Кашель

Кашель возникает, когда нервные окончания в дыхательных путях раздражаются слизью, пылью, дымом, инфекцией или воспалением. Организм пытается избавиться от раздражителя резким выдохом через рот. Кашель может быть сухим (без мокроты) или влажным (с отделением слизи), острым (до 3 недель) или хроническим (дольше 8 недель). Иногда он появляется эпизодически, иногда мучает постоянно. Причины варьируются от банальной простуды до серьёзных заболеваний лёгких или сердца. Самостоятельно определить источник кашля сложно, но наблюдение за его характером и сопутствующими симптомами поможет врачу быстрее разобраться в ситуации.

Что именно отследить и записать до приёма

На приёме врач задаст вопросы о кашле. Чтобы ответить максимально точно, заранее запишите:

• Как давно начался кашель. Отметьте точную дату или хотя бы приблизительный срок (например, «около 10 дней назад»).
• Характер кашля. Сухой (без мокроты) или влажный (с отделением слизи)? Если мокрота есть — какого она цвета (прозрачная, белая, жёлтая, зелёная, с прожилками крови), консистенции (жидкая, густая, комками), запаха (обычный, гнилостный).
• Время появления. Кашель беспокоит постоянно или приступами? Усиливается ночью, утром, после еды, при физической нагрузке, на холоде, в положении лёжа? Например, ночной кашель до рвоты может указывать на рефлюкс или коклюш, а кашель у ребёнка без температуры часто связан с аллергией или постназальным затеком.
• Сопутствующие симптомы. Температура, насморк, боль в горле, одышка, свистящее дыхание, боль в груди, изжога, слабость, потливость, потеря веса. Если есть одышка — уточните, при каких условиях она возникает (в покое, при ходьбе, после подъёма на 2-й этаж).
• Триггеры. Что провоцирует или усиливает кашель? Холодный воздух, дым, пыль, резкие запахи, определённые продукты (например, молоко), физическая активность, разговор, смех. Если кашель появляется после еды — это может быть связано с рефлюксом или попаданием пищи в дыхательные пути.
• Лекарства и добавки. Какие препараты вы принимаете сейчас или принимали в последние 3 месяца? Особенно важны ингибиторы АПФ (например, эналаприл, лизиноприл), бета-блокаторы, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), витамины или биодобавки. Некоторые из них могут вызывать кашель как побочный эффект.
• Привычки. Курите ли вы или находитесь в окружении курильщиков? Как часто и в каком количестве употребляете алкоголь? Есть ли контакт с химикатами, пылью или аллергенами на работе или дома (например, плесень, шерсть кошки, бытовая химия)?
• История болезней. Были ли раньше диагнозы, связанные с дыхательной системой (бронхиальная астма, ХОБЛ, туберкулёз, пневмония), аллергии, заболевания сердца, рефлюкс? Переносили ли операции на органах грудной клетки или шеи?
• Эффект от лечения. Пробовали ли вы что-то принимать от кашля (сиропы, таблетки, народные средства)? Если да — что именно, в какой дозировке и как долго? Помогло ли это, и если да, то насколько (например, «кашель уменьшился на 50%», «приступы стали реже в 2 раза»).

Частые причины кашля — от самых обычных к редким

Кашель может вызывать множество причин. Вот основные из них, начиная с самых распространённых:

