Общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) — самый частый лабораторный тест. Его назначают при любых жалобах на здоровье: слабости, температуре, головокружении, потере веса, боли в суставах или животе. Врач отправляет на ОАК перед операциями, при плановых осмотрах, во время беременности (каждые 1–3 месяца), для контроля хронических болезней (например, сахарного диабета, ревматоидного артрита) или проверки эффективности лечения (через 7–14 дней после начала терапии антибиотиками, химиопрепаратами). Анализ показывает, как работают органы кроветворения, есть ли воспаление, анемия, аллергия или инфекция, но не ставит диагноз сам по себе. Для этого нужны дополнительные обследования (например, биохимический анализ крови, ПЦР на инфекции, УЗИ, КТ) и осмотр.

ОАК назначают в следующих случаях:

• Подозрение на инфекцию: при температуре выше 37,5 °C дольше 3 дней, увеличении лимфоузлов, гнойных выделениях.
• Анемия: при бледности кожи, одышке, учащенном сердцебиении, шуме в ушах.
• Воспаление: при боли в суставах, покраснении кожи, отеках, длительном кашле.
• Аллергия: при кожном зуде, высыпаниях, отеке Квинке, сезонном рините.
• Онкологические заболевания: при необъяснимой потере веса (более 5% за месяц), ночной потливости, увеличении селезенки или печени.
• Контроль лечения: при приеме антибиотиков (пересдача через 5–7 дней), препаратов железа (через 3–4 недели), цитостатиков (каждые 7–10 дней).

Из чего состоит бланк: группы показателей и что они рассказывают вместе

Бланк ОАК — это не случайный набор цифр. Строки сгруппированы так, чтобы врач видел целостную картину. Первые восемь показателей описывают эритроциты и гемоглобин:

• Эритроциты (RBC): количество красных кровяных клеток в литре крови. Снижение — анемия, повышение — обезвоживание, гипоксия, полицитемия.
• Гемоглобин (Hb): белок, переносящий кислород. Низкий уровень — анемия, высокий — сгущение крови, курение, заболевания легких.
• Гематокрит (HCT): доля эритроцитов в общем объеме крови. Показывает степень обезвоживания или анемии.
• Средний объем эритроцита (MCV): размер клетки. Низкий — железодефицитная анемия, высокий — дефицит B12 или фолиевой кислоты.
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH): количество гемоглобина в одной клетке. Низкое — гипохромная анемия, высокое — гиперхромная.
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC): насыщенность клетки гемоглобином. Низкая — железодефицит, высокая — сфероцитоз.
• Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV): разброс размеров клеток. Высокая — анизоцитоз, ранний дефицит железа или витаминов.
• Ретикулоциты: молодые эритроциты. Повышение — активное кроветворение (например, после кровопотери), снижение — угнетение костного мозга.

Если здесь отклонения, речь идет об анемии, обезвоживании или проблемах с костным мозгом (например, апластическая анемия, миелодиспластический синдром).

Следующие два показателя — тромбоциты:

• Тромбоциты (PLT): клетки, отвечающие за свертываемость. Их мало (тромбоцитопения) — кровь плохо останавливается (риск кровотечений), много (тромбоцитоз) — риск тромбов.
• Средний объем тромбоцита (MPV): размер клетки. Высокий — активное образование тромбоцитов (например, при кровопотере), низкий — хронические заболевания.

