 10–25 клеток/мкл, специфичность — 95–98%.

В норме лейкоцитов в моче почти нет. Они появляются при инфекции, воспалении или повреждении тканей мочевыводящих путей. Лейкоцитарная эстераза — косвенный маркер их присутствия, но не единственный: тест может дать ложный результат, если в моче есть другие вещества, мешающие реакции. Например, высокая концентрация глюкозы (>2 г/л) или кетоновых тел (>15 мг/дл) снижает чувствительность теста на 10–15%. Формальдегид, используемый как консервант в некоторых контейнерах, полностью блокирует реакцию.

Лейкоцитарная эстераза не выявляется при лимфоцитарном воспалении (например, при туберкулёзе мочевых путей или интерстициальном нефрите), так как лимфоциты не содержат этого фермента. В таких случаях единственный способ обнаружить лейкоцитурию — микроскопия осадка мочи.

Какая норма лейкоцитарной эстеразы у женщин, мужчин и детей

Норма лейкоцитарной эстеразы в моче — отрицательный результат (отсутствие фермента). Это соответствует количеству лейкоцитов менее 5–10 в поле зрения при микроскопии или менее 10 клеток/мкл при автоматизированном подсчёте.

• У женщин норма не отличается от общепринятой, но у 1–2% здоровых женщин тест может быть слабоположительным из-за попадания лейкоцитов из влагалища. Во время беременности допустимо до 20 лейкоцитов в поле зрения (слабоположительный результат теста), особенно в третьем триместре.
• У мужчин норма строже: даже единичные лейкоциты (3–5 в поле зрения) могут указывать на скрытое воспаление, особенно при хроническом простатите. У мужчин старше 50 лет слабоположительный результат встречается в 5–7% случаев без клинической значимости.
• У детей норма зависит от возраста:
• Новорождённые: до 10 лейкоцитов в поле зрения (тест может быть слабоположительным в первые 2 недели жизни из-за физиологической лейкоцитурии).
• Дети до 1 года: до 5 лейкоцитов в поле зрения.
• Дети старше 1 года: норма как у взрослых — отрицательный результат.

У девочек до полового созревания ложноположительный результат встречается чаще (до 5% случаев) из-за вульвита или несоблюдения правил сбора мочи.

Меняется ли лейкоцитарная эстераза при беременности

При беременности уровень лейкоцитарной эстеразы может повышаться даже при отсутствии инфекции. Это связано с физиологическими изменениями: увеличением почечного кровотока, снижением тонуса мочеточников и застоем мочи. До 30% беременных имеют бессимптомную лейкоцитурию (10–20 лейкоцитов в поле зрения), которая не требует лечения, если нет бактерий в моче.

Однако положительный тест на лейкоцитарную эстеразу у беременных требует внимания:

• В первом триместре лейкоцитурия чаще связана с циститом (встречается у 1–2% женщин).
• Во втором и третьем триместрах повышается риск пиелонефрита (до 1–2% случаев), особенно при наличии нитритов в моче.
• Если лейкоцитарная эстераза положительная, а бакпосев отрицательный, это может указывать на интерстициальный нефрит или гестационную протеинурию.

Беременным с положительным тестом рекомендуется пересдать анализ через 3–5 дней. Если результат повторяется, назначают бакпосев мочи и УЗИ почек. Лечение антибиотиками показано только при подтверждённой инфекции (бактериурия >10⁵ КОЕ/мл).

Как правильно сдавать анализ на лейкоцитарную эстеразу

Мочу собирают утром, сразу после пробуждения, в стерильный контейнер. Первые несколько секунд мочеиспускания пропускают, чтобы смыть бактерии с наружных половых органов. Среднюю порцию мочи собирают в контейнер — это снижает риск загрязнения образца. У женщин перед сбором мочи нужно раздвинуть половые губы, у мужчин — оттянуть крайнюю плоть.

На результат влияет многое. За сутки до анализа лучше не есть острую, солёную пищу и не пить много жидкости: это может разбавить мочу и снизить концентрацию эстеразы. Оптимальный объём мочи для анализа — 50–100 мл. Если мочи меньше 30 мл, чувствительность теста падает на 20–30%.

Лекарства, которые окрашивают мочу и могут помешать реакции тест-полоски:

• Нитрофурантоин (придаёт моче коричневый цвет) — ложноположительный результат в 10–15% случаев.
• Рифампицин (оранжевая моча) — ложноположительный результат в 5–10% случаев.
• Феназопиридин (красная моча) — ложноположительный результат в 20–25% случаев.
• Витамин С (более 500 мг/сут) — ложноотрицательный результат в 30–40% случаев из-за подавления реакции на эстеразу.
• Цефалоспорины (например, цефалексин) — могут давать ложноположительный результат в 5% случаев.

