Гастрит

Гастрит — это воспаление внутренней оболочки желудка. Оно может возникнуть внезапно, с яркими симптомами, или развиваться годами, почти не беспокоя. В обоих случаях повреждается защитный слой слизистой, и желудочный сок начинает раздражать стенки органа. Без лечения хронический гастрит может привести к язве и кровотечению, а при многолетнем течении повышает риск рака желудка.

Как устроено: что происходит в желудке и почему

Желудок внутри выстлан слизистой оболочкой, которая защищает его стенки от кислоты и ферментов, расщепляющих пищу. При гастрите этот защитный барьер нарушается. Клетки слизистой воспаляются, отекают, а иногда и отмирают. Желудочный сок, содержащий соляную кислоту и пепсин, начинает воздействовать на незащищённые участки, вызывая боль, изжогу и другие симптомы.

Воспаление может быть вызвано разными причинами:

• Бактерия Helicobacter pylori. Она живёт в слизистой желудка у половины людей на планете, но не у всех вызывает проблемы. Бактерия выделяет вещества, которые повреждают защитный слой слизистой и поддерживают воспаление. Со временем это приводит к хроническому воспалению.
• Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, аспирин) и некоторые другие лекарства снижают выработку защитной слизи в желудке. Если принимать их часто или в больших дозах, риск гастрита растёт.
• Алкоголь и курение. Спирт раздражает слизистую, а никотин усиливает выработку кислоты и ухудшает кровоснабжение стенок желудка. Регулярное употребление алкоголя и курение повышают вероятность гастрита и язвы.
• Питание. Его роль обычно преувеличивают. Острая или жирная еда, кофе, газировка, перекусы на бегу и всухомятку сами по себе воспаления слизистой не вызывают. Они могут усиливать тяжесть, изжогу и боль, когда желудок уже раздражён, но причиной гастрита не считаются.
• Тяжёлые состояния. Острые эрозии слизистой возникают при больших травмах, обширных ожогах, тяжёлых операциях и тяжёлых инфекциях, когда нарушается кровоснабжение стенки желудка. Обычные переживания и недосып воспаления слизистой не вызывают, хотя боль и тяжесть в животе на их фоне ощущаются сильнее.
• Аутоиммунные нарушения. В редких случаях иммунная система начинает атаковать собственные клетки слизистой желудка, вызывая атрофический гастрит. Это состояние чаще встречается у пожилых людей и может привести к дефициту витамина B12.

Гастрит бывает острым и хроническим. Острый развивается быстро — например, после отравления, приёма большого количества алкоголя или лекарств. Хронический протекает вяло, с периодами обострений и ремиссий, и часто остаётся незамеченным годами.

Как проявляется: что заметно, а что нет

Симптомы гастрита зависят от его формы и стадии. Острый гастрит даёт о себе знать резко: через несколько часов после действия раздражителя появляются боли в верхней части живота, тошнота, рвота, изжога, отрыжка. Иногда поднимается температура, пропадает аппетит, возникает слабость. Эти симптомы длятся от нескольких часов до нескольких дней и обычно проходят, если устранить причину.

Хронический гастрит может долго не проявляться или вызывать неспецифические симптомы, которые легко списать на усталость, переедание или стресс. Человек замечает:

• Тяжесть в желудке после еды, даже если порция небольшая.
• Ноющие или жгучие боли в верхней части живота, которые усиливаются натощак или через 1–2 часа после еды.
• Изжогу, кислую отрыжку.
• Вздутие живота, метеоризм, урчание.
• Тошноту, иногда рвоту, которая приносит облегчение.
• Снижение аппетита, быстрое насыщение.
• Неприятный привкус во рту, особенно по утрам.

Что человек не замечает и почему:

• Атрофию слизистой. При длительном хроническом гастрите железы слизистой постепенно исчезают, и желудок вырабатывает меньше кислоты и внутреннего фактора — белка, без которого не усваивается витамин B12. Это может привести к дефициту B12 и железа, анемии, слабости, но симптомы развиваются медленно и часто остаются незамеченными.
• Повышенную кислотность. Избыток соляной кислоты раздражает желудок, но на ранних стадиях это может проявляться только лёгкой изжогой или дискомфортом после острой пищи. Многие игнорируют эти сигналы, пока не разовьётся язва.
• Инфекцию Helicobacter pylori. Бактерия живёт в желудке бессимптомно у большинства носителей. Даже если она вызывает воспаление, человек может не связывать периодические боли или тошноту с инфекцией.