Затем идет лейкоцитарная формула (процентное соотношение разных видов лейкоцитов):

• Нейтрофилы: борются с бактериями. Повышение — бактериальная инфекция, воспаление, стресс, прием кортикостероидов. Снижение — вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, угнетение костного мозга.
• Палочкоядерные нейтрофилы: незрелые формы. Повышение — острая инфекция ("сдвиг влево").
• Сегментоядерные нейтрофилы: зрелые формы.
• Лимфоциты: отвечают за иммунитет. Повышение — вирусные инфекции (например, мононуклеоз, корь), хронический лимфолейкоз. Снижение — ВИЧ, туберкулез, прием иммунодепрессантов.
• Моноциты: фагоцитируют бактерии и погибшие клетки. Повышение — хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез), аутоиммунные заболевания, лейкозы.
• Эозинофилы: борются с паразитами и участвуют в аллергии. Повышение — аллергия (бронхиальная астма, атопический дерматит), паразитарные инвазии (глисты), аутоиммунные заболевания.
• Базофилы: участвуют в аллергических реакциях. Повышение — аллергия, хронический миелолейкоз, гипотиреоз.

Лейкоцитарная формула меняется при вирусах (повышены лимфоциты), бактериях (повышены нейтрофилы), аллергии (повышены эозинофилы) или аутоиммунных болезнях (повышены моноциты или эозинофилы).

Завершает список СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Она растет при воспалении, инфекциях, опухолях или беременности, но сама по себе не указывает на конкретную болезнь. Норма СОЭ зависит от метода определения: по Панченкову (капиллярная кровь) — до 10 мм/ч у мужчин, до 15 мм/ч у женщин; по Вестергрену (венозная кровь) — до 20 мм/ч у мужчин, до 30 мм/ч у женщин.

Как сдавать анализ: подготовка, что искажает результат и сроки готовности

Кровь на ОАК берут из вены или пальца. Взрослым лучше сдавать натощак: после последнего приема пищи должно пройти 8–12 часов. Пить воду можно (до 200 мл), чай, кофе, соки — нет: они влияют на уровень глюкозы и лейкоцитов. Утром перед анализом не курите (никотин повышает лейкоциты и гемоглобин), не занимайтесь спортом (физическая нагрузка повышает лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин и СОЭ). Если вы принимаете лекарства, обсудите с врачом, можно ли их пить перед анализом. Препараты, влияющие на показатели:

• Повышают лейкоциты: кортикостероиды (преднизолон), адреналин, литий, бета-агонисты (сальбутамол).
• Снижают лейкоциты: цитостатики (метотрексат), антибиотики (хлорамфеникол), антитиреоидные препараты (мерказолил), НПВС (ибупрофен).
• Повышают тромбоциты: эритропоэтин, кортикостероиды.
• Снижают тромбоциты: гепарин, аспирин, химиотерапевтические препараты (циклофосфамид).
• Повышают гемоглобин: анаболические стероиды, эритропоэтин, диуретики (фуросемид).
• Снижают гемоглобин: препараты железа (при передозировке), цитостатики, антикоагулянты.
• Повышают СОЭ: эстрогены, оральные контрацептивы.
• Снижают СОЭ: НПВС, кортикостероиды, салицилаты.

Результат обычно готов через 1–2 рабочих дня, в срочных случаях (например, перед экстренной операцией) — через 1–4 часа. На результат влияет не только подготовка, но и техника взятия крови:

• Гемолиз (разрушение эритроцитов): происходит при длительном хранении крови (более 4 часов), сильном сжатии жгута, использовании тонкой иглы. Приводит к ложному снижению эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и повышению калия.
• Агрегация тромбоцитов: происходит при медленном заборе крови или ее охлаждении. Приводит к ложному снижению тромбоцитов.
• Лейкоцитоз от стресса: повышение лейкоцитов на 20–30% из-за волнения перед анализом. Проходит через 30–60 минут.
• Обезвоживание: повышает гематокрит, гемоглобин и эритроциты. Возникает при недостаточном питье, рвоте, диарее, приеме диуретиков.
• Фаза менструального цикла: во время менструации может снижаться гемоглобин (на 10–15 г/л), перед овуляцией — расти лейкоциты (на 10–20%). Беременность повышает СОЭ (до 45 мм/ч) и лейкоциты (до 15 × 10⁹/л).

