Бронхит

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, трубок, по которым воздух попадает в лёгкие. Острый бронхит почти всегда вызывают вирусы, гораздо реже — бактерии; хронический обычно связан с курением и вдыханием пыли, дыма, раздражающих веществ. Слизистая отекает, начинает вырабатывать больше мокроты, а реснички, которые обычно выводят слизь наружу, работают хуже. Из-за этого появляется кашель, иногда с мокротой, и чувство заложенности в груди. Бронхит может быть острым — длиться несколько недель — или хроническим, когда симптомы возвращаются регулярно.

Что происходит в бронхах

Бронхи — это разветвлённая сеть трубок, которые начинаются от трахеи и заканчиваются в лёгких мельчайшими бронхиолами. Их стенки выстланы слизистой оболочкой с ресничками и железами, вырабатывающими слизь. В норме слизь увлажняет воздух, задерживает пыль, микробы и другие частицы, а реснички выталкивают их наружу — этот процесс называют мукоцилиарным клиренсом. При бронхите слизистая воспаляется: сосуды расширяются, пропуская больше жидкости и иммунных клеток, железы начинают работать активнее, а реснички замедляют движение или вовсе перестают двигаться. Слизь становится густой, вязкой, накапливается в бронхах и раздражает нервные окончания — так появляется кашель.

Воспаление может быть вызвано разными причинами. Чаще всего это вирусы: гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус. Они повреждают клетки слизистой, нарушают работу ресничек и создают условия для размножения бактерий. Бактерии вызывают острый бронхит редко: обычно это микоплазма, респираторная хламидия или возбудитель коклюша. Пневмококк, гемофильная палочка и моракселла чаще стоят за обострениями хронического бронхита. Иногда бронхит развивается из-за вдыхания раздражающих веществ: табачного дыма, химических паров, пыли, загрязнённого воздуха. В этом случае воспаление носит неинфекционный характер, но механизм тот же: слизистая раздражается, отекает, начинает вырабатывать больше слизи.

Хронический бронхит — это когда кашель с мокротой продолжается не менее трёх месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Чаще всего его вызывает длительное воздействие раздражителей: курение, работа в пыльных или загазованных условиях. Со временем слизистая утолщается, железы увеличиваются, а реснички разрушаются. Бронхи теряют способность очищаться, в них накапливается слизь, создавая благоприятную среду для инфекций. Хронический бронхит часто сочетается с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), при которой сужаются просветы бронхов и нарушается дыхание.

Как проявляется бронхит

Первые признаки бронхита часто напоминают обычную простуду: першение в горле, насморк, слабость, небольшое повышение температуры. Через день-два появляется кашель — сначала сухой, надсадный, потом с мокротой. Мокрота может быть прозрачной, белой, жёлтой или зелёной. Жёлтый и зелёный цвет ей придают иммунные клетки, которые скапливаются в очаге воспаления, поэтому при вирусном бронхите мокрота тоже бывает зелёной, и сам по себе цвет не говорит о бактериальной инфекции. При остром бронхите кашель обычно усиливается ночью и утром, когда слизь скапливается в бронхах из-за горизонтального положения тела.

Человек может замечать одышку — чувство нехватки воздуха при физической нагрузке: бронхи сужены из-за отёка и скопившейся слизи. Одышка в покое для обычного бронхита нехарактерна — это повод срочно обратиться за помощью. Иногда слышны хрипы или свист при дыхании: это воздух проходит через суженные бронхи. Температура при бронхите обычно невысокая — 37–38 °C; выше она поднимается, например, при гриппе, и по одной её высоте вирусную инфекцию от бактериальной не отличить. Насторожить должны лихорадка, которая держится дольше трёх дней или возвращается после улучшения, одышка, боль в груди при дыхании: в этих случаях врач исключает пневмонию.