• Инфекции верхних дыхательных путей. ОРВИ, грипп, простуда, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. Кашель обычно начинается с сухого, затем становится влажным, сопровождается насморком, болью в горле, температурой. Длится 7–21 день.
• Постназальный затек. Слизь из носа стекает по задней стенке глотки, раздражая её. Часто бывает при аллергическом или вазомоторном рините, синусите. Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, усиливается ночью или утром. Может сопровождаться ощущением комка в горле, частым глотанием.
• Астма. Хроническое воспаление дыхательных путей, при котором возникают приступы удушья, свистящее дыхание и кашель. Кашель при астме обычно сухой, усиливается ночью, при физической нагрузке, на холоде или при контакте с аллергенами (пыльца берёзы, шерсть животных, пыль). Может быть единственным симптомом (кашлевая астма).
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Включает хронический бронхит и эмфизему. Кашель влажный, с мокротой, особенно по утрам. Сопровождается одышкой, которая сначала возникает при нагрузке, а затем и в покое. Часто встречается у курильщиков со стажем более 10 лет или людей, работающих в запылённых условиях (шахтёры, строители).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, раздражая его и вызывая кашель. Кашель сухой, появляется после еды, в положении лёжа, при наклонах. Может сопровождаться изжогой, кислым привкусом во рту, болью за грудиной.
• Лекарства. Ингибиторы АПФ (например, эналаприл, каптоприл) вызывают сухой кашель у 10–15% пациентов. Он появляется через 1–6 недель после начала приёма и исчезает через 1–4 недели после отмены препарата. Также кашель могут провоцировать бета-блокаторы (метопролол), некоторые антибиотики (азитромицин), нестероидные противовоспалительные средства.

Кашель курильщика: симптомы и особенности

• Курение. Табачный дым раздражает дыхательные пути, вызывая хронический кашель («кашель курильщика»). Обычно влажный, с мокротой, особенно по утрам. Может сопровождаться одышкой при подъёме на 3-й этаж, снижением выносливости.
• Аллергия. Реакция на пыльцу, шерсть животных, пыль, плесень, бытовую химию. Кашель сухой, приступообразный, часто сопровождается чиханием, зудом в носу, слезотечением. Может усиливаться в мае-июне (цветение берёзы) или при контакте с кошкой.
• Пневмония. Воспаление лёгких, вызванное бактериями (пневмококк), вирусами или грибками. Кашель сначала сухой, затем влажный с мокротой (может быть жёлтой, зелёной или с кровью). Сопровождается температурой 38–39°C, одышкой, болью в груди, слабостью.

Кашель с кровью: возможные причины и опасные симптомы

• Туберкулёз. Инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха. Кашель длительный (более 3 недель), сначала сухой, затем с мокротой (может быть с кровью). Сопровождается ночной потливостью, потерей 5–10 кг веса за 2–3 месяца, слабостью, температурой 37–37,5°C по вечерам.
• Инородное тело в дыхательных путях. Чаще бывает у детей, но может случиться и у взрослых (например, при поперхивании куском мяса). Кашель внезапный, сильный, приступообразный. Может сопровождаться удушьем, посинением губ, потерей сознания.
• Рак лёгких. Кашель хронический, не поддаётся лечению, может быть сухим или с кровью. Сопровождается потерей 10% веса за 6 месяцев, слабостью, одышкой при ходьбе, болью в груди. Чаще встречается у курильщиков со стажем более 20 лет или людей с длительным контактом с асбестом.

Кашель при сердечной недостаточности: симптомы у взрослых

• Сердечная недостаточность. Застой крови в лёгких вызывает кашель, особенно в положении лёжа. Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты (может быть розовой, пенистой). Сопровождается одышкой при подъёме на 1-й этаж, отёками ног к вечеру, слабостью, учащённым сердцебиением.
• Интерстициальные заболевания лёгких. Группа болезней, при которых поражается ткань лёгких (например, идиопатический фиброз). Кашель сухой, упорный, сопровождается одышкой, которая прогрессирует со временем. Часто встречается у людей, работающих с кремниевой пылью (шахтёры, стекольщики), или как осложнение ревматоидного артрита.
• Психогенный кашель. Возникает на фоне стресса, тревоги, депрессии. Кашель сухой, громкий, «покашливание», усиливается в присутствии других людей и исчезает во сне. Чаще встречается у детей 6–12 лет, но бывает и у взрослых после развода или потери работы.

Это не полный список. Кашель может быть вызван и другими причинами, например, заболеваниями ЛОР-органов (аденоиды, полипы в носу), опухолями средостения, саркоидозом, муковисцидозом. Точную причину определит врач после обследования.