Если результат вызывает сомнения (например, резкое повышение или снижение одного показателя без клинических проявлений), анализ пересдают через 5–7 дней. При подозрении на инфекцию — через 3–5 дней после начала лечения.

Как читать бланк: почему одна цифра за границей нормы — не повод паниковать

Нормальные значения в бланке — это интервалы, а не точные цифры. Они зависят от лаборатории, оборудования (автоматические анализаторы дают более точные результаты, чем ручной подсчет) и реактивов. Если один показатель чуть выше или ниже нормы (например, лейкоциты 9,1 × 10⁹/л при норме 4,0–9,0), это не всегда означает болезнь. Причины физиологических отклонений:

• Лейкоциты: повышаются после еды (на 10–20%), физической нагрузки (на 30–50%), стресса (на 20–30%), во второй половине беременности (до 15 × 10⁹/л), у курильщиков (на 10–15%).
• Гемоглобин: снижается у вегетарианцев (на 5–10 г/л), при обильном питье (на 5–7 г/л), во время менструации (на 10–15 г/л). Повышается у жителей высокогорья (на 10–20 г/л), курильщиков (на 5–10 г/л), при обезвоживании (на 10–15 г/л).
• Тромбоциты: повышаются после физической нагрузки (на 20–30%), снижаются во время менструации (на 20–30%).
• СОЭ: повышается после еды (на 5–10 мм/ч), при беременности (до 45 мм/ч), у пожилых (до 20–30 мм/ч).

Врач смотрит на сочетание отклонений, а не на отдельные цифры. Примеры:

• Высокие лейкоциты + повышенные нейтрофилы + высокая СОЭ: бактериальная инфекция (например, пневмония, пиелонефрит). Если нейтрофилы повышены более чем на 70%, а палочкоядерные — более 6%, это "сдвиг влево" — признак острой инфекции.
• Низкий гемоглобин + низкий MCV + высокая RDW-CV: железодефицитная анемия. Если ферритин (белок, запасающий железо) ниже 15 мкг/л, диагноз подтверждается.
• Низкий гемоглобин + высокий MCV: дефицит витамина B12 (менее 200 пг/мл) или фолиевой кислоты (менее 3 нг/мл). Часто встречается при атрофическом гастрите, целиакии, алкоголизме.
• Высокие эозинофилы (более 5%): аллергия (IgE выше 100 МЕ/мл), паразиты (положительный анализ кала на яйца глистов), аутоиммунные заболевания (положительные антитела к ДНК).
• Низкие тромбоциты (менее 100 × 10⁹/л): риск кровотечений. Если при этом повышены лейкоциты (более 20 × 10⁹/л) и есть бласты в крови, подозревают острый лейкоз.

Иногда отклонения бывают ложными. Причины:

• Гемолиз: ложное снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и повышение калия.
• Агрегация тромбоцитов: ложное снижение тромбоцитов (особенно при анализе из пальца).
• Задержка анализа: если кровь стояла более 4 часов, лейкоциты могут разрушиться, а эритроциты — изменить форму.
• Гиперлипидемия: высокий уровень холестерина или триглицеридов завышает гемоглобин и эритроциты.
• Холодовые агглютинины: при низкой температуре эритроциты склеиваются, что завышает MCV и снижает количество эритроцитов.

Поэтому при сомнительных результатах врач назначает повторный анализ (через 5–7 дней) или дополнительные обследования (например, мазок крови, биохимию, коагулограмму).