Иногда бронхит протекает стёрто: лёгкий кашель списывают на простуду, а слабость — на усталость. Острый вирусный бронхит в таком случае обычно проходит сам. Хуже, когда так же незаметно тянется хронический: к утреннему кашлю курильщика привыкают и годами не считают его болезнью, хотя за ним может стоять начинающаяся ХОБЛ. У пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями бронхит часто протекает тяжелее: у них слабее иммунитет, а бронхи уже могут быть повреждены.

Как подтверждают диагноз

Диагноз «бронхит» чаще всего ставят на основании жалоб и осмотра. Врач слушает лёгкие фонендоскопом: при бронхите слышны жёсткое дыхание, сухие или влажные хрипы. Хрипы — это звуки, которые возникают, когда воздух проходит через суженные бронхи или скопившуюся слизь. Сухие хрипы похожи на свист или жужжание, влажные — на бульканье или треск. Отличить вирусный бронхит от бактериального по хрипам нельзя; врачу важнее убедиться, что нет признаков пневмонии.

Анализы и исследования назначают, чтобы уточнить причину бронхита, оценить тяжесть состояния и исключить другие заболевания, например, пневмонию или бронхиальную астму. Вот что обычно делают:

• Общий анализ крови (ОАК). Смотрят на число лейкоцитов (WBC), долю нейтрофилов и лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При вирусном бронхите анализ часто остаётся в пределах нормы или показывает небольшие сдвиги. Выраженное повышение лейкоцитов и нейтрофилов говорит в пользу бактериальной инфекции и заставляет искать пневмонию. СОЭ реагирует на любое воспаление и меняется медленно, поэтому сама по себе причину не подсказывает.
• Анализ мокроты. Мокроту собирают утром, после полоскания рта водой. В лаборатории её окрашивают и смотрят под микроскопом. Если в мокроте много нейтрофилов и бактерий, это указывает на бактериальную инфекцию. Если много эозинофилов — на аллергический компонент или астму. Посев мокроты на питательные среды помогает определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, но его делают не всегда — только если бронхит затягивается или есть подозрение на осложнения.
• Рентгенография грудной клетки. Её назначают, если есть подозрение на пневмонию или другие осложнения. При бронхите на рентгене обычно нет изменений, иногда усилен лёгочный рисунок. Если на снимке видны очаги воспаления в лёгких, это уже не бронхит, а пневмония.
• Спирометрия. Это исследование функции внешнего дыхания, которое показывает, как работают лёгкие. Пациент дышит в трубку, а прибор измеряет объём и скорость выдоха. При бронхите могут быть снижены показатели ОФВ1 (объём форсированного выдоха за первую секунду) и ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость лёгких). Спирометрию делают, если есть подозрение на обструкцию бронхов или ХОБЛ.
• Пульсоксиметрия. Это измерение насыщения крови кислородом (SpO₂) с помощью датчика на пальце. В норме SpO₂ — 95–100%. При неосложнённом остром бронхите показатель остаётся нормальным. Устойчивое снижение ниже 95% у человека без хронических болезней лёгких может говорить о дыхательной недостаточности: нужен осмотр врача в тот же день, чтобы исключить пневмонию и выраженное сужение бронхов. Если SpO₂ ниже 90%, нужна скорая помощь.

Анализы и исследования назначают не все сразу, а по мере необходимости. Например, если бронхит протекает легко, достаточно осмотра и ОАК. Если есть одышка или подозрение на пневмонию — делают рентген. Если бронхит затягивается или часто повторяется — назначают спирометрию и анализ мокроты.

