Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен — это заболевание, при котором вены, особенно на нижних конечностях, растягиваются, извиваются и перестают нормально работать. Это не просто косметический дефект: кровь застаивается, давление в венах растёт, и со временем это может привести к воспалению, трофическим язвам и даже тромбам. Болезнь развивается постепенно, и многие замечают её, когда изменения уже необратимы без вмешательства.

Как устроено: что происходит в венах и почему

Вены — это сосуды, по которым кровь течёт к сердцу. В ногах кровь должна подниматься вверх, преодолевая силу тяжести. Для этого в венах есть клапаны — маленькие створки, которые пропускают кровь только в одном направлении и не дают ей стекать обратно. Когда клапаны ослабевают или повреждаются, кровь начинает задерживаться в венах, растягивая их стенки. Со временем вены теряют эластичность, расширяются и становятся извитыми.

Почему клапаны перестают работать? Причин несколько:

• Наследственность. Если у родителей был варикоз, вероятность его развития у детей выше. Слабость венозной стенки и клапанов может передаваться генетически.
• Длительное стояние или сидение. Когда человек долго находится в одном положении, кровь в ногах застаивается, давление на стенки вен растёт, и клапаны изнашиваются быстрее.
• Гормональные изменения. У женщин варикоз часто появляется во время беременности: прогестерон и эстрогены снижают тонус венозных стенок. Приём гормональных препаратов с эстрогенами тоже относят к факторам риска, хотя его роль меньше.
• Лишний вес. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на вены ног, ускоряя их износ.
• Возраст. С годами вены теряют эластичность, а клапаны — прочность. Это естественный процесс, но у некоторых он идёт быстрее.

В норме вены справляются с нагрузкой, но если факторов риска несколько, болезнь развивается активнее.

Как проявляется: что видно, а что остаётся незамеченным

На ранних стадиях варикоз может никак не беспокоить. Человек замечает только небольшие сосудистые звёздочки или слегка расширенные вены под кожей. Со временем симптомы становятся выраженнее:

• Тяжесть и усталость в ногах, особенно к вечеру. После долгого стояния или сидения ноги будто наливаются свинцом, а при ходьбе или после отдыха с приподнятыми ногами становится легче.
• Отёки. К концу дня обувь начинает давить, на лодыжках остаются следы от носков. Отёки усиливаются в жару или после солёной пищи.
• Судороги. Ночью или под утро икроножные мышцы сводит спазмом. Их связывают с застоем крови в венах, хотя у ночных судорог бывают и другие причины.
• Зуд и жжение. Кожа над расширенными венами может чесаться или гореть, особенно если присоединяется экзема.
• Изменение цвета кожи. На поздних стадиях кожа над венами темнеет, становится плотной и блестящей. Это признак нарушения питания тканей.
• Видимые вены. Сначала это тонкие синие ниточки, потом — узловатые, извитые тяжи, выступающие над кожей.

Многие игнорируют первые симптомы, списывая их на усталость или возраст. Но если не принять меры, болезнь прогрессирует, и со временем могут появиться осложнения: тромбофлебит, трофические язвы или кровотечение из лопнувшей вены.

Чем подтверждают: какие исследования нужны и в каком порядке

Диагноз «варикозное расширение вен» ставит флеболог или сосудистый хирург, а там, где их нет, — хирург поликлиники: по осмотру и результатам инструментальных исследований. Анализы крови и мочи здесь не играют важной роли — они нужны только для исключения других заболеваний или подготовки к операции. Вот какие методы существуют:

1. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС). Это основной метод диагностики. Врач смотрит, как течёт кровь по венам, оценивает работу клапанов, измеряет диаметр вен и выявляет тромбы. Исследование безболезненное, занимает 15–30 минут и не требует подготовки.
2. Флебография. Это рентгеновское исследование с контрастным веществом, которое вводят в вену. Сейчас её назначают редко — только если УЗДС не даёт чёткой картины или перед сложной операцией.
3. КТ или МРТ-венография. Используется в сложных случаях, например, при подозрении на сдавление или тромбоз вен таза и живота, которые плохо видны на УЗИ, или на врождённые аномалии сосудов.
4. Функциональные пробы. Пробы со жгутом, например проба Троянова-Тренделенбурга или маршевая проба, раньше проводили во время осмотра, чтобы оценить работу клапанов и проходимость глубоких вен. Сейчас они почти не применяются: УЗДС показывает то же самое точнее.