Какие анализы и исследования обычно смотрят первыми и что каждый из них даёт

Врач выбирает исследования в зависимости от предполагаемой причины кашля. Вот что могут назначить на первом этапе:

• Общий анализ крови. Показывает наличие воспаления (повышение лейкоцитов до 12–15×10⁹/л, СОЭ до 20–30 мм/ч) или аллергии (повышение эозинофилов до 5–10%). Например, высокий уровень эозинофилов может указывать на астму или аллергию, а лейкоцитоз — на бактериальную пневмонию.
• Анализ мокроты. Если кашель влажный, исследуют мокроту на бактерии (пневмококк, гемофильная палочка), грибки (кандида), микобактерии туберкулёза, атипичные клетки. Например, обнаружение микобактерий подтверждает туберкулёз, а большое количество эозинофилов — аллергическое воспаление (астма).
• Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет увидеть воспаление лёгких (пневмонию), туберкулёз, рак, инородные тела, изменения при ХОБЛ или интерстициальных заболеваниях. Например, затемнение в нижней доле правого лёгкого может быть признаком пневмонии, а повышенная прозрачность — эмфиземы.
• Спирометрия (функция внешнего дыхания). Измеряет объём и скорость выдоха, помогает диагностировать астму и ХОБЛ. Например, снижение ОФВ1 до 60% от нормы и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ до 0,7 указывает на обструкцию дыхательных путей.
• Проба с бронхолитиком. Проводится во время спирометрии. Пациент вдыхает 400 мкг сальбутамола, и через 15 минут повторяют исследование. Если ОФВ1 улучшается на 12% и более — это подтверждает астму.
• Аллергопробы. Кожные пробы или анализ крови на специфические IgE помогают выявить аллергены, вызывающие кашель. Например, положительная реакция на пыльцу амброзии или домашнюю пыль подтверждает аллергическую природу кашля.
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Назначается, если рентген не дал чёткой картины или есть подозрение на серьёзное заболевание (рак, туберкулёз, фиброз). КТ позволяет увидеть очаги размером от 2 мм, изменения в лимфоузлах, сосудах.
• Бронхоскопия. Исследование дыхательных путей с помощью гибкого эндоскопа. Позволяет взять биопсию при подозрении на опухоль, обнаружить инородное тело, оценить состояние слизистой при хроническом кашле. Например, при раке бронхоскопия помогает увидеть опухоль размером от 5 мм и взять образец ткани для анализа.
• ЭКГ и ЭхоКГ. Назначаются при подозрении на сердечную причину кашля (сердечная недостаточность, лёгочная гипертензия). ЭКГ показывает нарушения ритма (мерцательная аритмия), а ЭхоКГ — снижение фракции выброса до 40% и менее.
• Суточная pH-метрия пищевода. Измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов. Подтверждает рефлюкс, если кислота забрасывается из желудка в пищевод более 50 раз за сутки или pH опускается ниже 4 дольше чем на 5 минут.
• Анализ крови на антитела к возбудителям. Например, на микоплазму, хламидии, коклюш, коронавирусы. Помогает подтвердить инфекционную природу кашля, если другие анализы не дали результата.

Не все эти исследования понадобятся сразу. Врач выберет необходимые в зависимости от ваших симптомов и истории болезни.

Что можно сделать самому, а чего делать не стоит

До визита к врачу можно облегчить состояние, но некоторые действия могут навредить или исказить картину болезни.

