Эритроциты

Эритроциты — это красные кровяные клетки, которые переносят кислород из лёгких ко всем тканям и забирают углекислый газ обратно. Их количество в крови напрямую влияет на то, насколько эффективно организм снабжается кислородом. Если эритроцитов слишком мало или слишком много, это сигнал о возможных проблемах со здоровьем, от обезвоживания до хронических заболеваний.

Что измеряют и как это работает в организме

В анализе крови количество эритроцитов показывает число этих клеток в литре крови, измеряемое в единицах ×10^12/л. Эти клетки живут около 120 дней, после чего разрушаются в селезёнке и печени. Костный мозг постоянно производит новые эритроциты, поддерживая их уровень в норме: у мужчин — 4,0–5,5 ×10^12/л, у женщин — 3,5–5,0 ×10^12/л, у новорождённых — 4,0–6,6 ×10^12/л, у детей от 1 года до 12 лет — 3,8–5,0 ×10^12/л. Основная задача эритроцитов — перенос кислорода с помощью гемоглобина, белка, который придаёт крови красный цвет. Без достаточного количества эритроцитов ткани начинают испытывать кислородное голодание, что проявляется слабостью, одышкой, головокружением и тахикардией (частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту).

Форма и размер эритроцитов тоже важны. В норме они похожи на двояковогнутые диски диаметром 7–8 мкм и толщиной 2–2,5 мкм — такая форма увеличивает площадь поверхности для газообмена. При некоторых заболеваниях эритроциты могут менять форму (например, при серповидноклеточной анемии становятся серповидными) или размер (микроцитоз при железодефиците, макроцитоз при дефиците B12). Эти изменения фиксируют дополнительные показатели: средний объём эритроцита (норма 80–100 фл), среднее содержание гемоглобина в эритроците (норма 27–32 пг), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 320–360 г/л) и ширина распределения эритроцитов по объёму (норма 11,5–14,5%).

Как правильно сдавать анализ

Анализ на эритроциты берут из венозной или капиллярной крови. Сдавать его лучше утром, натощак — после последнего приёма пищи должно пройти 8–12 часов. Воду можно пить в обычном режиме, так как она не влияет на результат. За 24 часа до анализа исключите интенсивные физические нагрузки (например, марафонский бег, тяжёлую силовую тренировку), алкоголь (особенно крепкий — он вызывает обезвоживание) и жирную пищу (может временно повысить вязкость крови). Курение за 1 час до сдачи крови искажает результат, увеличивая количество эритроцитов на 5–10% из-за спазма сосудов и выброса адреналина.

Лекарства, влияющие на уровень эритроцитов:

• Повышают количество эритроцитов: мочегонные (фуросемид, гидрохлоротиазид), кортикостероиды (преднизолон), анаболические стероиды, эритропоэтин (используется в спорте и при почечной недостаточности).
• Снижают количество эритроцитов: химиотерапевтические препараты (циклофосфамид, метотрексат), антибиотики (хлорамфеникол), противосудорожные (фенитоин), нестероидные противовоспалительные (ибупрофен в высоких дозах).

Добавки с железом (сульфат железа, глюконат железа), витамином B12 (цианокобаламин) или фолиевой кислотой могут завышать показатели, если их принимают в дозах выше суточной нормы (железо > 45 мг/сут, B12 > 2,4 мкг/сут, фолиевая кислота > 400 мкг/сут).

Факторы, искажающие результат:

• Обезвоживание: повышает количество эритроцитов на 10–15% при потере 5% жидкости от массы тела (например, после 3–4 часов на жаре без воды).
• Стресс: выброс кортизола и адреналина увеличивает количество эритроцитов на 5–8% в течение 1–2 часов после психоэмоциональной нагрузки.
• Высокогорье: у жителей гор (выше 2500 м над уровнем моря) количество эритроцитов может быть на 15–20% выше нормы из-за хронической гипоксии.
• Переливание крови: в течение 24–48 часов после процедуры количество эритроцитов может быть ложно завышено.
• Беременность: во втором и третьем триместре количество эритроцитов снижается на 10–15% из-за увеличения объёма плазмы.

Пересдавать анализ рекомендуется через 7–10 дней, если результат выходит за пределы нормы, но нет острых симптомов. При подозрении на анемию или эритроцитоз врач может назначить повторный анализ через 3–5 дней с определением ретикулоцитов и дополнительных показателей (ферритин, сывороточное железо, эритропоэтин).