У женщин во время менструации или за 2–3 дня до неё моча может содержать кровь, которая искажает результат. Сперма в моче у мужчин тоже может вызвать ложноположительную реакцию (в 15–20% случаев). Если есть выделения из влагалища или уретры, лучше отложить анализ или предупредить врача. При невозможности переноса анализа у женщин используют тампон для предотвращения загрязнения.

Хранить мочу перед анализом нельзя: лейкоциты быстро разрушаются, и результат станет недостоверным. Если образец не удалось сразу отвезти в лабораторию, его держат в холодильнике не дольше 2 часов при температуре +2…+8 °C. Замораживание мочи полностью разрушает лейкоциты и делает тест неинформативным.

При подозрении на инфекцию мочевых путей анализ повторяют через 3–7 дней после окончания лечения антибиотиками. Если тест остаётся положительным, назначают бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Что значит повышенный результат

Положительный результат теста на лейкоцитарную эстеразу чаще всего указывает на инфекцию мочевыводящих путей. Вот основные причины, от самых частых к редким:

• Цистит — воспаление мочевого пузыря. Встречается у женщин в 30–50 раз чаще, чем у мужчин, из-за короткой уретры. Сопровождается частым мочеиспусканием (каждые 10–20 минут), болью внизу живота, иногда кровью в моче (макрогематурия в 10–15% случаев). Лейкоцитарная эстераза положительная в 90–95% случаев, нитриты — в 70–80%.
• Пиелонефрит — инфекция почек. Даёт температуру выше 38 °C, боль в пояснице (положительный симптом поколачивания), тошноту, лейкоцитоз в крови (>10×10⁹/л). Чаще бывает у женщин (соотношение 5:1), особенно при беременности (риск возрастает в 2–3 раза) или после инструментальных вмешательств на мочевых путях (например, цистоскопии). Лейкоцитарная эстераза положительная в 95–98% случаев, белок в моче — в 80–90%.
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Часто вызван инфекциями, передающимися половым путём:
• Хламидиоз (хламидия трахоматис) — лейкоцитарная эстераза положительная в 60–70% случаев, нитриты обычно отрицательные.
• Гонорея (гонококк) — лейкоцитарная эстераза положительная в 80–90% случаев, нитриты могут быть положительными.
• Уреаплазмоз (уреаплазма) — лейкоцитарная эстераза положительная в 50–60% случаев. У мужчин проявляется жжением при мочеиспускании, выделениями из уретры (в 70–80% случаев), у женщин часто протекает бессимптомно.
• Простатит — воспаление предстательной железы у мужчин. Может протекать остро с температурой до 39 °C и болью в промежности (острый бактериальный простатит) или хронически с неяркими симптомами (частое мочеиспускание, дискомфорт в области таза). Лейкоцитарная эстераза положительная в 80–90% случаев, особенно если моча собрана после массажа простаты.
• Мочекаменная болезнь. Камни в почках или мочевом пузыре травмируют слизистую, вызывая воспаление и появление лейкоцитов в моче. Лейкоцитарная эстераза положительная в 70–80% случаев, эритроциты — в 90–95%. Часто сопровождаются приступами почечной колики (в 80% случаев), особенно при камнях размером более 5 мм.
• Туберкулёз мочевыводящих путей. Редкая причина (менее 1% случаев лейкоцитурии), но важная: туберкулёз почек или мочевого пузыря может протекать скрыто, без явных симптомов. Лейкоцитарная эстераза положительная в 60–70% случаев, нитриты отрицательные, часто выявляется стерильная пиурия (лейкоциты без бактерий). Для подтверждения диагноза требуется ПЦР на микобактерии туберкулёза или посев мочи на специальные среды (время роста 4–8 недель).
• Опухоли мочевого пузыря или почек. Встречаются реже, но тоже могут вызывать хроническое воспаление и лейкоцитурию. Лейкоцитарная эстераза положительная в 50–60% случаев, часто сопровождается безболевой макрогематурией (в 80–90% случаев рака мочевого пузыря). Для диагностики используют УЗИ, КТ или цистоскопию.
• Системные заболевания:
• Волчаночный нефрит при системной красной волчанке — лейкоцитарная эстераза положительная в 40–50% случаев, часто сочетается с протеинурией (>0,5 г/сут) и эритроцитами в моче.
• Синдром Шегрена — лейкоцитурия встречается в 20–30% случаев, обычно на фоне интерстициального нефрита.