Симптомы гастрита легко спутать с другими заболеваниями: язвой желудка, панкреатитом, холециститом, синдромом раздражённого кишечника или даже сердечным приступом. Например, боль в верхней части живота может быть вызвана проблемами с желчным пузырём или поджелудочной железой, а изжога — рефлюксной болезнью. Поэтому важно не ставить диагноз самостоятельно, а обратиться к врачу.

Чем подтверждают: анализы и исследования

Диагноз «гастрит» ставят на основании жалоб, осмотра и результатов обследования. Врач начинает с опроса: когда появились симптомы, как часто они возникают, что их провоцирует, какие лекарства принимает человек, есть ли хронические заболевания. Затем проводит осмотр: прощупывает живот, проверяет наличие болезненности, вздутия, оценивает состояние кожи и слизистых.

Основные исследования при подозрении на гастрит:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Это основной метод диагностики гастрита. Через рот в желудок вводят тонкую трубку с камерой на конце, которая позволяет осмотреть слизистую, оценить её состояние, взять образцы ткани для биопсии. Во время ФГДС врач видит:

• Покраснение, отёк, эрозии или язвы на слизистой.
• Наличие слизи, желчи или крови в желудке.
• Атрофию (истончение) слизистой, что характерно для хронического гастрита.
• Признаки инфекции Helicobacter pylori (например, узелки или пятна на слизистой).

Биопсия помогает уточнить диагноз: определить тип гастрита (поверхностный, атрофический, эрозивный), выявить бактерию Helicobacter pylori или исключить злокачественные изменения.

2. Тесты на Helicobacter pylori. Их проводят несколькими способами:

• Дыхательный уреазный тест. Пациент выпивает раствор с мочевиной, меченной изотопом углерода. Если в желудке есть Helicobacter pylori, бактерия расщепляет мочевину, и в выдыхаемом воздухе появляется углекислый газ с изотопом. Тест быстрый и безболезненный, но его нельзя проводить сразу после приёма антибиотиков или ингибиторов протонной помпы (ИПП) — они дают ложноотрицательный результат.
• Анализ кала на антиген Helicobacter pylori. Метод простой и неинвазивный, по точности близок к дыхательному тесту. На результат так же влияют недавно принятые антибиотики и ИПП.
• Анализ крови на антитела к Helicobacter pylori. Антитела появляются через несколько недель после заражения и сохраняются даже после лечения, поэтому этот тест не подходит для контроля эффективности терапии.
• Быстрый уреазный тест во время ФГДС. Образец ткани из желудка помещают в специальный раствор. Если есть Helicobacter pylori, раствор меняет цвет за несколько минут.

3. Анализ крови. Общий анализ крови может показать признаки анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов), что бывает при хроническом гастрите с атрофией слизистой. При подозрении на атрофический гастрит отдельно определяют уровень витамина B12 и запасы железа (ферритин): при атрофии они нередко снижены.
4. Анализ кала на скрытую кровь. Помогает выявить кровотечение из эрозий или язв в желудке. Химическая проба может дать ложноположительный результат после мясной пищи; иммунохимический тест на еду не реагирует, но кровотечение из желудка улавливает хуже, чем из кишечника. Препараты железа и висмута окрашивают стул в тёмный цвет, и это легко принять за кровь.
5. pH-метрия желудка. Измеряет кислотность желудочного сока. При гастрите она может быть повышенной (гиперацидный гастрит) или пониженной (гипоацидный гастрит). Исследование проводят с помощью зонда, который вводят через нос в желудок, или специальной капсулы, которую проглатывают и которая передаёт данные на внешний прибор.
6. УЗИ органов брюшной полости. Гастрит на УЗИ не виден: исследование назначают, чтобы исключить другие причины жалоб — панкреатит, холецистит, камни в желчном пузыре. Состояние слизистой желудка оценивают при ФГДС.