Эритроциты выше нормы: что это значит

Повышенное количество эритроцитов называют эритроцитозом. Временное повышение на 10–15% часто связано с обезвоживанием: при потере жидкости (рвота, диарея, обильное потоотделение) кровь сгущается, и концентрация клеток растёт. После восстановления водного баланса (питьё 2–3 л воды в сутки) показатель приходит в норму за 1–2 дня.

Длительное повышение количества эритроцитов выше 5,5 ×10^12/л у женщин и 6,0 ×10^12/л у мужчин требует обследования. Причины:

• Хроническая гипоксия: заболевания лёгких (ХОБЛ, эмфизема, фиброз), пороки сердца (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки), сонное апноэ. У курильщиков количество эритроцитов повышено на 5–10% из-за связывания гемоглобина с угарным газом.
• Опухоли: истинная полицитемия (мутация гена JAK2V617F), опухоли почек (почечно-клеточный рак), гепатома, феохромоцитома. Эти заболевания сопровождаются повышением эритропоэтина выше 25 мЕд/мл (норма 4–24 мЕд/мл).
• Генетические нарушения: семейный эритроцитоз (мутации в гене рецептора эритропоэтина), метгемоглобинемия.
• Спортивный допинг: применение эритропоэтина повышает количество эритроцитов на 10–20% за 2–3 недели, что увеличивает выносливость, но повышает риск тромбозов.

У спортсменов количество эритроцитов может быть выше нормы на 5–15% из-за адаптации к нагрузкам. Однако если показатель превышает 6,0 ×10^12/л у мужчин или 5,5 ×10^12/л у женщин без обезвоживания или жизни в горах, проводят допинг-тест на эритропоэтин и гемотрансфузии.

Почему эритроциты в крови бывают понижены и чем это грозит

Снижение количества эритроцитов называют эритропенией. Если оно сопровождается падением гемоглобина ниже 120 г/л у женщин или 130 г/л у мужчин, диагностируют анемию. Причины:

• Дефицитные анемии:
• Железодефицитная (количество эритроцитов < 3,5 ×10^12/л, средний объём эритроцита < 80 фл, ферритин < 12 мкг/л) — развивается при хронических кровопотерях (обильные месячные > 80 мл за цикл, язва желудка с кровотечением > 50 мл/сут), вегетарианстве (потребление железа < 10 мг/сут) или нарушении всасывания (целиакия, резекция желудка).
• B12-дефицитная (количество эритроцитов < 3,0 ×10^12/л, средний объём эритроцита > 100 фл, уровень B12 < 200 пг/мл) — бывает при строгом веганстве (> 5 лет без добавок), атрофическом гастрите, инвазии широким лентецом.
• Фолиеводефицитная (количество эритроцитов < 3,2 ×10^12/л, средний объём эритроцита > 100 фл, фолиевая кислота < 3 нг/мл) — при алкоголизме, беременности, приёме противосудорожных препаратов.
• Хронические заболевания: аутоиммунные (ревматоидный артрит, СКВ), инфекции (туберкулёз, ВИЧ), онкология (лейкозы, миелодиспластический синдром). При этих состояниях снижается выработка эритропоэтина (ниже 4 мЕд/мл) или нарушается усвоение железа (повышен гепсидин).
• Острые состояния: кровотечения (потеря > 500 мл крови за 24 часа), гемолиз (разрушение эритроцитов при малярии, отравлении свинцом, аутоиммунной гемолитической анемии). При гемолизе повышаются ретикулоциты (> 2%), билирубин (> 20 мкмоль/л) и ЛДГ (> 250 Ед/л).
• Беременность: физиологическая анемия развивается с 12-й недели из-за увеличения объёма плазмы на 30–50%. Количество эритроцитов снижается до 3,0–3,5 ×10^12/л, гемоглобин — до 100–110 г/л. Если показатели падают ниже, врач назначает препараты железа и фолиевую кислоту.

Симптомы анемии зависят от степени тяжести:

• Лёгкая (количество эритроцитов 3,0–3,5 ×10^12/л, гемоглобин 100–120 г/л): слабость, утомляемость, бледность кожи.
• Средняя (количество эритроцитов 2,0–3,0 ×10^12/л, гемоглобин 70–100 г/л): одышка при нагрузке, головокружение, шум в ушах, ломкость ногтей.
• Тяжёлая (количество эритроцитов < 2,0 ×10^12/л, гемоглобин < 70 г/л): одышка в покое, тахикардия (> 100 уд/мин), обмороки, ангулярный стоматит.