Что помогает, а что делают по привычке

При остром бронхите главное — облегчить симптомы и помочь организму справиться с инфекцией. Вылечить вирусный бронхит быстрее эти меры не могут, но перенести его помогают:

• Увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает бронхи и делает слизь гуще. Оптимальная влажность — 40–60%. Можно использовать увлажнитель или развесить мокрые полотенца в комнате. Температура воздуха должна быть 18–20 °C — жара усиливает одышку.
• Достаточное питьё. При нехватке жидкости мокрота становится гуще и хуже откашливается. Подойдёт вода, чай, морсы, компоты — столько, чтобы не было жажды; пить через силу не нужно, а при болезнях сердца и почек объём жидкости стоит обсудить с врачом. От алкоголя на время болезни лучше отказаться.
• Отказ от курения. Курение раздражает бронхи, усиливает воспаление и замедляет выздоровление. Даже пассивное курение вредит. Если бросить сразу не получается, стоит обсудить с врачом методы отказа от курения.
• Дыхательные упражнения. При остром бронхите они выздоровление не ускоряют, но при хроническом бронхите с вязкой мокротой помогают её откашливать. Самое простое — глубокий вдох через нос и медленный выдох через сжатые губы, как будто задуваешь свечу. Более сложным приёмам, в том числе дренажным положениям, лучше учиться у врача или инструктора.
• Муколитики и отхаркивающие средства. Они разжижают мокроту и облегчают её отхождение. Но их назначают не всегда: при лёгком бронхите организм справляется сам, а при сухом кашле они могут усилить раздражение. Эти препараты стоит обсудить с врачом, если мокрота густая и трудно отходит.

Что делают по привычке, но это не всегда оправдано:

• Антибиотики. При остром бронхите они нужны редко: его почти всегда вызывают вирусы, на которые антибиотики не действуют. А побочные эффекты — диарея, аллергия, рост устойчивости бактерий — возможны и при ненужном приёме. Если врач назначает антибиотик, можно спросить, что указывает на бактериальную инфекцию: подозрение на пневмонию или коклюш, обострение хронического бронхита, изменения в анализах. При остром бронхите цвет мокроты сам по себе таким признаком не служит.
• Противокашлевые препараты. Их назначают при сухом, мучительном кашле, который мешает спать. Но если кашель с мокротой, подавлять его нельзя — слизь будет застаиваться в бронхах и усиливать воспаление. Противокашлевые средства стоит обсудить с врачом, если кашель сухой и изматывающий.
• Ингаляции с травами или эфирными маслами. Они могут вызвать аллергию или раздражение бронхов, особенно у людей с астмой или ХОБЛ. Если врач советует ингаляции через небулайзер, для них берут только стерильный физраствор или назначенный препарат — минеральная вода и отвары для этого не годятся. Дышать над горячим паром не стоит: это частая причина ожогов, особенно у детей.
• Горчичники и банки. Они не доказали свою эффективность при бронхите, но могут вызвать ожоги или аллергию. Лучше обойтись без них.

Как наблюдают дальше

После острого бронхита обычно не требуется длительного наблюдения. Если симптомы прошли за две-три недели, дополнительные контрольные визиты и анализы не нужны. Если кашель держится дольше трёх недель, вернулась температура или появилась одышка, к врачу стоит прийти повторно: он послушает лёгкие и решит, нужны ли рентген грудной клетки или спирометрия.

При хроническом бронхите наблюдение более регулярное. Чаще всего советуют:

• Регулярно показываться врачу. Обычно это терапевт, не реже раза в год, при частых обострениях чаще; пульмонолог нужен по показаниям. На приёме врач оценит симптомы, послушает лёгкие, измерит SpO₂ и при необходимости назначит анализы.
• Делать спирометрию 1–2 раза в год. Это помогает отслеживать функцию лёгких и вовремя заметить ухудшение. Если ОФВ1 снижается, врач может скорректировать лечение.
• Сдавать анализ крови и мокроты по назначению врача. Обычно они нужны при обострении, а не по расписанию.
• Делать флюорографию или рентген грудной клетки с той частотой, которую назначит врач, обычно раз в год. Плановый снимок помогает не пропустить другие болезни лёгких, в том числе туберкулёз и опухоль; пневмонию ищут не планово, а при ухудшении самочувствия.
• Контролировать SpO₂ дома. Если есть одышка, можно купить пульсоксиметр и измерять насыщение крови кислородом. Какие значения считать для себя обычными, стоит заранее уточнить у лечащего врача. Если показатель заметно ниже привычного, нужно связаться с врачом в тот же день; если он опустился ниже 90% — или ниже границы, которую назвал врач, — либо одышка быстро нарастает, нужно вызвать скорую помощь.