Частые сочетания отклонений и о чем они заставляют думать

• Высокие лейкоциты (>10 × 10⁹/л) + повышенные нейтрофилы (>70%) + высокая СОЭ (>20 мм/ч): бактериальная инфекция (пневмония, аппендицит, пиелонефрит). Если нейтрофилы >80% и есть палочкоядерные (>6%), это "сдвиг влево" — признак тяжелой инфекции. Для уточнения назначают посев крови, мочи, рентген легких.
• Низкие лейкоциты (<4 × 10⁹/л) + низкие нейтрофилы (<1,5 × 10⁹/л): вирусная инфекция (грипп, корь, ВИЧ), аутоиммунное заболевание (системная красная волчанка), побочный эффект лекарств (химиотерапия, метотрексат). Если при этом повышены лимфоциты (>40%), скорее всего, вирус. Для подтверждения назначают ПЦР на вирусы, антитела к ДНК.
• Низкий гемоглобин (<120 г/л у женщин, <130 г/л у мужчин) + низкий MCV (<80 фл) + высокая RDW-CV (>15%): железодефицитная анемия. Подтверждают анализом на ферритин (менее 15 мкг/л), сывороточное железо (менее 10 мкмоль/л), трансферрин (более 3,6 г/л). Причины: хронические кровопотери (обильные менструации, язва желудка), недостаточное поступление железа с пищей, нарушение всасывания (целиакия, резекция желудка).
• Низкий гемоглобин + высокий MCV (>100 фл): дефицит витамина B12 (менее 200 пг/мл) или фолиевой кислоты (менее 3 нг/мл). Причины: атрофический гастрит (снижена кислотность желудка), целиакия, алкоголизм, прием метформина. Для подтверждения назначают анализ на гомоцистеин (повышен при дефиците B12) и метилмалоновую кислоту (повышена при дефиците B12).
• Высокие эозинофилы (>5%) + повышенные лейкоциты (>10 × 10⁹/л) + высокая СОЭ (>20 мм/ч): аллергия (бронхиальная астма, атопический дерматит), паразитарная инвазия (аскаридоз, лямблиоз), аутоиммунное заболевание (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом). Для уточнения назначают анализ на IgE, кал на яйца глистов, антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA).
• Низкие тромбоциты (<150 × 10⁹/л): риск кровотечений. Причины: аутоиммунная тромбоцитопения (положительные антитела к тромбоцитам), побочный эффект лекарств (гепарин, химиотерапия), проблемы с костным мозгом (апластическая анемия, лейкоз). Если при этом повышены лейкоциты (>20 × 10⁹/л) и есть бласты в крови, подозревают острый лейкоз. Для подтверждения назначают пункцию костного мозга.
• Высокие тромбоциты (>400 × 10⁹/л): хроническое воспаление (ревматоидный артрит, туберкулез), железодефицитная анемия (ферритин <15 мкг/л), миелопролиферативные заболевания (эссенциальная тромбоцитемия). Если при этом повышены лейкоциты (>15 × 10⁹/л) и СОЭ (>30 мм/ч), назначают анализ на С-реактивный белок (повышен при воспалении) и мутацию JAK2 (при миелопролиферативных заболеваниях).
• Высокая СОЭ (>30 мм/ч) + нормальные лейкоциты: хроническое воспаление (туберкулез, остеомиелит), аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), опухоли (миеломная болезнь, лимфома). У пожилых людей СОЭ может быть повышена без явной причины (до 40–50 мм/ч). Для уточнения назначают анализ на С-реактивный белок, белковые фракции, рентген костей.

Нормы у женщин, мужчин, детей и при беременности: чем отличаются интервалы

Нормы ОАК зависят от пола, возраста и физиологического состояния. У мужчин эритроцитов, гемоглобина и гематокрита больше, чем у женщин: их организм производит больше тестостерона, который стимулирует кроветворение. У детей показатели меняются с возрастом:

• Новорожденные (1–3 дня): высокий гемоглобин (145–225 г/л), эритроциты (4,4–5,8 × 10¹²/л), лейкоциты (9,0–30,0 × 10⁹/л). Это связано с адаптацией к внеутробной жизни.
• 1 месяц: гемоглобин снижается до 110–140 г/л, эритроциты — до 3,9–5,9 × 10¹²/л, лейкоциты — до 5,0–19,5 × 10⁹/л.
• 6 месяцев: гемоглобин 110–140 г/л, эритроциты 3,5–5,2 × 10¹²/л, лейкоциты 6,0–17,5 × 10⁹/л.
• 1 год: гемоглобин 110–130 г/л, эритроциты 3,7–5,3 × 10¹²/л, лейкоциты 6,0–17,0 × 10⁹/л.
• 6 лет: гемоглобин 115–135 г/л, эритроциты 3,9–5,3 × 10¹²/л, лейкоциты 5,0–14,5 × 10⁹/л.
• 12 лет: показатели приближаются к взрослым: гемоглобин 120–140 г/л (девочки) / 130–160 г/л (мальчики), эритроциты 4,0–5,2 × 10¹²/л, лейкоциты 4,5–13,5 × 10⁹/л.

При беременности нормы тоже другие:

• Объем крови увеличивается на 30–50%, поэтому гемоглобин и гематокрит могут быть ниже (физиологическая анемия беременных).
• Лейкоциты растут с первого триместра (до 10–15 × 10⁹/л), особенно во втором и третьем триместре (до 15 × 10⁹/л). Это связано с активацией иммунной системы.
• СОЭ повышается до 45 мм/ч (норма для небеременных — до 15 мм/ч). Это связано с увеличением фибриногена и глобулинов.
• Тромбоциты могут немного снижаться (до 120–150 × 10⁹/л), но если их меньше 100 × 10⁹/л, врач проверяет на преэклампсию или HELLP-синдром.

Вот примерные интервалы для взрослых (нормы могут отличаться в разных лабораториях на 5–10%):

• Лейкоциты — Мужчины: 4,0–9,0 × 10⁹/л; Женщины: 4,0–9,0 × 10⁹/л; Беременные: 5,0–15,0 × 10⁹/л; Дети (1–12 лет): 4,5–13,5 × 10⁹/л
• Эритроциты — Мужчины: 4,0–5,1 × 10¹²/л; Женщины: 3,7–4,7 × 10¹²/л; Беременные: 3,5–4,5 × 10¹²/л; Дети (1–12 лет): 3,9–5,3 × 10¹²/л
• Гемоглобин — Мужчины: 130–160 г/л; Женщины: 120–140 г/л; Беременные: 110–140 г/л; Дети (1–12 лет): 115–145 г/л
• Гематокрит — Мужчины: 40–48%; Женщины: 36–42%; Беременные: 33–40%; Дети (1–12 лет): 35–45%
• MCV — Мужчины: 80–100 фл; Женщины: 80–100 фл; Беременные: 80–100 фл; Дети (1–12 лет): 75–90 фл
• MCH — Мужчины: 27–33 пг; Женщины: 27–33 пг; Беременные: 27–33 пг; Дети (1–12 лет): 25–33 пг
• MCHC — Мужчины: 320–360 г/л; Женщины: 320–360 г/л; Беременные: 320–360 г/л; Дети (1–12 лет): 320–360 г/л
• RDW-CV — Мужчины: 11,5–14,5%; Женщины: 11,5–14,5%; Беременные: 11,5–14,5%; Дети (1–12 лет): 11,5–14,5%
• Тромбоциты — Мужчины: 150–400 × 10⁹/л; Женщины: 150–400 × 10⁹/л; Беременные: 120–400 × 10⁹/л; Дети (1–12 лет): 150–400 × 10⁹/л
• СОЭ — Мужчины: 2–10 мм/ч; Женщины: 2–15 мм/ч; Беременные: до 45 мм/ч; Дети (1–12 лет): 2–10 мм/ч
• Нейтрофилы — Мужчины: 47–72%; Женщины: 47–72%; Беременные: 40–70%; Дети (1–12 лет): 30–60%
• Лимфоциты — Мужчины: 19–37%; Женщины: 19–37%; Беременные: 20–40%; Дети (1–12 лет): 30–60%
• Моноциты — Мужчины: 3–11%; Женщины: 3–11%; Беременные: 3–11%; Дети (1–12 лет): 3–11%
• Эозинофилы — Мужчины: 0,5–5%; Женщины: 0,5–5%; Беременные: 0,5–5%; Дети (1–12 лет): 0,5–5%
• Базофилы — Мужчины: 0–1%; Женщины: 0–1%; Беременные: 0–1%; Дети (1–12 лет): 0–1%

