Боль в горле

Боль в горле — это не болезнь, а сигнал. Она может быть острой, как при ангине, или тянущей, как при хроническом воспалении. Горло болит, когда раздражены слизистые оболочки глотки, миндалин или гортани. Иногда боль отдаёт в ухо, сопровождается першением, сухостью или затруднённым глотанием. Чаще всего причина — вирусная инфекция, которая проходит сама, или бытовое раздражение: сухой воздух, перенапряжение голоса. Реже за симптомом стоят бактериальная ангина, аллергия, рефлюкс, совсем редко — опухоль. Разобраться поможет наблюдение за собой и обследование у врача.

Что именно отследить и записать до приёма

Чтобы врач быстрее понял, что происходит, соберите информацию заранее. Записывайте всё подробно — даже то, что кажется неважным.

• Характер боли. Острая, как иголка? Тупая, давящая? Жгучая, как от перца? Усиливается при глотании или постоянная?
• Локализация. Болит с одной стороны или симметрично? Отдаёт в ухо, челюсть, шею?
• Сроки. Когда началось? Были ли подобные эпизоды раньше? Как менялась боль за это время?
• Сопутствующие симптомы. Температура, насморк, кашель, осиплость голоса, сыпь, увеличение лимфоузлов, слабость, головная боль. Если есть — запишите, когда появились и как развивались.
• Факторы, которые усиливают или облегчают боль. Холодное питьё, горячий чай, еда, разговоры, глотание слюны, лежание на спине.
• Контакты с больными. Кто-то из близких или коллег жаловался на горло, кашель, температуру в последние 2 недели?
• Привычки и условия. Курите? Часто дышите ртом? Работаете в пыльном помещении или с химикатами? Спите с открытым окном?
• Лекарства и добавки. Принимаете что-то регулярно? Начали новый препарат за 1–2 недели до появления боли? Например, ингибиторы АПФ (от давления) могут вызывать першение и кашель.
• Аллергии и хронические заболевания. Есть ли сезонные аллергии, астма, рефлюкс, сахарный диабет? Эти состояния могут влиять на горло.

Измеряйте температуру утром и вечером и записывайте показания с датой и временем. Ждать ради этих записей не нужно: если температура высокая или состояние ухудшается, обращайтесь к врачу сразу. Если видите в зеркале налёт или одна сторона горла заметно отличается от другой, можно сфотографировать это при хорошем освещении: к приёму картина иногда меняется. Давить на язык ложкой и заглядывать глубже не нужно — это вызывает рвотный рефлекс и ничего не добавляет.

Частые причины боли в горле

Причины делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекции — самые частые, но не единственные.

Инфекционные причины

• Вирусные инфекции. ОРВИ, грипп, коронавирус, аденовирус, мононуклеоз. Боль обычно начинается постепенно, сопровождается насморком, кашлем, осиплостью, слабостью. При простуде температура невысокая или её нет, при гриппе — высокая с первого дня. Миндалины чаще просто красные, но при мононуклеозе и аденовирусной инфекции на них бывает налёт, поэтому по одному виду горла вирус от бактерии не отличить. Простуда проходит примерно за неделю, мононуклеоз длится дольше.
• Бактериальные инфекции. Чаще всего это стрептококковая ангина. Боль сильная, начинается резко, глотать трудно. Температура выше 38°C, головная боль, слабость, а кашля и насморка обычно нет. Миндалины красные, с белым или желтоватым налётом. Лимфоузлы под челюстью увеличены и болезненны. Гораздо реже встречаются дифтерия с плотными серыми плёнками на миндалинах и гонорея глотки, которая часто протекает почти без симптомов. Стрептококковая ангина без лечения может дать осложнения — абсцесс возле миндалины, ревматическую лихорадку, поражение почек.
• Грибковые инфекции. Кандидоз (молочница) глотки. Чаще бывает после длительного приёма антибиотиков, у людей с ослабленным иммунитетом, диабетом. Боль умеренная, горло сухое, першит. На слизистой белый творожистый налёт, который легко снимается.
• Другие инфекции. ВИЧ, сифилис, туберкулёз. Боль в горле может быть одним из первых симптомов, но обычно сопровождается другими проявлениями — сыпью, потерей веса, длительной температурой.