С какими показателями смотрят количество эритроцитов и почему

Количество эритроцитов оценивают в комплексе с другими параметрами общего анализа крови и биохимическими маркерами:

• Гемоглобин (HGB): норма 130–160 г/л у мужчин, 120–140 г/л у женщин. Если количество эритроцитов повышено, а HGB в норме — возможна гемоглобинопатия (например, талассемия).
• Гематокрит (HCT): норма 40–48% у мужчин, 36–42% у женщин. Повышение HCT > 50% при нормальном количестве эритроцитов указывает на сгущение крови (обезвоживание), снижение < 30% — на анемию.
• Средний объём эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците: помогают определить тип анемии:
• Микроцитарная (средний объём эритроцита < 80 фл) — железодефицит, талассемия.
• Макроцитарная (средний объём эритроцита > 100 фл) — дефицит B12/фолиевой кислоты, алкоголизм.
• Нормоцитарная (средний объём эритроцита 80–100 фл) — хронические заболевания, кровотечения.
• Ширина распределения эритроцитов по объёму: повышение > 14,5% бывает при смешанных анемиях (например, железодефицит + B12-дефицит) или после лечения, когда в крови появляются молодые и старые эритроциты.
• Ретикулоциты (RET): норма 0,5–2%. Повышение > 2% указывает на активное кроветворение (после кровопотери, гемолиза), снижение < 0,5% — на угнетение костного мозга (апластическая анемия, химиотерапия).
• Ферритин: норма 12–300 мкг/л. Снижение < 12 мкг/л подтверждает железодефицит, повышение > 300 мкг/л — гемохроматоз или воспаление.
• Эритропоэтин: норма 4–24 мЕд/мл. Повышение > 25 мЕд/мл бывает при опухолях почек, снижение < 4 мЕд/мл — при хронической болезни почек.
• Билирубин и ЛДГ: повышение билирубина > 20 мкмоль/л и ЛДГ > 250 Ед/л указывает на гемолиз.

Когда результат — повод обратиться к врачу

Поводом для консультации терапевта или гематолога являются:

• Эритроцитоз:
• Количество эритроцитов > 6,0 ×10^12/л у мужчин или > 5,5 ×10^12/л у женщин без обезвоживания или жизни в горах.
• Сочетание высокого количества эритроцитов с повышенным HCT (> 50%) и гемоглобином (> 170 г/л) — возможна истинная полицитемия.
• Количество эритроцитов > 5,5 ×10^12/л у спортсменов без явных причин (исключить допинг).
• Эритропения:
• Количество эритроцитов < 3,5 ×10^12/л у женщин или < 4,0 ×10^12/л у мужчин, особенно с симптомами анемии (слабость, одышка, тахикардия).
• Сочетание низкого количества эритроцитов со средним объёмом эритроцита < 70 фл или > 110 фл — требуется обследование на дефицитные анемии.
• Количество эритроцитов < 2,5 ×10^12/л — угрожающее жизни состояние, требующее госпитализации.
• Изменения формы/размера эритроцитов:
• Микроцитоз (средний объём эритроцита < 80 фл) + низкий ферритин (< 12 мкг/л) — железодефицит.
• Макроцитоз (средний объём эритроцита > 100 фл) + низкий B12 (< 200 пг/мл) — B12-дефицитная анемия.
• Анизоцитоз (ширина распределения эритроцитов по объёму > 14,5%) + микроциты/макроциты — смешанная анемия.
• Сочетанные отклонения:
• Высокое количество эритроцитов + высокий лейкоцитоз (> 11 ×10^9/л) + тромбоцитоз (> 450 ×10^9/л) — возможен миелопролиферативный синдром.
• Низкое количество эритроцитов + низкий ретикулоцитоз (< 0,5%) + низкие лейкоциты (< 4 ×10^9/л) — апластическая анемия.

При выявлении отклонений врач назначает дополнительные обследования: биохимический анализ крови (железо, ферритин, билирубин, ЛДГ), анализ на эритропоэтин, УЗИ органов брюшной полости (для оценки селезёнки и печени), стернальную пункцию (при подозрении на лейкоз). Лечение зависит от причины: при железодефиците — препараты железа (дозу и длительность подбирает врач), при B12-дефиците — инъекции цианокобаламина по назначению врача, при полицитемии — кровопускания или цитостатики (гидроксимочевина).