У новорожденных нормы отличаются:

• Лейкоциты: 9,0–30,0 × 10⁹/л (в первые дни жизни).
• Эритроциты: 4,4–5,8 × 10¹²/л.
• Гемоглобин: 145–225 г/л.
• Гематокрит: 45–65%.
• Тромбоциты: 150–400 × 10⁹/л.
• СОЭ: 0–2 мм/ч (в первые дни).

Что делать с результатом: когда идти к врачу, а когда пересдать анализ

Если все показатели в норме, а жалоб нет, ничего делать не нужно. ОАК рекомендуется сдавать 1 раз в год при плановых осмотрах, 1 раз в 3–6 месяцев при хронических заболеваниях (например, сахарном диабете, гипертонии). Если есть отклонения, но вы чувствуете себя хорошо, посмотрите на сочетания показателей:

• Легкое повышение лейкоцитов (до 11 × 10⁹/л) после простуды, физической нагрузки или стресса — нормально. Пересдайте анализ через 1–2 недели.
• Снижение гемоглобина на 5–10 г/л у вегетарианцев или во время менструации — не требует лечения. Принимайте препараты железа (если гемоглобин <110 г/л) или витамины (если MCV >100 фл).
• Повышение СОЭ до 20–30 мм/ч у пожилых или беременных — физиологично. Если других отклонений нет, пересдайте анализ через 1 месяц.

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Гемоглобин ниже 100 г/л (тяжелая анемия) или выше 180 г/л (полицитемия, риск тромбозов).
• Лейкоциты ниже 2,0 × 10⁹/л (лейкопения, риск инфекций) или выше 20,0 × 10⁹/л (лейкоцитоз, подозрение на лейкоз или тяжелую инфекцию).
• Тромбоциты ниже 50 × 10⁹/л (риск кровотечений) или выше 700 × 10⁹/л (риск тромбозов).
• СОЭ выше 30 мм/ч без явной причины (беременность, пожилой возраст). Возможны воспаление, аутоиммунное заболевание или опухоль.
• Есть симптомы: слабость, температура выше 38 °C дольше 3 дней, кровотечения (носовые, десневые, маточные), потеря веса более 5% за месяц, боль в костях или суставах, увеличение лимфоузлов, селезенки или печени.
• Отклонения сохраняются при повторном анализе (через 5–7 дней).

Врач сопоставит результаты с вашими жалобами, историей болезни и осмотром. Возможно, назначит дополнительные анализы:

• Биохимический анализ крови: для оценки функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин), почек (креатинин, мочевина), обмена железа (ферритин, сывороточное железо, трансферрин).
• Анализ на витамины: B12, фолиевую кислоту, витамин D.
• Маркеры воспаления: С-реактивный белок (норма <5 мг/л), прокальцитонин (норма <0,5 нг/мл).
• Коагулограмма: при отклонениях тромбоцитов (АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген).
• Иммунологические тесты: антитела к ДНК (при подозрении на системную красную волчанку), антитела к тромбоцитам (при тромбоцитопении), IgE (при аллергии).
• Пункция костного мозга: при подозрении на лейкоз, апластическую анемию, миелодиспластический синдром.
• Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости (при увеличении селезенки или печени), рентген грудной клетки (при подозрении на пневмонию или туберкулез), КТ или МРТ (при подозрении на опухоли).

Не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно: интерпретация ОАК — это работа специалиста. Например, повышение лейкоцитов до 15 × 10⁹/л может быть как признаком пневмонии, так и реакцией на стресс. Только врач может отличить норму от патологии, учитывая все нюансы.