Неинфекционные причины

• Травмы и раздражения. Ожоги горячей пищей или химикатами, царапины от костей, сухариков, инородные тела. Боль резкая, усиливается при глотании. Если проглотили что-то острое — может быть кровотечение. Химический ожог, застрявшая кость и любой предмет, который не удаётся проглотить или откашлять, — повод обратиться за помощью сразу, а не ждать приёма. Сухой воздух, дым, пыль, крик, пение — всё это раздражает слизистую и вызывает боль.
• Аллергии. На пыльцу, шерсть, плесень, лекарства. Горло першит, чешется, может быть отёк. Часто сопровождается чиханием, зудом в носу, слезотечением. При отёке Квинке боль не главное — опаснее затруднённое дыхание.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Кислота из желудка попадает в пищевод и глотку, раздражая слизистую. Боль и першение усиливаются после еды, в положении лёжа, по утрам. Может быть изжога, кислый привкус во рту.
• Опухоли. Доброкачественные (папилломы, фибромы) и злокачественные (рак гортани, глотки). На ранних стадиях боли может не быть: чаще беспокоят стойкая осиплость, ощущение инородного тела, неудобство при глотании. Позже появляется постоянная боль, нередко с одной стороны и с отдачей в ухо, возможны затруднённое дыхание и кровь в слюне. Риск выше у курящих, у тех, кто часто употребляет алкоголь, и в возрасте старше 50 лет.
• Невралгии. Например, языкоглоточного нерва. Боль резкая, как удар током, длится несколько секунд. Может отдавать в ухо, нижнюю челюсть. Провоцируется глотанием, разговором, кашлем.
• Заболевания щитовидной железы. Болит чаще всего при подостром тиреоидите: боль в передней части шеи отдаёт в челюсть и ухо, усиливается при глотании и повороте головы, и её легко принять за боль в горле. Узлы и опухоли железы болят редко; крупные могут давить на трахею и пищевод — тогда появляются ощущение комка, трудности с глотанием и дыханием, а если затронут нерв, идущий к гортани, меняется голос.
• Синдром хронической усталости. Боль в горле без видимой причины, которая то появляется, то исчезает. Сопровождается слабостью, головными болями, нарушением сна.

Это не полный список. Иногда боль в горле — симптом редких заболеваний, например, болезни Кавасаки у детей или синдрома Шегрена у взрослых. Если причина неясна, врач назначит дополнительные обследования.

Какие анализы и исследования обычно смотрят первыми

Врач выбирает исследования исходя из ваших жалоб, анамнеза и осмотра. Вот что могут назначить в первую очередь.

• Общий анализ крови (ОАК). Показывает признаки воспаления: повышение лейкоцитов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы. При вирусной инфекции лейкоциты могут быть в норме или снижены, при бактериальной — повышены. Если есть подозрение на мононуклеоз, смотрят атипичные мононуклеары.
• Экспресс-тест на стрептококк группы А. Берут мазок с миндалин и задней стенки глотки. Результат готов за 10–15 минут. Если положительный — скорее всего, бактериальная ангина. Если отрицательный, но симптомы яркие, могут назначить посев.
• Посев из зева на флору. Определяет, какие бактерии вызвали воспаление, и их чувствительность к антибиотикам. Результат через 3–5 дней. Назначают, если есть подозрение на бактериальную инфекцию, но экспресс-тест отрицательный, или если лечение не помогает.
• ПЦР на вирусы. Например, на грипп, коронавирус, аденовирус. Мононуклеоз так не подтверждают: для него нужны анализы крови — атипичные мононуклеары и антитела к вирусу Эпштейна — Барр. Для ПЦР берут мазок из носоглотки и ротоглотки. Результат через 1–2 дня. Назначают, если есть подозрение на вирусную инфекцию, особенно при эпидемии.
• Фарингоскопия. Осмотр горла с помощью шпателя и зеркала или эндоскопа. Врач оценивает цвет слизистой, наличие налёта, гноя, отёка, состояние миндалин. Может увидеть инородные тела, опухоли, травмы.
• Ларингоскопия. Осмотр гортани с помощью гибкого или жёсткого эндоскопа. Назначают, если есть осиплость голоса, затруднённое дыхание, подозрение на опухоль или инородное тело.
• Рентген шеи. Делают, если подозревают инородное тело, абсцесс, опухоль. На снимке видно, есть ли сужение дыхательных путей, смещение органов.
• УЗИ щитовидной железы. Назначают, если есть подозрение на тиреоидит, узлы, рак. Можно увидеть размер железы, её структуру, наличие образований.
• Анализ на ВИЧ и сифилис. Назначают, если есть подозрение на эти инфекции — например, при длительной боли в горле без видимой причины, сыпи, увеличении лимфоузлов.

Если причина боли неясна, могут назначить дополнительные исследования: КТ или МРТ шеи, биопсию, аллергопробы, анализ на ревматоидный фактор.

Что можно сделать самому, а чего делать не стоит

До приёма врача можно облегчить состояние, но есть вещи, которые лучше не делать.