Что можно сделать:

• Пить больше жидкости. Тёплая вода, чай с мёдом и лимоном, морс из клюквы помогают разжижать мокроту и облегчают её отхождение. Рекомендуется выпивать 2–2,5 литра в день.
• Увлажнять воздух. Сухой воздух раздражает дыхательные пути. Используйте увлажнитель или развесьте мокрые полотенца в комнате. Оптимальная влажность — 50%.
• Полоскать горло. При сухом кашле или першении помогают полоскания тёплой водой с солью (1 чайная ложка на 200 мл) или отваром ромашки 3–4 раза в день.
• Использовать солевые растворы для носа. Если кашель вызван постназальным затеком, промывание носа физраствором или спреем с морской водой (Аквамарис) 2–3 раза в день уменьшает количество слизи.
• Принимать безрецептурные средства от кашля. При сухом изматывающем кашле бывают уместны противокашлевые средства; какое и в какой дозе, подскажет врач или фармацевт. При влажном кашле применяют средства, разжижающие мокроту; выбор обсудите с врачом. Если кашель не проходит, обратитесь к врачу.
• Отказаться от курения. Если вы курите — постарайтесь уменьшить количество сигарет до 3–5 в день или бросить. Избегайте накуренных помещений.
• Избегать триггеров. Если кашель усиливается от холода, пыли, резких запахов — старайтесь минимизировать контакт с ними. При аллергии на пыльцу закройте окна в мае-июне.
• Спать с приподнятым изголовьем. Если кашель усиливается ночью, подложите под матрас подушку или приподнимите изголовье кровати на 15 см.

Чего делать не стоит:

• Принимать антибиотики без назначения врача. Антибиотики действуют только на бактериальные инфекции, а 90% случаев кашля вызвано вирусами. Бесконтрольный приём антибиотиков приводит к резистентности бактерий.
• Подавлять влажный кашель. Если мокрота отходит плохо, не принимайте противокашлевые препараты (кодеин, бутамират). Это может привести к застою слизи и пневмонии.
• Игнорировать одышку или боль в груди. Если кашель сопровождается затруднённым дыханием при подъёме на 1-й этаж или болью за грудиной — обратитесь к врачу в течение 24 часов.
• Использовать народные средства без разбора. Некоторые травы могут вызвать аллергию или взаимодействовать с лекарствами. Например, солодка противопоказана при гипертонии, а мёд — при аллергии.
• Греть грудную клетку при температуре или гнойной мокроте. Горчичники, банки, растирания могут усилить воспаление. Тепловые процедуры противопоказаны при температуре выше 37,5°C.
• Злоупотреблять сосудосуживающими каплями для носа. Не применяйте их дольше 5 дней — это может вызвать медикаментозный ринит.
• Откладывать визит к врачу при длительном кашле. Если кашель не проходит дольше 3 недель — запишитесь на приём в течение 7 дней.

Красные флаги: при чём идти к врачу сразу, не дожидаясь приёма

Некоторые симптомы, сопровождающие кашель, требуют немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи. Вот они:

• Кашель с кровью. Даже 1–2 прожилки крови в мокроте — повод для срочного обследования в течение 12 часов.
• Одышка в покое или при минимальной нагрузке. Если вы задыхаетесь, лёжа в постели, или не можете пройти 10 метров без одышки — вызывайте скорую.
• Боль в груди при кашле или дыхании. Острая боль, отдающая в левую руку, — повод для вызова скорой в течение 1 часа.
• Температура выше 38,5°C, которая не сбивается парацетамолом или держится дольше 3 дней. Это может быть признаком пневмонии.
• Потеря сознания или предобморочное состояние во время приступа кашля. Требует вызова скорой в течение 30 минут.
• Быстрое ухудшение состояния. Если кашель усиливается в течение 6 часов, появляется одышка, слабость — вызывайте скорую.
• Кашель с пенистой розовой мокротой. Это признак отёка лёгких — вызывайте скорую немедленно.
• Внезапный сильный кашель после удушья. Если вы поперхнулись и кашель не проходит в течение 10 минут — вызывайте скорую.
• Кашель у детей с лающим звуком и затруднённым вдохом. Это признак крупа — вызывайте скорую в течение 1 часа.
• Кашель у людей с ослабленным иммунитетом. Если вы болеете ВИЧ или принимаете преднизолон — обратитесь к врачу в течение 24 часов.