Если врач подозревает тромбоз, могут назначить анализ крови на D-димер. Нормальный результат помогает исключить тромбоз, а повышенный сам по себе ничего не доказывает: D-димер растёт при воспалении, беременности, после операций и травм. Окончательный ответ даёт УЗИ вен.

Что меняет ход дела: что работает, а что — нет

Лечение варикоза зависит от стадии болезни. Консервативные методы уменьшают симптомы, но расширенные вены не убирают; устранить их можно только вмешательством, и нужно ли оно, решают по жалобам и результатам УЗИ. Вот что действительно помогает:

• Компрессионный трикотаж. Специальные чулки или гольфы с градуированной компрессией поддерживают вены, улучшают кровоток и уменьшают отёки. Их подбирает врач по размеру и классу компрессии. Носить их нужно постоянно, снимая только на ночь.
• Склеротерапия. В расширенную вену вводят препарат, который склеивает её стенки. Вена запустевает и со временем рассасывается. Метод чаще всего применяют для мелких вен и сосудистых звёздочек; для более крупных вен препарат вводят в виде пены, и подходит ли такой вариант, решает врач по результатам УЗИ.
• Лазерная или радиочастотная абляция. Через прокол в вену вводят катетер, который нагревает её стенки лазером или радиоволнами. Вена закрывается и замещается соединительной тканью. Метод малотравматичен, но подходит не всем — зависит от анатомии вен.
• Флебэктомия. Хирургическое удаление варикозных вен. Классическую операцию с удалением всего ствола подкожной вены сейчас делают реже: во многих случаях её заменила лазерная или радиочастотная абляция. Удаление отдельных расширенных притоков через проколы под местным обезболиванием (минифлебэктомию) применяют часто, нередко вместе с абляцией.
• Изменение образа жизни. Расширенные вены оно не уберёт, но помогает уменьшить тяжесть и отёки. Нужно больше двигаться, избегать долгого стояния или сидения, сбросить лишний вес и отказаться от курения.

Что не работает или работает плохо:

• Мази и гели с венотониками. Они могут немного уменьшить отёки и тяжесть в ногах, но на саму болезнь не влияют. Эффект временный и слабый.
• Пиявки. Гирудотерапия не имеет доказанной эффективности при варикозе и может вызвать осложнения, например, аллергию или инфекцию.
• Народные средства. Компрессы с капустой, яблочным уксусом или травами не лечат варикоз, а на изменённой коже голени могут вызвать раздражение или ожог.
• Таблетки с венотониками. Они могут уменьшить тяжесть и отёки, но расширенные вены не убирают и причину болезни не устраняют. Их назначают как дополнение к основному лечению, а не вместо него.

Лечение должен подбирать врач. Самолечение отнимает время, за которое болезнь успевает продвинуться, а осложнения остаются без внимания.

Как наблюдают дальше: что и когда проверять

После лечения варикоза нужно регулярно наблюдаться у флеболога. Даже если вены удалили или склеили, болезнь может вернуться: склонность к варикозу остаётся, и со временем могут расшириться другие вены. Вот что обычно рекомендуют:

• Первый год после лечения. Контрольные осмотры и УЗДС вен проходят по графику, который назначает врач: он зависит от метода лечения, и в первый год визиты обычно чаще, чем потом. Врач проверяет, нет ли рецидива, как работают оставшиеся вены и не появились ли осложнения.
• После первого года. Если всё хорошо, достаточно осмотра раз в год. При появлении новых симптомов — сразу к врачу.
• При беременности. Женщинам с варикозом нужно наблюдаться чаще, особенно во втором и третьем триместрах. Врач может назначить компрессионный трикотаж и препараты для профилактики тромбоза.
• При наследственной предрасположенности. Если у близких родственников был варикоз, достаточно следить за ногами и обратиться к врачу, когда появятся расширенные вены, отёки или тяжесть. УЗИ вен без жалоб и видимых изменений обычно не требуется.

Что контролировать самостоятельно:

• Состояние кожи. Если появились покраснение, уплотнение или язвочка — это повод для срочного визита к врачу.
• Отёки. Если ноги отекают сильнее обычного или отёки не проходят за ночь, нужно обследоваться. Если внезапно отекла одна нога, это повод для срочной помощи, а не для планового визита.
• Новые вены. Если на коже появились новые сосудистые звёздочки или узлы, это признак прогрессирования болезни.