Всем, у кого есть хронический бронхит, рекомендуют ежегодную прививку от гриппа и вакцинацию от пневмококковой инфекции. Эти прививки снижают риск тяжёлых инфекций и осложнений.

Когда не откладывать визит к врачу

Есть симптомы, при которых нужно обратиться к врачу, не дожидаясь планового приёма, а при некоторых из них — сразу вызывать скорую помощь:

• Температура выше 38 °C держится больше трёх дней или поднимается повторно после улучшения.
• Кашель усиливается после того, как стало легче, гнойной мокроты становится заметно больше или в ней появилась кровь. Если это уже не отдельные прожилки, а кровь откашливается сгустками или её много, нужно вызывать скорую помощь.
• Появилась одышка в покое или при минимальной нагрузке, например, при ходьбе по комнате, — нужно вызывать скорую помощь.
• Кожа или губы приобрели синюшный оттенок — это признак нехватки кислорода, нужно вызывать скорую помощь.
• Появилась боль в груди при дыхании или глубоком вдохе. Если боль давящая, отдаёт в руку, плечо или челюсть, сопровождается одышкой или холодным потом, нужно вызывать скорую помощь: так может проявляться болезнь сердца.
• Кашель не проходит больше трёх недель, несмотря на лечение.
• Появилась сильная слабость, головокружение, спутанность сознания — это может говорить о дыхательной недостаточности, нужно вызывать скорую помощь.

У детей и пожилых людей эти симптомы особенно опасны: у них бронхит чаще приводит к осложнениям. Если ребёнок стал вялым, отказывается от еды, дышит часто и с трудом — нужно вызывать скорую помощь. У пожилых людей пневмония может протекать без высокой температуры и сильного кашля — только с одышкой, слабостью или спутанностью сознания, поэтому любое ухудшение самочувствия — повод обратиться к врачу.

Бронхит у женщин, мужчин и при беременности

Острый бронхит у женщин и мужчин протекает одинаково: те же причины, те же симптомы, те же сроки выздоровления.

Хронический бронхит и ХОБЛ чаще находят у мужчин, но дело не в поле, а в том, что среди них больше курящих и работающих в пыльных и загазованных условиях. У курящих женщин риск не ниже.

При кашле с температурой беременной лучше показаться врачу в первые дни, не выжидая: респираторные инфекции, особенно грипп, при беременности могут протекать тяжелее. Иммунная система перестраивается, а лёгким и сердцу приходится работать с большей нагрузкой. Кроме того, растущая матка поджимает диафрагму, из-за чего женщине труднее откашливать мокроту. Лёгкая одышка при нагрузке во время беременности бывает и в норме, но если она появилась на фоне кашля, усиливается или возникает в покое, нужно срочно обратиться к врачу.

Лечение бронхита при беременности требует осторожности: многие препараты противопоказаны, особенно в первом триместре. Что можно принимать, решает врач: он подберёт средства, разрешённые на конкретном сроке. Травяные сборы и растительные сиропы от кашля без его совета лучше не использовать — часть трав при беременности противопоказана. Антибиотики назначают по тем же показаниям, что и остальным, — при бактериальной инфекции — и выбирают из препаратов, допустимых при беременности. Отказываться от назначенного лечения из страха за ребёнка не стоит: нелеченая бактериальная инфекция, например пневмония, опаснее и для матери, и для ребёнка. Беременным женщинам особенно важно увлажнять воздух, пить достаточно жидкости и избегать контакта с инфекционными больными.