Ложноположительный результат бывает при загрязнении мочи выделениями из влагалища (в 10–15% случаев у женщин), спермой (в 15–20% случаев у мужчин) или при приёме лекарств (например, феназопиридина). Если симптомов нет, а тест положительный, врач может назначить повторный анализ через 3–5 дней или бактериологическое исследование мочи. При повторном положительном результате без бактерий в моче показаны дополнительные обследования: УЗИ почек, микроскопия осадка мочи, тест на туберкулёз.

Что значит отрицательный результат

Отрицательный результат теста на лейкоцитарную эстеразу обычно означает, что лейкоцитов в моче нет или их слишком мало для обнаружения. Это нормальное состояние, но есть исключения.

Тест может не уловить лейкоциты, если:

• Моча очень разбавлена (плотность <1,010 г/л) — например, после обильного питья (>3 л/сут) или приёма мочегонных (фуросемид, гидрохлоротиазид). В таких случаях чувствительность теста падает на 30–50%.
• Витамин С в высоких дозах (>500 мг/сут) подавляет реакцию тест-полоски, давая ложноотрицательный результат в 30–40% случаев.
• Лейкоциты представлены лимфоцитами (например, при туберкулёзе или интерстициальном нефрите) — тест на эстеразу их не выявляет.
• Моча хранилась более 2 часов при комнатной температуре — лейкоциты разрушаются, и эстераза не определяется.

Если симптомы инфекции есть (например, частое мочеиспускание, боль), а тест отрицательный, врач может назначить:

• Микроскопию осадка мочи (позволяет выявить лейкоциты даже при отрицательном тесте на эстеразу).
• Бакпосев мочи (чувствительность 90–95% при бактериурии >10³ КОЕ/мл).
• Анализ мочи по Нечипоренко (норма: лейкоциты <2000/мл, эритроциты <1000/мл).

Иногда лейкоциты есть, но эстераза не выявляется из-за технических причин:

• Использование нестерильного контейнера (загрязнение бактериями может разрушить лейкоциты).
• Приём антибиотиков за 1–2 дня до анализа (снижает количество лейкоцитов в моче на 50–70%).
• Хроническая почечная недостаточность (снижает выделение лейкоцитов с мочой).

Если тест отрицательный, но симптомы сохраняются, анализ повторяют через 2–3 дня с соблюдением всех правил сбора мочи.

В каких единицах измеряют лейкоцитарную эстеразу

Лейкоцитарную эстеразу в моче измеряют качественно — результат интерпретируется как:

• Отрицательный (лейкоциты отсутствуют или <5–10 в поле зрения).
• Слабоположительный (+) (10–25 лейкоцитов в поле зрения).
• Положительный (++) (25–50 лейкоцитов в поле зрения).
• Резкоположительный (+++) (>50 лейкоцитов в поле зрения).

Некоторые лаборатории используют полуколичественные методы с тест-полосками, где интенсивность окраски соответствует концентрации эстеразы:

• 0 (отрицательный) — лейкоциты <10 клеток/мкл.
• 1+ (следы) — 10–25 клеток/мкл.
• 2+ — 25–75 клеток/мкл.
• 3+ — 75–500 клеток/мкл.
• 4+ — >500 клеток/мкл.

Для точного подсчёта лейкоцитов используют микроскопию осадка мочи или автоматизированные анализаторы (например, Sysmex UF-1000i), которые измеряют количество лейкоцитов в 1 мкл мочи.

С какими показателями смотрят вместе

Лейкоцитарную эстеразу никогда не оценивают отдельно — только в комплексе с другими анализами мочи. Вот основные показатели, которые смотрят рядом:

• Нитриты. Бактерии, вызывающие инфекции мочевых путей (например, кишечная палочка, клебсиелла, протей), превращают нитраты мочи в нитриты. Если оба теста — на эстеразу и нитриты — положительные, вероятность бактериальной инфекции составляет 90–95%. Нитриты не образуются при инфекциях, вызванных энтерококками, стафилококками или грибами (кандида).
• Белок в моче. Появляется при повреждении почек:
• <0,3 г/л — возможен цистит или уретрит.
• 0,3–1,0 г/л — вероятен пиелонефрит.
• >1,0 г/л — требует исключения гломерулонефрита или нефротического синдрома. Если эстераза положительная, а белок повышен до 0,5–1,0 г/л, это повод проверить почки (УЗИ, анализ по Нечипоренко).
• Эритроциты. Кровь в моче может быть признаком:
• Камней (эритроциты >50 в поле зрения, часто свежие).
• Опухолей (эритроциты >100 в поле зрения, часто изменённые).
• Гломерулонефрита (эритроциты >20 в поле зрения, выщелоченные). Если эстераза положительная, а эритроцитов много (>50 в поле зрения), это может указывать на осложнённую инфекцию (например, геморрагический цистит) или мочекаменную болезнь.
• Бактериурия. Бакпосев мочи показывает, какие именно бактерии вызвали инфекцию и к каким антибиотикам они чувствительны. Назначают, если:
• Эстераза положительная, а симптомы инфекции есть (чувствительность 90–95%).
• Эстераза положительная, а нитриты отрицательные (исключение инфекций, вызванных энтерококками или грибами). Норма: <10³ КОЕ/мл. Диагностически значимая бактериурия: >10⁵ КОЕ/мл (для кишечной палочки) или >10⁴ КОЕ/мл (для других возбудителей).
• pH мочи.
• Щелочная моча (pH >7) — признак инфекции, вызванной бактериями, расщепляющими мочевину (например, протей). Часто сочетается с образованием струвитных камней.
• Кислая моча (pH <5) — чаще бывает при мочекаменной болезни (уратные или оксалатные камни) или метаболических нарушениях.
• Глюкоза и кетоны. Высокая концентрация глюкозы (>2 г/л) или кетоновых тел (>15 мг/дл) снижает чувствительность теста на лейкоцитарную эстеразу на 10–15%. У пациентов с сахарным диабетом ложноотрицательный результат встречается в 20–25% случаев.
• Удельный вес мочи. Разбавленная моча (удельный вес <1,010) снижает чувствительность теста на 30–50%. Концентрированная моча (удельный вес >1,030) может давать ложноположительный результат из-за высокой концентрации солей.

Один положительный тест на лейкоцитарную эстеразу — не диагноз. Врач смотрит на всю картину:

• Если эстераза положительная, нитриты положительные, а бактерий >10⁵ КОЕ/мл — диагноз "инфекция мочевых путей" подтверждён.
• Если эстераза положительная, нитриты отрицательные, а бактерий нет — возможна неинфекционная лейкоцитурия (например, интерстициальный нефрит) или ложноположительный результат.
• Если эстераза положительная, а белок >0,5 г/л — требуется исключить поражение почек.

Когда не откладывать визит к врачу

Если тест на лейкоцитарную эстеразу положительный, а вместе с ним есть хотя бы один из этих признаков, нужно обратиться к врачу в ближайшие 1–2 дня:

• Температура выше 37,5 °C, озноб, боль в пояснице или боку (положительный симптом поколачивания) — возможен пиелонефрит. Риск осложнений (абсцесс почки, сепсис) возрастает при температуре >38,5 °C и лейкоцитозе в крови >15×10⁹/л.
• Частое (каждые 10–20 минут), болезненное мочеиспускание, императивные позывы, кровь в моче (макрогематурия) — признаки цистита или уретрита. У мужчин с такими симптомами в 30–40% случаев выявляют простатит.
• Сильная боль внизу живота или в промежности у мужчин (особенно с иррадиацией в прямую кишку) — может быть простатит или камни в мочеточнике. При почечной колике боль достигает максимума за 30–60 минут и не купируется анальгетиками.
• Выделения из уретры (гнойные, слизистые) или влагалища, боль при половом акте — возможна инфекция, передающаяся половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз). У женщин с такими симптомами в 50–60% случаев выявляют уретрит или цервицит.
• Отеки на лице и ногах, повышенное артериальное давление (>140/90 мм рт. ст.), белок в моче (>0,3 г/л) — признаки поражения почек (гломерулонефрит, волчаночный нефрит). Требуют госпитализации при нарастании симптомов.

Беременным с положительным тестом на лейкоцитарную эстеразу нужно обязательно показаться врачу, даже если симптомов нет:

• В первом триместре — для исключения цистита (риск преждевременных родов при нелеченной инфекции — 10–15%).
• Во втором и третьем триместрах — для исключения пиелонефрита (риск преждевременных родов — 20–30%, риск преэклампсии — 10–15%).
• При бессимптомной бактериурии (>10⁵ КОЕ/мл) лечение антибиотиками снижает риск пиелонефрита на 70–80%.

Если тест положительный, но симптомов нет, всё равно стоит обсудить результат с врачом. Возможно, потребуется:

• Повторный анализ мочи через 3–5 дней (при ложноположительном результате).
• Бакпосев мочи (при подозрении на скрытую инфекцию).
• УЗИ почек и мочевого пузыря (при подозрении на камни или опухоли).
• Консультация уролога или нефролога (при хронической лейкоцитурии без явной причины).