Порядок обследования обычно такой: сначала врач назначает ФГДС и тесты на Helicobacter pylori, затем — анализы крови и кала. Если есть подозрение на осложнения или другие заболевания, проводят дополнительные исследования (например, pH-метрию или УЗИ).

Что меняет ход дела: что действительно работает, а что делают по привычке

Лечение гастрита зависит от его причины, формы и стадии. Главная цель — устранить воспаление, защитить слизистую и предотвратить осложнения. Что действительно работает:

• Эрадикация Helicobacter pylori. Если бактерия выявлена, назначают курс антибиотиков в сочетании с препаратами, снижающими кислотность желудка. Обычно схема включает несколько антибактериальных препаратов и ингибитор протонной помпы (ИПП); состав и длительность курса определяет врач. После лечения проводят контрольный тест, чтобы убедиться, что бактерия уничтожена. Пока бактерия остаётся в желудке, воспаление сохраняется, даже если соблюдать диету и принимать средства от изжоги.
• Снижение кислотности желудка. При гиперацидном гастрите назначают препараты, которые уменьшают выработку соляной кислоты: ИПП или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Они помогают снять боль, изжогу и ускорить заживление слизистой. При атрофическом гастрите кислоты и так вырабатывается мало, поэтому препараты, снижающие кислотность, обычно не нужны. Средств, которые надёжно восстанавливают выработку кислоты, нет; лечат причину и по назначению врача восполняют дефицит витамина B12 и железа.
• Защита слизистой. Для этого используют препараты, которые нейтрализуют кислоту или создают на слизистой защитную плёнку: антациды, сукральфат, препараты висмута. Они помогают при изжоге, боли и ускоряют заживление эрозий.
• Питание. Специальной диеты, которая вылечивает гастрит, нет, и жёсткие ограничения не нужны. На время обострения обычно легче переносится простая еда — варёная, тушёная, запечённая, небольшими порциями. Алкоголь стоит исключить. Острое, жирное, жареное, копчёное, газированные напитки и кофе ограничивают, если после них становится хуже: это вопрос переносимости, а не обязательный запрет.
• Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение усугубляют воспаление и замедляют заживление слизистой. Даже небольшие дозы алкоголя могут спровоцировать обострение, а курение увеличивает риск развития язвы и рака желудка.

Что делают по привычке, но это не всегда эффективно:

• Приём антацидов при каждом приступе изжоги. Антациды (препараты алюминия и магния) быстро снимают симптомы, но не лечат причину гастрита. Если они нужны часто, это повод обследоваться: изжога стихает, а причина остаётся невыявленной. Пищевая сода для этого не годится: в желудке она образует углекислый газ, от которого появляются вздутие и отрыжка, а при частом приёме организм получает лишний натрий.
• Соблюдение строгой диеты годами. При хроническом гастрите в стадии ремиссии не нужно постоянно отказываться от всех раздражающих продуктов. Достаточно исключить то, что вызывает дискомфорт лично у вас. Слишком строгая диета может привести к дефициту питательных веществ и ухудшению качества жизни.
• Самостоятельный приём обезболивающих. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин) часто принимают при головной или мышечной боли, но они повреждают слизистую желудка. Если без них не обойтись, нужно обсудить с врачом, как защитить желудок (например, принимать препараты вместе с ИПП).
• Использование народных средств без доказательной базы. Отвары ромашки и календулы, картофельный сок, облепиховое масло не имеют доказанной эффективности при гастрите и лечения не заменяют. Главный риск здесь — потерянное время, пока причина воспаления остаётся невыявленной.

Пока причина не устранена — инфекция Helicobacter pylori, раздражающие лекарства, алкоголь, — воспаление будет возвращаться. Сколько продлится лечение, зависит от формы гастрита: острый обычно проходит за несколько дней, хронический требует наблюдения, а иногда и повторного лечения.

Как наблюдают дальше: что и с какой частотой проверяют

После лечения гастрита важно контролировать состояние слизистой и предотвращать обострения. Частота наблюдения зависит от формы заболевания и наличия осложнений.