Что можно

• Пить тёплую жидкость. Чай с мёдом, тёплая вода с лимоном, бульон. Это увлажняет слизистую и уменьшает раздражение. Мёд обладает лёгким антисептическим действием, но его нельзя детям до года.
• Полоскать горло. Тёплой подсоленной водой или слабым раствором соды, несколько раз в день. Полоскание ненадолго смягчает боль и першение, но на причину болезни не действует. Маленьким детям, которые ещё не умеют полоскать и глотают раствор, этот способ не подходит.
• Увлажнять воздух. Сухой воздух раздражает горло. Используйте увлажнитель или развесьте мокрые полотенца. Оптимальная влажность — 40–60%.
• Использовать леденцы или спреи с местными анестетиками. Например, с лидокаином или бензокаином. Они временно уменьшают боль, но не лечат причину. У таких средств есть возрастные ограничения — они указаны в инструкции. Маленьким детям не дают леденцы из-за риска подавиться, а спреи в горло — из-за риска спазма гортани.
• Безрецептурные обезболивающие. Парацетамол или ибупрофен уменьшают боль и температуру, если принимать их по инструкции. При беременности, хронических болезнях и для ребёнка препарат лучше выбрать вместе с врачом; аспирин детям не дают. Если боль сильная, обезболивающие почти не помогают или на 2–3-й день становится только хуже — это повод обратиться к врачу.
• Отдыхать. Голосовой покой уменьшает нагрузку на горло. Старайтесь меньше разговаривать, не кричите, не пойте.

Чего делать не стоит

• Не принимайте антибиотики без назначения врача. Они не помогают при вирусных инфекциях и могут навредить: вызвать аллергию и расстройство кишечника, а бактерии от лишних курсов становятся устойчивыми к лекарствам.
• Не полоскайте горло спиртом, керосином, уксусом. Это вызовет ожог слизистой и усилит боль.
• Не ешьте и не пейте горячее. Горячая пища и напитки раздражают слизистую и усиливают отёк.
• Не курите и не дышите дымом. Курение усиливает раздражение и замедляет заживление.
• Не пережидайте тревожные симптомы. Если боль сильная или температура высокая — обратитесь к врачу в тот же день, а если стало трудно дышать или не получается проглотить слюну — вызывайте скорую.
• Не пытайтесь удалить налёт с миндалин самостоятельно. Это может вызвать кровотечение и распространение инфекции.

Красные флаги: при чём идти к врачу сразу

Есть симптомы, с которыми нельзя ждать планового приёма. Если трудно дышать, не получается проглотить слюну, быстро нарастает отёк шеи или лица, спуталось сознание либо к высокой температуре добавились сыпь, которая не бледнеет при надавливании, или скованность шеи — вызывайте скорую. С остальными признаками из списка нужно попасть к врачу в тот же день; исключение — затянувшаяся осиплость и увеличенные лимфоузлы без других жалоб: с ними записываются на ближайший приём, не откладывая.

• Затруднённое дыхание. Одышка, свистящее дыхание, ощущение нехватки воздуха. Это может быть признаком отёка гортани, эпиглоттита, абсцесса или инородного тела.
• Затруднённое глотание. Не можете проглотить слюну, она вытекает изо рта. Это может быть признаком абсцесса, опухоли или сильного отёка.
• Высокая температура. Выше 39°C, если она не снижается после жаропонижающих, или любая повышенная температура дольше 3 дней. Если к температуре добавились сыпь, которая не бледнеет при надавливании, либо сильная головная боль, при которой не получается наклонить голову к груди, — вызывайте скорую сразу, ничего не выжидая: так может начинаться менингит и другие тяжёлые бактериальные инфекции.
• Сильная боль с одной стороны. Особенно если есть отёк шеи, затруднённое открывание рта, слюнотечение. Это может быть признаком паратонзиллярного абсцесса — гнойного осложнения ангины.
• Кровь в слюне или мокроте. Может быть признаком травмы, опухоли, тяжёлой инфекции.
• Осиплость голоса или его потеря. Внезапная потеря голоса вместе с затруднённым дыханием — повод для скорой. Осиплость, которая держится дольше 2 недель, скорой не требует, но откладывать визит к лору нельзя: так могут проявляться опухоль гортани и парез голосовых складок.
• Увеличение лимфоузлов. Настораживают узлы, которые быстро растут, стали плотными и неподвижными, узлы с покрасневшей кожей над ними и те, что не уменьшаются несколько недель после выздоровления. Это может быть признаком нагноения, лимфомы, метастазов. Болезненный узел с покрасневшей кожей над ним нужно показать врачу в тот же день: так выглядит нагноение.
• Сыпь на коже. Особенно если она сочетается с высокой температурой, болью в суставах, головной болью. Это может быть признаком скарлатины, кори, краснухи, мононуклеоза, аллергической реакции.
• Отёк лица или шеи. Может быть признаком аллергической реакции, абсцесса, опухоли, проблем с щитовидной железой.
• Сильная слабость, головокружение, спутанность сознания. Может быть признаком тяжёлой инфекции, интоксикации, обезвоживания.

Если у вас есть хотя бы один из этих симптомов — не ждите. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше риск осложнений.