Регулярное наблюдение помогает вовремя заметить изменения и скорректировать лечение.

Когда не откладывать визит к врачу

Есть симптомы, при которых медлить нельзя. Они могут говорить об осложнениях, требующих срочного лечения:

• Тромбофлебит. Вена становится плотной, горячей и болезненной на ощупь. Кожа над ней краснеет. Это воспаление стенки вены с образованием тромба. Без лечения тромб может перейти на глубокие вены, оторваться и попасть в лёгкие: это тромбоэмболия лёгочной артерии, смертельно опасное состояние.
• Трофическая язва. Длительно незаживающая рана на голени, чаще у внутренней лодыжки. Она возникает из-за нарушения питания тканей и может инфицироваться.
• Кровотечение. Если лопнула варикозная вена, кровотечение может быть сильным. Нужно лечь, поднять ногу выше уровня сердца, плотно прижать место кровотечения чистой тканью и наложить давящую повязку; жгут накладывать не надо. После этого сразу обратиться за медицинской помощью, а если кровь не останавливается — вызвать скорую.
• Боль и отёк одной ноги. Если одна нога внезапно отекла, стала плотной, болит или распирает в икре либо бедре, это может быть тромбоз глубоких вен. Боль при нём не обязательно сильная, поэтому ждать, пока она станет резкой, нельзя.
• Резкое изменение кожи. Постепенное потемнение кожи голени до коричневого цвета — признак давнего венозного застоя, с ним идут к врачу планово. Срочная помощь нужна, если участок кожи быстро стал багровым, синюшным или чёрным, резко болит или вокруг него расползается краснота и поднялась температура.

При этих симптомах нельзя ждать планового приёма: к врачу обращаются в тот же день. Скорую помощь вызывают сразу, если внезапно отекла и заболела одна нога или не останавливается кровотечение. Так же поступают при внезапной одышке, боли в груди или кашле с кровью: это могут быть признаки тромбоэмболии лёгочной артерии.

Особенности варикоза у женщин, мужчин и при беременности

У женщин варикоз встречается чаще, чем у мужчин. Причина — гормональные колебания: эстрогены снижают тонус венозных стенок, а прогестерон расслабляет гладкие мышцы сосудов. Варикоз может появиться:

• Во время беременности. Растущая матка давит на вены малого таза, затрудняя отток крови от ног. Объём крови увеличивается, а гормоны расслабляют стенки вен.
• При приёме гормональных препаратов с эстрогенами. Их связь с самим варикозом доказана гораздо хуже, чем у беременности, но такие препараты повышают риск тромбоза, поэтому о расширенных венах стоит сказать врачу, который их подбирает.
• В период менопаузы и позже. Здесь главную роль играет возраст: стенки вен и клапаны с годами слабеют.

У мужчин варикоз нередко выявляют позже. Они реже обращаются к врачу на ранних стадиях, поэтому болезнь успевает прогрессировать, и к первому визиту уже могут быть изменения кожи или осложнения. Варикоз у мужчин может быть связан с:

• Тяжёлой физической работой. Подъём тяжестей увеличивает давление в венах.
• Сидячим образом жизни. Долгое сидение за рулём или компьютером ухудшает кровообращение в ногах.
• Курением. Оно ухудшает состояние сосудов и увеличивает риск тромбоза.

При беременности варикоз появляется у многих женщин. Вены могут расшириться уже в первые месяцы и обычно становятся заметнее к родам. После родов вены могут частично восстановиться, но не всегда. Что делать:

• Носить компрессионный трикотаж. Его подбирает врач с учётом срока беременности.
• Больше двигаться. Прогулки и плавание улучшают кровообращение.
• Спать на левом боку. Это уменьшает давление матки на нижнюю полую вену.
• Избегать долгого стояния или сидения. Если работа сидячая, нужно вставать и ходить каждые 30 минут.
• Следить за прибавкой веса вместе с акушером-гинекологом. Избыточная прибавка увеличивает нагрузку на вены.

Беременным с варикозом нужно наблюдаться у флеболога и акушера-гинеколога. Сам по себе варикоз ног не служит показанием к кесареву сечению: способ родов акушер-гинеколог выбирает по другим причинам. Вмешательства на венах обычно откладывают на время после родов.