При остром гастрите обычно достаточно одного контрольного визита к врачу после окончания лечения. Если симптомы прошли, а анализы в норме, дальнейшее наблюдение не требуется. Но если причина гастрита не устранена (например, человек продолжает принимать раздражающие лекарства или не лечит Helicobacter pylori), воспаление может стать хроническим.

При хроническом гастрите наблюдение длительное. Врач может рекомендовать:

• Повторную ФГДС, если при первом исследовании нашли эрозии, язву или изменения, за которыми нужно следить. При неосложнённом гастрите без новых жалоб повторять её обычно не требуется; при атрофии сроки контроля врач определяет по результатам биопсии.
• Тесты на Helicobacter pylori через 4–6 недель после окончания курса антибиотиков. Если бактерия не уничтожена, назначают повторный курс лечения по другой схеме.
• Анализ крови раз в год, чтобы контролировать уровень гемоглобина, витамина B12 и других показателей. При атрофическом гастрите это особенно важно, так как дефицит витаминов может привести к анемии и неврологическим нарушениям.
• Анализ кала на скрытую кровь — если есть эрозии или признаки анемии. Он помогает заметить скрытое кровотечение; как часто его повторять, решает врач.

Что контролировать самостоятельно:

• Симптомы. Если после лечения вернулись боли, изжога, тошнота или другие признаки гастрита, нужно обратиться к врачу раньше запланированного срока.
• Питание. Даже в стадии ремиссии стоит избегать продуктов, которые вызывают дискомфорт. При гипоацидном гастрите важно не переедать и не злоупотреблять тяжёлой пищей.
• Лекарства. Если приходится принимать обезболивающие или другие препараты, раздражающие желудок, нужно обсудить с врачом, как защитить слизистую (например, принимать их вместе с ИПП).
• Стресс и сон. Сами по себе слизистую они не повреждают, но на фоне напряжения и недосыпа боль и тяжесть в животе ощущаются сильнее, поэтому отдых и нормальный сон заметно облегчают самочувствие.

При атрофическом гастрите наблюдение более строгое. Врач может рекомендовать регулярную ФГДС с биопсией, чтобы вовремя выявлять предраковые изменения; как часто её повторять, зависит от распространённости атрофии и других факторов риска — обычно это раз в несколько лет, при отягощённой наследственности чаще. Также регулярно проверяют уровень витамина B12 и при необходимости назначают его в инъекциях.

Когда не откладывать визит к врачу

Некоторые симптомы требуют немедленного обращения к врачу, так как могут говорить об осложнениях гастрита или других опасных состояниях. Нужно вызывать скорую помощь или идти в больницу, если:

• Появилась рвота с кровью или чёрного цвета (похожая на кофейную гущу). Это признак кровотечения из желудка или пищевода.
• Стул стал чёрным, дёгтеобразным или с примесью крови. Это тоже может говорить о кровотечении в желудочно-кишечном тракте.
• Возникла внезапная резкая или нестерпимая боль в животе, особенно если живот стал твёрдым и больно пошевелиться. Это может быть признаком прободной язвы, панкреатита или других острых состояний; ждать несколько часов, пройдёт ли боль сама, нельзя.
• Появилась слабость, головокружение, бледность кожи, учащённое сердцебиение. Эти симптомы могут указывать на внутреннее кровотечение или анемию.
• Рвота не прекращается, и невозможно пить воду. Это грозит обезвоживанием, особенно у детей и пожилых людей.

Также нужно обратиться к врачу, если:

• Симптомы гастрита не проходят после 1–2 недель лечения.
• Появились новые симптомы: потеря веса, отвращение к еде, постоянная тошнота, рвота после каждого приёма пищи.
• Обострения повторяются, несмотря на лечение.
• Стало трудно глотать или пища застревает за грудиной. Либо появилась частая рвота пищей, съеденной много часов назад или накануне: так бывает, когда сужен выход из желудка.

Гастрит — заболевание, которое можно контролировать, если вовремя обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск осложнений и тем быстрее удастся вернуться к нормальной жизни.